口腔颌面骨损伤

部片为好，勿漏诊。
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2、主要升降颌肌复习
（1）升颌肌—司闭口，主要附着于下颌升支上。 嚼肌 颞肌 翼内肌 （ 升支外面） （喙突部） （ 升支内面） （2）降颌肌—司开口，主要附着于下颌体上。 （口底主要肌肉） 二腹肌 下颌舌骨肌 颏舌骨肌
（3）翼外肌：收缩时开口。
单侧收缩下颌向对侧移位。
（原认为上头收缩时闭口：93.4期中华口腔杂志洪民研究 ： 双头均有开口作用。）
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3、双骨折或粉碎性骨折：中段颏舌骨肌 牵拉后下移位，两侧中线移位，下牙 弓变窄。
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4、可伴发髁状突 骨折，勿漏诊。
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三 颏孔区骨折（双尖牙区骨折）：
多单发，但应注意对侧升支、角部等骨折。
1 单发：
短断段向上 前（内）移位—升颌肌牵引
长断段向下、内移位—降颌肌牵引
2 双颏孔区骨折： 舌根后坠——有窒息危险。
三 曲面体层：适用于下颌骨多发骨折。
四 CT平扫及重建：显示最佳应用最广。 五 MR与ECT：只在特殊情况下应用。
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颌面骨骨折 的 影 像 表 现
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第 一 部 分
常 规 X 线 与 曲 面 体 层
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一
牙槽突骨折
一 特点： 多见于（上颌）前
牙区，常伴牙折、牙 脱位或 脱落。
二 临床表现：外伤史。局部
Le—FortⅠ型 Le—Fort Ⅱ型 Le—Fort Ⅲ型
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Le—FortⅠ型：骨折线经梨状孔下缘-----牙槽突底 部—上颌 结节------止于颌骨翼突缝。 Le—FortⅡ型：骨折线 横过鼻根，通过泪骨区----上
颌骨颧骨缝-----向下外后方终止于上
颌骨翼突缝。
致单/双侧上颌骨与周围骨骼分离。
髁突内弯移位 前脱帽类 髁突骨折伴前脱臼类
一 牙槽突骨折：多伴牙折及牙脱位上颌前牙区多见。 二 下颌骨折： 1 颏孔区骨折
三 上颌骨骨折：大体分LefortⅠ、Ⅱ、 Ⅲ型。 四 颧骨 颧弓骨折 五 鼻骨骨折
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二 骨折的基本X线表现
一 骨折线：低密度透光线，多形性
二 异常致密线：断端重叠或嵌插式折
三 骨小梁扭曲紊乱 四 游离碎骨片
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二 颏部骨折：颏部正位片
1、正中单发骨折： 线形透光区，无或很少、很轻移位。
下颌多发骨折：F 18岁 滑冰时颏部着地摔伤 2小时。
下颌开口后前位片:
颏部正中纵行骨折，双髁状
突间接骨折。右髁突内弯移
位，成角畸形；左髁突头小
块骨折并内下移位。
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2、斜行骨折：较长段可因颏舌骨肌牵拉 向下后内移，略有重叠。
请问：能保证没有面部的其他骨折？
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骨折X线片观察要点
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一 骨折的部位与数目：单/多发？直接/间接？ 二 骨折的类型：完全性/不完全性？
粉碎性/嵌入性/凹陷性？ 横行？斜行？纵行？不规则形？ 骨游离/缺失？异物？
三 骨折的移位：外力方向、肌牵引方向、
颌早接触 及开颌
四 骨折线与牙齿的关系：
骨折线上有无牙齿/牙胚？ 有无牙折、脱位脱落，有无病变牙？
槽骨纵行骨折并少
量牙槽骨缺失。
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二 下颌骨骨折
一 概述
1、特点：
（1）部位较大且前突，易受外力打/撞击致骨折；
（2）升、降颌肌粗大有力，故除外力作用方向外，
骨折端移位方向主要受肌肉牵引的作用。
（3）弓形结构，除直接骨折外多有间接受力骨折； （4）如下牙槽神经受损伤，同侧下唇感觉消失； （5）易有多发骨折，而间接骨折症状往往被直接 骨折症状掩盖，故以曲面体层片为主附以局
髁头部一小部分骨折，小碎骨片多被翼外肌
牵向前、上、内移位。
4、髁状突骨折伴前脱臼类：
髁状突移脱至关节结节前方； 5、儿童青枝骨折，需双侧对比。
6、嵌入式：髁头部嵌入颅中窝内。罕见。
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下颌骨多发骨折
18岁 滑冰摔倒2小时。
下颌骨开口后前位：
右髁突骨折内弯移位成角；
左髁突头部小块骨折， 内下移位。
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与上图同一病人。 多发颌面骨、翼板骨
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中段骨游离并向下后移位，前牙前倾，
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四 下颌角部骨折——侧位 升支切线位 1 2 3 骨折线在升颌肌之前且前上后下行走时， 短段前上移，长段后下移； 其它形式骨折多无移位； 骨折线在颊舌侧不同一平面时可不见骨 折线，用正位投照看下颌管壁是否连续。
下颌角部骨折
3年，骨不连
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五 髁状突骨折—多为间接骨折，单或双侧。
五 压缩变形
六 骨缝分离
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三
骨折 的愈合
与全身其它部位骨折过程相同。 骨折处血肿形成 (48小时±) → 血肿 机化(约 2-3W ) → 纤维性骨痂（X不显影） → 骨样骨痂（X不显影） → 骨性骨痂（X 显影） → 塑型改建。
骨折线边缘从清晰到模糊，逐渐密度
增高，逐渐骨折线消失。
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影响骨折愈合的因素很多，如断端的 对位 、固定、制动、年龄、营养、局部血 供、异物……。 骨折，既骨连续性的中断，在X线上 表现为骨皮质连续性中断，骨小梁中断， 骨折端的移位等，因此，本章所述骨折， 主要看骨折线及骨折移位。 机化Organization：新生的毛细血管 及纤维母细胞等组成的肉芽组织取代血肿 或坏死组织的过程。
观察。万勿过度依赖曲面体层片。
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第二部分
CT平扫及重建 MR与ECT
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现实世界在迅速不停的发展变化着 ，
病种与疾病谱也同步变化着。
以前头颈颌面部外伤其外力总体偏小， 故其骨折以下颌骨多见。 随着头颈颌面部外伤原因以车祸为主， 暴力所致之骨折以上颌骨多发且多复杂、复 合损伤为主，往往并发颅内损伤。对手术前 的影像诊断要求必然相应提高。常规 X线已 跟不上现实需求。
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多合并上颌窦内积血、渗液及变形。
上颌骨骨折
二 临床表现 面部淤血、肿胀或皮肉损伤、变
形。眼周淤血、可伴耳、鼻、口流脑
脊液的颅底骨折征。
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上颌骨骨折
三 X-线表现
骨折易发生在骨质薄弱环节，单或双侧。
片位：华氏位片、 颌片、颅底片等。
骨折的分型：根据1901年法国医师Le—Fort分型 ：
大体依骨折线走向分为三型：
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常规 X 线与曲面体层只能比较粗
糙的完成临床之需要。 对于轻微的骨折、 复杂性骨折移位详细情况的显示、
是否有颅内受伤的显示——
常规 X 线是明显不足的。
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这样的骨折常规 X 线很难发现， 但其临床意义与法医学意义是明显的。
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类似这样的鼻骨骨折，
平片极难显示，极易漏诊
。
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随着社会的进步，一方面，对于
升 嚼肌
颌 颞肌
肌 翼内肌
提下颌，后分纤维有 后退及侧动下颌功能 提下颌，并有前伸及 侧动下颌功能
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前伸 ： 双翼外肌为主
后退 ： 颞肌束为主
3、下颌骨外形结构薄弱区：
正中联合 颏孔区 下颌角 髁颈部
男 48岁 面部摔伤20天。局部肿胀，张口受限，咬合紊乱。 曲面体层片：下颌正中双线骨折并重叠移位。左下颌角前骨折， 短断段前上移位，后牙开颌。
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四 颧骨颧弓骨折
颧骨折以华氏位或铁氏位显示较好，
多合并上颌骨骨折且多向内塌陷，上颌
窦可积液。颧骨骨折多并发颧弓骨折， 可压迫咀嚼肌致开口受限。 颧弓骨折以颧弓位或颅底位较好， 可见1 线、2线或3线骨折，后者呈M形。
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双 颧 弓 骨 折
女 44岁 被摩托车撞伤面部36天。 面中部塌陷伴进食困难，咬合错乱。
女 48岁 车祸致头面部伤3天，开口困难。
双髁状突骨折，后牙早接触，前牙开颌。
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半月前骑摩托摔伤，曾昏迷过。
下颌左偏，张口受限。 图示：左髁状突脱位于中颅窝底及整复后图像。
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三 上颌骨骨折
一 特点：
1 2 3 4 框架式支撑，骨折相对较少。 可同时合并颅底骨折，此时以 后者为主要矛盾，勿延误病情。 表情肌细弱，牵引力小，骨折移位 与暴力方向、重力相关。
Le—FortⅢ型：骨折线横过鼻根----- 经泪骨----横过 眶底—经颧骨额骨缝—颧骨颧弓缝向 后下方终止于上颌骨翼突缝。
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上颌骨骨折
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上颌骨骨折
上颌骨颧骨联合骨折， 颅面分离，多伴颅底骨折。 此外，上颌窦积液变形，双眼眶不对称等。 上颌骨骨折可以多种形式出现，非典型者多。 多有粉碎骨折及或异物嵌入。
软组织 撕裂、淤血、 肿胀，多个牙松动。
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三 影像检查：
（一）方式选择：颌片、体腔片、根尖片、
曲面体层片、CT冠状扫描。
（二）影像表现：
1 纵行/斜行/横行的线状异常透光区，
僵直而硬。需与营养血管鉴别，后
者边缘有硬化，柔和。
2 牙折、脱位/落。
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左下切牙间牙 槽骨纵行骨折
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牙槽突骨折
前牙被足球撞伤5小 时。上唇淤血、触 疼，牙龈出血，上 切牙松动。 两上中切牙间牙
片位：升支侧位、切线位，薛氏位、 经咽侧位，下颌开口后前位。
表现：多在髁颈部骨折，双侧骨折，下颌
升支被拉向上方，后牙早接触，前
牙开颌，
大体分为：
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1、一般规律类：
骨折后髁突无脱位，可有前下移位，愈后好；
2、髁状突内弯移位：
髁状突内弯移位不在关节凹内（开口后前位）
儿童经数年可复，成人不可复。 3、前脱帽类：
滨州医学院
李宗山
1
手术之前
2
手术之后
3
概
论
4
骨折 及 / 或 脱位；
颌面部外伤包括： 牙折 及 / 或 脱位；