右美托咪啶在麻醉中的应用

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种常用于镇痛、镇静和麻醉的药物，也被广泛应用于神经外科手术中。

该药物经常被用于手术的预处理及术后镇痛，可有效缓解患者疼痛和恢复期不适度，还可
以减少手术过程中需要的麻醉药物剂量，降低手术风险和出血量。

随着科学技术的不断进步，右美托咪定在神经外科的应用范围也在不断扩大。

现在，
该药物主要用于脑神经外科和脊柱外科手术中的全麻麻醉、持续镇痛以及术中苏醒的控制。

与传统麻醉药相比，右美托咪定具有更快的起效时间、更短的作用时间和更好的镇痛效果，同时还可以减少手术后的呼吸抑制和术后恶心/呕吐等不良反应的发生。

现在，许多研究也表明，右美托咪定在神经外科手术后的康复期有助于缓解术后疼痛
和压力反应，促进神经系统的恢复和功能重建，对改善术后恢复效果是非常有帮助的。

同时，还有研究表明，右美托咪定可以通过抑制神经元兴奋性和减少炎症反应等机制，有助
于预防神经损伤和神经疼痛的发生，对预防手术并发症和促进术后康复也具有一定的积极
意义。

总体来看，右美托咪定在神经外科手术中的应用效果广泛肯定，为患者带来了更好的
手术体验和术后恢复效果。

在今后的研究和临床应用中，需要加强药物的安全性和有效性
评估，并探索更多适用于神经外科的右美托咪定药物组合和用法，从而不断优化手术和康
复流程，提高患者生命质量和医疗效应。

动物医学进展,２０１９,４０(１２):１０６Ｇ１０９P r o g r e s s i nV e t e r i n a r y M e d i c i n e专论与讲座右美托咪定在犬临床麻醉中的应用㊀收稿日期:２０１９Ｇ０１Ｇ０７㊀作者简介:杨鸣夏(１９９６－),女,重庆人,西北农林科技大学动物医学院本科生.∗通讯作者杨鸣夏,戴鹏秀,张欣珂∗(西北农林科技大学动物医学院,陕西杨凌７１２１００)㊀㊀摘㊀要:右美托咪定作为一种高效㊁专一的α２Ｇ肾上腺素能受体激动剂,具有镇静㊁镇痛㊁抑制交感活性㊁无呼吸抑制等药理性质,可行静脉注射㊁肌肉注射㊁黏膜给药和硬膜外注射等多种给药途径.右美托咪定与其他药物配伍进行复合麻醉时,可以减轻呼吸抑制,稳定血流动力学以及减少其他镇静㊁镇痛药物用量,降低不良反应发生的概率,并且具有抑制应激反应㊁抗寒颤等作用特点,临床上广泛应用于犬的麻醉.论文就右美托咪定对于犬的临床麻醉研究概况进行综述.㊀㊀关键词:右美托咪定;犬;临床麻醉中图分类号:S ８５７．１２４文献标识码:A文章编号:１００７Ｇ５０３８(２０１９)１２Ｇ０１０６Ｇ０４㊀㊀在小动物临床疾病的诊断和治疗中,常需要进行安全有效的麻醉,这促使众多研究人员致力于寻找一种安全性高㊁麻醉效果好㊁术后副作用小的麻醉方法.右美托咪定作为一种高选择性的α２Ｇ肾上腺素能受体激动剂,最初应用于人医临床中的镇静,取得了理想的镇静效果.右美托咪定具有独特的可唤醒镇静作用且无呼吸抑制的特点,单独使用并不能满足麻醉要求,但可与其他药物配伍进行复合麻醉,从而能够提高麻醉效果㊁减少其他麻醉药物剂量[１]㊁扩大安全使用范围㊁产生更加稳定的血流动力学.并且,可减少术中刺激所引起的反应,减轻术后的炎症反应,有利于术后恢复.１㊀药理作用１．１㊀镇静㊁镇痛作用α２Ｇ肾上腺素能受体在全身均有分布,分为α２a ㊁α２b 和α２c 共３种亚型,每一亚型具有不同的作用.α２a 亚型具有麻醉和抗交感作用,α２b 亚型具有调节高血压作用,α２c 亚型主要为抗交感作用[２].α２Ｇ肾上腺素能激动剂是一种强效的中枢系统抑制剂,可不同程度的作用于３种亚型.右美托咪定可通过激活蓝斑中枢突触前膜和突触后膜α２Ｇ肾上腺素能受体,降低去甲肾上腺素能细胞活性,影响内源性睡眠促进途径,产生类似于睡眠状态的镇静效果[３].右美托咪定还有一定的镇痛作用,通过与脊髓突触前膜和后膜上α２a 受体相作用[４],提高脊髓抑制性传导,抑制痛觉信号向中枢传导从而减轻疼痛感,且对神经性疼痛的缓解作用更明显[５].１．２㊀保护神经㊁减轻炎症反应等作用研究表明,右美托咪定能阻断肾上腺素的传导,减少炎性介质释放及神经保护的作用,其中神经保护作用被认为是通过减少起源于大脑的儿茶酚胺和谷氨酸释放以及对凋亡调节蛋白的影响所产生的[６].在人医临床中,右美托咪定已广泛运用于神经相关手术中,这有助于保护神经㊁有效减轻疼痛感并促进术后的恢复.随后在小动物临床中,也逐渐开始推广使用于神经相关的手术中,如犬的骨科手术.右美托咪定还可以通过减少中性粒细胞的聚集,抑制T N F α㊁i N O S 的表达和N F ＧκB 的活化,从而减轻肺脏的炎症反应[７],适用于肺脏受损或呼吸系统有炎症的疾病,可减少术后的炎症反应.在手术后,犬的血糖水平通常可出现反射性升高,血清中的皮质醇与促肾上腺皮质激素水平同样升高,即为犬术后产生的应激反应,而在术前或术后肌肉注射２０μg /k g 右美托咪定可减轻术后产生的应激反应[８],促使血清中的皮质醇与促肾上腺皮质激素水平下降.因此右美托咪定能有效减少术后的副作用,加快机体的恢复.１．３㊀其他影响作用右美托咪定对心血管具有双向调节的作用,前期由于右美托咪定可激活α２Ｇ肾上腺能受体,引起血管收缩,血压短暂性的升高,导致反射性心动过缓,后期血压降低,心率也随之减慢,但心率不会随着剂量升高而大幅度波动[９].右美托咪定对犬心肌收缩功能也有一定的影响,且影响程度与使用剂量相关.因此在犬患有心脏疾病或者心率偏低的情况下,麻醉风险随之升高,要慎重或避免使用右美托咪定.又鉴于右美托咪定的代谢主要经肝脏进行,当病犬患有肝脏类疾病肝功能受损时,其肝脏的药物代谢能力下降,右美托咪定在体内的半衰期延长,动物机体需要花更多时间才能将药物代谢排出,因此建议在肝脏受损的情况下适当减少右美托咪定的用量.２㊀给药途径右美托咪定可行静脉注射㊁肌肉注射㊁黏膜给药㊁硬膜外注射等多种给药途径,其作为镇静剂单独使用或辅助麻醉用药广泛应用于多种麻醉方式.临床上最常采用静脉或肌肉注射给药.有报道指出犬连续静脉滴定２μg/k g右美托咪定时,既可达到良好的麻醉效果,当用量大于３μg/k g则可能引起二级的房室传导阻滞[１０],因此推荐连续静脉滴定给药时的使用剂量为每分钟１μg/k g~２μg/k g.肌肉注射相比于静脉注射操作更为简单方便,但有试验表明犬肌肉注射右美托咪定可引起心率下降５６％,而静脉注射引起心率的下降为１８％[１１],相比较之下静脉注射能提供较为稳定的心率和更好的麻醉深度.非注射给药途径因其使用方法的普遍性和可行性,受到了科研人员的重视,并通过研究发现其也可展现出右美托咪定良好的药效及特点.例如,黏膜给药时右美托咪定能很好的被鼻腔黏膜和口腔黏膜吸收,产生较好的镇静麻醉效果,而通过口腔黏膜给予亚镇静剂量的右美托咪定可用于减轻犬因为急性焦虑和恐惧而产生的噪声[１２].相比于注射给药,黏膜给药的起效时间较为缓慢,有学者通过对犬进行静脉注射１μg/k g和鼻内黏膜给药１μg/k g右美托咪定时的起效时间作对比,发现鼻内应用的起效时间平均要慢１５m i n~２５m i n[１３],所以黏膜给药虽起效慢但操作更为方便可行,也不失为一种选择.右美托咪定口服时具有明显的首过效应,生物利用度只有１６％[１４],因此在犬需要进行手术等情况下,不建议采用口服的方式服药.右美托咪定亦可在硬膜外麻醉中复合使用,降低其他局部麻醉药物的半数有效浓度并增强硬膜外阻滞的效果和持久度[１５],但这种给药途径现阶段未有确切的使用剂量,并还未应用于犬,仍处于研究阶段.３㊀右美托咪定的复合麻醉复合麻醉指为增加麻醉药的作用,减轻其毒性和副作用,扩大应用范围而使用２种或２种以上的药物.右美托咪定虽然具有良好的镇静和镇痛功效,但单独使用时并不能提供充足的麻醉效果,因此多采用复合麻醉.右美托咪定可作为吸入麻醉的镇静剂辅助进行诱导麻醉,也可术中通过静脉滴定配合麻醉,或作为术后给药,在拔管期发挥一定的镇静和抗交感作用,有利于减少对犬的刺激而维持稳定的血流动力学平稳.在非吸入麻醉中,右美托咪定常混合与其他麻醉剂进行注射给药,给药方式操作简单㊁对设备要求低,但是药物代谢慢㊁难以掌握和控制血药浓度.下面列举右美托咪定的复合麻醉方法.３．１㊀右美托咪定与舒泰的复合麻醉方法舒泰作为一种常见的分离麻醉制剂,其主要成分为盐酸替来他明与盐酸唑拉西泮,具有良好的镇静和肌松效果,可刺激中枢神经系统造成的交感神经紧张,使犬的心率显著升高,增加心肌耗氧量[１６],但其同时具有引起暂时性体温降低㊁呼吸抑制等副作用.右美托咪定与舒泰的配伍在临床上的使用已较为普遍,二者复合使用时犬的各项生理指标波动均在正常范围内,且比单独使用时对心率的影响更小,但需要注意心血管功能有障碍的犬在联合使用右美托咪定与舒泰时仍存在一定的风险.通过静脉注射复合给药时,两者的药物剂量并没有公认的规定使用配比.臧运凤根据不同配比对犬进行静脉注射麻醉并检测各项生理指标分析得出,舒泰与右美托咪定的最佳配比为５００ʒ１,并通过临床试验测得５m g/k g舒泰和１０μg/k g右美托咪定配合使用可以维持犬６３m i n左右的麻醉效果[１７].同时,其他配比剂量给药时,如右美托咪定１g/k g和舒泰２m g/k g给药时也能获得良好的麻醉效果.虽然无公认的最佳配比,但通过大量试验和临床运用可证明,舒泰与右美托咪定两者复合进行麻醉时,能使动物平稳的进入麻醉状态且苏醒期短,体温变化小于１ħ,呼吸频率变化处于正常范围.此外,右美托咪定也可以改善舒泰引起的心动过速,减轻流涎和肌肉振颤等副作用.３．２㊀右美托咪定与异氟醚㊁利多卡因㊁丙泊酚的复合麻醉方法㊀㊀异氟醚是小动物临床医疗上常用的一种挥发性吸入麻醉剂,对心血管的影响较小,但可产生明显的呼吸抑制并具有引起高碳酸血症㊁酸中毒等副作用[１８].利多卡因是一种酰胺类局麻药物,可通过抑制钠离子通道和稳定细胞生物膜,产生良好的局部镇痛效果[１９].利多卡因联合右美托咪定可改善术后疼痛,促进术后功能的恢复.丙泊酚是一种超短效注射麻醉剂,它的特点是起效快,作用时间短,但可引起呼吸抑制作用和导致心输出量降低.有研究表明右美托７０１杨鸣夏等:右美托咪定在犬临床麻醉中的应用咪定与丙泊酚复合使用可平均减少丙泊酚３８％的用量[２０].临床上采用呼吸麻醉的方式进行复合麻醉时,可将右美托咪定联合利多卡因作为术前给药,丙泊酚作为诱导麻醉用药,异氟醚作为气管插管后的呼吸麻醉用药,并且术中配合静脉滴定右美托咪定和利多卡因进行复合麻醉.研究表明,将利多卡因(２m g/k g)和右美托咪定(２μg/k g)混合稀释于灭菌生理盐水中进行缓慢静脉滴注１m i n后,能够使犬在３m g/k g丙泊酚的诱导下更快地度过诱导期进入麻醉期;在麻醉维持期,异氟烷维持浓度调整为０．５M A C(７．５m L/L)时,可使动物的心脏代偿性收缩和射血分数下降[２１].因此,在此复合麻醉方法中,联合右美托咪定可降低术中丙泊酚㊁异氟烷的使用量,减缓术中疼痛.研究证明,当静脉注射乳化异氟醚时,使用相对较少的药量就可以诱导和维持有效的麻醉.８％的乳化异氟醚进行静脉注射时,兼有异氟醚呼吸麻醉和静脉麻醉的特点,药物经血液和肝脏快速代谢,可应用于临床中的器官保护领域[２２].但近年对于乳化异氟醚与右美托咪定配合进行诱导麻醉仍处于研究阶段;将右美托咪定于使用乳化异氟醚前５m i n注射,可产生协同效应,减少麻醉剂用量,使诱导麻醉效果快速平稳,并能够提高麻醉安全性[２３].但将其应用于临床中小动物的诱导麻醉还有待进一步研究.３．３㊀右美托咪定与其他药物的复合麻醉方法３．３．１㊀右美托咪定与赛拉嗪的复合麻醉方法㊀盐酸赛拉嗪注射液,是仅用于动物的复合型麻醉剂,可通过抑制突触前膜去甲肾上腺素释放而发挥镇静㊁镇痛作用[２４].研究表明,相对于赛拉嗪和右美托咪定分别单独用药,联合采用持续静脉注射右美托咪定每小时０．５μg/k g,并每隔３０m i n肌肉注射赛拉嗪０．０２m L/ k g进行复合麻醉时,其麻醉效果更好,可较好地维持术中呼吸和循环系统的稳定,并能够减少麻醉药的使用量[２５].另一方面副作用明显,赛拉嗪能增加肌肉张力导致麻醉中犬不能够放松,不符合动物福利.此种麻醉方法目的是用于建立犬的脊髓损伤模型,麻醉风险较大,不适用于临床.３．３．２㊀右美托咪定与隆朋㊁强痛宁的复合麻醉方法㊀隆朋是临床兽医常用的α２Ｇ受体激动剂,其化学成分为２,６Ｇ二甲苯胺噻嗪,具有极强的镇静作用,且用量小㊁毒性低㊁无蓄积[２６].强痛宁属于阿片类激动剂具有强效的镇痛作用.将右美托咪定与隆朋㊁强痛宁的复合制剂称为L D Q合剂,其最佳配比为右美托咪定ʒ隆朋ʒ强痛宁＝０．０７ʒ０．０８ʒ０．０２,该复合麻醉药的安全系数为T I＝５．６２(ȡ３),安全性较高[２７].使用L D Q合剂与犬眠宝合剂分别对犬进行肌肉注射麻醉时发现,L D Q合剂相比犬眠宝麻醉诱导时间更短,麻醉中镇静㊁镇痛㊁肌松效果较好,且苏醒平稳.试验证明对犬使用L D Q合剂０．１m g/k g进行肌肉注射时,能提供９０m i n~１０５m i n的有效麻醉时间,可顺利完成犬临床的常见手术.但此复合制剂仅经过试验研究使用,并未广泛推广于临床应用,缺乏临床使用的评估和反馈.３．３．３㊀右美托咪定与氟哌利多㊁阿托品的复合麻醉方法㊀对于右美托咪定与氟哌利多㊁阿托品的联合应用,有人发明了一种犬用右美托咪定复方注射制剂,该注射剂成分主要包括右美托咪定㊁氟哌利多和阿托品[２８].阿托品具有提高心率,减少麻醉后唾液分泌及抑制消化道平滑肌收缩,减少呕吐的作用.氟哌利多是丁酰苯化合物,可阻断多巴胺受体和肾上腺素能受体,产生强效安定㊁镇静㊁止吐作用,具有抗焦虑,减少围术期恶心呕吐㊁代偿性心率加快等特点.经试验证明,三者单用不足以产生麻醉效果,但联合使用时能产生良好的镇静㊁镇痛和肌松等效果,协同增效并降低副作用.这种配伍方法特点在于能有效防止术中呕吐并且镇静效果明显.４㊀总结右美托咪定可以作为镇静剂单独给药,使犬进入镇静状态配合临床的诊断㊁非手术治疗,或提高手术后的动物福利,止痛镇静.临床上主要应用于复合麻醉,与异氟醚㊁舒泰㊁丙泊酚等麻醉药物配合使用,产生良好的麻醉效果,并且不同的配伍具有其各自的使用特点.使用前要注重动物的术前检查,特别是心脏功能和肝脏功能.同时,在临床运用时根据病例的具体情况综合分析,充分利用右美托咪定的优势,考虑最佳的配伍方式㊁给药途径和剂量,制定一个完整的复合麻醉方案,既而提供一个稳定安全的麻醉过程.参考文献:[１]㊀E d u a r d oGB,J o séM V M．E v a l u a t i o no f t h e i s o f l u r a n eＧs p a r i n ge f f e c t so ff e n t a n y l,l i d o c a i n e,k e t a m i n e,d e x m e d e t o m i d i n e,o rt h e c o m b i n a t i o n l i d o c a i n eＧk e t a m i n eＧd e x m e d e t o m i d i n e d u r i n go v a r i o h y s t e r e c t o m y i nd o g s[J]．V e t A n a e s t h A n a l 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t h e p r o b a b i l i t y of a d v e r s e r e a c t i o n s ,a l s o h a s t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f i n h i b i t i ng t r e s s r e s p o n s e a n d p r e Ｇv e n t i n g chi l l s ．C l i n i c a l a p pl i c a t i o n o f d e x m e d e t o m i d i n e i n a n e s t h e s i aw a s r e v i e w e d i n t h i s a r t i c l e ．K e y wo r d s :d e x m e d e t o m i d i n e ;d o g ;c l i n i c a l a n e s t h e s i a ９０１杨鸣夏等:右美托咪定在犬临床麻醉中的应用。

对比右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前镇静中的效果引言小儿麻醉是一项常见的医疗程序，但对于许多小孩来说，麻醉过程可能会带来焦虑和恐惧。

在进行麻醉前，常常需要给予镇静药物以减轻孩子的焦虑情绪，提高手术的成功率。

而右美托咪定与咪达唑仑是两种常用的镇静药物，分别通过滴鼻和口服给药途径使用于小儿麻醉前的镇静。

本文将从这两种药物的效果、作用机制和不良反应等方面进行对比，以便为临床实践提供参考。

右美托咪定滴鼻右美托咪定是一种苯二氮卓类药物，具有镇静、催眠和抗惊厥等作用。

其通过促进伸体部GABA-A受体的活性，从而产生镇静效果。

右美托咪定滴鼻是一种快速而有效的给药方式，通常在小儿麻醉前用于减轻焦虑和恐惧情绪。

效果对比针对小儿麻醉前的镇静效果，研究表明右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在镇静效果上是相当的。

一项对比研究发现，右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相似，两者在减轻焦虑和恐惧情绪方面表现出相近的效果。

在选择镇静药物时，可以根据患儿的具体情况和临床需要进行选择，而不必过分关注药物的镇静效果。

作用机制对比尽管右美托咪定和咪达唑仑在镇静效果上相似，但其作用机制存在一些差异。

右美托咪定主要通过增强GABA的抑制效果，从而产生镇静和催眠效果，而咪达唑仑则主要通过促进GABA的抑制效果实现镇静和催眠作用。

右美托咪定还具有一定的抗惊厥效果，适用于一些需要抗惊厥作用的情况。

在进行药物选择时，还需要考虑患儿的病情特点和临床需要。

不良反应对比在使用右美托咪定和咪达唑仑进行小儿麻醉前的镇静时，需要关注其可能的不良反应。

研究表明，右美托咪定滴鼻可能会引起一些较为常见的不良反应，如头晕、嗜睡、肌肉无力、恶心和呕吐等，尤其在较大剂量下，还可能出现呼吸抑制和心动过缓等严重不良反应。

而咪达唑仑口服的常见不良反应包括头晕、嗜睡、肌肉无力、咽干和嘴干等，较为严重的不良反应包括呼吸抑制和心动过缓等。

结论右美托咪定滴鼻与咪达唑仑口服在小儿麻醉前的镇静效果相近，但其作用机制和不良反应存在一定差异。

右美托咪定临床应用快捷指南一、概述1、右美托咪定是高选择性a.肾上腺素能受体激动剂2、具有中枢性抗交感作用，一定的镇痛、利尿和抗焦虑、抗涎腺分泌作用3、对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性4、能产生近似白然睡眠的镇静作用，同时对呼吸无抑制5、可用于围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静，气管插管重症患者的镇静。

二、临床应用1、全身麻醉的诱导•麻醉诱导前经推注泵0. 5 ~ 1.Oug/kg (10 ~ 15min)。

2、全身麻醉的维持•全麻维持期经推注泵0. 2 ~ 0.4 ug . kg.h ,适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量。

但长时间给药会使醒期延长。

3、醒期的应用•手术结束前40min经推注泵注0.8 ug/kg (lOmin)。

•手术结束前约30min,停止给予瑞芬太尼外的麻醉性镇痛药和肌肉松弛药；手术结束时停止吸入麻醉药，拮抗肌肉松弛药残留作用，呼吸恢复满意后拔除气管导管。

•患者麻醉醒可较为平稳，此法对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。

•如术中持续输注使用，为避免醒延迟，应于手术结束前40min-Ih停止给药4、区域阻滞时镇静•区域阻滞时经推注泵注0. 2 ~ 0.7 ug . kg.h ,可获得满意镇静，但须保证阻滞效果满意，始终注意防止出现心动过缓和低血压以及上呼吸道梗阻，特别是在椎管阻滞平面过高、过广时尤需注意。

5、有创检查镇静•经推注泵注0. 2〜1 ug/kg (10〜15min)后，持续输注0.2〜0.7 ug. kg.h ,然后开始窥镜检查。

6、重症机械通气患者镇静•根据机械通气患者反应经推注泵注0. 2〜0.7 ug . kg。

’-h。

1,但持续使用时间不宜超过72h,此法可使患者能够较舒适、安静地接受呼吸机治疗，还能够随时被唤醒。

7、特殊人群或手术的应用(1) 困难插管和纤维支气管镜检查时镇静•静脉泵注lug/kg (10 〜15min)后，输注0.2 〜0.7 ug . kg. h, 在完善局部麻醉下借助相关器材进行气管插管或纤维支气管镜检查(2) 功能神经外科手术麻醉维持期用药•功能神经外科术中需要唤醒时，可于诱导前用利多卡因或丁卡因气管表面麻醉，术前0. 25%罗哌卡因(40〜60ml)行头皮浸润麻醉。

右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析右美托咪定是一种很常见的麻醉药物，广泛应用于临床麻醉操作中。

其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果备受关注，本文将对其在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果进行详细分析。

一、右美托咪定的药理特点右美托咪定是一种合成的手性麻醉药物，其通过选择性地与中枢神经系统的γ-氨基丁酸（GABA）受体结合，从而起到抑制中枢神经系统的作用。

它具有较快的起效时间和较短的作用时间，且不会引起明显的呼吸抑制和心血管抑制，因此在临床上应用广泛。

二、硬膜外镇痛麻醉的适应症硬膜外镇痛麻醉是一种将镇痛药物注入硬膜外腔达到止痛的一种麻醉方法。

其适用于各类手术，如腹部手术、盆腔手术、下肢手术等。

硬膜外镇痛麻醉能够减轻术后疼痛，降低术后恶心呕吐的发生率，加快康复进程，因此在临床上得到广泛应用。

三、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用效果分析1. 镇痛效果显著右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用能够显著减轻术后疼痛的程度，让患者在术后恢复期间感到更加舒适。

其镇痛效果较好的原因在于其对中枢神经系统的抑制作用，能够有效地阻断疼痛传导，减轻疼痛感。

2. 术后恢复快速右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的应用有助于减轻手术后的疼痛感，让患者在术后恢复期间能够更快地恢复精力，促进康复进程。

相比于其他镇痛麻醉药物，右美托咪定在术后的恢复速度更快，对患者术后的体力和心理状态有更好的保护。

四、右美托咪定在硬膜外镇痛麻醉中的注意事项1. 对患者进行全面的评估在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要对患者的病史、药物过敏情况、心脏、肝肾功能等进行全面的评估，以确保患者可以安全地接受该药物的应用。

2. 注意药物的使用剂量右美托咪定的使用剂量需要根据患者的具体情况来确定，需要严格按照医生的建议来使用，以免出现药物过量的情况。

3. 注意观察患者的反应在使用右美托咪定进行硬膜外镇痛麻醉时，需要密切观察患者的反应情况，如意识状态、生命体征等，以便及时发现并处理不良反应。

右美托咪定在手术麻醉及镇痛中的应用研究进展
胡乃元
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2024(18)5
【摘要】随着我国经济的腾飞,人们在物质及精神层面都有了极大的改变,这就造成了人们对于疼痛的耐受性同样发生了改变,患者在就医时多数都希望医生在治疗时可以尽量将疼痛降低,甚至无痛。

因此临床麻醉用药在此推动下得到了广泛的发展,有效的麻醉可显著降低患者的痛苦,从而使治疗更加顺利的进行,最终极大提高了治疗效率。

右美托咪定是目前临床上应用较高,效果较好的一种新型α2肾上腺素受体激动剂,其亲和力比可乐定高8倍,在镇痛、镇静、抗应激等方面发挥着重要作用,同时还可以减少其他此类药物的用量,降低不良反应发生率,故其已经被广泛的应用到实验室的相关实验中,并取得了很好的效果。

近年来,右美托咪定开始越来越多的应用于心血管手术麻醉中,其在镇静、镇痛、抗交感、抑制应激反应、稳定血流动力学等方面均收到了很好的效果,因此,本文就其药理学、药效动力学及临床应用的研究进展进行综述,以期为临床麻醉提供理论依据及基础。

【总页数】3页(P172-174)
【作者】胡乃元
【作者单位】扬州市疾病预防控制中心
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.右美托咪定在手术麻醉与镇痛中的研究进展
2.右美托咪定在手术室硬膜外镇痛麻醉中的应用效果
3.右美托咪定在手术麻醉与镇痛中的临床应用
4.探讨盐酸右美托咪定在剖宫产手术麻醉及术后镇痛中的应用效果
5.盐酸右美托咪定在剖宫产手术麻醉及术后镇痛中的应用效果
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儿科中右美托咪定的应用摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。

右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。

大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。

右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。

本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。

关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。

右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。

右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。

本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。

1药理作用右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。

右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。

α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。

右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。

右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。

2右美托咪定在儿科的应用2.1术前抗焦虑儿童患者在手术前，由于对环境陌生、与父母分离等因素，常常会因焦虑而强烈地哭闹，难以配合临床治疗，因此缓解小儿术前的焦虑是儿科围手术期非常重要的一个环节。

右美托咪啶的药理作用及在临床中的应用右美托咪啶主要通过与中枢神经系统的GABA_A受体结合，发挥镇静和催眠作用。

通过增强GABA_A受体的活性，右美托咪啶可以增加GABA的抑制性递质的效应，抑制神经元的兴奋性，从而产生镇静和催眠效果。

此外，右美托咪啶还能通过作用于GABA_B受体和神经递质去甲肾上腺素和去甲肾上腺素再摄取的机制来发挥其血压稳定作用。

在临床中，右美托咪啶具有以下应用：1.麻醉诱导：右美托咪啶可以用于麻醉诱导，通常与麻醉剂和肌肉松弛剂联合使用。

其镇静和催眠作用可以使患者迅速进入麻醉状态，并减少术中患者的疼痛感知。

2.麻醉维持：右美托咪啶可以用于麻醉维持，以保持手术过程中的镇静和催眠状态。

麻醉师可以根据患者的需要调整剂量，以保持合适的麻醉水平。

3.镇痛：右美托咪啶具有镇痛效果。

在术后镇痛中，可以使用右美托咪啶来减轻患者的术后疼痛。

与其他镇痛药物相比，右美托咪啶在镇痛作用上有较低的呼吸抑制风险，因此被广泛应用于术后疼痛管理。

4.协同作用：右美托咪啶可以与其他麻醉药物或镇痛药物协同使用，以增加镇静和镇痛的效果。

这种协同作用有助于减低单一药物剂量，从而减少不良反应的发生。

5.在重症监护室中的应用：右美托咪啶还可以用于重症监护室中的镇静和镇痛。

通过维持患者的镇静状态，可以减少患者的焦虑和痛苦感，并提供理想的呼吸支持。

需要注意的是，右美托咪啶在临床应用中还存在一些潜在的不良反应。

例如，可能出现恶心、呕吐和头晕等胃肠道和神经系统的副作用。

此外，右美托咪啶对呼吸功能有一定的抑制作用，因此在使用过程中需要密切监测患者的呼吸情况。

综上所述，右美托咪啶是一种具有镇静、镇痛和肌肉松弛作用的麻醉药物。

它在临床中广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、术后镇痛和重症监护等领域。

但需要谨慎使用，注意监测患者的不良反应和呼吸功能，并根据患者的具体情况进行个体化的剂量调整。

右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果
右美托咪定是一种外周α2-肾上腺素受体激动剂，常用于全髋关节置换术患者的麻醉管理。

本文将探讨右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果。

1. 镇痛效果
右美托咪定能够通过中枢和外周作用发挥镇痛作用，减少手术后的疼痛和镇静药物的
使用量。

研究表明，在全髋关节置换术患者中，右美托咪定能够显著降低视觉模拟评分、VAS评分和镇静药物的使用量。

此外，右美托咪定还可以缓解手术后的恶心、呕吐等不良
反应。

2. 减轻手术刺激反应
全髋关节置换术是一项创伤性手术，通常会产生一系列的机械性和炎性反应，包括血
压升高、心率变化、血压波动等。

右美托咪定可通过中枢和外周作用，减轻手术刺激反应，使心血管功能稳定，有利于手术的安全和成功。

3. 减少术后并发症
全髋关节置换术后存在很多并发症，如深静脉血栓、肺动脉栓塞、天气气病等。

右美
托咪定能够减少手术后深静脉血栓形成的发生率、缩短肌松药物的作用时间、减少静脉漏
药等因素，从而降低全髋关节置换术后的各种并发症的发生率。

综上所述，右美托咪定是一种安全有效的镇痛剂和麻醉药物，在全髋关节置换术患者
中应用广泛。

它可以减轻手术后疼痛和镇静药物的使用量，同时减轻手术刺激反应，降低
术后并发症发生率，对于手术的成功和患者的恢复非常重要。