复治肺结核临床路径
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结核病治疗方案
短程督导化疗分为两个阶段:强化期和继续期。
目前我市采取(1)全程每日用药;
初治菌涂阳肺结核:
主要推荐短程化疗方案为:2HRZE/4HR
强化期:
固定剂量复合制剂3联药(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺):
每日1次:(按体重服药)50公斤以上服5粒、50公斤
以下4粒,
乙胺丁醇片:每日1次,每次3片,共2个月。
二月末加强一月强化期.
继续期:
固定剂量复合制剂2联药(异烟肼、利福平):
每日1次:每次2粒,共4个月。
2、初治菌涂阴肺结核:化疗方案为:2HRZE/4HR
强化期:
固定剂量复合制剂3联药(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺):
每日1次:(按体重服药)50公斤以上服5粒、50公斤以
下4粒,共2个月。
继续期:
乙胺丁醇片:每日1次,每次3片,共2个月
固定剂量复合制剂2联药(异烟肼、利福平):每日1次:
每次2粒,共4个月。
3、复治菌涂阳肺结核:化疗方案为:3HRZE/6HRE
强化期:
固定剂量复合制剂3联药(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺):
每日1次:(按体重服药)50公斤以上服5粒、50公斤以下4粒,乙胺丁醇片:每日1次,每次3片,共3个月。
二月末加强一月强化期
继续期:
固定剂量复合制剂2联药(异烟肼、利福平):2粒,
乙胺丁醇片:每日1次,每次3片共6个月.。
肺结核门诊诊疗规范(2012年版)本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断(一)肺结核可疑者的筛查.肺结核可疑者指具有结核中毒症状(低热、乏力、盗汗等)或伴呼吸道症状者(咳嗽、咳痰2周以上,或伴咯血);或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。
(二)诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288—2008)》,《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》.(三)诊断流程。
1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查:(1)痰抗酸杆菌涂片镜检3次;(2)痰分枝杆菌培养及菌种鉴定;(3)胸片;必要时肺CT。
2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。
(1)疑似病例。
凡符合下列条件之一者为疑似病例:①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童,同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性;②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变.(2)临床诊断病例。
凡符合下列条件之一者为临床诊断病例:①痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状;②痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且结核菌素试验强阳性;③痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且抗结核抗体检查阳性;④痰涂片3次阴性,胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变,且肺外组织病理检查证实为结核病变;⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例,经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
(3)确诊病例①痰涂片阳性肺结核.凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例:2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现;1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
耐多药肺结核临床路径(2019年版)耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码(ICD-10:A15.0、A15.1)。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
(二)诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》,世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查:①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验;②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者,如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
(三)治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》,WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核(MDR-TB)的药物治疗原则:(1)充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况;(2)根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物,之后至少为3种药物;(3)根据体重确定药物的剂量;(4)每天服用抗结核药物;(5)如使用注射剂,至少使用6个月,或痰菌阴转后至少4月;(6)建议长程治疗疗程为18-24个月,并根据患者治疗效果予以调整。
(7)使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
(8)考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素,通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核(MDR-TB)推荐治疗方案:(1)MDR-TB短程方案:4-6Am(Cm)-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为轻症急性胰腺炎(ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《临床消化病学》(天津科学技术出版社)1.临床表现:急性、持续性腹痛(偶无腹痛)。
2.实验室检查:血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。
3.辅助检查:影像学提示胰腺有或无形态学改变。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社),《临床消化病学》(天津科学技术出版社)1.内科治疗:(1)监护、禁食、胃肠减压;(2)维持水电解质平衡、营养支持治疗;(3)药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂;无感染征象的患者不建议使用抗菌药物;必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。
2.内镜治疗:对于胆源性胰腺炎,有条件的医疗机构可采用内镜治疗。
(四)标准住院日为7-10天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。
2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者(合并心、肺、肾等脏器功能损害,合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等)。
3.排除其他急腹症:急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;(2)肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白(CRP)、凝血功能;(3)血气分析;(4)心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。
肺结核临床路径标准住院流程我呀,就想跟你唠唠这肺结核临床路径标准住院流程。
你知道吗,这肺结核可不像个小毛病,它就像个隐藏在身体里的小怪兽,时不时就捣鼓出点事儿来。
我去医院看那些得肺结核的人啊,一个个的样子可让人心疼。
有个小伙子,瘦得皮包骨头,眼睛大得像铜铃,但是没什么神儿,脸色蜡黄蜡黄的,就像那老墙上的旧报纸。
他就躺在病床上,周围的环境那叫一个压抑,白色的墙,白色的床单,白色的被子,整个一白色的世界,就跟被雪给埋了似的。
这住院流程啊,可讲究着呢。
首先得挂号吧,你到那医院,乌泱泱的全是人,挂号窗口排着老长的队,就像那蜿蜒的长蛇。
好不容易挂上号了,医生就开始各种询问。
医生的表情可严肃了,眼睛紧紧盯着你,就像要把你看穿一样,问你啥时候开始咳嗽的,咳嗽的时候有没有痰,痰是啥颜色的,有没有咯血啊之类的。
这时候你就得老老实实回答,不敢有一点马虎。
然后呢,就是各种检查。
什么胸部X光啊,痰液检查啊,那可多了去了。
做胸部X光的时候,那机器就像个大怪兽,你得站在那儿,按照医生说的摆姿势。
那小房间里弥漫着一股消毒水的味道,呛得人直想打喷嚏。
做完检查就得等结果,等结果的时候啊,心里就像有只小猫在挠一样,七上八下的。
要是确诊了是肺结核,那就得安排住院了。
住院部的护士可忙乎了,就像一群勤劳的小蜜蜂。
她们一会儿来量体温,一会儿来测血压,还得叮嘱病人这个不能吃,那个不能做。
这时候病人就得乖乖听话,就像个小学生似的。
在住院治疗期间啊,每天都得按时吃药。
那些药啊,花花绿绿的一大把,看着就头疼。
但是不吃还不行啊,这是跟肺结核这个小怪兽战斗的武器呢。
有时候吃了药还会有不良反应,像什么恶心啊,头晕啊,那滋味可不好受。
我就听一个病人抱怨说:“这药啊,吃了比病还难受。
”可护士就会耐心地跟他解释:“不吃药这病咋能好呢,忍忍就过去了。
”这治疗啊,也不是一天两天就能好的,得有个过程。
医生还得定期评估治疗效果,看看这个小怪兽是不是被打得越来越小了。
结核病的复治药物方案有哪些?
复治方案即对肺结核复发者、初治化疗方案不合理、结核菌产生继发耐药,痰菌持续阳性,病变迁延反复者的治疗方案。
复治病例应选择敏感药物联合治疗,可依据药物敏感试验的结果。
药物敏感试验有助于选择用药,但费时较久、费用较大。
临床上多根据患者以往用药情况,选择过去未用过的、很少用过的,或曾规则联合使用过的药物(可能其致病菌仍对之敏感)另订方案,联合两种或两种以上敏感药物。
复治病例一般可用以下方案。
①2S(E)HRZ/4HR,督促化疗,保证规律用药。
6个月疗程结束时,若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2个月。
如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案。
②初治规则治疗失败的患者,可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。
③慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药物联用,如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp),应严密观察药物不良反应,疗程以6~12个月为宜。
氟喹诺酮类有中等度抗结核作用,对常用药物已产生耐药的病例,可将其加入联用方案。
若痰菌阴转,或出现严重不良反应,均为停药指征。
肺结核病临床路径表单-2012年版XXX-Resistant Pulmonary TuberculosisThis form is applicable for patients with the first diagnosis of drug-resistant pulmonary tuberculosis (ICD-10: A15.0.A15.1).Patient Name: Gender: Age: XXX: XXX: Date of XXX Discharge: XXX: 42-56 daysMain Diagnosis and Treatment WorkDays 1-3 of XXX:XXXComplete XXXComplete medical record writingXXX treatment according to the nXXX planDetermine the anti-tuberculosis treatment plan。
sign the informed consent for drug treatment。
and start anti-tuberculosis treatmentLong-term Orders:Pulmonary tuberculosis nursing routineSecond to third-level nursingRegular dietAnti-tuberculosis drug treatmentTemporary Orders:Blood routine。
urine routineXXX (including bilirubin) n。
electrolytes。
blood glucose。
blood uric acid。
us disease screening。
XXX (or C-reactive protein)Acid-fast bacilli smear microscopy of sputum。
耐多药肺结核临床路径(2012年版)一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核(ICD—10:A15.0、A15.1)。
(二)诊断依据.根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南(2008年紧急修订版)》等。
1。
临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2。
体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3。
影像学检查:显示活动性肺结核病变特征.4。
痰液检查:药物敏感试验或分子生物学等检查证实,至少对异烟肼和利福平耐药。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》等。
1。
药物治疗:(1)根据以下原则选择治疗方案:①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况;②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物,其中包括1种氟喹诺酮类药物,1种注射剂;③根据体重确定药物的剂量;④每天服用抗结核药物;⑤注射剂至少使用6个月,或痰菌阴转后至少4月;⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月.(2)推荐治疗方案:6 Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS (Cs,E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案(Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星,Km:卡那霉素,Cm:卷曲霉素,Pto:丙硫异烟胺,PAS:对氨基水杨酸,Cs:环丝氨酸)。
注射期使用Z Am(Km,Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto方案6个月,非注射期使用Z Lfx(Mfx)PAS(Cs,E)Pto 方案18个月(括号内为可替代药品).(3)疗程一般24个月.对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
复治肺结核临床路径
(2012年版)
一、复治肺结核临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为复治肺结核(ICD-10:A16.2)。
(二)诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准(WS288-2008)》,《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》。
1. 临床症状:可出现发热(多为低热)、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征:可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查:显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查:痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往抗结核治疗时间大于1个月。
(三)治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》,《临床诊疗指南•结核病分册》,《耐药结核病化学治疗指南(2010年版)》。
1.药物治疗方案:
(1)推荐治疗方案:2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,S:链霉素)。
强化期使用SHRZE方案治疗2月,继续期使用HRE方案治疗6月;或强化期使用HRZE方案治疗3月,继续期使用HRE方案治疗6月。
(2)若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败,根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。
(3)获得患者抗结核药物敏感试验结果后,耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗;其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。
(4)疗程一般8个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者,可适当延长疗程。
(5)特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
(四)标准住院日为28-35天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:A16.2复治肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿液常规、粪便常规;
(2)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病等);
(3)肝肾功能、电解质、血糖、血沉(或C反应蛋白)、血尿酸;
(4)痰抗酸杆菌涂片及镜检,痰分枝杆菌培养和菌种鉴定(培养阳性者进行药物敏感试验);
(5)心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目:
(1)听力、视力、视野检测,腹部超声检查;
(2)耐药结核病检查;
(3)支气管镜检查(怀疑存在支气管结核或肿瘤患者);
(4)胸部CT检查(需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者);
(5)胸部超声(怀疑胸腔积液、心包积液患者);
(6)尿妊娠试验(育龄期妇女);
(7)细胞免疫功能检查(怀疑免疫异常患者);
(8)痰查癌细胞,血液肿瘤标志物(癌胚抗原等)(怀疑合并肿瘤患者)。
(七)出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
(八)变异及原因分析。
1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症,如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等,需要进一步诊疗,或需转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病,需要转入其他路径。
4.原有病情明显加重,导致住院时间延长。
二、复治肺结核路径表单
适用对象:第一诊断为复治肺结核(ICD-10:A16.2)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:。