神经粘连松解术治疗

神经阻滞 +小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎方法是什么肩周炎在临床上是比较常见的，在针对肩周炎进行治疗的过程中，要结合患者肩周炎的发展时间和具体情况来进行相对应的诊断，这样才能取得良好的治疗效果。

如果患者的患病时间相对来说比较久，而且疼痛程度比较严重，关节活动受限比较明显，在这样的情况下，可以有针对性的应用小针刀松解技术，然后进行相对应的神经阻滞，同时再进行相对应的功能锻炼，三个方面有效配合，这样能够取得良好的治疗效果。

神经阻滞+小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎的具体方法是什么呢？下面针对这个问题进行如下介绍。

一、明确肩周炎的内涵肩周炎也叫做肩关节周围炎，主要指的是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，这是一种比较常见的疾病，特别是在晚间的时候症状更为明显，肩部的疼痛逐渐加重，肩关节活动功能受到很大的限制，病情进一步加重，达到某种程度之后会有一定程度的缓解，这是一种比较典型的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。

其高发人群是中老年人，女性多于男性，通常情况下左侧比右侧更为常见，双侧同时发病的情况比较少见。

急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者感觉到肩部不舒服或者束缚感，对于该病如果没有及时有效的治疗，就会进一步加重肩痛的情况，甚至出现肌肉痉挛、疼痛症状，特别是在夜晚的时候，疼痛程度进一步加深，或者甚至不能翻身，对其生活质量和睡眠质量都会造成严重的损害。

在针对肩周炎进行治疗的过程中，通常情况下采取口服消炎镇痛药的方式，但是这种效果并不是特别显著，很容易复发。

对此，在本文中着重介绍神经阻滞+小针刀松解配合功能锻炼治疗肩周炎方法的相关内容。

二、神经阻滞方法针对这种方法在进行应用的过程中，主要是在患者的神经干、丛、节的周围进行相对应的局部麻药注射，然后对其冲动传导情况进行相对应的阻滞，在这样的情况下就会使所支配的区域会出现比较明显的麻醉效果，而这种方法在医学层面也被称之为神经阻滞。

手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个

神经松解术用神经保护装置在现代医学领域中，神经松解术是一种重要的治疗手段，用于解除神经受到的压迫或粘连，恢复其正常功能。

然而，在手术过程中，神经的保护至关重要，稍有不慎就可能导致神经损伤，影响治疗效果甚至给患者带来更严重的后果。

为了降低这种风险，神经松解术用神经保护装置应运而生。

神经松解术通常用于治疗各种神经疾病，如周围神经卡压综合征、神经损伤后的瘢痕粘连等。

在手术中，医生需要仔细分离和松解神经周围的病变组织，但这个过程很容易对神经造成机械性损伤。

例如，手术器械的直接接触、过度牵拉或者意外的切割都可能损伤神经纤维，导致神经功能障碍。

这不仅会影响手术效果，还可能给患者带来疼痛、麻木、肌肉无力等一系列并发症。

神经保护装置的出现，为解决这一问题提供了有效的途径。

这类装置的设计初衷就是在神经松解术过程中，为神经提供一个安全的屏障，减少手术操作对神经的直接伤害。

它们通常由特殊的材料制成，具有良好的生物相容性和柔韧性，能够适应神经的形态和位置变化。

一种常见的神经保护装置是神经套管。

它就像是给神经穿上了一层“防护服”，将神经与手术操作区域隔离开来。

神经套管一般由柔软的高分子材料制成，如硅胶或聚氨酯。

这些材料不仅对人体无害，还具有一定的弹性和韧性，能够在手术中承受一定的压力和摩擦，而不会对神经造成损伤。

在手术中，医生将神经套管套在需要松解的神经上，然后进行相关的操作。

由于套管的存在，手术器械不会直接接触到神经，从而降低了损伤的风险。

同时，套管还可以限制神经的过度牵拉，避免神经纤维被拉断。

除了神经套管，还有一些其他类型的神经保护装置。

比如，神经保护膜是一种薄而柔软的片状结构，可以覆盖在神经表面，起到保护作用。

神经保护夹则可以夹住神经周围的组织，防止它们在手术中对神经造成挤压。

这些神经保护装置的使用，显著提高了神经松解术的安全性和成功率。

然而，它们也并非完美无缺。

首先，选择合适的神经保护装置需要医生根据具体的手术情况进行判断。

ｉ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｇ ｏ ｐｗｅｅｓ ｂｅ ｔｄｔ ｅ ｒ ｍｕ ｃ ｌｒｊｉｔｆｃｌ ａｉｎａｔｒｒ ｈ ｂｌ ａｉｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ２ ｅｐ ｔ ｔ ｎｔ ｅａ ｅ ｔ ｒ ｕ ｒ ｕ ｊｃｅ ｏｎ ｕ ｏ ｓｕａ ｏｎ ａ ｉｔｔ ｆｅ ｅ ａ ｉｔｔ ｅ ｃ ｉ ｏ ｉ ｏ
表现 更 明显 （ ＜ ｏ ０ ） Ｐ ． ５ 。结 论 ： Ｊ Ｎ Ｆ对 膝 关 节 粘 连 所 致 膝 关 节 功 能 障 碍 关 节 镜 松 解 术 后 患 者 功 能 恢 复 有 明 显 的促
进作 用 。
【 键 词 】 神 经肌 肉关 节促 进 法 ； 体 感 觉 神 经 肌 肉 促 进 法 ； 节 松 动 术 ； 关 本 关 膝关 节 内 粘连 ； 膝关 节 功 能 障 碍
ｏ ｎ ｅｊｉｔｃ ｕ ｅ ｙ ｆａ ｔ ｒ ｒ ｖ ｎｙｄｖｄ ｄ ｉｔ ｈ ｅ ｒ ｕ ｓ ｈ ｒｐ ｕ ｉ ｇ ｏ ｐ，ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｎ ｏ — ｆｋ ｅ ｏｎ ａ ｓ ｄ ｂ ｒｃｕ ｅｗｅ ｅｅ ｅ ｌ ｉｉｅ ｎ ｏｔ ｒｅｇ ｏ ｐ ：ｔ ｅａ ｅ ｔｃ ｒ ｕ ｏ ｔｏ ｏ ｐ１ａ ｄｃ ｎ ｇ
中 国康 复 ・２ １ ０ ０年 ４月 ・ ２ 第 ５卷 第 ２期
１ ３ ２
神经 肌 肉关 节 促 进 法对 膝关 节 粘 连 关 节 镜 松解 术 后 的治 疗 作 用
吴 洪 ，冉 春 风 ，刘 丽 平 ，兰才 生
【 要 】 目的 ： 察 神 经 肌 肉关 节 促 进 法 治 疗 膝 关 节 粘 连 所 致 膝 关 节 功 能 障 碍 关 节 镜 松 解 术 后 的 治 疗 作 用 方 摘 观 法 ： 关 节 粘 连 所 致 膝 关 节 功 能 障 碍 关 节 镜 松 解 术 后 患 者 ４ 例 ， 机 分 为 观察 组 ， 照 组 １ 对 照 组 ２各 ｌ 例 ， 膝 ５ 随 对 和 ５ 均 接 受 常规 康 复 治疗 １ ２周 ， 察 组 增 加 ＮＪ 观 Ｆ法训 练 ， 照 组 １加 用 本 体 感 觉 神 经 肌 肉促 进 法 （ ＮＦ 训 练 ， 照 组 ２ 对 Ｐ ） 对

并发症： 1.术后运动和感觉障碍加重，多由于术中 损伤所致。
手术资料：坐骨神经松解术
并发症： 2.术后局部血肿和感染，应注ห้องสมุดไป่ตู้防止。
手术资料：坐骨神经松解术
术后护理：
神经松解时，分离粘连和切除瘢痕的操作 必须十分准确和细致，最好应用显微外科 技术。当切除神经外膜和神经束膜之间的 瘢痕时，小心不要切断束间的交通支，亦 不要切入神经束内，避免损伤神经纤维。
坐骨神经松解 术
手术资料：坐骨神经松解术
坐骨神经松解术
科室：骨科 麻醉：全身麻醉
手术资料：坐骨神经松解术
概述：
坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经， 也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经 和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自 梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸 在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面， 经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股 骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经 在腘窝分为内侧的胫神经和外侧
手术资料：坐骨神经松解术
手术步骤： 要时可锯断锁骨（图4.22.1-1B～4.22.13）。
手术资料：坐骨神经松解术
手术步骤：
（2）桡神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡肌与肱 肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三头肌外 侧头及长头，向后翻开即可见桡神经绕肱 骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到肘部。 桡神经在肱桡肌深面
谢谢！
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：坐骨神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：坐骨神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。

临床经验84肩周炎是肩关节周围炎的简称，该病好发于50 岁左右的人群，故又称“五十肩”，该病多具有肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚的特点故又称“冻结肩”等，其大多是因为肩关节软组织病变，从而引起肩关节的疼痛及肩关节的活动受限的慢性疾病。

临床上常用口服镇痛药及针灸、推拿等物理治疗方法，但是对于疼痛夜间难忍、肩关节组织周围僵硬、严重粘连的患者, 这些治疗方法仍难有较好治疗效果。

为此, 我们于2008-2012年,对臂丛神经阻滞下肩关节松解术与传统推拿手法治疗肩周炎的疗效进行了比较, 现总结报告如下。

1临床资料１．　１一般资料选取我院2012.3—2013.3治疗的共80例患者, 男48例, 女32例; 年龄35~ 64岁, 左肩44例, 右肩36例; 病程1月~2年。

１．　２诊断标准（1）常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。

（2）肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。

（3）肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。

（4）肩关节前部、后部、喙突、肩峰下及肱二头肌长头腱区压痛，部分肩关节周围组织触诊时可感觉质地变硬。

（5）肩周肌肉痉挛或肌萎缩。

（6）X线及化验检查一般无异常发现。

１．　３纳入标准符合以上诊断标准; 病程在1个月以上者;年龄在36~65岁之间者; 近期未运用其他治疗方法者。

１．　４排除标准病程小于 1个月; 年龄< 35岁或> 64岁;哺乳期、妊娠期或打算妊娠的妇女; 伴有急臂丛神经阻滞下肩关节松解术治疗肩周炎临床体会黎丹娜　湖北省恩施市中心医院疼痛科 湖北省恩施市 445000【摘　要】目的　通过对臂丛神经阻滞下肩关节粘连传统松解术与采用关节松动术治疗治疗肩周炎的疗效进行对比，寻求有效简便的肩周炎的治疗方法。

方法　随机将周炎患者８０例肩分平均为治疗与对照组。

治疗组采取臂丛神经阻滞麻醉下肩关节粘连传统松解术的方法进行治疗，对照组则采取关节松动术的办法，两组都用超短波治疗及功能锻炼辅助治疗。

手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
一并予以切除，神经束间的瘢痕亦可切除，但束间的交通支应尽可能保存。 一般不切开神经束膜，以免损伤束内的神经纤维。 11.3 3.防止再粘连
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
瘢痕和粘连组织松解后，可在外面包裹一层涤纶、Teflon或几丁质膜 （Chatin）等防粘连材料，并将游离的神经放置在健康的肌间隙或筋膜内 （图4.22.1-15）。 11.4 4.缝合、引流
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
.22.1-13）。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
11.2 2.神经松解
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
显露神经损伤部位后，用橡皮条提起神经， 以减少对神经的牵拉和压迫。在手术显微 镜下 行锐性切除瘢痕，将损伤部神经游离出来 （图4.22.1-14A、B），并以直流电检查 其支配肌肉的收缩情况，以决定处理对策。 应用细注射针向神经内注入 等渗盐水有助于神经的松解。如神经外膜 与瘢痕难以分开，可
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 1.按一般外科手术常规进行术前备皮和其 他准备。
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 2.准备显微技术操作所需的器械。
手术资料：臂丛神经松解术
术前准备： 3.火器性损伤术前注射破伤风抗毒血清 1500～3000U。
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤： 11.1 1.切口和神经显露
手术资料：臂丛神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：臂丛神经松解术手术步 Nhomakorabea：（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4

● 晗 园
微创术后 针刀椎 间孔 内外 口松解治疗神经根粘连临床研究
赵 青 肖乔 香 杨 惠 良 马冬 成
（ 红河州第 四人 民医院 ， 云南 红河 ６ １ ９ ） ６ ６ ９
【 摘要】目的 观察针刀椎间孔 内外患者随 ０
针
机分为 ２组 ， 试验 组采用针 刀松 解术 ， 对照组予常规 治疗。观 察 ２组疼 痛、 运动功能及直腿抬 高试验改善情况。
治 疗后 试 验 组 显 效 率 高 达 ９％， 验 组 疗 效 高 于对 照组 ， ＜ ．１ ２ 例 患 者 均 无 并 发 症 发 生 。 结 论 ０ 试 Ｐ ００ ，Ｏ
刀椎 间孔松 解是微 创术后 治疗神 经根 粘连 的重要措施 ， 值得 ， 来应用推广。 【 关键词 】微 创术后 神 经根粘连 针刀 疗效 ’
Ａｆｅ ｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｅ ｌ ｎ ｆ ｎ ｅ ｖ ｒｅ ｒ ｌｆ ｒ ｍｅ ｎ ｅ ｖ ｏ ｔ ａ ｈ ｓｏ ｎ ｅ ｅ ｓ ｔ ｒ ｍ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ ｅ ｄ ｅ ｋ ｉｅ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｏ ａ ｎ ａ ｄ ｎ ｒ ｅ ｒ ｏ ｄ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｒ ｌ ａ ｅ ｙ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｃｉ ｃ ｌ ｓ ａ ｃ ｎ ｒ
ｔ ａｍｅ ｔｉ ｓ ｅ ａ ｄ ｏ ｔｉ ｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｅ ｒ ｏ ｄ ｅ ｉｎ ｏ ｌ ｉａ ｕ ａ ｖ ｆ ｃ ． ｅ ｈ ｄ Ｉｂ ａ ｃ ｉｃ ０ ９ ｙ ａ ｓ ｒ ｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｓｄ ｈ ｅ ｖ ｏ ｔ ｈ ｓｏ ｆｃｉ ｃ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｅ ｎ ｄ ａ ｎ ｌ ｉ ｒｎ ｈ ｓｎ ｅ ２ ０ ｅ ｒ ｂ ｔ ｅ ｎ ｖ ｒ ｂ ａｈ ｌｓｐ ｎ ｅ ｄｅ ｋ ｉ ｅ ０ Ｃ ｓ ｓｏ ｏｕ ｏ ． ｅｍｏ ｔ ｎ １ ａ ｅ ， ｈ ｕ ａ ｅ ． ｆｒ ｅ ｗ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏｅ ｉ ｅｎ ｅ ｌ ｎ ｅｓ ｔ２ ｒ ｅ ｆ ｌ ｔ ｎ Ｏｎ ｎ ｈ ｉ ８ ｃ ￣ ｓ ｔ ｅｍｏ ｔ ｉ ２ ｃ ｓ ｓ Ｂｅｏｅ ｅ ｆ ｉ ｓ ｉ ｈ ｎ ｒ ｔ ｎ ｔ ｉｈ ｇ ａｓ ｇ ｔｓ ＜ ０。 ． ｎ ｄ ｍｌ ｉｉ ｅ ｎ ｏｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ． ｌ ｅｔ ｅ ｓｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ｉ ｅ ｎ ｅ ｌ ｔ ａｍｅ ｔｓ ａｇ ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ｎ ｅ ｔ ７ ｅ ｒ ｌ ｉ Ｒａ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ 聊 ｉ ｔ ｄ ｒ ｕ ｔ ｐ ｎ ｅ ｄ ｅ ｌｈ ｈ ｋ ｉ ｏｕ ｏ ｔ ｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆ ｃｅ ｃ ｓ 聃 ｈ ｓ ｓ ９ ％ ａｔ ｒ ｔ ａｍｅ ｔ ０ ｐ ｔ ｎ ｓ ｈ ｄ ｎ ｎ ｅ ｓ ｌ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｄ ｆ ｉ ｓｌ ｓ ｈ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｅ ｉｎ ｙ ｗａ ｉ ｉ ｉｈ ａ ０ ｆ ｒ ｔ ｎ ．２ ａ ｅ ｔ ａ ｏ ｅ ｅ ｉ ｃ ｍｐ ｉａ ｏ ｓ ｏ ｌ ｔ ｎ ．Ｐ ＜ ． ５ ｃｉ ０ ０ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓｏ Ｎｅ ｄ ｅ ｋ ｉ ｎ Ｓ ｎ ｅ ｅ ｅ ｔｂ ａ ｓ ｌ ｔ ｎ ｉ ａ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ ｅ ｌ ｎ ｅ Ｋｏ ｇ ｏ ｇ ｂ ｔ ｎ ｖ ｒ ｒ ｏ ｕｉ ｓ ｎｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｆ ｗｅ ｅ ｏ ｙ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅｔｅ ａ ｙ ｎ ｒ ｅｒ ｏ ｄ ｅ ｉｎ ｏ ｏ ｔｎ ａ ｕ ｅ ， ｄｃ ｉ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎ ｐ ｏ ｔ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｒ ｐ ｅ ｖ ｔ ｈ ｓｏ ｆ ｍｐ ｒ ｔ ｓ ｒ ｓ ａ ｌ ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ｒ ｍｏ ｉ ． ｖ ｈ ｏ ａ ｉ ａ ｍｅ ｎ ｎ ｌ ｃ ｏ ｏ

,
主 要 为 爬 墙 举 臂动 作运 动
前后 划
2
推姗 时 必 须 注 意 保护 肩 关 节
,
动
拍 肩 内收摸 脊 内旋 转 等
,
幅 度 从 小到
,
切 禁 粗暴
以 免 引起 肚 骨头 脱位 或
,
大
动 作 由简 到 难
4
次 数 由少 到 多
,
每 日由
,
充分 而 又 彻 底 的 手法 粘 连 松 解术
。
,
。
把
、
X
线 检查 作
,
肩 1 7
例
右肩 9 8 例
、
双肩 1 3 例 年零
,
病 程最 短
,
为其 常 规 松 等症
。
以 排 除 肩 关节 结 核
,
肿瘤及 骨 质疏 有 高血 压
。 、
天
最长 1 2 年 平均 周 围韧带
,
3
个月
本组多
年 龄大 的 要 测 血 压
,
作 心 电 图检 查
。
数 由关 节囊
肌键 滑 囊 的 退 行性 变 所 有 患 者 的 临床特
不 破 坏肩 关 节 生理 结 构
,
患 者 基 本无 痛
,
2
、
疗效
:
本组 经 治疗 后 肩 关 节运 动 如上 举
、
苦
并发症少
。
无副
内收
外展
后 伸及旋 转 度 均能 达 到 正常 活 动
损伤
尤其适 合 门 诊 患 者的 需 要
更
本刊
19 94
,

正
年第
2

手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
管，新增生的神经轴突与结缔组织所形成 的瘢痕组织相互紊乱杂生形成团状的假性 神经瘤。断裂后所支配的肌肉可立即瘫痪， 由于运动终板变性、消失，可发生肌肉萎 缩、纤维组织增生而失去功能。因此，如 发生神经断裂，应于3或6个月内行无张力 的吻合、移植，并最好在显微技术下将束 间断裂对合整齐，使神经轴
周围神经损伤 神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
周围神经损伤神经松 解术
科室：神经外科 部位：上肢
手术资料：周围神经损伤神经松解术
麻醉： 一般多采用局部浸润或神经干阻滞麻醉为 主。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周神经手术切口和显露：在上臂， 桡神经最易在桡神经沟处受损伤，可用上 臂后外侧切口显露，由三角肌后缘起，在 臂外侧向前下切开皮肤，止于肱桡 肌与肱肌间（图4.22.1-4A）。牵开肱三 头肌外侧头及长头，向后翻开即可见桡神 经绕肱骨沿肱桡肌前缘，向前向下走行到 肘部。桡神经在肱桡肌深面
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
和脊髓内的神经纤维无神经 鞘，所以很难再生。
每个神经纤维外面均有结缔 组织包膜，即神经内膜 （endoneurium）包绕，与 其他神经纤维隔离，许多神 经纤维合成大小不同的神经 束，外包有结缔组织包膜， 称神经束膜
手术资料：周围神经损伤神经松解术

臂丛神经阻滞下手法松解术联合臭氧治疗肩周炎32例摘要】目的观察臂丛神经阻滞下手法松解术配合注射臭氧治疗肩周炎的疗效。

方法我科总结32例患粘连性肩周炎患者，在颈部肌间沟神经阻滞下行肩关节手法松解，局部及关节腔注射医用臭氧(35μg/ml)15-20ml。

结果大多数患者经治疗后效果满意，病情明显改善，治愈30例，好转2例，未愈0例，有效率达100％。

结论臂丛神经阻滞下手法松解联合注射臭氧治疗是一种治疗肩周炎的有效方法，病人痛苦小,疗效确切,值得推广。

【关键词】肩周炎臂丛神经阻滞手法松解术臭氧治疗肩周炎是临床的常见病、多发病，多发在50岁左右的中老年人，女性多于男性，发病慢、病程长，故又称为“五十肩”、“冻结肩”[1]。

我科自2010年以来，我们共对32例肩关节周围炎患者，在颈部肌间沟神经阻滞下行肩关节手法松解，关节腔注射医用臭氧，安全性好，疗效高，总有效率100%，现报道如下。

1 资料与方法1.1临床资料本组共32例，男13例，女19例，年龄43～57岁，平均49岁。

其中右侧肩周炎28例，左侧4例。

平均病程6(1.5～14)个月。

本组病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎诊断标准[2],近期无合并其他明显异常的疾患。

均有患侧肩关节及其周围疼痛，梳头、穿衣时疼痛加剧并伴有不同程度的肩关节活动受限。

有明显局限性压痛，压痛点位于三角肌腱附着处、肩峰下、喙突和结节间沟。

冈上肌腱钙化1例。

所有病例经过影像学检查均无骨质异常，排除了结核和肿瘤。

发病后经理疗、针灸、按摩治疗无效来就诊并能坚持本方案或接受其他治疗方法者。

1.2治疗方法1.2.1术前准备术前进行心电图、血常规、血糖、出凝血时间检查，患侧拍片检查。

1.2.2臂丛神经阻滞下手法松解术。

采用肌间沟法臂丛神经阻滞，阻滞满意后进行手法松解。

患者取仰卧位,术者站于患侧,助手护住肱骨头，一手绕腋下护住肩内侧，术者握住患者肘部及其前臂，外展稍上举位持续牵引5分钟，之后术者左手护住肩部，右手握住患者肘部并屈肘90°，在各肩关节功能位进行松解，在稍持续牵引下，使患肩前屈80°，后伸45°，内收达40°，外展90°，外展上举180°，内外旋达90°，即屈肘内外被动旋前臂、搭肩、后伸梳头、抱头、绕后枕双侧拉臂、摸背活动位进行被动拉伸松解，以不超过正常肩关节活动范围为限，在松解过程中听到咔嚓声或撕裂声，提示粘连部位被松解。

Robertson.Eur spine J,2019
硬膜周围粘连产生的机理（2）
纤维化形成的三维立体学说 腰椎手术造成的损伤主要通过成纤维
细胞的增生来修复;硬膜周围瘢痕既来自 后主损伤的骶棘肌，亦可来自前主损伤 的纤维环和后纵韧带，纤维化与脊柱病 变的程度和手术创伤有关。
Songer. Neurol Res,2019
再见
经
连 部 位 及 骶Fra bibliotek骶 裂 孔 置 入 导
1 脊 经 根 走 行
管 行 造 影 显 示
粘
应用解剖(2)
骶骨 尾骨 骶管 骶角 骶管裂孔
Racz技术方法（1）
术前给予静脉镇静药物，开放静脉通路。
麻醉与体位：采用俯卧位，腹部垫枕 10cm，穿刺点行局部浸润麻醉。
进针点：确定骶裂孔后，该裂孔中点向 下1cm，或在透视下，使用16G3.5英寸 Racz硬膜外穿刺针,以450的角度刺激向骶 骨,进入骶 管时有阻力降低,改变进针角度, 向骶 2裂孔水平方向进针.
椎间盘突出症. 外伤及非外伤国型椎体压缩性骨拆. 脊柱和硬膜外腔转移肿瘤. 多节段的退行性关节炎.小关节痛. 硬膜外感染后瘢痕形成. 其他有形成硬膜外瘢痕形成基础的脊柱疼痛综
合症.
硬膜周围粘连产生的机理（1）
硬膜外粘连通常指腰椎术后瘢痕形成， 其形成机理：
炎症反应：椎间盘突出，髓核内的致炎物质卵 磷酯A2增高，间盘切除后遗留的髓核组织释放 出卵磷酯A2直接和硬膜及神经根接触，参与硬 膜外炎症反应，炎症因子可以刺激成纤维细胞 的增生。
Racz技术方法（2）
注入1mL空气,进行空气试验,应该不会出现覆 盖骶骨面的组织彭出,空气注入应尽可能少,以 免造影时出现气体影,影响图象质量。

张，降低椎间盘内压力，使椎间盘外组织包括椎管，腹压增加，可起到类似吸吮作用，使膨出及突出的椎间盘回纳。

临床经验我们用造影剂注入实验标本椎间盘内，然后分别对复位前、复位时、复位后的椎间盘摄片，当椎间盘开始复位时造影剂从椎间盘前方流向后方，当复位时力度加大时，造影剂向中央部位流入，去除复位后，造影剂滞留于椎间盘中央部位，这说明DFQ机械复位椎间盘突出的复位是安全，可靠有效的。

The 400B replacement machine repositions the principle by the technique replacement and the machinery. Through computer close regulation, after patient fixed, the fixed point decides the angle, the quota decides the speed, adopts Qu Bei, slanting pulls, pulls dials, the side curved, revolves method and so on replacement, causes 椎间 the crack to increase, latter 纵韧带 is anxious, reduces the intervertebral disc internal pressure, causes outside the intervertebral disc to organize to include椎管, the abdomen presses the increase, may play the similar suctionrole, causes to swollen and the prominent intervertebral disc returnsto the natrium. Clinical experiences us to use the radiographymedicinal preparation to pour into in the experimental毫无疑问，椎间盘突出快速复位的治疗神经粘连松解术主要有：环椎俯reduces the intervertebral disc internal pressure. the radiography medicinal preparation flows in to the central spotspecimen intervertebral disc before, then separately after repositions, when the replacement, the replacement intervertebral disc absorbs the piece, when the intervertebral disc starts the replacement rear area the radiography medicinal preparation flows to from the intervertebral disc, when repositions when dynamics enlarges, the radiography medicinal preparation flows in to the central spot, after removes the replacement, the radiography medicinal preparation is detained to the intervertebral disc central s pot, this explained the DFQ machinery repositions the intervertebral disc prominent replacement is safe, is reliable effectively.。

Ａ ｓｒｃ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅ ｔｅ ｅ ｅｔｏ ｙｉ ｕ ｄ ｒｂａｈａ ｐｅＵ ｌｃ ｎ ｔｅ ｍｅｉｍ ａｄ ａ ｖｎｅ ｂｔａｔ ｊｃｉ ： ｏ ｅａｕｔ ｈ ｆ ｃ ｆｌ ｓ ｎ ｅ ｒｃ ｉ ｌＸ Ｓｂｏｋ ｏ ｈ ｄｕ ｎ ｄ ａｃｄ ｖ ｓ ｌ
Ｅｆｅ ｔ ｏ ｓｓ ｕ ｄ ｒ Ｂｒ ｃ ｉ ｌ Ｐｌｘ ｓ Ｂｌ ｃ ｎ ｔ ｅ Ｍ ｅ ｉ ｍ ａ ｄ Ａｄ ａ ｃ ｄ Ｓ ａ ｅ ｏ ｃ ｐ ｌ ｈ ｍｅ ａ ｅ ｉ ｆ ｃ ｆ Ｌｙ ｉ ｎ ｅ ａ ｈ ａ ｅ ｕ ｏ ｋ ｏ ｈ ｄｕ ｎ ｖ ｎ ｅ ｔ ｇ ｆ Ｓ ａ ｕ ｏ ｕ ｒ ｌ ｐ ｒ－
采 用 Ｖ Ｓ 觉模 拟 评分 法和肩 关 节 活动功 能 评 定法 测 定 患者 治疗前 后 的疼 痛评 分 与 肩 关节 活动 Ａ 视
功 能的 改善 情 况。结 果 ： 疼 痛 改善 方 面 ，பைடு நூலகம்在 两组 治疗 前后有 明显改善 ， 间比较 差异 无统 计 学意义 组 （ Ｐ＞００ ）在 肩 关 节 活动功 能 方 面 ， 察 组 比对 照 组 改善 明显 ， 间 比较 差异有 统 计 学意 义 （ ．５ ； 观 组 Ｐ＜ ０ ５ 。结论 ： 丛神 经 阻滞 配合传 统 的粘连松 解 术是 治疗粘连 期肩 周 炎的合适 疗 法。 ． ） ０ 臂 关键 词 肩周 炎 粘连期 臂 丛神 经 阻滞 粘 连松 解术
浙江中西 医结合杂志 ２ １ 年第 ２ 卷第 ４ ０２ ２ 期 Ｚ ｅａ ｇＪ Ｃ ｈ ｉｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ２ ｏ ０ ２ ｉ Ｔ Ｖ １ ２Ｎ ． ２ １ ） ． ４
臂丛神经 阻滞配合松解术治疗粘连期 肩周炎疗效观察
赵 文胜 方剑 乔 浙 江 中 医药 大学 杭州 ３０ ５ １０ ３ 石 慧 杭 州市 滨江 医 院

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吉林 医学 ２ １ ６月第 ３ 卷第 ｌ＿ ０ ０年 ｌ ２期
神 经松 解 术治疗 踝 管综 合征 ２ ４例疗 效分 析
滕世友 （ 吉林省公主岭市 中心 医院创伤科 ， 吉林 公主岭 １６ ０ ） ３ １０
［ 关键词】 神经 ； 松解术 ； 踝管 ； 综合征 踝管综合征在临床上较 为常见 ， 是因为周 围神经在踝 足
切除 ０ ５—１ｅ 防止 复发。解剖 出踝 管中组织 ， ． ｍ， 在趾长屈肌
和 长屈 肌 问 找 出 胫 神经 血 管 束 ， 沿 神 经 向远 端 追 踪 ， 出跟 并 寻
因各种类型 的踝管综 合征都或 多或少的存在腱鞘 炎 ， 应
用 醋酸 氢 化 可 的松 于 神经 周 围对 促 进 神经 功能 早 期 恢 复 有 重
３ 讨 论
我们体会诊断一经确立 ， 轻症患者可休息 ， 穿松软、 大 宽
鞋， 理疗 和局部注射醋 酸氢 化可的松 ， 可使症状 明显缓解 ， 但 对反复发作非手术疗 法无 效应立 即采 用手术切开踝 管 ， 松解
灼样痛等异 样感 ， 局部有触痛 ， 踝旋前时加剧 。一般休息后症 状减轻或 消失 ， 如再活动症 状又 出现 。③早期、 中期未解除压 迫， 症状加重 ， 休息 时亦有疼痛 ， 甚至从睡 眠中痛醒。④ 疼痛 可沿小腿 内侧 向上放射 ， 不超 过膝关节 。足底感觉减退 ， 一般
和第 ｌ２骨 间肌 尤 为 明 显 。 、
手术操作强调无创操作 ， 无创操作对预后影响关键 ， 操作
损伤小 ， 预后好 ， 而损 伤大 ， 则预后 不 良。手术 在放 大镱或显 微镜下使用显微外科 器械 ， 仔细剥离神经周围粘连 ， 节断粘连 束带 ， 切开神经外膜时避开神经外膜血管 ， 勿损伤神经 营养血

周围神经损伤松解术后即刻功能恢复
张咸中
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1988(0)2
【摘要】我科应用显微外科技术治疗周围神经损伤280例,发现损伤的神经经过松解手术后可即刻恢复功能,自1982年5月至1987年5月计发现27例,报告中指出立即恢复功能占损伤神经的9.6％。

1982年5月曾遇到1例尺神经损伤患者经神经松解术后功能立即恢复,由于神经粘连受压,外膜增厚,经手术进行松解,运动及感觉功能立即恢复。

【总页数】1页(P92-92)
【关键词】周围神经损伤;尺神经损伤;功能恢复;松解术;显微外科技术;感觉功能;脱髓鞘;轴浆运输;形态学改变;损伤后
【作者】张咸中
【作者单位】吉林省医院手外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.10例周围神经损伤术后功能恢复欠佳的临床分析 [J], 薄超刚
2.蒙药珍宝丸对周围神经损伤修复术后功能恢复的临床疗效观察 [J], 于满柱;石桩;巴达拉胡;李丽
3.早期主动活动对上肢周围神经损伤修复术后患肢功能恢复的影响 [J], 徐芝灵
4.早期康复训练并物理因子治疗对创伤性周围神经损伤后手功能恢复的影响 [J], 胡勇
5.脑卒中恢复期软瘫患者上肢周围神经损伤与运动功能的相关性 [J], 周昊;赵军;李冰洁;张宇;郭鸣
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连续臂丛神经阻滞下行手法松解和康复训练治疗粘连期肩周炎金涛;姚弘毅;阮峰;梁晓辉;刘平【摘要】目的:探讨连续臂丛神经阻滞下行手法松解和康复训练治疗粘连期肩周炎与手法松解和康复训练治疗肩周炎效果的差异.方法:随机选取2011年11月-2015年5月收治的114例肩周炎患者,按照患者的意愿选择治疗方案,分为试验组及对照组各57例.试验组在连续臂丛阻滞下行手法松解和康复训练;对照组行手法松解和康复训练;试验组给予连续臂丛神经阻滞镇痛,手法松解,对照组给予臂丛麻醉4h内给予手法松解,术后行康复训练.结果:治疗后,试验组疗效、VAS评分、肩关节活动度评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论:连续臂丛神经阻滞下行手法松解和康复训练治疗粘连期肩周炎,有效的改善患者肢体功能,提高日常生活能力,减轻了患者治疗的痛苦,是一种安全有效的治疗手段.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)027【总页数】3页(P18-20)【关键词】肩周炎;神经阻滞;疼痛;肩关节活动度【作者】金涛;姚弘毅;阮峰;梁晓辉;刘平【作者单位】华中科技大学同济医学院附属梨园医院湖北武汉 430077;华中科技大学同济医学院附属梨园医院湖北武汉 430077;华中科技大学同济医学院附属梨园医院湖北武汉 430077;湖南中医药大学第二附属医院;华中科技大学同济医学院附属梨园医院湖北武汉 430077【正文语种】中文肩周炎是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状种病因不明的自限性疾病，好发于40～50岁，女性高发，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。

原发性冻结肩分为粘连前期期、粘连期和缓解期，若不经治疗大多数患者的症状在发病后1年左右缓解，但多数有不同程度的肩关节功能障碍。

梨园医院2011年11月-2015年5月收治114例粘连期肩周炎患者，57例行手法松解和康复训练，57例在连续臂丛阻滞下行手法松解和康复训练，现报告如下。