双输尿管膀胱再植术

【疾病名】小儿膀胱-输尿管反流综合征【英文名】pediatric vesicoureteral-reflux syndrome【别名】pediatric reflux nephropathy；小儿Iones Williams综合征；小儿膀胱-输尿管反流综合症；小儿膀胱输尿管回流综合征；小儿反流性肾病；小儿返流性肾病变；小儿逆流性肾病；小儿肾盏小管逆流【ICD号】N13.7【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 目前国际反流委员会仍按放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)将小儿膀胱输尿管反流(VUR)分为Ⅰ～Ⅴ级。

其病因复杂，包括由先天性膀胱黏膜下输尿管过短、输尿管开口异常等原因所致的原发性VUR；以及因泌尿系感染、下尿路梗阻等疾病引起的继发性VUR。

反流性肾病被认为是儿童和青年人发生高血压和终末期肾病的可能原因，其中高血压患者中有20%、终末期肾病患者中有15%～25%存在反流性肾病。

因此，VUR的及时发现和治疗是非常重要的。

2.发病机制研究进展【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：因VUR缺乏特异性临床表现，所以影像学检查就显得非常重要。

过去的检查方法有放射性排泄性膀胱尿道造影术(VCUG)、放射性核素膀胱造影术(RNC)等方法，但这些方法有辐射暴露或缺乏空间分辨率的缺点。

人们做出了许多努力以实现用无辐射的超声检查代替放射线成像法进行VUR的诊断，使超声检查法得到了广泛的应用。

应用无辐射的排泄性尿道超声检查(VUS)对女孩和反流高危人群进行筛查，使VCUG检查的数量能够减少一半以上，从而也使儿童的辐射暴露有明显的减少。

伴随谐波超声成像的出现，超声反流检查将会获得进一步的诊断潜力和广泛的应用。

介绍如下：①VUR无辐射诊断方法的研究回顾：以往采用间接法诊断的敏感性较低，尤其容易漏诊低级别反流。

应用双倍彩色多普勒对输尿管喷射观察的方法也不能为临床提供可靠的结果。

2021盆腔脂肪增多症的诊治分析总结（全文）案例介绍患者，男性，38岁，因"双侧腰腹部疼痛伴发热［月余"入院。

伴尿频、尿急、、尿不尽等症状，反复发热，体温最高达39.3°C ,畏寒；无肉眼血尿，大便次数不规律，无便血。

饮食、睡眠尚可。

曾于当地县医院就诊，诊断为"双肾积水，泌尿系感染，发热待查"，给予抗炎治疗,病情改善,但症状反复,期间多次就诊，肌酊在80-1 OOumol/l ,均未查明原因,以对症治疗为主。

为求进一步治疗，于2015年10月份至北京某医院，考虑盆腔脂肪增多症。

2015年11月份在经充分术前准备后行盆腔脂肪清除+输尿管膀胱再植术，术中见盆腔脂肪明显增多，膀胱周围组织粘连严重，膀胱被推挤变形固定，双侧输尿管盆段可见大量脂肪组织包裹，中上段可见扩张输尿管，充分游离、清除膀胱周围、双侧输尿管下段脂肪组织，离断输尿管后行输尿管膀胱再植术，术中切除脂肪组织送常规病理。

术后病理示纤维脂肪组织，患者发热症状缓解,肾积水减轻,肾功能变化不大，在100umol/l左右。

术后半年左右，再次因"双侧腰部疼痛伴发热"入院，复查双肾积水较前加重，肌酉干在145umol/l o完善泌尿系CTU示符合盆腔脂肪增多症表现, 双侧肾盂、输尿管迂曲、扩张、排空延迟，膀胱壁增厚（如下图）。

由于患者病情罕见，症状反复,年龄较轻。

为给患者制定周密诊疗方案, 联系我院肾内科、麻醉科、介入科及外院远程会诊，综合上述会诊意见示完善围手术期准备,手术解除梗阻，保护肾功，心肺功能可,能耐受手术, 术中密切监测生命体征,注意补液速度。

根据病人条件建议行双肾造痿术或输尿管皮肤造口术。

决定给患者施行双肾造痿术。

完善术前准备，于手术室局麻下行彩超引导下双侧经皮肾穿刺造痿术。

手术顺利，术后患者病情稳定，肾积水明显改善，无发热、畏寒。

目前随访6年，2021年1月份来院复查，泌尿系CT示双肾积水明显改善（如下图），肌酊在107umol/l ,无发热，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，饮食、睡眠可。

一例输尿管膀胱吻合狭窄行左输尿管膀胱再植术的护理查房**汇报病史：患者**，女，工人。

2，左侧腰部疼痛5天，检查发现左输尿管扩张1天。

3，患者5天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，无恶心呕吐，无发热，无尿频尿急及尿不尽，无咳嗽咳痰。

就诊于我院门诊，查体：左下腹压痛，左肾区叩击痛，膀胱不充盈，无压痛。

行B超示：左输尿管全程扩张，宽34mm。

血常规：中性粒细胞78.5%。

患者为求进一步治疗，门诊以“左输尿管扩张待查”3-14-15：47收住入院，患者病程中饮食睡眠一般，大便正常，体重无明显减轻。

体格检查：T36℃；P86次/分；R19次/分；BP113/73mmHg皮肤色泽正常，温度正常，弹性可。

专科检查：左肾区叩痛，右肾区无明显叩痛，左输尿管中下段压痛，右侧输尿管移行区无明显压痛，膀胱区未见充盈，无压痛。

实验室及其他辅助检查:2016-3-14 我院B超：左输尿管全程扩张，宽34mm。

血常规：中性粒细胞78.5%。

医嘱予二级护理，低盐低脂饮食，左氧氟沙星抗感染。

3-16 MRU:左侧肾盂及输尿管全程明显扩张，输尿管扩张显著，膀胱入口处左侧输尿管狭窄变细。

原始图像示输尿管内未见明显结石及占位征象。

检查结论左肾积水，左侧输尿管膀胱入口处狭窄，以上输尿管及肾盂扩张。

肾动态显像：双肾血流灌注机滤过功能正常，左侧上尿路排泄受阻。

考虑输尿管狭窄可能，继观CT进一步评估分肾功能。

3-19 继观MRI检查排除输尿管下段占位，必要时行输尿管镜检查。

3-21 尿常规：白细胞计数28×10*9/L 。

中段尿培养示大肠埃希菌感染。

患者腰痛，考虑复杂性上尿路感染。

美洛西林舒巴坦加强抗感染治疗。

3-24 盆腔MRI平扫显示膀胱充盈良好，壁光整，未见明显增厚，膀胱腔内未见明显异常信号，检查结论左侧输尿管下段积水扩张。

建议近期行逆行造影排除输尿管返流导致输尿管扩张可能。

考虑上尿路梗阻继发复杂性上尿路感染，导致腰痛不适，入院后予以抗感染治疗，患者诉疼痛症状较前缓解。

Journal of Forensic Medicine,August 2019,Vol.35,No.41案例1.1简要案情2009年9月17日，奚某（男，35岁）因“尿频、排尿困难1年余”到某医院住院治疗，初步诊断为膀胱占位（囊腺性膀胱炎），于9月22日行“膀胱部分切除+双侧输尿管膀胱再植术”，住院27d 后出院。

2010年11月17日，奚某因“肾积水，腺性膀胱炎术后1年”再次到某医院住院治疗，于11月19日行“经尿道腺性滤泡切除术”。

出院诊断：膀胱出口梗阻，腺性膀胱炎，左肾积水。

2014年8月22日，奚某因“双肾重度积水”在某市第二医院行“双肾穿刺造瘘术”。

奚某认为某医院在对其的诊疗过程中存在医疗过错，遂诉至法院要求赔偿。

1.2病史摘要1.2.1某医院第一次住院病史摘要2009年9月17日，奚某因“尿频、排尿困难1年余”入住某医院。

现病史：患者1年前无明显诱因出现排尿困难，尿频，约隔1h 一次，无血尿，无发热，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，近来尿频加重（约隔0.5h 一次），遂来我院门诊就诊。

B 超显示：膀胱占位，左肾积水。

为进一步治疗，拟“膀胱占位”收住入院。

专科情况：腹部平软，下腹部无压痛，腹股沟区未及淋巴结肿大，双肾区无叩痛，输尿管区无明显压痛，膀胱无明显充盈，无压痛，正常男性外生殖器，尿道口无异常分泌物。

初步诊断：膀胱占位（囊腺性膀胱炎）。

入院后完善相关检查，于9月22日在全身麻醉下行“膀胱部分切除+双侧输尿管膀胱再植术”。

术中见膀胱外筋膜层明显增厚，将膀胱紧密限制，后腹膜游离输尿管困难，自腹腔内游离双侧输尿管下段至膀胱，双侧输尿管下段扩张；切开膀胱，取腔内肿瘤样增生物，术中冰冻病理检验结果显示腺性膀胱炎。

切除病变处膀胱壁，双侧输尿管内留置双J 管后乳头状成形，植于膀胱，留置膀胱造瘘管。

标本病理诊断为（膀胱）囊腺性膀胱炎，部分上皮轻-中度异型增生，局灶上皮肠化，多发性息肉形成。

奚某于2009年10月14日出院，出院无不适，嘱术后4~6周拔双J 管。

盆腔脂肪增多症两例报告作者：张勇刘君昌高小林姜泰茂来源：《新医学》2021年第01期【摘要】盆腔脂肪增多症（PL）指盆腔脂肪组织过度增生，盆腔脂肪组织包绕并压迫周围器官，使之形状和位置发生改变，导致泌尿系统及下消化道发生梗阻，从而产生一系列临床症状。

该文回顾性分析2例PL患者的临床资料，2例患者均因尿频、尿急为主诉就诊，经影像学检查确诊为PL。

例1年轻患者临床症状较重，早期行膀胱镜检查取病理组织提示腺性膀胱炎，给予膀胱灌注治疗，后期患者临床症状加重，行经尿道腺性膀胱炎电切+盆腔脂肪清除术+双侧输尿管膀胱再植术，术后随访肾盂输尿管积水较术前明显减轻，远期效果满意。

例2老年患者临床症状较轻且身体状况欠佳，给予保守治疗，随访1年，双肾输尿管积水未见明显减轻，症状略缓解。

该2例的诊治过程提示，PL的影像学检查有其特征性的表现，对于病情进展缓慢且肾功能良好的患者可定期随访观察，对于年龄较大或身体条件不允许的患者可考虑行尿流改造术改善症状。

对于病情重的年轻患者应以解除梗阻症状、改善患者生活质量为目的，解除盆腔脂肪对膀胱、输尿管及结直肠的压迫，改善尿路梗阻造成的严重肾积水甚至肾衰竭及消化道症状。

【关键词】盆腔脂肪增多症;肾积水;尿路梗阻Pelvic lipomatosis： report of two cases Zhang Yong， Liu Junchang， Gao Xiaolin， Jiang Taimao. Department of Urology，Air Force Hospital of the Northern Theater of the Chinese People’s Liberation Army， Shenyang 110042， ChinaCorresponding author， Jiang Taimao， E-mail：********************.com【Abstract】 Pelvic lipomatosis （PL） is an overgrowth of pelvic adipose tissue， which surrounds and compresses the surrounding organs and changes its shape and position， resulting in obstruction of urinary system and lower digestive tract， thus a series of clinical symptoms. In this article， clinical data of 2 cases of PL was retrospectively analyzed. Two patients were admitted to our hospital due to the chief complaint of urine frequency and urgency， and diagnosed with PL by imaging examination. Case 1 was a young patient with severe clinical symptoms. Preliminary cystoscopy combined with pathological examination prompted the signs of glandular cystitis， and bladder perfusion treatment was delivered. In the late stage， relevant clinical symptoms of this patient were aggravated， and the patient underwent transurethral cystitis glandular resection + pelvic fat removal + bilateral ureterovesical replantation. Postoperative follow-up revealed that hydronephrosis was significantly relieved after surgery. The long-term results were satisfactory. Case 2 was an elderly patient presented with mild clinical symptoms and poor physical condition. Conservative treatment was given. The patient was followed up for 1 year， and the hydroureter of bilateral kidneys was not significantly alleviated， whereas relevant symptoms were slightly mitigated. These two cases prompted that PL is characterized with unique imaging features. Patients with slow progression and normal kidney function can be followed up on a regular basis. For elderly patients with poor physical conditions， urological modification surgery is recommended to improve relevant symptoms. For young patients with severe disease， it is of significance to relieve the obstruction symptoms， improve the quality of life， reduce the compression of pelvic fat on bladder， ureter and colorectal， and mitigate the symptoms of severe hydroureter and even renal failure or digestive tract symptoms caused by urinary tract obstruction.【Key words】 Pelvic lipomatosis;Hydronephrosis;Urinary tract obstruction盆腔脂肪增多症（PL）指盆腔脂肪组织过度增生，盆腔脂肪组织包绕并压迫周围器官，使之形状和位置发生改变，导致泌尿系统及下消化道发生梗阻，从而产生一系列临床症状。

结肠拖出术（Bacon）用于复杂膀胱尿道直肠瘘男，56岁。

1年余前因“直肠癌”行“直肠癌根治术+结肠单腔造口术+尿道会师术+膀胱造瘘术+双侧输尿管支架置入术”。

术后1月因泌尿系感染发现膀胱直肠瘘行“膀胱镜检术+双侧输尿管支架取出术+膀胱造瘘管更换术”。

于201912行“经会阴直肠瘘修补术十人工扩肛术”。

于202001行“单孔腹腔镜下膀胱颈缩窄术+膀胱造瘘术”。

术后膀胱直肠瘘未愈。

202005行“膀胱镜检+尿道镜检+直肠镜检”。

202005行“经耻骨联合+经会阴前列腺切除术尿道端端吻合成形术+耻骨联合切开术+直肠瘘修补术+肠粘连松解术+大网膜覆盖直肠吻合口+耻骨联合复位内固定术+腹盆腔引流术+膀胱造瘘术+双侧输尿管单J管置入术”。

术后膀胱直肠瘘仍未愈，继发左外环口周围皮下脓肿，深及耻骨。

202011行“1：膀胱镜下尿道膀胱镜检+肛门直肠镜检+膀胱造瘘管更换+膀胱结石取出+尿道肿物切除术+阴囊根部脓肿切开引流+活检术”。

202012行经尿道膀胱镜检+膀胱碎石取石+左侧阴囊脓肿清创术。

202102行“膀胱镜检+膀胱造瘘管置换+左侧阴囊清创+耻骨联合钢板内固定拆除术”。

术后左外环周围脓肿治愈，残留“尿道直肠瘘”。

202106行经会阴肛管直肠筋膜前平面膀胱瘘修补（将结肠从肛拖出后再修补）+直肠残端切除；+经腹肠粘连松解；+经腹结肠末段游离拖入腹腔行末段狭窄段切除术+左半结肠游离+结肠脾曲松解+结肠系膜远侧支血管切断结扎结肠松解延长术；+经肛结肠拖出+结肠单腔造口切除+结肠结肠吻合术+经肛结肠结肠吻合支架置入术（在结肠后壁吻合毕前壁吻合开始前经经肛拖出的结肠切口置入）；+回肠末段双腔造口+回肠部分切除+回肠回肠吻合术+经回肠双腔造口回肠回肠吻合支架置入术（在回肠回肠后壁吻合毕前壁吻合开始前经回肠双腔造口置入）。

术后在会阴切口及肛门结肠间隙均置入常规引流管+半胶管+挂线引流；+腹腔引流。

术前观：左侧结肠单腔造口+膀胱造瘘。

留置双J管并发症分析及护理摘要】目的：探讨上尿路梗阻性疾病留置双J管并发症分析及护理方法。

方法：观察分析184例留置双J管患者的资料、治疗方法及护理要点。

结果：184例患者中，21例出现膀胱刺激征，17例出现尿液反流，14例出现双J管移位，8例出现双J管梗阻，8例出现血尿。

结论：双J管已广泛应用于上尿路疾病的治疗中。

加强置管后护理可以减少并发症的发生。

【关键词】双J管；并发症；护理双J管由于具有支架和内引流的双重作用，能解除输尿管炎症水肿造成暂时的梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄[1]，已广泛应用于泌尿系统疾病。

但在应用过程中也存在一些并发症。

我院2010年6月～2011年12月共为184例患者留置双J管，现将并发症的观察及护理报告如下。

1 临床资料本组184例，男112例，女72例。

年龄16～82岁，中位年龄47.5岁。

其中经皮肾镜碎石取石术72例，输尿管结石所致梗阻38例，肾盂输尿管成型26例，孕妇肾积水19例，输尿管膀胱再植术15例，输尿管切开取石术10例，不明原因输尿管狭窄4例。

2 并发症观察与护理2.1 膀胱刺激征膀胱刺激征是留置双J管后较常见的并发症之一。

患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、下腹部不适感，多在术后早期发生。

主要与双J管膀胱端过长[2]和术后留置尿管的气囊注水过多刺激膀胱三角区有关。

对轻度尿路刺激症状患者，指导其调整体位，放松精神，多休息，多饮水，症状可减轻或消失；对症状明显者，使用止痛解痉药物，必要时调整双J管位置或早期拔管，症状多可缓解。

2.2 尿液反流留置双J管后，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管开口的抗反流机制消失，膀胱内压力明显高于肾盂压力时，尿液可反流到肾盂。

在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管腔返流至肾盂。

患者会出现患侧腰胀痛、发热等。

故术后要保持尿管通畅，告知患者床上活动时防止尿管受压、打折、脱落等。