发热板血小板减少采样流调登记表

疫情分诊流调表2023最新
介绍
本文档旨在提供2023年最新的疫情分诊流调表，用于有效管理和调查疫情。

该流调表可以帮助医疗机构和相关部门进行快速的疫情分析和分级分诊，以便及时采取适当的预防和控制措施。

流调表内容
以下是疫情分诊流调表2023最新版本的内容：
1. 个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
2. 健康状况
- 是否有发热：
- 是否有咳嗽：
- 是否有呼吸困难：
- 是否有其他症状：
3. 疫情接触史
- 最近14天内是否接触过疫情区域人员：- 最近14天内是否接触过已确诊病例：- 最近14天内是否接触过可疑病例：
- 最近14天内是否接触过疑似病例：
4. 旅行史
- 最近14天内是否有国内外旅行史：
- 如果有，旅行地点和时间：
5. 其他信息
- 是否有慢性基础疾病：
- 是否有与疫情相关的工作史：
- 是否有疫苗接种史：
使用方法
医疗机构和相关部门可以根据疫情流调表收集到的信息，快速判断个体的风险等级，并采取相应的分诊措施。

请确保填写完整、准确的信息，以确保有效的疫情管理和控制。

注意事项
- 请确保保护个人隐私。

- 请遵守相关隐私法律和条例。

- 请根据实际情况更新并使用最新版本的疫情流调表。

使用本疫情分诊流调表有助于及时发现疫情风险，并采取适当的措施保护公众健康。

祝您工作顺利！。

医院预检分诊流调表
根据《中华人民共和国传染病防治法》，请如实填写本问卷，不得瞒报、谎报！
1、姓名：
2、性别：
3、身份证号：
4、联系电话：
5、现住址：省市区街/路号小区
6、您是否有呼吸道症状?如干咳、气促、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难等。

□无□是
7、您是否有腹泻症状?
□无□是
8、您是否发热? 体温
□无□是
9、您是否作为密切接触者在隔离医学观察期出现症状?
□无□是
10、您最近14天是否到过日本、韩国?
□无□是，城市
11、您最近14天内是否去过瓦房店以外的地区?
□无□是，城市
12、您最近14天内是否到过有新冠肺炎病例报告社区?
□无□是，社区
13、您最近14天内是否接触过上述地区或社区有发热或呼吸道症状的患者?
□无□是
14、您最近14天内是否与新冠病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触式?
□无□是
15、最近14天内，您生活、工作的小范围内，如家庭、工作单位等是否出
现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病人?
□无□是
客人确认签字：审核人员签字
2020年月日2020年月日。

发热伴血小板减少综合征试题及答案一、单选题（24题）1、卫生部《发热伴血小板减少综合征防制指南（2010版）》印发的时间？（A）A：2010年9月29日B：2011年9月29日C：2011年8月29日D：2010年8月29日2、引起发热伴血小板减少综合征的新型布尼亚病毒发现于哪一年？（A）A：2010年B：2011年C：2009年D：2012年3、下列哪一地区尚没有发热伴血小板减少综合征实验室确诊病例报告？（D）A：滨州B：莱芜C：日照D：聊城4、引起发热伴血小板减少综合征的新型病毒属于哪一类病毒？（A）A：布尼亚病毒科白蛉病毒属B：布尼亚病毒科汉坦病毒属C：披膜病毒科黄病毒属D：布尼亚病毒科布尼亚病毒属5、开展发热伴血小板减少综合征病例的血清学、核酸检测和病毒分离工作，应当在哪一级生物安全实验室进行？（B）A：生物安全Ⅰ级实验室B：生物安全Ⅱ级及以上实验室C：生物安全Ⅲ级实验室D：生物安全Ⅳ级实验室E：以上都可以6、新型病毒引起的发热伴血小板减少综合征的病原体正式命名是哪一年？（B）A：2010年B：2011年C：2009年D：2012年7、发现疑似发热伴血小板减少综合征病例应该及时采集下列哪种标本？（B）A：咽拭子标本B：血清标本C：粪便标本D：尿液标本8、引起发热伴血小板减少综合征的新病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒氨基酸同源性约为多少？（A）A：30%B：40%C：50%D：60%9、下列关于发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒的描述哪一项是正确的？（B）A：单股正链RNA病毒B：单股负链RNA病毒C：双链DNA病毒D：单链DNA病毒10、下列哪一项处理措施不能灭活发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒？（B）A：紫外线照射B：65℃加热20minC：75%乙醇5minD：含10%有效氯的氯消毒剂5min11、据推测，发热伴血小板减少综合征的潜伏期可能为下列哪一项？（A）A：可能为1～2周B：可能为2～3周C：可能为3～4周D：可能为1～2月12、发热伴血小板减少综合征多发于哪一个季节？（B）A：多发于冬、春季B：多发于春、夏季C：多发于秋、冬季D：多发于春、秋季13、发热伴血小板减少综合征病例主要分布在什么样的地理环境中？（D）A：平原B：山区C：丘陵D：B+C14、哪些人群是发热伴血小板减少综合征易感人群？（D）A：儿童B：青壮年C：老年人D：以上都是15、外出时，下列哪一项不是正确的个人防护措施？（C）A：避免在草地长时间坐卧B：裸露的皮肤涂抹驱避剂C：穿长袖深色衣服D：不穿凉鞋16、对引起发热伴血小板减少综合征病例的密切接触者应进行多少天的医学观察？（C）A：7天B：10天C：14天D：21天17、根据《山东省发热伴血小板减少综合征监测方案（2012版）》规定，各地发现该类疾病后个案调查率应达到什么要求？（C）A：80%B：90%C：100%D：70%18、根据《山东省发热伴血小板减少综合征监测方案（2012版）》规定，各地应及时开展流行病学调查，并于多长时间上报个案调查数据库？（C）A：每个季度上报一次B：每周上报一次C：每月上报一次D：每半年上报一次19、根据《山东省发热伴血小板减少综合征监测方案（2012版）》规定，各地上送疑似病例血清标本时同时还要上送哪些标本或表格？（D）A：同时上送该病例血块标本B：送检登记表C：个案调查表D：以上都是20、发热伴血小板减少综合征的发病季节高峰？（B）A：3～5月份B：5～7月份C：3～7月份D：5～11月份21、下列哪一项关于蜱的描述是不正确的？（C）A：蜱分为硬蜱科和软蜱科。

传染性非典型肺炎病例密切接触者调查表国标码□□□□□□病例姓名：病例编码□□□□病例身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□病例所住医院：住院号：接触者序号□□□1.一般情况：1.1姓名：1.2身份证号码: □□□□□□□□□□□□□□□□□□1.3性别：⑴男⑵女□1.4年龄(岁)：□□1.5职业：1.5.1医院工作人员:□⑴医生⑵护士⑶护工⑷检验⑸行政管理人员⑹其他1.5.2非医院工作者：□⑴幼托儿童⑵散居儿童⑶学生⑷教师⑸保育保姆⑹餐饮业⑺商业服务⑻工人⑼民工⑽农民⑾牧民⑿渔(船)民⒀干部职员⒁离退人员⒂家务待业⒃其他1.6现居住地(详填)：省市县（区）乡（街道）村1.6.1联系电话1.7工作单位：1.8户口所在地(详填)：省市县（区）乡（街道）村1.9管理方式：⑴家中隔离观察⑵医疗机构隔离观察⑶留验站等地点隔离观察⑷无隔离观察□1.9.1开始隔离或医学观察的时间□□□□/□□/□□1.10转归: □⑴解除隔离⑵转为疑似病例⑶转为确诊病例⑷脱离隔离⑸失访⑹其它1.10.1若解除隔离，则解除时间：□□□□/□□/□□1.10.2若转为疑似或确诊病例，则是否隔离治疗⑴是⑵否□(若否,跳转至2)1.10.3如是，则治疗医院名称1.10.4开始隔离治疗时间□□□□/□□/□□2.可能的接触地点：2.1家⑴是⑵否□2.2工作单位⑴是⑵否□2.3学校⑴是⑵否□2.4集体宿舍⑴是⑵否□2.5医院⑴是⑵否□2.5.1若是，则医院名称2.6室内公共场所⑴是⑵否□2.7飞机、火车或轮船⑴是⑵否□2.7.1若是,则具体班次3.医务人员与非典病人接触方式调查：3.1诊查病人⑴是⑵否□3.2护理病人⑴是⑵否□3.3检验标本⑴是⑵否□3.4辅助检查⑴是⑵否□3.5接触病人分泌物、排泄物等⑴是⑵否□3.6气管插管⑴是⑵否□3.7病房及过道打扫⑴是⑵否□3.8探视病人⑴是⑵否□3.9去其它医院⑴是⑵否□3.10其它方式4.其他人员与非典病人接触方式调查:4.1与病人同进餐⑴是⑵否□4.2与病人同处一室⑴是⑵否□4.3与病人同一病区⑴是⑵否□4.4与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等⑴是⑵否□4.5接触病人分泌物、排泄物等⑴是⑵否□4.6探视病人⑴是⑵否□4.7其他方式5.最后接触时间:□□□□/□□/□□调查单位：调查时间：年月日□□□□/□□/□□调查者签名：附: 传染性非典型肺炎病例密切接触者调查表填表说明1. 请您用圆珠笔或钢笔填写，字迹要工整。

1例发热伴血小板减少综合征的流行病学调查2006年中国安徽省首次发现该病。

根据卫生部通报，截至2009年8月，全国报告人粒细胞无形体病例92例，死亡3例。

2011年6月16日从中国疾病预防控制中心了解到，截至2011年，中国已有河南省、湖北省、山东省、安徽省、江苏等省报告”蜱虫病”病例280多例，死亡10余例。

在报告的病例中，以老年人居多。

内蒙古以青壮年居多，林区工作者、野生植物采集者。

本例中，患者为沁水县李家山村农民，常于田间劳作，发病前一直在田间干活。

发病时于中午受热后突然出现恶心、呕吐、腹泻、头晕症状，疑中暑，本村卫生所打点滴并口服藿香正气胶囊等药，效果不佳，且病情加重，伴有发热，遂来我院就诊。

1 病例资料1.1病例发病经过及诊治情况患者，男，81岁，农民，既往体健，住本市陵川县李家山村。

2014年6月19日午后突发恶心、呕吐、腹泻、头晕4d，加重伴发热1d入院。

家人以为中暑，立即送至本村卫生所静滴药物（具体药物不明），并口服”藿香正气胶囊”等药，效果不佳。

后症状加重，全身乏力，同時伴有发热。

入院查体：体温38.5℃，P88次/min R22次/min，BP140/75mmHg，P74次/min，神志清楚，言语流利，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，未见皮疹焦痂，心肺阴性。

腹软，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未及。

患者高血压病史5年，最高时160/100mmHg。

入院中医诊断：暑湿感冒；西医诊断：急性胃肠炎，高血压2级。

入院后给予静滴左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦联合抗感染，防止电解质紊乱，中成药口服”藿香正气丸”解表化湿，理气和中等对症治疗，血小板、血细胞逐渐下降，后给予输”血小板2u”，注射重组人粒细胞刺激因子，血小板、白细胞逐渐升高。

患者仍有发热，精神差。

曾一度病危，经疑难病例讨论，专家会诊，①怀疑发热伴血小板减少综合征；②重症感染等。

电话报告城区疾控，并留样送检。

结果：新型布尼亚病毒抗体（IgG、IgM）阳性。

疫情暴发调查资料收集表令狐采学一般情况资料收集表1.暴发点名称（地区或单位）2.暴发点总人口数，男人，女人3.人口构成（根据需要分年龄组）4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月日，开始调查处理时间年月日5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人6.发病升高时间月日，发病人数人7.本次暴发疫情分布情况7.1 男人，女人7.2 发病年龄（岁）：成人人，儿童人7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定）7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？）7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。

时间及发病人数食源性暴发疫情资料收集表1. 一般情况1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间1.5 设宴地点：露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数1.7 来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位）1.8 聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数，临床确诊人数，死亡人数1.9 聚餐者中病原携带人数1.10 密切接触人数，做相关病原或血清学检查人数，结果2. 食谱调查2.1 第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱2.2 第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱2.3 第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱3. 现场卫生状况3.1 食品采购时间及种类3.2 烹调场所：露天、室内3.3 熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖3.4 熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长小时，食品名称，吃前是否加热？是、否3.5 当地饮用水源类型：并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称3.6 苍蝇：有、无，检测结果3.7 水源类型及检测结果3.8 可疑食品名称及检测结果3.9 烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人，无健康证人，本次暴发中发病：有、无，发病人数人，针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果4. 引起本次食源性暴发原因水源性暴发疫情资料收集表1. 暴发地点名称2. 暴发地点人口数3. 暴发地点人口构成（按需要分年龄段、性别等收集）4. 暴发地区内饮用水源类型：井水（大口井、手压井及其他）、塘水、河水、自来水5. 受污染水源类型，病原体名称6. 水源阳性首次检出时间年月日，末次检出时间年月日7. 饮用该阳性水源人数（根据需要分年龄段、性别等收集）8. 追踪调查人数，其中：发病人数，病原确诊人数，血清学确诊人数，病原携带者人数，临床确诊人数，死亡人数9. 首例病人发生时间年月日，发病高峰时间年月日，末例病人发生时间年月日10. 暴发地区内饮用其他水源人数，发病：有、无，发病人数11. 阳性水源首次消毒时间年月日，维持消毒时间天12. 阳性水源首次转阴时间年月日13. 水源污染可能原因（根据其他专题调查综合分析）霍乱流行病学个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口1. 一般情况1.1姓名，若为14岁以下儿童，家长姓名1.2性别（1）男（2）女1.3年龄（岁、月）1.4职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆（6）餐饮食品业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务及待业（17）其他（注明）（18）不详1.5文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大学及以上（7）不详1.6现住址1.7户口地1.8工作（学习）单位1.9联系人，联系电话（或手机）2. 发病情况2.1发病日期年月日时2.2发病地点2.3首诊时间年月日时2.4首诊单位2.5诊断医院2.6报告时间年月日时2.7住院时间年月日时2.8出院时间年月日时2.9出院依据（1）临床症状消失（2）两次粪检阴性（3）自动出院（4）其他3. 临床资料3.1临床症状3.1.1感染类型（1）病人（2）带菌者3.1.2腹泻（1）有（2）无3.1.3每天最多腹泻次数3.1.4粪便性状（1）水样（2）米泔样（3）洗肉水样（4）大块黏膜3.1.5腹泻方式（1）里急后重（2）通畅（3）失禁（4）绞痛3.1.6呕吐（1）有（2）无3.1.7呕吐方式（1）喷射状（2）先泻后吐（3）先吐后泻（4）其他3.1.8发热（1）有（2）无最高体温℃3.1.9腓肠肌疼痛（1）有（2）无3.1.10失水情况（1）重度（2）中度（3）轻度3.1.11临床类型（1）重（2）中（3）轻3.2诊断依据3.2.1感染者发现方式（1）疫源检索（2）腹泻病门诊（3）乡镇级医院（4）个体诊所（5）其他（注明）3.2.2确诊依据（1）临床（2）病原学3.2.3采样时间年月日时3.2.4送检时间年月日时3.2.5送样单位（1）县以上医院（2）县（区）医院（3）乡镇卫生院（4）村卫生室（5）个体开业3.2.6检验结果报告时间年月日时3.2.7检验结果（1）小川（2）稻叶（3）O1393.3病人转归（1）痊愈（2）带菌（3）死亡4. 流行病学调查4.1传染源和传播途径的追溯（病前5天内）4.1.1外出史（1）有（2）无4.1.1.1去过何地在该地有无下列活动4.1.1.2住宿（1）有（2）无4.1.1.3用餐（1）有（2）无4.1.1.4带回食品（1）有（2）无食品名称该地有无同样疾病（1）有（2）无4.1.2外人来家（1）有（2）无4.1.2.1来自何地4.1.2.2该地同样疾病（1）有（2）无来后有无下列活动4.1.2.3在家住宿（1）有（2）无4.1.2.4在家用餐（1）有（2）无4.1.2.5带来食品（1）有（2）无食品名称4.1.3接触过同祥病人（1）有（2）无4.1.3.1接触时间年月日时4.1.3.2接触地点接触方式4.1.3.3 同吃（1）有（2）无4.1.3.4 同住（1）有（2）无4.1.3.5 护理（1）有（2）无4.1.3.6 其他（1）有（2）无4.2饮食情况（病前5天内）4.2.1饮生水（1）有（2）无4.2.2水源类型（1）井水（2）河水（3）塘水（4）自来水（5）其他4.2.3吃生冷食品（1）有（2）无4.2.4生冷食品名称，购买地点4.2.5熟食冷吃（1）有（2）无4.2.6熟食品名称，购买地点4.2.7其他可疑食品名称，购买地点4.2.8在外就餐史（1）有（2）无4.2.9就餐地点（1）排档（2）个体餐馆（3）宾馆餐厅（4）其他就餐地点名称4.2.10同餐人数4.2.11同餐日期年月日时5.疫点疫区处理5.1防疫站接到报告时间年月日时5.2防疫站到达现场时间年月日时5.3疫点个5.4范围户个5.5解除时间年月日时5.6终末消毒时间年月日时5.7病人隔离（1）是（2）否5.8隔离地点（1）住院（2）在家5.9解除隔离时间年月日时5.10病人粪检情况6. 小结调查者单位调查者审查者调查日期经粪一口途径传播的病毒性肝炎个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口1. 一般情况1.1患者姓名1.2家长姓名1.3性别（1）男（2）女1.4年龄（岁）1. 5患者职业（1）干部（2）工人（3）农民（4）学生（5）教师（6）个体户（7）医护（8）献血员（9）其他1. 6单位：1.7集体居住地址：1.8家庭住址：1.9联系电话：1.10联系人：2. 发病倩况2.1发病日期：2.2就诊日期：2.3住院日期：2.4就诊单位：2.5临床表现2.5.1纳差（1）有（2）无2.5.2厌油（1）有（2）无2.5.3恶心（1）有（2）无2.5.4呕吐（1）有（2）无2.5.5腹痛（1）有（2）无2.5.6头痛（1）有（2）无2.5.7巩膜黄染（1）有（2）无2.5.8尿黄（1）有（2）无2.5.9皮肤黄染（1）有（2）无2.5.1口发热（1）有（2）无2.5.11体温℃2.5.12其他症状（1）有：（2）无 2.6诊断依据2.6.1症状体征（1）有（2）无2.6.2肝功能（1）正常（2）异常（3）未做2.7病毒感染标志（1）抗-HAVIgM阳性（2）抗- HAV IgM阳性 2.8 甲肝疫苗注射史（1）有（2）无（3）不详 2.8.1注射年月：（mm／dd／yy）2.8.2注射单位：3. 流行病学调查（发病前15-75天）3.1进食冷饮史3.1.1冷饮种类及品名：3.1.2进食频次数量：3.2零食嗜好3.2.1种类及品名：3.2.2购买地点或店名：3.2.3迸食频次数量：3.3在外就餐史3.3.1集体就餐方式：3.3.2集体就餐日期：3.3.3集体就餐人数：3.3.4发病人数：3.3.5摊点地址或饭店名称：3.3.6就餐频次：3.3.7摊点进食品种：3.3.8使用餐具：3.3.9餐具消毒情况：3.4生吃瓜菜史3.4.1瓜菜品名：3.4.2洗涤方式（1）水冲（2）用手或手帕擦抹（3）其他3.4.3 消毒（1）有（2）无3.5饮用水倩况3.5.1主要水源：3.5.2消毒（1）有（2）无3.5.3喝生水（1）有（2）无3.5.4频次：3.5.5每次饮量：3.6外出史3.6.1地点：3.6.2日期：3.7传染源接触史3.7.1与病人关系：3.7.2接触日期（起止）：3.7.3接触程度：3.7.4接触方式（1）饮食（2）同住（3）同玩（4）护理（5）其他方式4. 小结调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日经体液一皮肤（黏膜）传播病毒性肝炎病人个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口1.患者惰况1.1患者姓名：1.2户主姓名：1.3家庭住址：1.4患者性别（1）男（2）女1.5患者年龄（岁）：1.6与户主关系（1）户主（2）夫妻（3）父子（4）父女（5）母子（6）母女（7）兄弟姐妹（8）其他1.7患者职业（1）干部（2）工人（3）农民（4）学生（5）教师（6）个体户（7）医护（8）献血员（9）其他1.8患者文化程度（1）文盲（2）小学（3）中学或中专（4）大专（5）大学及以上1.9婚姻状况（1）己婚（2）未婚（3）丧偶结婚时间年月1.10乙肝疫苗接种史（1）有（2）无（3）不清楚1.11乙肝疫苗接种时间第一针年月第二针年月第三针年月1.12初次发病时间年月日1.13首次就诊时间年月日1.14本次就诊单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级（5）村级1.15诊断依据1.15.1症状体征（1）有（2）无1.15.2肝功能（1）正常（2）异常（3）未做1.15.3病毒感染标志（1）HBsAg阳性（2）HBeAg阳性（3）抗-HBc阳性（4）HCV-RNA阳性（5）抗-HCV IgM阳性（6）HDAg阳性（7）HDV-RNA阳性（8）抗-HDV IgM 阳性（9）未检测口1.16本次发病前是否是乙肝病毒携带者（1）是（2）不是（3）不清楚1.17本次发病前是否是丙肝病毒携带者（1）是（2）不是（3）不清楚l.18本次发病前是否是丁肝病毒携带者（1）是（2）不是（3）不清楚以下项目仅调查既往无乙肝、丙肝、丁肝病史的初次发病的病人2.有关因素调查2.1接受医疔服务情况（发病前1个月至半年内）2.1.1住院（1）有（2）无2.1.1.1住院时间年月日2.1.1.2出院时间年月日2.1.1.3医疗单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级2.1.1.4住院科室（1）内科（2）外科（3）妇产科（4）小儿科（5）传染科（6）其他2.1.2手术（1）有（2）无2.1.2.1何种手术:2.1.2.2手术时间:年月2.1.2.3手术单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级2.1.3受血史（1）有（2）无2.1.3.1受血次数次2.1.3.2累计受血量:ml2.1.3.3受血起止时间:年月日至年月日2.1.3.4医疗单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级2.1.4献血史（1）有（2）无 2.1.4.1献血次数:次2.1.4.2献血单位:2.1.4.3献血类型（1）献全血（2）献血浆（3）两者均献2.1.5静脉输液（1）有（2）无医疗单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级（5）村（个体）2.1.6针灸治疗（1）有（2）无2.1.6.1医疗单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级（5）村（个体）2.1.7肌肉、静脉注射（1）有（2）无2.1.7.1一次性注射器（1）是（2）否（3）不清楚 2.1.7.2一人一针一管（1）是（2）否（3）不清楚2.1.7.3医疗单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级（5）村（个体）2.1.8预防接种（1）有（2）无2.1.8.1一次性注射器（1）是（2）否（3）不清楚 2.1.8.2一人一针一管（1）是（2）否（3）不清楚 2.1.8.3接种单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级（5）村（个体）2.1.9拔牙（1）有（2）无2.1.9.1拔牙次数:次2.1.9.2拔牙时间:年月日2.1.9.3拔牙单位（1）省级（2）地（市）级（3）县（区）级（4）乡（镇）级（5）村（个体）2.2家庭接触情况2.2.1家庭内乙肝病人或HBV携带者（1）有（2）无（3）不清楚与患者关系（1）父子（2）母子（3）夫妻（4）兄弟姐妹（5）其他2.2.2共用牙刷（l）有（2）无2.2.3共用刷牙杯（1）有（2）无 2.2.4共用剃刀（1）有（2）无 2.2.5家庭成员中痔疮患者（1）有（2）无2.2.6月经血污染物品（1）有（2）无2 3其他2.3.1理发时刮面（1）有（2）无2.3.2文眉（1）有（2）无2. 3.3文身（1）有（2）无调查者单位：调查者：审查者：调查时间：年月日HIV／AIDS个案调查表国标码口口口口口口病例编码口口口口1.一般情况：1.1个案编号口口口口1.2首次确认抗体阳性时间：年月日（或HIV抗体阳性报告编号：) 1.3姓名：（若同时有几个名宇，均填上）1.4性别：（1）男（2）女口1.5年龄（周岁）：（或出生日期：年月）1.6居住地址：市县（市、区）乡（镇）行政村自然村户1.7身份证号码：口口口口口口口口口口口口口口口口口口1.8民族（1）汉族（2）回族（3）其他（请注明）：口1.9职业（1）农民（2）工人（3）个体商（4）驾驶员（5）娱乐餐饮服务员（6）无业（7）干部（8）其他（请注明）：（9）不详口1.10文化程度（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专或大学及以上（6）不详口1.11受教育年限：年口口1.12婚姻状况（1）未婚（2）已婚或同居（3）离异或分居（4）丧偶（5）不详口2.供血史2.1有无献血（浆）史（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至3.1 口2.2献血类型（1）全血（2）血浆（3）全血＋血浆口2.3首次献血（浆）时间：年月2.4首次献血（浆）地点（1）本县（2）本市（3）本省（4）外省口2.5最近一次献血（浆）时间：年月2.6最近一次献血（浆）地点（1）本县（2）本市（3）本省（4）外省口3.受血和血液制品史3.1有无受血史（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至4.1 口3.2首次受血时间：年月3.3首次受血地点：3.4最近一次受血时间：年月3.5最近一次受血地点3.6有无使用过血液制品（1）有（2）无口3.7最近一次使用血液制品时间：年月4.性行为4.1有无性病史（1）有（2）无口4.2有无嫖娼或卖淫史（1）有（2）无口4.3除配偶外，有无其他性伴（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至5.1 口4.4性伴为（1）同性（2）异性（3）双性（同性和异性）口4.5性伴数（除配偶以外的数目）：人口口4.6性伴来自何地（1）本省（2）外省（3）不详口4.7是否使用避孕套（1）从不用（2）偶尔用（3）每次都用（4）拒绝回答口5.吸毒行为·5.1是否吸过毒（1）是（2）否（3）拒绝回答选“（2）无”者，跳至6.1 口5.2开始吸毒时间：年月5.3目前吸毒方式（1）口吸（2）静脉注射（3）口吸和静脉注射口5.4开始静脉注射吸毒时间：年月5.5是否与他人共用注射器静脉吸毒（1）经常（2）偶尔（3）从不口6.就医及其他行为6.1有无手术史（1）有（2）无选“（2）无”者，跳至6.4 口6.2最近一次手术时间：年月6.3实施手术的医院是（1）乡级（2）县级（3）市级（4）省级口6.4是否拔过或修补过牙齿（1）是（2）否选“（2）否”者，跳至6.7 口6.5最近一次拔牙或修补牙齿的时间：年月6.6最近一次拔牙或修补牙齿的地点（1）私人诊所（2）乡镇卫生院（3）县级或以上医院口6.7有无文身（1）有（2）无口6.8有无穿耳洞（1）有（2）无口6.9其他（注明）：7.临床症状7.1目前的临床表现及首次出现相关临床症状的时间7.2有无下列症状或疾病7.2.1进行性体重下降＞10％（1）有（2）无口7.2.2持续或间歇性腹泻至少一个月（1）有（2）无口7.2.3发烧（间歇或持续）至少一个月（1）有（2）无口7.2.4口腔炎症或溃疡（1）有（2）无口7.2.5持续性全身淋巴结肿大（1）有（2）无口7.2.6持续咳嗽一个月以上（1）有（2）无口7.2.7单纯疱疹或带状疱疹慢性反复发作（1）有（2）无口7.2.8全身瘙痒性皮疹（1）有（2）无口7.2.9妇女浸润性宫颈癌（1）有（2）无口7.2.10反应迟钝或痴呆（1）有（2）无口7.2.11运动神经功能障碍（排除外伤等与HIV无关因素）（1）有（2）无口7.2.12反复感染（1）有（2）无口7. 2.13儿童生长发育迟缓（1）有（2）无口7.2.14结核（1）有（2）无口8.体格检查8.1身高：cm 口口口8.2体重：kg 口口8.3体重指数（1）消瘦（2）正常（3）超重（4）肥胖口［体重指数＝体重（kg）/身高(m)2］（评价：＜20消瘦；20-23.9正常；24-27.9超重；＞28肥胖）8.4一般状况（1）较好（2）中等（3）较差口8. 5皮疹（1）斑疹（2）丘疹（3）疱疹（4）玫瑰疹（5）其他:（6）无口8.6皮肤紫癜（1）有（2）无口8.7皮肤感染（1）有（2）无口8.8诊断（1）HIV感染（2）ARC（艾滋病相关综合征）（3）AIDS 口8.9是否死亡（1）是（2）否口8.10死亡日期:年月8.11直接死因:9.配偶或性伴基本情况9.1配偶或性伴姓名:9.2配偶或性伴性别（1）男（2）女口9.3配偶或性伴年龄：周岁（或出生日期：年月）9.4配偶或性伴民族（1）汉族（2）回族（3）其他：口9.5配偶或性伴职业（1）农民（2）工人（3）个体商（4）驾驶员（5）娱乐餐饮服务员（6）无业（7）干部（8）其他（9）不详口9.6配偶或性伴是否有以下暴露因素。

发热伴血小板减少综合征病例接触者个案调查表编号□□□□□□□□□1 一般情况1.1姓名：1.2性别：①男②女1.3民族：①汉②回③其他1.4出生日期：年月日，年龄：岁1.5职业(1) 学生(2) 教师(3) 服务业(4) 保育员/保姆(5) 餐饮业(6) 医务人员(7) 干部职员(8) ) 工人(9) 民工(10) 农民(11) 林业(12) 家务待业(13) 其他_______（99）不详1.6工作单位：1.6现住址：省市（地、州）县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（门牌）1.7联系电话：2发病及就诊情况2.1 是否出现发热、乏力、食欲减退、呕吐或腹泻等症状？__________①是②否2.2 发病时间：年月日2.3 是否到医院就诊？____________①是②否3. 与病人(F1)接触情况3.1 是否与病人接触？____________ ①是②否若“是”，请回答以下问题；若“否”，请转至4.1 :3.2 接触病人姓名___________3.3 与病人关系____________3.4 是否接触病人血液？___________ ①是②否3.4.1接触方式___________①采血②静脉注射③化验④擦拭患者体表血液⑤倾倒呕吐物⑥喷溅3.4.2 接触部位___________3.4.3 接触______天接触______次/天3.4.4 接触患者时，您体表是否破损？______ 若“是”，则破损部位______ 3.4.5.1 接触患者时，是否采取防护措施？____________ ①是②否3.4.5.2 若“是”，则采取____________措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它____________3.4.6.1接触患者后，是否立即冲洗？____________ ①是②否3.4.6.2接触患者后，是否立即消毒？____________ ①是②否3.5 是否接触病人呕吐物？___________ ①是②否3.5.1接触方式___________ ①擦拭患者体表呕吐物②倾倒呕吐物③喷溅3.5.2接触部位___________3.5.3 接触______天接触______次/天3.5.4 接触患者时，您体表是否破损？______ ①是②否若“是”，则破损部位______3.5.5. 接触患者时，是否采取防护措施？____________ ①是②否若“是”，则采取_____措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它________ 3.5.6.接触患者后，是否立即冲洗？____________ ①是②否3.5.6.1接触患者后，是否立即消毒？____________①是②否3.6是否接触病人痰液及其它呼吸道分泌物？___________ ①是②否3.6.1接触方式___________ ①擦拭②倾倒③喷溅3.6.2接触部位___________3.6.3 接触______天接触______次/天3.6.4 接触患者时，您体表是否破损？______ 若“是”，则破损部位______ 3.6.5. 接触患者时，是否采取防护措施？____________①是②否若“是”，则采取_____措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它________ 3.6.6. 接触患者后，是否立即冲洗？____________①是②否3.6.7接触患者后，是否立即消毒？____________①是②否3.7 是否接触病人尿液？___________ ①是②否3.7.1接触方式___________①擦拭②倾倒③喷溅3.7.2 接触部位___________3.7.3 接触______天接触______次/天3.7.4 接触患者时，您体表是否破损？______ 若“是”，则破损部位______ 3.7.5. 接触患者时，是否采取防护措施？____________①是②否若“是”，则采取______措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它_____ 3.7.6. 接触患者后，是否立即冲洗？____________①是②否3.7.7 接触患者后，是否立即消毒？____________①是②否3.8是否接触病人粪便？___________ ①是②否3.8.1接触方式___________①擦拭②倾倒③喷溅3.8.2 接触部位___________3.8.3 接触______天接触______次/天3.8.4 接触患者时，您体表是否破损？______ 若“是”，则破损部位______ 3.8.5. 接触患者时，是否采取防护措施？_______①是②否若“是”，则采取_____措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它____3.8.6接触患者后，是否立即冲洗？____________①是②否3.8.7接触患者后，是否立即消毒？____________①是②否3.9是否接触病人体表？___________ ①是②否3.9.1接触方式_______①擦拭②握手③拥抱④其它__________ 3.9.2 接触部位___________3.9.3 接触______天接触______次/天3.9.4 接触患者时，您体表是否破损？______ 若“是”，则破损部位______ 3.9.5 接触患者时，是否采取防护措施？____________ ①是②否若“是”，则采取______措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它_____ 3.9.6 接触患者后，是否立即冲洗？____________①是②否3.9.7 接触患者后，是否立即消毒？____________①是②否3.10是否接触病人尸体？___________ ①是②否3.10.1接触方式___________①擦拭②穿衣③其它__________3.10.2 接触部位___________3.10.3 接触______天接触______次/天3.10.4 接触患者时，您体表是否破损？______ 若“是”，则破损部位______ 3.10.5.接触患者时，是否采取防护措施？____________①是②否若“是”，则采取_______措施？①戴口罩②戴手套③戴帽子④其它_____3.10.6.接触患者后，是否立即冲洗？____________①是②否3.10.7接触患者后，是否立即消毒？____________①是②否4 发病前活动史4.1 发病前两周是否外出？__________ ①是②否若”是”，外出地点：停留时间：天4.2发病前两周从事过下列哪项活动？__________①采茶②割草③打猎④放牧⑤采伐⑥草地休息⑦草丛或灌木丛行走⑧与动物接触⑨均无4.3当地是否有蜱（蜱的当地俗名：）：①有②无③不知道4.4是否见过蜱（蜱的当地俗名：）：①是②否③不认识4.4.1若见过，地点：45是否被蜱叮咬过①是②否③不知道4.5.1若被叮咬过，时间及次数：①1个月前，次数②1个月内，次数第一次叮咬时间：年月日第二次叮咬时间：年月日4.5.2叮咬部位(可多选)：①脚②腿③腹部④背部⑤颈部⑥其他4.5.3叮咬时有无疼痛感？①有②无4.6发病前两周有无皮肤破损：①有②无4.7是否听说过类似病例：_____ ①是②否若听说过，病例姓名：具体住址：4.9 患者家庭居住地地理环境描述(地形地貌及附近有无蜱类生长)4.9.1住宅周围环境有无杂草灌木生长：______ ①有②无4.9.2住室内卫生状况：________ ①好②一般③差4.10病前一个月家中是否发现过老鼠？①有②无③不知道4.11病前一个月内是否接触其它野生动物？①是②否③不知道如是，接触时间：年月日，接触方式：野生动物种类：调查人员签名：调查时间：年月日。

2012年4月*湖北省蕲春县人民医院（435300）2012年2月18日收稿关键词：发热；血小板减少中图分类号：R558+.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0055-02一起发热伴血小板减少综合征的流调处置报告邓隽*可能地减少疾病带来的痛苦和损失，因此，很有必要经常性地对目前慢性病的控制现状进行观察及原因反思。

本研究调查问卷的结果显示，在2型糖尿病合并高血压病患者中，经济收入的高低以及文化程度的高低与血样控制的好坏呈正相关的关系，文化程度较高的2型糖尿病合并高血压病患者的血压控制水平明显优于文化程度较低者，经济收入较高的2型糖尿病合并高血压病患者的血压控制水平明显优于经济收入较低者。

随着我国社会经济的飞速发展，糖尿病和高血压病在中国也已经不是“富贵”的象征，相反，随着社会经济的发展和收入水平的提高，社会经济地位低和教育文化程度低的患者，血压的控制水平更差。

健康和疾病与社会经济地位及文化教育程度密切相关，这是国外许多研究都证实了的[2，3]。

高收入及高文化程度人群能从较高的健康知识水平、较强的医疗保健能力等方面受益，使血压等控制更好。

越来越多的学者认识到，慢性病需要超越基于个人的角度去理解，事实上，个人行为又取决于其所处的社会环境。

文化程度和收入水平对健康的影响是一个复杂而综合的过程[4]，它可能从健康知识、保健能力、行为方式、社会心理甚至职业选择等方面给不同人群带来不同结果。

举例来说，社会经济地位低的人群，蔬菜、水果的购买力相对较低，导致饮食结构不合理。

此外，社会经济地位低的人群能够享有的体育锻炼设施也相对较少。

受教育程度低则导致缺乏保健知识，使其对自身健康缺乏关注，受教育程度低的人常常不愿意改变不良的生活方式，缺乏科学规律的锻炼，无法做到科学的饮食方式，不愿意服药或到医院作进一步治疗，对逼近的疾病危险也觉察不出，从而更多地暴露于危险因素之中。

受教育水平高的人经济状况相对较好，更关注自己的健康状况，经济收入高者有较好的医疗保障，这些因素促使他们更愿意去医院作进一步治疗，能以更健康积极的态度面对疾病，更容易形成积极的健康行为并增强战胜疾病的自信。