专家-出现黄疸最好做腹部B超 小心胆管癌找上你

胆管癌确诊金标准
从胆管癌病史、临床表现、体征、辅助检查等方面综合判断，主要有以下几种：
1、体征：胆管癌患者一般会有全身皮肤黏膜黄染，以黄疸为首发症状就诊；
2、患者要积极完善相关影像学检查，例如进行初步B超观察到胆管扩张，进一步腹部增强CT或增强核磁，明确胆管梗阻部位，是否属于肿瘤；
3、结合体内化验检查，例如生化指标胆红素水平，如果总胆红素水平明显增高，同时以直接胆红素为主以及胆管癌相关肿瘤标志物明显升高，综合判断可以诊断为胆管癌；
4、最直接可以进行ERCP，即内镜下活检，脱落细胞检查诊断胆管癌，进行穿刺活检，取到组织病理，在显微镜下观察究竟是胆管癌还是其它肝、胆管炎性表现。

总之，可以通过结合病史、临床表现和体征手段综合判断是否存在胆管癌，不是只以单纯某一种方法确诊。

XX市人民医院实习生肝胆外科出科考试（共100道题，总分100.00分）学号姓名_________________________ 学校分数一、单选题A1 （每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）1、诊断胆管癌最有价值的影像学检查是A、同位素肝扫描B、CTC、MRID、直接胆道造影[PTC和（或）ERC]E、血管造影2、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A、腹痛的程度B、肝功能改变C、淀粉酶改变D、胆囊肿大E、进行性加重的黄疸3、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确A、胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石B、肝细胞每日分泌胆汁400mlC、胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响D、胆囊每日分泌40ml黏液性物质E、肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍4、出现Reynolds五联征的疾病是A、急性重症胰腺炎B、急性坏疽性胆囊炎C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性胃十二指肠穿孔E、急性肝脓肿5、十二指肠水平部外伤性破裂典型的临床表现是A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性B、全腹痛，轻度腹膜刺激征C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失E、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征6、与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是A、胆道感染B、肝炎后肝硬化C、血吸虫性肝硬化D、酒精中毒性肝硬化E、肝脏良性肿瘤7、关于肝移植术后早期液体平衡正确的是A、平均动脉压应维持在75mmHg以上B、血乳酸在术后4h应降至正常水平C、PCWP保持在12 76mmHgD、液体补充应以晶体为主E、血浆为常规使用的胶体8、原发性肝癌首选的治疗方法是A、栓塞治疗B、全身化疗C、手术治疗D、无水乙醇注射E、放射治疗9、门静脉高压症最有诊断意义的表现是A、腹胀、食欲疲退B、食管下段胃底静脉曲张C、白细胞、血小板减少D、脾大E、肝功能损害10、有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的A、血清中酯型胆红素增多B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少D、尿中尿胆原排出减少E、尿中出现胆红素11、测定甲胎蛋白(AFP)主要用于诊断A、肝脓肿B、肝囊肿C、原发性肝癌D、继发性肝癌E、肝血管瘤12、十二指肠降段腹膜后部分外伤性破裂典型临床表现是A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音(+)B、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失D、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征E、左上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征13、胃窦部癌，6cmx4c mx4cm大小，已累及浆膜层。

梗阻性黄疸的诊断与处理原则毛羽首都医科大学附属北京同仁医院(100730)梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝外,处理方法也各不相同。

因此,对梗阻性黄疸不但要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。

以便选择适当的治疗方法。

梗阻性黄疸的诊断可从临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶土色是常见的临床表现。

在原发性胆汁性肝硬变,肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。

肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。

胆囊肿大一般出现在胆总管或胰头病变。

黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接胆红素检查。

总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻性黄疸中明显高于正常。

一般来说总胆红素小于171μm ol/L为轻度黄疸,超过340μm ol/L为重度黄疸。

A LP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿瘤则常大于30U/L。

在原发性硬化性肝硬变可高达100U/ L以上。

5’2NT正常值2～15U/L。

其临床意义与A LP相同,但特异性较A LP为高。

对鉴别肝细胞性黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。

r2G T正常人血清中其值<30U/L。

r2G T的升高在肝外梗阻比肝内梗阻明显。

胆道恶性肿瘤梗阻此值大于良性梗阻,可高达400U/L。

黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、ERCP、PTC、MRCP等。

但由于各自均存在着一些局限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取得最佳的结果。

B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清楚的了解。

B超不受病人黄疸程度的影响,可多次重复检查。

在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内胆管。

在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。

但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。

对胆总管下端病变的检出率只有50%左右。

黄疸诊断标准黄疸是一种常见的临床症状，通常表现为皮肤和巩膜黄染。

黄疸的出现往往意味着机体内存在着一定程度的胆红素代谢异常，可能是由于肝脏疾病、溶血性疾病或胆道梗阻等原因所致。

因此，对黄疸的准确诊断非常重要。

在临床实践中，医生们通常会根据一系列的黄疸诊断标准来判断患者的病情，以便进行相应的治疗和管理。

黄疸诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床表现，黄疸患者的皮肤、巩膜和黏膜呈现黄色，这是黄疸最为明显的临床表现。

此外，患者可能还伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

二、血清胆红素水平，血清胆红素水平是判断黄疸程度的重要指标。

正常情况下，血清胆红素水平应低于17.1μmol/L。

而对于成年人来说，血清胆红素水平超过34μmol/L即可诊断为黄疸。

三、肝功能检查，肝功能检查是评估肝脏功能的重要手段。

通过检测血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标，可以了解肝脏的功能状态和胆红素的代谢情况。

四、溶血指标，对于怀疑存在溶血性疾病的患者，还需要进行溶血指标的检查，如血红蛋白、红细胞计数、血清肌酸激酶等指标。

五、影像学检查，对于怀疑存在胆道梗阻的患者，可以进行超声、CT、MRI等影像学检查，以明确胆道的情况。

六、病史和体格检查，医生还需要详细了解患者的病史，包括是否有肝炎、肝硬化、胆道疾病等病史。

此外，还需要进行全面的体格检查，包括腹部触诊、肝脾叩诊等。

综上所述，黄疸诊断需要综合临床表现、血清胆红素水平、肝功能检查、溶血指标、影像学检查、病史和体格检查等多方面的信息。

只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断和治疗方案。

因此，在临床实践中，医生们需要严格按照黄疸诊断标准进行诊断，以确保患者能够及时得到有效的治疗和管理。

黄疸病人健康宣教血清总胆红素水平>1.5mg/dl(或25.6mol/lL)时，皮肤、巩膜出现黄染称为黄疸,外科常见的是以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸,发病原因有1)结石,包括肝内外胆管结石.2)炎症包括重症胆管炎、术后胆管狭窄、胆总管周围粘连.3)肿瘤:肝癌.胆总管癌.胆囊癌.壶腹周围癌，胰头癌，十二指肠乳头癌。

临床表现：皮肤瘙痒，大便发白，厌食，乏力，贫血，小便深黄等。

1.外科梗阻性黄疸通常需手术解决，手术前一天进食易消化饮食如稀饭、面条、菜汤等。

手术前给予灌肠、导泻等处理，手术前夜十点之后禁食禁水。

营养状态差者术前行静脉营养支持治疗。

2.术前观察病人生命体征，循环血容量，检查血常规、肝肾功能等。

抽血交叉配血，做术前输血准备。

3.术后保持胃管，引流管，T管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量。

观察皮肤及巩膜黄染有无消退，大便及尿液颜色是否恢复正常。

4.术后加强营养，待血、尿淀粉酶正常，无腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食，最后进高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富和易消化的食物提高机体的免疫力和修复能力。

5.术后嘱病人卧床休息1-2d，重症者适当延长卧床时间，2d 后下床活动，14d 内避免剧烈活动，以免导管滑脱。

6.术后放置T型管的目的及注意事项：1）.目的：引流胆汁；引流残余结石；支撑胆道；2）.固定方法：使用双固定，以防翻身、活动时牵拉而脱出；3）保持有效引流：平卧是引流袋低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。

避免受压、扭曲、折叠，经常给予及捏，保持通畅。

4）.观察并记录引流液的颜色、量、性质：术后24h内引流量较少，呈淡红色血性或褐色、深绿色，可能含有少量细小结石和絮状物；以后量逐渐增多，呈淡黄色，逐渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少；正常胆汁量每天3oo-700ml，量减少提示肝功能衰竭或阻塞；量增多提示胆总管下段阻塞；过于稀薄提示肝功能不佳；混浊提示感染；泥沙样沉淀提示有结石；5）.预防感染：长期置管者，每三天更换一次。

胆道疾病诊断金标准
胆道疾病是指胆囊、胆管和肝内胆管出现的各种疾病，包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、胆管炎、胆囊息肉、胆囊脓肿、胆囊癌等。

这些疾病通常会导致胆绞痛、黄疸、发热等症状，严重时可能危及生命。

因此，及早发现和诊断胆道疾病至关重要。

胆道疾病的诊断通常需要依靠一系列的临床表现、实验室检查和影像学检查。

而胆道疾病诊断的金标准则是通过影像学检查，如超声波、CT或MRI等，明确地显示了胆囊、胆管或肝内胆管的异常变化。

这些异常变化可能包括结石、炎症、肿块等。

此外，胆道疾病的诊断金标准还包括一系列的实验室检查，如血清胆红素、肝功能、胆囊造影等。

这些检查可以帮助医生进一步确认胆道疾病的类型和严重程度。

总之，胆道疾病的诊断金标准是通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，明确地显示了胆道的异常变化，以便及早采取相应的治疗措施，避免疾病的进一步恶化。

对于怀疑患有胆道疾病的患者，应尽早就医进行全面的检查，以确保及时准确地诊断和治疗。

黄疸发作的生化指标与遗传突变关系黄疸是一种常见的病症，其表现为皮肤和眼睛发黄。

这是由于红细胞中产生过多的胆红素，在体内积累起来导致的。

在研究黄疸发作机制时，科学家们发现了生化指标与遗传突变之间的关系。

一、生化指标与黄疸发作生化指标是评估机体健康状态的重要参数，在黄疸患者中也有非常重要的作用。

其中，bilirubin（总胆红素）和direct bilirubin（直接胆红素）是用来评价黄疸严重程度以及判断是否存在高达门槛值的两个关键指标。

1. 总胆红素（TBIL）TBIL主要来自红细胞内血红蛋白分解产物——无溶性间接胆红素。

正常情况下，TBIL在肝脏内转化为可溶性直接胆红素，并通过胆汁排泄到肠道中。

但当肝功能异常或每分钟形成TBIL速率超过75μmol时，可导致胆红素堆积，引发黄疸。

因此，TBIL的升高常与黄疸相关。

2. 直接胆红素（DBIL）DBIL是TBIL转化为可溶性直接胆红素后的产物。

当肝功能受损或肝细胞内胆红素排泄障碍时，DBIL浓度可能会增加。

高水平的DBIL提示存在严重的肝功能异常或肝胆道阻塞等风险。

二、遗传突变与黄疸发作除了生化指标外，遗传突变也对黄疸发作起着重要作用。

以下是几种与黄疸相关的遗传突变：1. Gilbert综合征突变Gilbert综合征是一种常见的遗传性代谢紊乱性疾病，其主要特征之一就是间断性非溶血性黄疸。

这种突变会导致体内UGT1A1酶活性下降，使得胆红素在肝脏内转化为可溶性直接胆红素的速度减慢，结果造成了黄疸的发生。

2. Crigler-Najjar综合征Crigler-Najjar综合征是由UGT1A1 基因突变引起的一种罕见但严重的遗传性溶血性黄疸。

这些突变会导致UGT1A1酶活性显著降低，使得肝细胞无法足够快地代谢胆红素。

患者需要定期进行光疗或肝移植来保持正常生活。

3. Dubin-Johnson 综合征Dubin-Johnson综合征是由于ABCC2基因突变引起的罕见遗传性黄疸病。

消化内科主治医师黄疸试题及答案消化内科主治医师黄疸试题及答案导读：作为一名医师，不可能拿真人来试验，因此试题就成为了最好的助手。

下面是应届毕业生店铺为大家搜集整理出来的有关于消化内科主治医师黄疸试题及答案，想了解更多相关资讯请继续关注考试网!1.一名48岁女性，因黄疸就诊.她肝功能检查，除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常.B超检查发现胆总管扩张，胆囊内有泥沙样结石.血白细胞21×10的9次方/L，多核91%.下列病史体检中哪一项最符合?( )A.长期服用避孕药物B.既往患慢性乙型肝炎C.伴有寒战，发热，右上腹剧痛的.发作D.体检时发现肝，脾肿大E.进油腻食物后诱发正确答案:C2.女性30岁，皮肤黄染伴轻度瘙痒2月余。

既往无肝炎史。

3月前曾因"发热待查"在外院就医。

体检见巩膜、皮肤黄染较深，有抓痕，肝肋缘下2cm，轻压痛，脾肋下刚触及，胆囊未及。

腹水征。

下列哪项最有助于做出诊断?( )A.追问服药史B.血清胆固醇C.血清ALTD.X线吞钡检查E.血清AKP 正确答案:A3.患者男性40岁，乏力，纳差，恶心，尿黄1月，体检示巩膜皮肤黄染，心肺检查无特殊，肝脾肋下刚及，未及腹肿块，应考虑首先检查项目是:( )A.肝胆B超检查B.查血AKP及γ-GTC.AFP定量检查D.ERCP检查E.血胆红素及GPT测定正确答案:E4.患者男性，45岁，反复发作右上腹痛20余年，症状再发并加剧伴皮肤发黄1周，体检示巩膜全身皮肤黄染，皮肤有抓痕，腹软，肝脾肋下未及，右上腹有压痛，考虑首选检查项目是:( )A.肝胆道B超B.肝胆道CTC.肝胆道MRID.测血GPTE.AFP定量检查正确答案:A5.男，63岁，因出血性胃炎导致上消化道大出血而行胃大部切除术后一天出现黄疸，术中输血1600ml，无肝病病史.体检:可见黄疸由于术后伤口腹部查体不详，Hb120g/L，血白细胞12×10的9次方/L，S70%，总胆红素99μmol/L，ALP240U/L，Υ-GT100U/L，黄疸的最可能原因是:( )A.麻醉引起的肝损伤B.胆总管结扎C.败血症D.病毒性肝炎E.良性术后黄疸正确答案:E6.40岁，男性患者，以上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧两周，皮肤粘膜黄染一周入院，门诊查血直接胆红素136.8umol/L，间接胆红素为34.2μmol/L，SGPT正常，此病人在询问病史及体检时，以下哪项不正确?( )A.可出现胆囊肿大B.病程时间长，皮肤可呈深绿色C.一般不出现皮肤搔痒D.不会排出酱油色尿E.粪便可呈陶土色正确答案:C7.一名47岁女性，诉每于寒战发热，上腹部剧痛之后，黄疸加深，且伴有明显的皮肤瘙痒，尿色如浓茶样，粪色浅灰色，ERCP检查，胆总管不显影.下列各项检查中，哪项不符合该病人的诊断?( )A.小便尿胆原增加B.血清碱性磷酸酶活性增加C.血直接胆红素/总胆红素>40%D.血清r-谷氨酰转肽酶增多E.凝血酶原时间延长正确答案:A1.35岁男性，3天前无明显诱因，出现黄疸，发热，极度无力，精神萎靡，经当地卫生院化验HBsAg，GPT1100μmol/L，输液治疗不缓解转来，经化验，总胆红素为156.5umol/L、间接胆红素为58.8μmol/L，GPT为25u，阳性体征为皮肤黄染，腹部移动性浊音阳性.(1).本患者的黄疸最可能是:( )A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.G6PD缺乏症E.肝外梗阻性黄疸2).两次化验GPT值差别过大，提示( )A.化验误差B.病情开始好转C.预后不良D.其黄疸与GPT变化无关E.不除外一过性溶血正确答案:B,A1. A.肝细胞性黄疽B.肝内胆汁淤积性黄疽C.肝外胆汁淤积性黄疽D.溶血性黄疽E.先天性非溶血性黄疽下列患者黄疸最可能是:(1).患者48岁男性，纳差，乏力，皮肤发黄1周，B超示肝肿大，化验示:总胆红素5.0mg/dl，直接胆红素2.3mg/dl，间接胆红素2.7mg/dl。

黄疸的鉴别诊断与诊断思路1．病史采集(1)年龄与性别：婴儿期黄疸常见于新生儿生理性黄疸和病理性黄疸(如新生儿肝炎和先天性胆管闭锁)，两者的鉴别见表4；儿童期至30岁以前，是病毒性肝炎的高发年龄；30～50岁男性是肝硬化和原发性肝癌的高发人群；50岁以上是肿瘤高发期，男性胰头癌较多见，女性胆管癌较常见。

(2)黄疸特征：①了解皮肤、黏膜发黄与饮食的关系，以便与高胡萝卜素血症等进行鉴别；②黄疸起病情况：如起病急或缓，是否有多人同时发病。

同时多人发病常见于病毒性肝炎；③了解黄疸持续的时间与波动情况，有利于梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断；④黄疸对全身状况的影响：肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害程度呈正相关；先天性胆红素代谢障碍者一般情况良好。

(3)伴随症状：①黄疸伴发热：常见于病毒性肝炎、肝脓肿、急性溶血性疾病、大叶性肺炎等。

病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有发热后出现黄疸；②黄疸伴上腹剧烈疼痛：多见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科三联征，提示有急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌；③黄疸伴肝大：肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等硬度、表面光滑，常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞，而肝脏明显肿大、质地硬、表面不平，则更多见于肝硬化、原发性肝癌；④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管阻塞，常见于胰头癌、壶腹癌或胆总管癌等；⑤黄疸伴腹水：多见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

(4)诊疗过程问诊：患病以来是否到过医院就诊，做过哪些检查，如血常规和末梢血涂片、尿常规、粪便检查、肝肾功能、血胆红素测定、腹部B超及CT等影像学检查等，结果如何?是否接受过任何治疗，具体治疗措施?疗效如何?(5)发病以来的一般情况如何：如饮食、尿性状及尿量、粪便颜色、睡眠情况，体重有无明显变化等。

(6)既往史：有无肝炎病毒感染及肝胆疾病史、与病毒性肝炎患者接触史、与毒物和药物接触史、不洁饮食史、饮酒史、疫水接触史及输血史等。

疾病百科胆管癌是什么疾病胆管癌的原因胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素。

胆管癌有什么症状一旦出现黄疸（皮肤、黏膜和巩膜发黄等）、厌油腻、胃口差、上腹部隐痛等症状时，人们首先想到的是肝炎。

如果在检查中还发现转氨酶升高，而病人曾经感染过乙肝，更会被当作肝炎发作。

然而，还有一种疾病与肝炎的症状相似，那就是胆管癌。

专家提醒，出现黄疸，最好做腹部B超或CT检查，看看肝内胆管是否存在癌变。

胆管癌的治疗方法1.手术治疗可采用切除肝门部胆管癌手术，肝门部胆管癌故息性手术，中下部胆管癌切除术等方法。

2.化疗术中经胃网膜动脉插管至肝动脉，留置药物泵于皮下后，经药物泵给药，常用的化疗药为5-Fu，MMC。

3.放疗术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等，根治性放疗剂量照射，对晚期胆管癌有一定的效果，可使癌细胞变性坏死和抑制其生长，可延长晚期胆管癌病人的生存期。

胆管癌的预防措施胆管癌容易被误诊为肝炎胆管癌患者最常见的症状是梗阻性黄疸。

刘超指出，95%以上的病人因出现黄疸到医院就诊。

这种黄疸通常是逐渐加深的，同时还伴有皮肤瘙痒、小便呈茶色、排陶土样大便等症状。

黄疸虽然是肝门部胆管癌的常见症状，但不是早期症状。

患者在出现黄疸之前的一段时间内会有上腹部隐痛不适、厌油腻、乏力疲劳、胃口差、体重减轻等症状。

随着黄疸出现，这些症状变得更加明显。

临床上还发现，有少数病人上腹痛、发热、畏寒、黄疸等胆管炎表现，结果被误诊为胆管结石。

刘超说，胆管癌早期缺乏典型的临床表现，因此早期诊断比较困难，患者往往是出现梗阻性黄疸后才考虑做详细的检查，而此时肿瘤已非早期了。

因此专家强调，患者如果出现黄疸、上腹隐痛、厌油腻、胃口差等症状时，除了检查肝功能外，最好做腹部B超或CT检查，看看肝内胆管是否有扩张以帮助鉴别诊断。

另外，肿瘤标记物CA19-9升高，尤其是显著升高，也提示可能是肝门部胆管癌。

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