空心加压螺钉治疗青少年胫骨结节OgdenⅢ型撕脱性骨折

DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2020.07.038作者单位：472000河南科技大学附属黄河三门峡医院创伤关节外科空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效邬良平杜中华马小松股骨颈骨折是最常见的下肢骨折之一，而直接暴力和高能量损伤是导致青年股骨颈骨折的主要因素，手术治疗为其主要治疗方式，然而由于股骨颈周围血供的特殊性及生物力学特点，治疗后部分患者容易出现股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合等并发症，这在很大程度上影响了手术治疗效果和患者下肢功能的正常恢复。

特别是在Pauwels Ⅲ型患者中，因在骨折断端存在垂直方向的剪切力，股骨头坏死及骨折不愈合等并发症发生率较其他类型骨折更高。

为了减少这些并发症，临床医生及学者们不断探索新的治疗策略，包括手术技巧、内固定方式的选择等。

近年来，有学者通过生物力学研究发现，采用空心螺钉联合内侧支撑钢板治疗青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折可有效对抗骨折断端垂直剪切力[1]。

我院骨科对近期收治的38例青年Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折采用空心螺钉联合内侧支撑钢板进行治疗，结果发现手术效果较传统方法明显提高，并发症明显降低，现报告如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2017年3月至2019年10月在我院骨科就诊并行手术治疗的Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折69例患者做为研究对象，年龄18~35岁，均经X 线、CT 检查确诊，并经过医院伦理委员会批准。

排除标准：Pauwels Ⅰ、Pauwels Ⅱ型股骨颈骨折、病理性骨折；严重心脑血管疾病、严重肝肾功能障碍等疾病不能耐受手术者；不能获得正常随访者。

入选患者按治疗方法的不同分为观察组38例和对照组31例，其中，观察组男性23例，女性15例，年龄18~33岁，平均（22±8）岁，受伤原因为跌伤20例、交通事故伤11例，高处坠落伤7例；对照组男性19例，女性12例，年龄19~35岁，平均（22±8）岁，受伤原因为跌伤17例、交通事故伤8例，高处坠落伤6例，2组患者性别、年龄和受伤原因等一般资料比较无统计学意义（P >0.05）。

空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折【摘要】目的探讨应用空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折的疗效。

方法对23 例胫骨平台骨折患者施行空心加压螺钉内固定，通过对手术创伤、内固定效果及术后功能恢复情况的观察，探讨该内固定方式的治疗效果。

结果 23 例患者骨折复位良好、内固定牢固，均未发生软组织并发症，膝关节功能恢复良好。

结论空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折具有创伤小、内固定效果可靠、术后功能恢复良好等优点，是一种理想的内固定方法。

【关键词】胫骨平台骨折；治疗；空心加压螺钉胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，常见于轻微创伤后的老年人及遭受高能量创伤的中青年人。

满意的治疗效果是获得一个稳定、对位良好、活动正常且无痛的关节，最大限度的减少膝关节周围并发症的发生。

但长期以来，其治疗方案的选择一直是争论的焦点。

我们自2005年6月至2006年12月采用空心加压螺钉治疗胫骨平台骨折23 例，取得较为理想的疗效，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组23 例，其中男性16 例，女性7 例，年龄22～50 岁。

致伤原因：交通伤19 例，坠落伤3 例，重物砸伤1 例。

按Schatzker分型，Ⅰ型7 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型3 例，Ⅳ型4 例，Ⅴ型2 例，Ⅵ型3 例。

所有病例均使用6.5 mm空心加压螺钉固定。

1.2 适应证及手术时机1.2.1 适应证本法适用于胫骨平台骨折Schatzker分型的所有类型。

但对V型、Ⅵ型骨折术前均行跟骨牵引，以恢复肢体力线并尽可能使骨折对位改善后再行手术。

1.2.2 手术时机该类损伤往往伴有较重的皮肤、软组织损伤，必须在损伤的软组织得到良好的恢复之后再施行手术。

刘一等［1］提出局部软组织条件应作为选择手术时机的标志。

我们选择在伤后10～14 d进行手术，合并小腿骨筋膜室高压及血管损伤、开放性损伤者急诊手术。

1.3 手术方法1.3.1 切口选择胫骨外侧平台骨折：切口从髌骨外缘3 cm开始，经腓骨小头上约1 cm弧形至胫骨结节外缘并向下沿胫骨嵴外侧延伸，长度视手术需要而定。

加压空心螺纹钉内固定治疗胫骨平台骨折王国选1,郭全功2,司春明1,杨民1,王磊1,郑鹏1,马军1[摘要]目的评价加压空心螺纹钉治疗胫骨平台骨折的效果。

方法采用加压空心螺纹钉治疗胫骨平台骨折30例。

结果本组病例28例获得随访,平均随访18个月。

优20例、良6例、中2例。

总的优良率为92１85%。

28例骨折均骨性愈合,无移位。

结论加压空心螺纹钉内固定材料是治疗胫骨平台骨折较理想的内固定物。

[关键词]内固定;胫骨平台骨折;加压空心螺纹钉[中图分类号]R683.42 [文献标识码] B [文章编号]1681-102X(2006)16-1335-02胫骨平台骨折是关节内骨折的一种,常导致膝关节的不稳定,疼痛和功能障碍。

我科自2003～2005年采用加压空心螺纹钉治疗按Hohl分类[1]Ⅱ、Ⅲ型的胫骨平台骨折30例,取得满意的疗效。

1资料与方法1１1 一般资料本组30例,男20例,女10例;年龄15～53岁,平均32岁。

致伤原因:车祸20例,坠落伤5例,砸伤5例。

损伤类型:开放性骨折8例,闭合性骨折22例。

胫骨外踝骨折16例。

胫骨内髁骨折8例,双髁骨折(r型或t型)6例。

按Hohl分型:Ⅱ型24例、Ⅲ型6例。

合并伤:本组合并伤15例,其中外侧副韧带损伤5例,内侧副韧带损伤3例,半月板破裂3例,同时合并内侧副韧带损伤外侧半月板破裂2例,交叉韧带损伤2例。

1１2 材料和器械本组病例均采用美国史塞克公司生产的加压空心螺纹钉,钉体前端螺纹段长30～50mm,直径6mm,钉体中段光滑,直径5mm。

钉体中间空心,利于导针插入(有不同长度,以备选择),钉帽长5mm,为内径4mm六角形,备有导针、攻丝与内六方起子。

1１3 手术方法开放性骨折做急诊手术,闭合性骨折在伤后3～5天手术。

均采用连续硬膜外麻醉。

术前均行皮牵引。

对单髁骨折,用膝前方单侧切口显露,对双髁骨折选用膝前方S形切口显露。

手术同时探查侧副韧带、交叉韧带、半月板。

闭合复位经皮空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折16例摘要目的：探讨闭合复位中空加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折的疗效。

方法：采用闭合复位，2～3枚空心加压螺钉内固定治疗新鲜青壮年股骨颈骨折患者16例。

结果：所有病例均获得随访，随访时间12个月～4年，平均1年3个月。

获得骨性愈合15例(93.7%，15/16)；出现股骨头缺血性坏死1例(6.25%，1/16)，无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症。

结论：采用闭合复位空心螺钉固定治疗青壮年股骨颈骨折，能减少股骨头坏死的发生率，是一种比较好的治疗方法。

关键词青壮年股骨颈骨折闭合复位经皮固定随着青壮年的股骨颈骨折发生率逐年增加，且大多为高能量创伤，常合并有其他骨折。

近年来随着对股骨颈生物力学研究的深入，治疗方法有很大进步，采用C臂线机监控下闭合复位经皮空心钉内固定微创治疗中青年的股骨颈骨折。

资料与方法2002年3月～2010年4月采用闭合复位，2～3枚空心加压螺钉内固定治疗新鲜青壮年股骨颈骨折患者16例，男13例，女3例，年龄17～35歲，平均27.25岁，均为闭合性新鲜股骨颈骨折。

致伤原因：车祸伤12例，坠落伤1例，重物压伤3例，骨折按部位分型：头下型3例，经颈型10例，基底型3例。

按Carden 分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例。

其中有2例合并耻骨上支骨折，但移位不明显，未予手术干预。

手术方法：入院后患肢行胫骨结节或跟骨牵引，维持力线及肢体长度，并积极做好术前各项检查及各种准备。

手术采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者取仰卧位，术野常规消毒铺巾，C臂线机监控，透视下牵引骨折复位后(有6例骨折复位困难，将克氏针钻入股骨头固定骨折近端，断端间进入克氏针进行牵引撬拨后，达到解剖复位)，C臂线机正侧位监控下于大粗隆下2～4cm处，使用导针瞄准器，将3枚导针呈倒等腰三角形经皮向股骨头方向并与股骨颈纵轴平行钻入，然后于各导针处各切约1cm的3个小切口，空心钻顺导针钻入至股骨头下0.5cm，达到髓芯减压目的，选择合适长度的空心钉沿导针拧入，螺纹尖端在股骨头下0.5～1cm，C臂机正侧位透视观察骨折位置及各空心钉情况准确无误后，闭合切口，手术时间30～75分钟，平均47分钟，术中出血少，无需输血。

空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈头下型骨折目的：评价空心加压螺钉内固定手术治疗青壮年股骨颈头下型骨折的临床疗效。

方法：2005年1月-2010年10月，采用空心螺钉内固定治疗青壮年头下型股骨颈骨折28例。

Garden分类，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。

损伤至手术时间6h-48h。

随访观察其骨折愈合情况。

结果：本组28例患者术后均获得随访，21例手术后5~8个月获得骨性愈合，5例患者10个月后骨性愈合,3例股骨头缺血坏死。

髋关节功能Brumback评价标准评分，其中优13例（46.4%），良12例（42.9%），差3例（10.7%），总优良率89.3%。

结论：空心加压螺钉内固定手术是治疗青壮年股骨颈头下型骨折的一种有效方法，使骨折获得较高的愈合率，减少股骨头坏死。

标签：股骨颈头下型骨折；青壮年；空心加压螺钉内固定股骨颈头下型骨折是骨科临床常见病，常发于老年人，近年来，随着交通事故及工伤事故的增多，青壮年股骨颈头下型骨折有上升的趋势。

因其常受强大暴力，多为完全性骨折，且骨折部位特殊，影响股骨头的血液供应，骨折后股骨头血供不足，剪切力大，在临床治疗中常存在骨折不愈合和股骨头坏死两个主要的问题，是治疗的难点。

2005年1月-2010年10月，我们采用空心加压螺钉内固定治疗治疗青壮年股骨颈头下型骨折28例，疗效满意。

现报告如下：临床资料与方法1.1一般资料本组共28例患者，均为股骨颈头下型骨折，其中男22例，女6例，左侧13例，右侧15例，年龄16~48岁，平均33.5岁。

受伤原因：车祸撞伤17例，高处坠落摔伤6例，重物砸伤5例。

全部患者均有明显的外伤史，伤后患髖疼痛，活动障碍，均为头下型新鲜骨折，所有病例均经体检及X线照片确诊。

按Garden 分类，Ⅲ型16例，Ⅳ型12例。

受伤入院时间1h-6h。

1.2治疗方法：1.2.1术前处理：术前积极治疗和控制并发症，完善各项术前检查，对于无法急诊手术者，行伤肢皮牵引术，牵引仅要求肢体处于中立位或轻度内旋位，避免肢体处于外旋位对于血供的继续损害及过度牵引。