肌腱松解术

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跟痛症是长期以来挑战骨科医生的一种常见疾病，由于足跟周围和足底表面解剖结构复杂，使得人们理解其疼痛的机制和病因变得极其困难。

常见病因包括力学改变、脊柱关节病或神经相关性疾病。

力学紊乱引起经典的近端跖筋膜炎、远端跖腱膜炎、跖腱膜断裂和跟骨应力性骨折。

风湿性疾病会引起跟骨周围的多种疼痛。

此外，足踝部重要神经的卡压所导致的神经性改变也会引起足跟部剧烈疼痛。

鉴别诊断近端跖筋膜炎可根据患者症状以及查体发现做出诊断。

患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。

疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛。

患者常指向跟骨内侧结节即内侧足纵弓起点。

需要通过Silverskiod试验，判定腓肠肌挛缩是否为病因。

对于中年患者、其他患有单纯腓肠肌挛缩以及慢性近端跖筋膜炎的患者，我们行单纯的腓肠肌腱膜切断回缩术。

这个群体的患者其跖筋膜症状占主导地位，不伴或伴最轻微的神经源性症状和体征。

术前应向患者交待本次手术的目的是缓解疼痛和改善踝关节背身活动度，告知患者术后可能出现踝关节跖屈强度减弱。

A和BSilverskiod试验，确定跟腱挛缩的原因。

A伸膝、距下关节中立位时背伸踝关节，检查活动度；B屈膝位时，若踝关节背屈活动增加，则考虑腓肠肌-比目鱼肌复合体中的腓肠肌部分挛缩。

手术过程：患者取俯卧位，辨认标记腓骨头最近端和外踝最远端，典型的腓肠肌肌腹-肌腱连接处位于腓骨长度一半的位置。

找到近端腓骨头和远端腓骨尖连线的中点并用无菌胶带标记。

使用无菌胶带辅助划一条水平线，从外侧中点至小腿后方更内侧的位置。

当触诊腓肠肌-比目鱼复合体内侧面时，划一条垂直线向上向下各超过之前所划的水平线2cm。

这一切口位于腓肠肌内侧头的肌腹肌腱连接处上方，常在小腿肚中点外侧约两横指。

行皮肤切口，并剖开第一腱膜层，可用手指轻轻分离即可，须注意识别和保护在切口浅表脂肪下的小隐静脉分支，有时需结扎这些小静脉。

一旦找到腓肠肌腱膜层，即用手术刀行小纵向切口；然后用剪刀将腱膜层向近端和远端剪开约2cm，用手指钝性分离肌肉的最内侧从而找到腓肠肌和比目鱼肌的分界处。

• 70 •(总230)中医正骨 2018 年 3 月第 30 卷第 3 期JTradChinOrth〇p T r a u m a，2018，Vol.30，No.3肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形留成胜，聂俊，段媛，章建新，郑建平，谢伟(浙江省衢州市中医医院，浙江衢州324000)摘要目的:观察肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形的临床疗效。

方法=2012 年8月至2017年6月，采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形患者11例，男8 例、女3例。

年龄20~47岁，中位数32岁。

胫腓骨远端关节外骨折术后1例，胫腓骨远端关节内骨折术后10例。

闭合性骨折9 例，开放性骨折2例。

术后1 ~6个月出现足趾屈曲畸形，其中第1足趾屈曲畸形1例，第1至第3足趾屈曲畸形7例，第1至第5 足趾屈曲畸形3例。

均排除因筋膜室综合征或神经损害所致足趾屈曲畸形者，均经理疗、按摩、温水泡浴及被动屈伸足趾功能锻炼等治疗后无效。

术后随访观察畸形矫正及患足功能恢复情况。

结果:8例行单纯肌腱松解术，3例行肌腱松解联合肌腱延长术。

所有患者均获随访，随访时间4 ~48个月，中位数12个月。

所有患者足趾屈曲畸形完全矫正，足部疼痛缓解，无畸形复发，行走时 步态正常。

末次随访时，按照美国足与踝关节协会足姆趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评价疗效，优8例、良2例、可1例。

结论:采用肌腱松解或肌腱松解联合肌腱延长术治疗胫腓骨远端骨折术后并发足趾屈曲畸形，可以矫正畸形，促进患足功能恢复，值得临床推广应用。

关键词胫骨;腓骨;骨折;手术后并发症;足畸形;肌腱松解术;肌腱延长术胫腓骨远端骨折是指胫骨远端关节面近侧5 cm 以内的骨折[1]，而胫骨远端关节内骨折又称Klon骨 折。

此类骨折多由轴向高能量暴力损伤所致，如交通事故、坠落伤等，易出现关节面粉碎性骨折及干骺端压缩和骨缺失，且常伴有软组织严重损伤。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎松解术1. 适应症1、患指局部疼痛；2、患指自主屈伸时伴明显阻滞感，并有弹响；3、患指屈伸运动障碍发生绞锁；4、患指局部可触及皮下较硬的结节状物。

2. 禁忌症身体素质很差，不适宜手术的人。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备全部患者均采用“汉章Ⅰ型针刀”，针长50 mm，针尖宽2 mm，在门诊无菌手术室进行, 常规患指皮肤消毒准备，治疗医师在患者掌骨头掌侧找到明显压痛点及触及一结节状物，用1%利多卡因在此行局部浸润麻醉，药液应进入腱鞘内，治疗医师左手将患指充分牵引伸展，以使指屈肌腱充分紧张。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒。

2、准确定位：针刀切割的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。

其宽度约7～9mm针刀的纵向切割范围应固定在10～15mm内。

向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。

在2～5指切割治疗中，需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。

针刀切割只能沿肌腱走行方向纵行切，绝不可进行斜行和垂直于肌腱走行方向切割。

7. 并发症屈指肌腱断裂，肌腱术后严重粘连，腱鞘炎复发及肌腱周围神经支损伤等。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白及含钙高的食物。

10. 术后护理1、局部加压包扎，用绷带悬吊患肢。

2、2-3天后逐步增加活动。

术后8―10天拆线。

11. 注意事项在操作中注意无菌操作，减少感染机会，并尽可能以最少的切割次数完成肌腱滑车的松解，完全松解肌腱及腱鞘滑车之间的粘连，而又不对肌腱及其周围组织造成不必要的副损伤。

12. 手术影响暂无可参考资料。

手部屈肌腱松解术后功能康复治疗计划康复总目标：达到并保持术中达到的AROM/PROM，阻止粘连形成，最大化肌腱滑动范围，以及最大化肌腱强度以恢复手的正常功能。

一、术后第一阶段：炎症期（第一周）目标：控制水肿；达到或维持手术中获得的AROM/PROM；减轻疼痛；促进伤口愈合；患者教育；维持未累及关节的ROM。

注意事项：避免疼痛和炎症的恶化；阻止屈曲挛缩；避免神经血管损害；练习的强度和重复次数全天要保持一致。

治疗措施：1.伤肢全天抬高；2.上肢逆行按摩（轻柔）；3.受累关节进行轻度被动活动范围练习（PROM）：被动屈曲或被动伸展（单关节和多关节方式）4.肌腱主动滑动练习（AROM）：①腱固定活动：腕伸直时，各手指位于完全握拳位，主动保持5秒，重复10次；②单独关节的屈肌收缩（肌腱滑动）；③不同范围内的定位保持组合屈肌收缩；④单独关节的肌腱伸展。

5.主动单独/联合伸展练习。

6.运动后冷疗。

支具：前臂掌侧夹板，使腕关节伸展15度，各手指位于可能的最大背伸位，夹板仅在晚上使用，并鼓励患者主动活动患手。

晋级标准：证实伤口已愈合，水肿减轻，炎症反应轻微。

二、术后第二阶段：纤维形成期（第2-3周）目标：1促进伤口愈合；2促进瘢痕活动，并把粘连降低到最低程度；3减轻水肿；4使主动活动范围达到最大程度；5保持全部被动活动范围；6促进伤侧手在轻度日常生活活动中发挥功能。

注意事项：1.同第1阶段；2监测软组织对治疗的反应，相应地改进治疗方法；3观察有无粘连的征象，如果粘连明显，应改进主动活动范围/阻挡练习。

治疗措施：1.拆去缝合线而且切口完全闭合后开始瘢痕护理①瘢痕按摩②硅胶贴片2.肌腱滑动练习3.指浅屈肌和指深屈肌阻挡练习：在稳定关节部位进行局部滑动。

4.被动关节活动度维持和改善。

5.软组织轻度伸展6.灵巧性练习7.逆向按摩晋级标准：有软组织愈合的表现，伤口完全关闭，主动活动度等于或接近被动活动度，主动活动度在正常范围。

能更有助于提高治疗的依从性,并最终提高NCP AP疗效[4]。

因此压力滴定技术的完成需要适合个体的CP AP治疗计划和一支技术与责任心过硬的专业医护队伍。

参考文献:[1]　程瑞莲.提高睡眠呼吸暂停综合征患者压力滴定依从性的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):157.[2]　李宏增,游国雄,竺士秀.糖尿病与睡眠呼吸紊乱的关系[J].第四军医大学学报,2001,22(16):1515.[3]　童茂荣,裴兰.多导睡眠图学技术与理论[M].人民军医出版社,2004,10:200.[4]　董霄松,何权瀛.睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无创正压通气治疗的依从性[J].国外医学呼吸系列分册,2003,23(5): 2442245.(收稿日期:2008207223)肌腱松解术治疗手部屈指肌腱粘连的护理体会张桂霞,田　燕(中宁县人民医院,宁夏中宁755100)[摘　要]肌腱松解术是治疗肌腱粘连的主要方法,对37例行肌腱松解术的屈指肌腱粘连患者进行疗效评价、并对术前和术后的护理措施进行总结,认为术前应加强心理护理,做好各种准备工作,术后密切观察切口与末梢血运情况,做好疼痛护理,指导进行功能锻炼。

[关键词]指损伤;腱损伤;粘连;手术后护理[中图分类号]R686　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2723790202 手部屈指肌腱损伤后,无论是直接缝合还是行肌腱游离移植,其术后均易发生程度不同的粘连,严重时会影响手的功能。

肌腱松解术是治疗粘连的主要方法,据文献报道,肌腱修复缝合手术后的松解率为15%～30%。

我院在2004年5月至2006年7月间收治了37例屈指肌腱粘连的患者,效果满意。

现将有关护理报告如下。

1　临床资料本组37例,男性27例,女性10例。

年龄6岁～57岁,平均年龄30岁。

致伤原因:刀具玻璃等切割伤17例,电锯伤8例,冲床或各种机器挤压伤7例,其他损伤5例。

屈指肌腱粘连松解术护理屈指肌腱黏连，如果得不到有效的治疗，会严重影响健康，所以对于很多患者来说，那么当出现这种疾病以后，就想尽快通过屈指肌腱粘连松解手术，让自己尽快的康复起来，那么，屈指肌腱粘连松解术护理怎么做?就来继续看看下面详细的介绍。

一般护理术后密切观察患者生命体征。

将患肢抬高，平齐或略高于心脏置于体侧，以利血液循环，减轻肢体肿胀。

根据麻醉恢复情况指导患者饮食。

按医嘱给予适当的抗生素及其他药物治疗。

观察出血及血运情况为防止肌腱松解术后伤口内积血而形成粘连，伤口内常放置引流条。

术后密切观察伤口出血的情况。

方法是对包扎敷料的渗血范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、敷料被血浸湿的程度以及颜色来判断伤口出血的情况。

如果伤口出血过多、过快，应立刻通知医生，此时常需手术探查止血。

本组有1例患者术后2 h伤口感染敷料被血液浸湿明显，渗血从直径1 cm扩展至5 cm。

由于护士及时发现并经医生手术探查止血，避免了对患者的更大损害。

有些患者肌腱粘连的范围大，手术切口长，为防止创面渗血，伤口敷料包扎时需适当加压。

术后仔细观察指端的血运情况，注意指腹的张力、湿度和毛细血管充盈反应，发现有血运障碍的征象时，如手指颜色苍白或发绀，皮温降低，毛细血管反应丧失时，可松开包扎过紧的敷料，恢复手指血运。

本组有2例因术后敷料包扎过紧，手指出现血运障碍的征象，经及时松开包扎过紧的敷料，使手指的血运得以恢复。

康复护理肌腱粘连松解术后，早期功能锻炼是防止再粘连的必要措施。

一般在术后24 h～48 h即可除去敷料，由专业治疗师指导患者进行手指主动屈、伸锻炼，护士亦在旁配合，注意观察患者的反应，耐心纠正训练中不成功的动作，对每一细微的进步都及时给予肯定，以增强患者的信心。

由于传统的思维习惯，患者术后常不敢活动，担心切口裂开、出血，护士需及时解释，鼓励他们及时锻炼，同时教授科学的锻炼方法。

一般术后1 d～2 d时，每天锻炼1次～2次，每次充分屈、伸手指2次～3次。

肌腱松解术的手术步骤
肌腱松解术是一种手术治疗肌腱过度紧张或僵硬的疾病，手术步骤如下：
1. 麻醉：手术开始前，病人会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术区域无痛感。

2. 手术准备：医生会清洁手术区域，并用消毒药物涂抹，以减少感染的风险。

3. 切口：医生会在肌腱紧张区域的上方或下方做一个小切口。

4. 肌腱松解：医生将小工具穿过切口，定位到要进行松解的肌腱上。

然后，医生会通过特定的技术松解肌腱，可通过切割、刺破或拉伸等方式来实现。

5. 切口缝合：完成肌腱松解后，医生会将切口关闭，常采用缝合或使用胶带进行固定。

6. 结束手术：手术结束后，医生会对手术区域进行清洁和包扎。

需要注意，肌腱松解术的确切步骤可能因手术部位的不同而略有差异，具体操作应根据医生的建议和实际情况进行。

请咨询专业医生获取准确的信息。