r-谷氨酰转肽酶＼碱性磷酸酶＼肿瘤坏死因子检测对肝癌＼慢性肝病的诊断价值

反映肝癌标志的指标至今已发现80余种肿瘤标记物，较为常用的有30余种，其中一部分对肝癌的诊断有指导意义肝细胞癌的血清标志可分为：①特异性较高的有甲胎蛋白（AFP）、谷氨酰移换酶同工酶Ⅱ（GGTⅡ）等；②非肝癌特异的但对消化道癌有诊断价值的有谷胱甘肽-S-移换酶、γ-谷氨酰转肽酶、α1-抗胰蛋白酶、α1-抗糜蛋白酶、铁蛋白和酸性铁蛋白等。

（一）特异性较高的指标1.AFP血清AFP是肝细胞癌最重要的标志，阳性率60%～70%，但30%左右肝癌AFP阴性，需依靠其他标志。

AFP对肝癌（主要是原发性肝癌）的诊断具有高度的专一性，被认为是原发性肝细胞癌的特异指标，有肝占位病变证据者，AFP＞20μg/L者即有诊断意义。

但即使用最敏感的方法，AFP的假阳性率仍可在10%左右。

动态检测AFP可避免漏诊和提高诊断率。

另外胚胎性AFP及良性肝病AFP尤其需要鉴别，如血清AFP＞400μg/L（RIA），持续4周，转氨酶正常，应高度怀疑肝细胞癌；对非癌性肝病引起的血清AFP升高，可以借AFP变异体检测进行鉴别。

AFP变异体中刀豆素A（conA）结合型升高主要见于肝细胞癌和肝硬化，conA非结合型升高多见于胚胎癌和转移性肝癌，有鉴别意义。

扁豆凝集素（lectin，LCA）结合型则多见于癌性AFP，LCA 型＞30%以肝癌为多，＜30%多见于良性肝病如肝硬化和慢性肝炎。

AFP变异体在小肝癌中极有用，甚至接近正常的轻度AFP增高，亦可进行变异体测定。

2.GGTⅡ应用聚丙烯酰胺凝胶梯度电泳，血清GGT可分成11～13条区带，其中Ⅱ带即GGTⅡ对肝细胞癌具有诊断价值。

笔者等发现GGTⅡ对肝癌诊断的敏感性达86%～90%，特异性为97.1%；AFP＜50ng/ml的患者GGTⅡ阳性率也达70.8%，提示两者联合检查具有互补价值。

对GGT Ⅱ阳性而无肝癌其他依据的患者随访2年，发现24.2%发展为肝癌，直径＜5cm的小肝癌，GGTⅡ阳性率达78.6%，提示GGTⅡ对肝癌具有早期诊断意义。

检查项目1、血清蛋白血清总蛋白：60-80 g/L(克/升)血清白蛋白：正常情况:40~55g/L血清球蛋白：正常情况:20~30g/L白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.-2.∶血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的关键指标。

因为肝脏有很强的代偿能力，以及白蛋白半衰期较长等原因，所以只有当肝脏损害达到一定程度时才能并发血清总蛋白和白蛋白的变化，而急性或局部肝损害时这两个指标多为正常。

因此，血清总蛋白和白蛋白检测大都用在反映慢性肝损害，并可反映肝实质细胞的储备功能。

总蛋白减低常与白蛋白减低一同出现，总蛋白增高常同时伴有球蛋白增高。

2、常用血清酶谷丙转氨酶(ALT)：5-40 U/L(单位/升)谷草转氨酶(AST)：8-40U/L(单位/升)ALT /AST≤1二者升高见于:急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗融死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明显）；肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往AST > ALT，不久AST < ALT；恢复期一般ALT恢复较慢；二者持续增高，说明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能为慢性活动性肝炎。

3、碱性磷酸酶(ALP)ALP：40-110 U各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高；肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。

4、γ-转肽酶(γ-GT)γ-GT< 50 U5、血清胆红素总胆红素(STB)：1.71-17.1μmol/L（微摩尔/升)直接胆红素(CB)：1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。

间接胆红素(UCB)：1.7-13.7μmol/L血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度的预后情况的指标。

1、当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重；2、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可增高。

五项肝酶学指标在肝癌诊断上的意义杨瑞繁;赵院利;刘荣华;李军;杨荣增【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)12【摘要】目的:了解a-岩藻糖苷酶(AFU)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)五项肝酶学指标在肝癌诊断中的意义.方法:使用全自动生化分析仪对156例肝病患者和30例正常人血清中五项肝酶学指标进行检测,对检测结果进行统计学分析.结果:原发性肝癌组AFU、ALT、AST、ALP、GGT五项指标均明显增高,其中AFU的血清含量为(39.5±1.76),与转移性肝癌组有差异,与良性肝占位性病变(肝血管瘤、肝囊肿等)有明显的差异P ＜0.05;原发性肝癌组和转移性肝癌组ALP、GGT均显著增高,与良性肝占位性病变有明显的差异P＜0.05;转移性肝癌组血清ALT活性为(132.0±190.7),与原发性肝癌组血清ALT活性(64.0±25.4)相比,明显的增高P＜0.05.结论:AFU、ALP、GGT 在肝癌的诊断中有较好的应用价值;AFU、ALT在原发性肝癌与转移性肝癌以及良性肝占位性病变的鉴别诊断中有较好的应用价值.【总页数】2页(P1593-1594)【作者】杨瑞繁;赵院利;刘荣华;李军;杨荣增【作者单位】陕西省肿瘤医院检验科,陕西,西安,710061;陕西省人民医院检验中心,陕西,西安,710068;临汾市第四人民医院检验科,山西,临汾,041000;陕西省肿瘤医院检验科,陕西,西安,710061;陕西省肿瘤医院检验科,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.脂肪肝患者肝功酶学指标、血糖及血脂检测结果及其临床意义 [J], 马占军2.浅谈脂肪肝患者血脂、肝功酶学指标水平的检测意义 [J], 肖春洁3.浅谈对脂肪肝患者的血脂指标、血糖指标和肝功酶学指标进行检测的临床意义[J], 陈翠平4.血糖、血脂、肝功酶学指标在脂肪肝中的表达及意义 [J], 常喜;5.血脂、血糖及肝功酶学指标联合检测在脂肪肝患者诊断中的应用价值 [J], 陈宝颖;张洪成因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

多项血清肿瘤酶标志物联合检测对原发性肝癌诊断的价值沈薇;沈鼎明
【期刊名称】《重庆医科大学学报》
【年(卷),期】1989(14)4
【摘要】本文对59例原发性肝癌(HCC)和97例其他肝病及消化道肿瘤患者进行了血清肿瘤酶标志物的联合测定。

结果显示HCC组的r-谷氨酰转肽酶同工酶、碱性磷酸酶同工酶、醛缩酶同工酶及血清α-L-岩藻糖苷酶的活力均较正常组显著增高(P<0.01),四种酶联合检测对AFP(一)HCC的诊断阳性率为80％,与AFP联合检测对HCC总的诊断检出率达95.7％
【总页数】6页(P261-266)
【关键词】肝癌;标志物;诊断;肝肿瘤;酶
【作者】沈薇;沈鼎明
【作者单位】重庆医科大学第二医院
【正文语种】中文
【中图分类】R735.704
【相关文献】
1.微阵列酶联免疫法检测多项肿瘤标志物诊断原发性肝癌的临床价值 [J], 任传路;丁庆莉;蒋天如;韩娟;刘亭亭;杨慧;高纯
2.多项血清肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌的早期诊断意义 [J], 张卫华;吴灿
3.多项血清肿瘤标志物联合检测对原发性肝癌的诊断价值 [J], 庄岳鹏;王崇国
4.联合检测多项肿瘤标志物对原发性肝癌诊断价值的探讨 [J], 张金华;杜忠芳;陈燕
5.联合检测多项肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断价值 [J], 白文俊;乔献伟
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血清异常凝血酶原检测对原发性肝癌诊断的临床价值袁丽仙 1），张洪涛 1），李　锐 2），陈昆锐 3），陈坤前 4），徐安书 5）（1）昆明医科大学附属曲靖医院核医学科；2）医务部；3）感染科；4）心脏血管外科；5）普外科，云南 曲靖　655000）[ 摘要 ] 目的 分析血清异常凝血酶原（protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ，PIVKA-Ⅱ）对原发性肝癌诊断的临床价值及意义。

方法 选取昆明医科大学附属曲靖医院诊治的150例患者，分为慢性乙型肝炎组50例，慢性丙型肝炎组50例，原发性肝癌组50例，同期选取50例健康体检者作为正常对照组。

分别采用日本LUMIPULSE G1200全自动免疫分析仪检测血清PIVKA-Ⅱ浓度，德国罗氏Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪检测血清甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP ）浓度。

结果 原发性肝癌组血清PIVKA-Ⅱ和AFP 浓度均明显高于慢性肝病组和正常对照组（P < 0.05）。

PIVKA-Ⅱ诊断原发性肝癌的敏感性为94.0%，特异性为95.3%；AFP 诊断原发性肝癌的敏感性为76.0%，特异性为90.0%。

受试者工作特征曲线（ROC ）分析结果显示，PIVKA-Ⅱ和AFP 诊断原发性肝癌的曲线下面积分别为0.963和0.848。

结论 血清PIVKA-Ⅱ诊断原发性肝癌的临床价值优于AFP，值得临床研究推广。

[ 关键词 ] 肝细胞癌； 慢性乙型肝炎； 慢性丙型肝炎； 异常凝血酶原； 甲胎蛋白[ 中图分类号 ] R735.7 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2020）12 − 0080 − 05Diagnostic Efficacy of Serum PIVKA-Ⅱ Detection inPrimary Hepatocellular CarcinomaYUAN Li-xian 1），ZHANG Hong-tao 1），LI Rui 2），CHEN Kun-rui 3），CHEN Kun-qian 4），XU An-shu 5）（1） Dept. of Nuclear Medicine ; 2） Dept. of the Medical Affairs ; 3） Dept. of Infectious Diseases ;4） Dept. of Cardiovascular Surgery ; 5） Dept. of General Surgery, Qujing Affiliated Hospital ofKunming Medical University, Qujing Yunnan 655000, China ）［Abstract ］ Objective To explore the diagnostic efficacy of serum Protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）in Primary hepatocellular carcinoma. Methods 150 patients who diagnosed and treated in Qujing Affiliated Hospital of Kunming Medical University were divided into chronic hepatitis B group （HBV, n = 50）, chronic hepatitis C group （HCV, n = 50）and Hepatocellular carcinoma group （HCC, n = 50）,and 50 healthy people were selected as normal control group. Serum PIVKA-Ⅱ concentration were detected by Fujirebio-Lumipulse G1200 system and alpha fetoprotein （AFP ）concentration were detected by Roche Cobas e601immunoassay system. Results The serum PIVKA-Ⅱ and AFP concentrations in HCC group were significantly higher than those in chronic liver disease groups and normal control group （P < 0.05）. The sensitivity and specificity of PIVKA-Ⅱ in the diagnosis of HCC were 94.0% and 95.3%, compared with AFP’ s 76.0% and 90.0% for specificity, respectively. Subjects operating characteristic curve （ROC ）showed that the areas under curve of PIVKA-Ⅱ and AFP were 0.963 and 0.848, respectively. Conclusions The diagnostic efficacy of Serum PIVKA-Ⅱ is better than AFP in diagnosing Primary Hepatocellular Carcinoma and can be used in clinical practice.[收稿日期] 2020 − 04 − 16[基金项目] 白求恩医学研究基金资助项目（BY201603-04）[作者简介] 袁丽仙（1981～），女，云南富源人，医学硕士，主治医师，主要从事内分泌激素及肿瘤标志物的研究工作。

十项常用肝功指标对早期原发性肝癌的诊断价值费梦雪;农清清;赵惠柳;马智星;关斌;黄秋月;贾雪姣【摘要】目的:探讨血清碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ谷氨酸转肽酶(GGT)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、腺苷脱氨酶(ADA)、5'-核苷酸酶(5'-NT)、胆碱酯酶(CHE)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酸脱氢酶(GLDH)以及总胆汁酸(TBA)等10项常用肝功能生化指标对原发性肝癌早期诊断的价值.方法:使用全自动生化分析仪对124例原发性肝癌患者(原发性肝癌组)、113例肝良性肿瘤患者(肝良性肿瘤组)和126例健康体检者(对照组)血清中ALP、LDH、GGT、AFU、ADA、5'-NT、CHE、LAP、GLDH及TBA进行检测分析,计算各项指标的受试者工作特征曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度等,并与\"金标准\"甲胎蛋白(AFP)的结果进行比较.结果:原发性肝癌组患者血清ALP、LDH、GGT、AFU、ADA、5'-NT、LAP、GLDH 及TBA水平及阳性率均明显高于对照组(P<0.01)和肝良性肿瘤组(P<0.01),CHE水平明显低于正常对照组(P<0.01)和肝良性肿瘤组(P<0.01),阳性率明显高于正常对照组(P<0.01)和肝良性肿瘤组(P<0.01);单项检测诊断原发性肝癌灵敏度最高的是GGT(83.1％),特异度最高的是AFP(93.8％),诊断准确度最高的是AFU(87.9％),AUC最高的是AFP(0.881).结论:常规肝功能指标及其联合诊断对原发性肝癌的早期诊断具有重要的辅助作用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2019(032)008【总页数】4页(P1123-1125,1134)【关键词】原发性肝癌;肝功能指标;诊断【作者】费梦雪;农清清;赵惠柳;马智星;关斌;黄秋月;贾雪姣【作者单位】广西医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室, 广西南宁市 530021;广西高校高发疾病预防与控制研究重点实验室;广西医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室, 广西南宁市 530021;广西高校高发疾病预防与控制研究重点实验室;广西医科大学附属肿瘤医院检验科;广西医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室, 广西南宁市 530021;广西医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室, 广西南宁市530021;广西医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室, 广西南宁市 530021;广西医科大学公共卫生学院环境卫生学教研室, 广西南宁市 530021【正文语种】中文【中图分类】R446;R735.7原发性肝癌(Primary hepatocarcinoma, PHC)是全球发生率排名第六的恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤的第三位，是发生最普遍的肝脏癌症[1]，具有早期诊断难、恶性程度高、预后较差等特点，目前认为提高PHC的早期诊断率及早期治疗是降低PHC患者病死率的关键[2]。

肝癌的实验室诊断指标肝癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。

早期发现和诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。

实验室诊断指标在肝癌的早期筛查、诊断和疗效监测中起着重要的作用。

本文将介绍肝癌的一些常用实验室诊断指标。

1. 肝功能指标：肝功能是评估肝脏健康状况的重要指标，对于肝癌的诊断和治疗具有重要意义。

常用的肝功能指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）等。

肝癌患者常常伴有肝功能异常，ALT和AST水平升高，TBIL水平增加，ALB水平降低。

这些指标的异常水平提示肝细胞损伤和肝功能减退，对于肝癌的早期筛查和诊断具有一定的参考价值。

2. 肿瘤标志物：肝癌特异性肿瘤标志物的检测是肝癌诊断和疗效监测的重要手段。

甲胎蛋白（AFP）是最常用的肝癌标志物之一，其升高与肝癌的发生和进展密切相关。

AFP的检测对于早期肝癌的筛查和诊断具有一定的敏感性和特异性，但其升高也可能与其他疾病（如肝炎、肝硬化）相关。

除AFP外，其他肝癌标志物如α-胎球蛋白（AFP-L3）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等也常用于肝癌的辅助诊断。

3. 炎症指标：肝癌常伴有肝炎、肝硬化等炎症性疾病，因此一些炎症指标的检测对于肝癌的早期筛查和诊断也具有一定的价值。

C-反应蛋白（CRP）是一种常用的炎症指标，其水平升高可能提示肝癌的存在。

血沉（ESR）和白细胞计数（WBC）也是常用的炎症指标，其升高可能与肝癌相关。

4. 凝血功能指标：肝癌患者常伴有凝血功能异常，表现为凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长和血小板计数降低等。

因此，凝血功能指标的检测对于肝癌的早期筛查和诊断具有一定的参考价值。

常用的凝血功能指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。

总之，肝癌的实验室诊断指标包括肝功能指标、肿瘤标志物、炎症指标和凝血功能指标等。

这些指标的异常水平可以为肝癌的早期筛查、诊断和疗效监测提供重要参考，但需要结合临床症状、影像学检查和组织学检查等综合评估。