开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较

膀胱输尿管再植术原理
膀胱输尿管再植术是一种手术治疗膀胱输尿管连接部位狭窄或闭锁的疾病。

其原理主要包括以下几个步骤：
1. 暴露膀胱输尿管连接部位：在手术开始前，医生会通过腹部或阴道等途径进入患者的腹腔，然后将膀胱和输尿管暴露出来。

2. 切开输尿管狭窄部位：医生会将输尿管的狭窄部位切开，并将狭窄处扩大，以恢复输尿管的通畅。

3. 修复输尿管与膀胱的连接：在切开输尿管狭窄部位后，医生会修复输尿管与膀胱的连接，以确保连接的稳固性和密闭性。

4. 排尿管置入：为了保持膀胱的引流功能，医生会在手术过程中将一根尿管插入膀胱，以便患者可以正常排尿。

5. 伤口缝合与术后护理：手术结束后，医生会对伤口进行缝合，并进行术后护理，以促进伤口的愈合和恢复。

通过以上步骤，膀胱输尿管再植术可以有效恢复膀胱和输尿管的正常功能，并解决输尿管狭窄或闭锁的问题。

这项手术有助于改善患者的生活质量，并降低并发症的风险。

小儿膀胱输尿管反流的欧洲泌尿外科学会(EUA)2018诊治指南先天性膀胱输尿管反流(VUR)1、流行病学,病因学和病理学膀胱输尿管反流(VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,发病率约为1%。

流行病学统计VUR在无症状小儿中的发生率约0.4-1.8%，产前诊断肾积水的小儿出生后VUR的发生率为16.2%,患儿兄弟姐们间发生VUR的概率是27.4%，下一代的发生率达到35.7%。

VUR 是一种可能造成如肾疤痕化、肾性高血压和肾功能衰谒等潜在的严重后果的解剖和或功能的异常。

幸运的是大多数VUR患儿都不会造成肾疤痕化,也不需要特殊干预。

VUR治疗的主要目的是保护肾功能,减少肾盂肾炎的发生。

VUR患儿合适的诊治方法,如诊断步骤和方法、治疗方式(药物、内镜、手术治疗)和治疗合适的时间是主要关注的问题。

在患儿兄弟姐妹的筛查中发现如果有VUR大多是轻度和早期自煎的。

如果兄弟姐们中因为泌尿系统感染发现VUR的,一般会程度比较严重,合并反流性肾病的几率也比较高,特别是男性。

在合并泌尿系统感染(UTI)的患儿中VUR的发生率根据年龄的不同可以达到30%-50%。

UTI女孩较男孩常见,但在UTI患儿中男孩合并VUR的几率更高(29%:14%),而且在早期诊断的病例中男孩发生VUR的级别通常更高,也容易治愈。

下尿路功能异常(LUTD)和VUR有明确关联。

LUTD包括尿急、尿线弱、排尿踌躇、尿频和尿感等症状。

据报道LUTD患儿中40%-60%合并VUR。

瑞典对小儿VUR的大宗临床报道证实VUR患儿中34%合并LUTD。

VUR的自愈和发病的年龄、性别、反流级别、单双侧、临床表现、解剖学改变等因素有关。

年龄小于1岁, 反流级别较轻的VUR患儿更多自发缓解率。

肾皮质异常、膀胱功能障碍、有发热的UTI是反流自发缓解的负面因素。

有症状的VUR患儿中10%-40%有肾疤痕化, 可能和先天发育不良和/或后天感染后肾脏损害有关, 可造成患儿生长迟缓等后果。

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘标签：腹腔镜；阴道瘘；输尿管文献标志码：B输尿管阴道瘘是输尿管损伤的严重并发症，临床上大多数是由于妇产科手术损伤输尿管所致，几乎75％泌尿生殖道瘘或90％输尿管手术损伤发生于开腹全子宫切除术，处理方法以开放手术为主。

自2006年4月至2008年5月，笔者采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘺6例，疗效确切，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料本组患者共6例，年龄22～63岁，中位年龄43.2岁，因妇科肿瘤行子宫全切除4例，剖宫产2例，于术后5～32d开始出现阴道渗液，6例患者B超及IVU 检查均提示患侧肾盂输尿管不同程度的扩张积水。

其中左侧4例，右侧2例，膀胱镜及膀胱内注入亚甲蓝均无阳性发现。

6例患者于尿漏后3周至5月来诊，行手术治疗。

1.2手术方法行腹腔镜输尿管膀胱再植术，手术采用经腹入路4套管法，患者全身麻醉，仰卧、头低脚高位。

留置尿管。

取脐上1.5cm左右做切口，切开皮肤、皮下组织，穿刺veress气腹针至腹腔，充气建立气腹，气压15mmHg，流量40L／min，退出气腹针，从该切口置入10mm Trocar(A点)，以30°角放入腹腔镜，左侧输尿管手术者在观察镜监视下分别于脐与左髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与右髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，右侧输尿管手术者分别于脐与右髂前上棘连线中外1／3(B点)、2／3(C点)处置入5mm、10mm Trocar，脐与左髂前上棘连线中点处(D点)置入10mm Trocar，完成工作通道及气腹建立。

探查腹腔，松解粘连的肠管及大网膜，左侧牵开乙状结肠，右侧可直接显露髂血管，于该处可见扩张积液的输尿管，循其走行打开盆侧腹膜，向远端游离输尿管至瘘口位置，切断输尿管。

瘘口远端输尿管如能游离则进行结扎，如粘连严重难以分离可以将其旷置。

输尿管 内置双 Ｊ ， 膀胱后顶部切 口插入膀胱 约 １—１ ｍ，． 可 吸收线 间断吻合 ６ ， 管 从 ． ａ ４０ ５ 针 检查无渗漏后放置 盆腔引流。【 结果 】 全部手术
均在单孔腹腔镜下 成功完成 ， 无需术 中增加 套管 或开放手术 。平均手术时 间为 ８ ｉ， ７ｍ ｎ 平均估 计失血量小 于 ３ Ｌ 无 术中并发症发生 。 ０ｍ ， 术 后 １ 可起床活动 ， ｄ 引流管 、 尿管 、 Ｊ 双 管分别 在 ２ 、 、０ｄ ７ ３ 拔除 ， ｄ ｄ 内镜 下可见输尿管 乳头 ， 术后 ２～３ 月静脉尿路造 影（Ｖ ） Ｉ Ｕ 及膀 胱尿道
Ｍａ ２０１ ｖ ０
经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会
韩金利 ，黄 健‘ ，许可慰 ，林天歆 ，江 春 ，黄 海 ，尹心宝 ，张彩霞 ，谢 文练 ，姚友生
（ 山大学附属第二 医院泌尿外科 ，广东 广州 ５０ ２ ） 中 １ １０
摘 要 ：【 目的】 探讨 采用 自制 多通道套管和 常规器械经脐行腹 腔镜下乳头式 输尿管膀胱 再植术 的可行 性和疗效 。【 法】２０ 方 ０９年 ４
ｍｕ ｉｈ ｎ ｌｐｒ ｍ ｄ ｆｇｏｅａ ｄ ｔｏｅａｔ ｕｂ ｒｒ ｇ ａ ｎｅｔｄ ｔ ｎｕ ｉｃ ｌ ｎ ｅ ｅｅａ ｎ ｓ ｅｉ． Ｔ ｅａ ｎｒ ａ ｕ ｔｒｗ ｓ ｈｃａ ｅ ｔ ａ ｅｏ ｖ ｗ ｌ ｉ ｒｂ ｅ ｎｓｗ ｓｉｓｒ ｒ ｓｍ ｌ ａｙ ｕ ｄｒｇｎ ｒ ａｅｔ ｓａ ｈ ｂ ｏ ｌ ｒ ｅ ａ ｎ ｏ ｌ ｎ ｓｃ ｉ ｅ ａ ｂ ｉｌ ｌ ｈ ｍ ｅ
造影未见 吻合 口狭 窄和 反流 ， 脐部切 口美 观 。结论 】经 脐单孑 腹腔镜 下输 尿管膀 胱再植 术具有 创伤小 、 观经济 、 复快 的优 点 。 【 Ｌ 美 恢 输尿

机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【摘要】目的国内外关于机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)研究相对较少.文中旨在总结此术式的手术经验,并探讨此其可行性及临床效果.方法回顾性分析南京军区南京总医院泌尿外科2015年5月至2017年2月收治的5例输尿管下段狭窄患者.利用Da Vinci手术机器人系统对其施行输尿管RAUR,并分析临床效果.结果 5例患者手术均获得成功,无中转开放手术,术中估计出血量较少(40~100 mL),无输血病例,拔除导尿管时间较短(5~7 d).术中无肠道、重要血管损伤,术后无一例发生术后并发症.术后3月患肾GFR检查均较术前不同程度增加(2~12mL/min).术后均随访半年以上,行B超检查提示输尿管、肾盂扩张情况均未见进行性加重.结论机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术术后并发症少,是一种安全、有效的微创术式.%Objective Reports are relatively few at home and abroad onrobot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation ( RAUR) .This study summarizes our experience with RAUR and assesses the feasibility and clinical effect of the strategy . Methods We retrospectively analyzed the clinical data about 5 cases of lower ureterostenosistreated by RAUR in our department from May 2015 to February 2017. Results Operations were successfully completed in all the cases , with an estimatedintraoperative blood loss of 40-100 mL but no blood transfusion , nor conversion to open surgery , nor intestinal or major vascular injury .The urethral catheter was re-moved at 5-7 days after surgery and there were no postoperative complications .The patients were followed up for over 6 months , during which all showed increased glomerular filtration rate ( 2-12 mL/min) of theinvolved kidney at 3 months and ultrasonography revealed no ureterostenosisorhydronephrosis . Conclusion Robot-assistedlaparoscopic ureteral reimplantation is a safe , effective and minimally invasive surgical option for distal ureteral obstruction .【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2017(030)011【总页数】3页(P1196-1198)【关键词】输尿管下段狭窄;达芬奇机器人手术系统;腹腔镜术;膀胱输尿管再植术【作者】周中魁;汤昊;张征宇;周文泉;魏武;薛松;何昊玮;葛京平【作者单位】210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科;210002 南京,第二军医大学金陵医院(南京军区南京总医院)泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R694随着手术机器人系统的出现和发展，其在泌尿外科手术特别是复杂性重建手术中的应用范围越来越广泛。

气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形36例疗效分析周小龙;钟应华;李龙;刘树立;侯文英;张军【摘要】目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形的临床疗效.方法用气膀胱腹腔镜行Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿36例.结果 36例患儿手术顺利,无中转开腹.术后随访2～40个月(平均26个月),1例出现吻合口狭窄伴尿路感染,行保守治疗成功控制感染.结论气膀胱腹腔镜Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形安全可靠,具有手术切口小、创伤小、瘢痕不明显等特点,可取得良好的手术效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(040)005【总页数】2页(P490-491)【关键词】腹腔镜;Cohen术;输尿管【作者】周小龙;钟应华;李龙;刘树立;侯文英;张军【作者单位】赣南医学院,江西赣州,341000;赣南医学院,江西赣州,341000;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020;首都儿科研究所,北京,100020【正文语种】中文随着腹腔镜技术在儿科的广泛应用,用于儿童泌尿系统疾病的诊断和治疗也日益广泛[1-2]。

Yeung和Borzi[3]建立CO2气膀胱法,为经膀胱腔内治疗输尿管和膀胱疾病提供了新的微创手术入路。

近年来国内虽有应用此技术的报道,但是数量并不多[4]。

为探讨经膀胱腔内径路的可行性,赣南医学院和首都儿科研究所自2006年6月至2009年10月采用气膀胱腹腔镜Cohen术治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿16例,手术顺利,取得满意结果,现报道如下。

1.1 一般资料 2006年6月至2009年10月治疗膀胱输尿管连接处畸形患儿36例(单侧19例,双侧17例),其中男22例,女14例;年龄4个月至 9.7岁,平均3.2岁。

均行 B超、静脉尿路造影(IVU)、排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查,其中输尿管末端狭窄14例,膀胱输尿管尿反流14例,肾盂积水6例,巨输尿管症2例。

作者单 位： ２１００２９ 南 京， 江 苏 省 人 民 医 院 泌 尿 外 科 （ 徐 梦 青、
马婷婷、王 蓉、洪含霞）
通信作者：洪含霞，Ｅ⁃ｍａｉｌ：３１８４９６２８＠ ｑｑ ｃｏｍ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０ ０５ ） ． Ｆｏｒ ｉｎｔｒａ⁃ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ， ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｅ （ Ｃｒ） ， ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ （ ＢＵＮ） ， Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ （ Ｃｙｓ Ｃ） ｌｅｖｅｌｓ， ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌ⁃
ｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ ＧＦＲ） ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞０ ０５） ． Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｂｏｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＧＦＲ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞ ０ ０５） ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｉｎｖａｌｉｄ
及中转开腹。 机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组（Ｐ＜０ ０５）。 ２ 组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置

关键 词 ： 腹腔镜气膀胱 ；ｏ ｅ ； ｃ ｈｎ术 膀胱输尿管连接处畸形
中 图 分 类 号 ：６ ３ １ Ｒ ９ ．３ 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：￣２２ ６ （ ００ ３ －０４ １ －６ Ｘ ２ １ ）９０ ４ ￣２
近年来腹 腔镜 技术 广泛 用于小 儿泌尿 系统疾 病 的诊 治 。２ ０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ９年 １ ２０ ０月 ， 我们 对 ３ ６例 膀 胱输 尿管连 接处 畸形 患 儿行 腹 腔镜 气膀 胱 Ｃ ｈｎ ｏ ｅ
管壁与膀 胱肌层 固定 的纤 维 组织 ， 输 尿 管 外 口游 使
离 。牵拉 输尿管 ， 膀 胱壁 外 部 分 的输 尿 管 游离 拉 将 人膀胱 内 ， 电钩 离断输 尿管 周 围组织 ， 解输 尿管 用 松 约 ５ｃ 将输 尿管肌 层与膀 胱 肌层 固定 １～２针 ， ｍ， 防 其 回缩 。于切开 膀胱黏膜 处用 电钩 经黏膜 下横 向分 离 ３ｅ ｍ长 的隧道 ， 于隧道 另一 口将游 离 的输 尿 管开 口拉 出 ， 去 狭 窄 、 变 的输 尿 管远 端 ，－ Ｄ 剪 病 ６（ Ｓ线 ）Ｆ 平 均 ８ ｉ ； 血 量 ８～１ ｌ平 均 ９ ４ ｉ， ５ｍｎ 出 ５ｍ ，
ｒ 。术 后 ２ｄ开始下 床活 动 。术 后 ５～ 除导尿 ｎ ｌ ７ｄ拔
管 出院。术 后 随访 ２～ ０个 月 （６个 月 ） ３ 无 ４ ２ ，５例 尿路感染 发生 ， 常规 检 查 正 常 ， 状 消 失 ， Ｕ吻 尿 症 Ｉ Ｖ 合 口无狭 窄 ， 胱 造影 无 反 流 。１例 出现 吻合 口狭 膀
术， 效果 满意 。现 报告 如下 。
１ 临床 资料 ‘
３ ６例膀 胱输 尿管 连接 处 畸形 患儿 ， ２ 男 ２例 ， 女 １ ； 龄 ４个 月 ～ ４例 年 ９岁 ８个 月 ， 均 ３岁 ２个 月 。 平 病史 １ 。 Ｂ超 、Ｖ 静 脉 尿 路 造影 ） ＭＣ 排 ～３ａ ＩＵ（ 、 Ｕ（

趋 于 稳 定 ，介 入 栓 塞 顺 利 进 行 。对 合 并 动 脉 导 管 未 闭 的 患
法 洛 四 联 症 口］ 临 床 心 血 管 杂 志 ，２ ０ ，２ （） １—１ ． ． ０ ９ ５ ２ ：１ ７１ ８
［ ］郑 哲 ，李 守军 ，胡 盛 寿 ，等 ． 分 期 和 “ 站 式 ” Ｈｙ ｒ ４ 一 ｂｉ 术 治 ｄ手 疗 法 洛 四 联 症 合 并体 肺 动 脉 侧 支 血 管 形 成 的疗 效 比 较 ［ ］ 中 Ｊ． 国胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志 ，２ ０ ， １ （） ５ —５． ０ ９ ６ ４ ：２ ０２ ３
儿 ，暂 不 封 堵 ， 留 待 手 术 中 结 扎 ，可 以 降 低 缺 氧 发 作 的 风
险 。栓 塞 完 毕 ，保 留 股 动 脉 穿 刺 壳 管 ，立 即 送 手 术 室 ，尽 量 缩 短 栓 塞 术 后 至 建 立 体 外 循 环 的 时 间 。 （ ） 根 治 术 后肺 部 的 ３
成 心 内操 作 ，其 中 １ １ 患 儿 体 外 循 环 结 束 还 应 用 了 改 良 例 岁 超 滤 技 术 ，术 后 还 是 出现 较 严 重 肺 内渗 出性 改 变 ，延 长 呼 吸 机 辅 助 时 间 ，加 用 呼 气 末 正 压 以促 进 细 小 侧 支 的 闭 合 ，同 时 加 强 强 心 利 尿 治 疗 ，患 儿 均 顺 利 脱 离 呼 吸机 。
例 ，常 规 应 用 Ｃ Ａ 检 查 手 段 ，介 入 科 、麻 醉 科 及 外 科 应 密 Ｔ 切 配 合 。长 期 随访 结 果 尚待 进 一 步 观 察 。
参 考 资料
［ ３ 苏 肇 伉 ，史 珍 英 ，孙 爱 敏 ， 等 ．小 婴 儿 危 重先 天 性 心 脏 病 的 急 １ 症 手 术 ［］ 中华 ４ Ｊ ＃ 科 杂 志 ， １ ９ ， １ （） ６ —６ ． Ｊ． ，Ｌ ｂ ９ ８ ９ ４ ：２ ０２ ２

日常护理
01
02
03
保持会阴部清洁
定期清洗会阴部，保持清 洁卫生，可以减少感染的 风险，从而降低反流的发 生率。
观察排尿情况
注意观察排尿的频率、尿 量、颜色等变化，如果出 现异常情况，应及时就医 检查。
避免过度劳累
过度劳累会导致身体抵抗 力下降，增加感染和反流 的风险，因此应避免过度 劳累。
饮食调理
随着大数据和人工智能技术的 应用，对膀胱输尿管反流的研 究将更加精准和个性化。
பைடு நூலகம்
随着国际合作和交流的加强， 对膀胱输尿管反流的研究将更 加广泛和深入。
研究方法与技术
采用临床观察、实验室研究和动物实 验等多种方法，对膀胱输尿管反流进 行研究。
采用基因编辑技术和干细胞治疗等技 术，对膀胱输尿管反流进行治疗和修 复。
多喝水
多喝水可以增加尿量，降低膀胱 内压力，减少反流的发生。同时 ，多喝水还有助于排出体内的毒
素和代谢废物。
避免刺激性食物
刺激性食物会刺激膀胱黏膜，增加 反流的风险。因此，应避免食用辛 辣、酸甜等刺激性食物。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物质 的摄入，有助于提高身体抵抗力， 预防感染和反流的发生。
《膀胱输尿管反流》PPT课件
目录
CONTENTS
• 膀胱输尿管反流概述 • 膀胱输尿管反流的治疗 • 膀胱输尿管反流的预防与护理 • 膀胱输尿管反流的研究进展
01 膀胱输尿管反流概述
CHAPTER
定义与分类
定义
膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象 。
分类
原发性膀胱输尿管反流和继发性膀胱输尿管反流。原发性膀 胱输尿管反流是由于膀胱三角区、膀胱颈和尿道内括约肌的 功能障碍所致；继发性膀胱输尿管反流则是由下尿路梗阻、 膀胱内压增高或神经源性膀胱等引起的。

膀胱输尿管反流【病因及分类】导致膀胱输尿管反流的主要机制是膀胱输尿管连接部异常。

按发生原因可分以下两类：一、原发性膀胱输尿管反流最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，包括先天性膀胱粘膜下输尿管过短或水平位，输尿管开口异常，膀胱三角肌组织变薄、无力，Waldeyer鞘先天发育异常，膀胱逼尿肌功能异常等。

二、继发性膀胱输尿管反流导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有尿路感染，膀胱颈及下尿路梗阻、创伤等。

小儿尿路感染并发反流者高达30%~50%, 尿路畸形合并反流者约占40%~70%。

此外膀胱输尿管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包括脑脊膜膨出等，约有19%病例发生膀胱输尿管反流。

【发病机制】正常的膀胱输尿管连接部在输尿管进入膀胱呈斜直方向穿过膀胱壁，穿过膀胱壁的这段输尿管称膀胱输尿管段。

进入膀胱壁的输尿管由一层筋膜组织包绕（即Waldeyer鞘），将输尿管外膜固定，并有一侧延伸植入膀胱深三角区，另一侧则终止于粘膜下的膀胱浅三角区。

正常人尿液由输尿管进入膀胱后，由膀胱输尿管连结部的“单向瓣膜机制”阻止尿液逆流至输尿管，膀胱充盈扩张时，膀胱输尿管段方向变直而延长，膀胱收缩时，粘膜下输尿管段受压，并随着膀胱压力增加不断调整其收缩幅度和频度，这样不致使尿液反流至输尿管。

另外输尿管开口自然关闭和输尿管蠕动也发挥了“单向瓣膜”作用。

随着年龄的增长，膀胱内输尿管段渐延长，弥补其长度不足，可使原发性膀胱部反流转变成无反流连结部，这是儿童逐渐发育完善的过程，约70%~80%的轻度反流可自行消失，如无尿路感染约65%反流于5~6年内消失。

任何病理过程破坏了连接部的解剖结构或正常机能，如先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全，就会引发膀胱输尿管反流。

【临床特点】原发性反流的存在常是尿路感染反复和迁延不愈的重要因素，而尿路感染的持续必然进一步加重连接部的解剖结构异常，以致反流持续和加重，若合并尿路畸形，则后果更为严重，尿路感染约1/3~1/4病儿伴有先天性尿路畸形。

气膀胱腹腔镜在治疗膀胱输尿管连接部先天畸形中的应用郝毅;叶辉;张军;刘刚;黄柳明;王淑芹;雷宇;李龙【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2008(008)006【摘要】目的探讨应用气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管连接部先天畸形的效果. 方法18例患儿(男11例,女7例)共22根输尿管.年龄3个月～7岁,平均3.6岁.膀胱输尿管反流9例(其中双侧反流4例),膀胱憩室伴输尿管口狭窄2例,输尿管口狭窄伴同侧肾积水7例.经球囊尿管注入CO2气体,以16 mm Hg的压力建立气膀胱.在脐下及其两侧放置trocar,用丝线与膀胱及腹壁固定.分别导入膀胱镜及操作器械,行输尿管狭窄段切除及膀胱输尿管移植,术后留置导尿. 结果 1例因输尿管回缩至膀胱外而中转开放,余17例均获成功.手术时间单侧13例平均130 min(110~145 min),双侧4例平均242 min(225~250 min).住院9～12 d.术后随访6个月～5年,平均3.8年.排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查,无输尿管反流.1例术后3个月轻度尿道感染,行包皮环切术后无复发. 结论在熟练掌握了腹腔镜技术后,气膀胱腹腔镜技术治疗膀胱输尿管连接部先天畸形,可以取得良好效果.【总页数】2页(P529-530)【作者】郝毅;叶辉;张军;刘刚;黄柳明;王淑芹;雷宇;李龙【作者单位】陕西省宝鸡市妇幼保健院小儿外科,宝鸡 721000;首都儿科研究所外科,北京,100020;首都儿科研究所外科,北京,100020;北京大学第一医院小儿外科,北京 100034 ;北京大学第一医院小儿外科,北京 100034 ;北京大学第一医院小儿外科,北京 100034 ;北京大学第一医院小儿外科,北京 100034 ;首都儿科研究所外科,北京,100020【正文语种】中文【中图分类】R693+.1【相关文献】1.开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析 [J], 刘太阳;文秀华;李杰;张辉;张永;桂琦;沈雁冰2.气膀胱腹腔镜Cohen术治疗儿童膀胱输尿管连接处畸形36例疗效分析 [J], 周小龙;钟应华;李龙;刘树立;侯文英;张军3.气膀胱输尿管再植术治疗婴儿输尿管膀胱连接部梗阻临床分析 [J], 刘颖;毕允力4.气膀胱腹腔镜Cohen输尿管移植术治疗先天性膀胱输尿管连接部梗阻 [J], 张旭辉;王计文;李龙;孟庆明;陈兰萍;任红霞5.腹腔镜气膀胱Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接处畸形疗效分析 [J], 周小龙;钟应华;李龙;刘树立;侯文英;张军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Ｔ３ Ｍｏ ｂ Ｎｏ １例 。
二 、 术 方 式 手 １ 腹 腔 镜 下 膀 胱 全 切 除一 位 新 膀 胱 术 ： 气 管 内 麻 醉 ， ． 原 ①
臀 部 垫 高 仰 卧 位 。采 用 五 点 穿 刺 法 。 ② 分 离 、 除 髂 内 外 血 切 管 及 闭 孔 神 经 周 围 淋 巴 脂 肪 组 织 ， 行 双 侧 盆 腔 淋 巴 结 清 进 扫 。③ 游 离 输 尿 管 、 精 管 、 囊 及 前 列 腺 后 面 。 ④ 游 离 膀 输 精
谢 群 曹 明 奎 杨 信 许 琛 邓 健
ｄ ｉ１ ． ８ ０ ｊｊＳ ． ６ ４ ４ ２ ． ０ ０ ０ ． １ ｏ ： ０ ３ ７ ／． Ｓ Ｄ １ ７ ～ ６ ４ ２ １ ． ３ ０ ６
术 步 骤均 在 耻 骨 后 腹 膜 外 进 行 。 ② 术 中 配 合 应 用 Ｌｇ ｓ ｒ ｉａｕｅ
、 一
般 资 料
２０ ０ ７年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 ３月 ， 院 先 后 对 ９例 浸 润 性 膀 我
发 现 有 尿 漏 、 梗 阻 、 口 及 腹 腔 内感 染 等 手 术 并 发 症 。 开 肠 切
放手 术 时 间 ４ ５ ７０ ｈ， 均 ５ ５ｈ ，出血 量 ４ ０ １０ ０ ｍｌ ． ～ ． 平 ． ０ ～ ０ ， 平 均 ６ ０ ｍｌ。术 后 ３ ４ ｄ恢 复 胃肠 蠕 动 ，亦 未 发 现 有 尿 ０ ～
胱 前 壁 ， 露 耻 骨前 列 腺 韧 带 及 盆 内筋 膜 反 折 ， ２ ０Ｄｅ ｏ 显 用 － ｘｎ
尿 困难 ， 术 治 疗 效 果 不 佳 ， 予 留 置 新 膀 胱 造 瘘 管 。所 有 手 给 患 者 随访 时 间 为 ４ ４个 月 ， 未 发 现 有 局 部 复 发 或 远 处 转 ～２ 均

ｆ ｃｏ ｅ ｕ ｓ ｃ ｎ ｂ ａｎ ｄ ｉ ｈｌ ｒ ｎ １］ ｅ ｗ ｎ ｎ ｕ ｃ ｓ ）（ ｐ ｃ ｃ ｈ ｎ ｕ ｅｅ ｉ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｈ ａｉ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｈ ａ ｅ ｇ ｉｅ ｎ ｃ ｉ ｅ １ ｄ ｒ ｅ ｔｐ ｍｏ ｙ “ｓ ｎ ｉ ｏ ｅ ｒ ｔｒ ｓ ｙ ｄ １ ｃ
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输尿管反流。结论 在熟练掌握腹腔镜分离缝 合技术 的基础 ， 气膀胱腹腔镜 Ｃ ｈｎ输尿管冉植术治疗 ｏｅ 先天性膀胱输尿管连接部梗阻可取得 良好的 手术效果 。
【 关键词 】 输尿管梗阻 ／ 先天性 ； 移植 ； 腹腔镜
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腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术陆义芹;吴晓梅;袁涛;刘燕青;吴振起;高文锋;吴雅冰;李琰峰;马雪涛;闫永吉【期刊名称】《昆明医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)006【摘要】目的探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果.方法2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．【总页数】3页(P86-88)【作者】陆义芹;吴晓梅;袁涛;刘燕青;吴振起;高文锋;吴雅冰;李琰峰;马雪涛;闫永吉【作者单位】[1]云南省第一人民医院妇科,云南昆明650030;[2]北京中医药大学东直门医院泌尿外科,北京100700;[3]昆明医科大学第二附属医院泌尿外科,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R711.7【相关文献】1.开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析 [J], 刘太阳;文秀华;李杰;张辉;张永;桂琦;沈雁冰2.腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析 [J], 滕竞飞;胡啸天;艾星;贾卓敏;关亚伟;高峰3.腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术 [J], 陆义芹;闫永吉;吴晓梅;袁涛;刘燕青;吴振起;高文锋;吴雅冰;李琰峰;马雪涛4.腹腔镜膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗长段输尿管下段梗阻疗效分析 [J], 刘锋;万里军;张大宏5.腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗中下段输尿管尿路上皮癌的临床效果 [J], 魏后忆;孙剑;蒋一航;关星;王伟;宋黎明;牛亦农因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析刘太阳;文秀华;李杰;张辉;张永;桂琦;沈雁冰【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2017(025)002【摘要】目的比较开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果.方法选取该院2013年5月-2015年12月接收的114例膀胱输尿管反流患儿为研究对象,采用随机分配法将其分为对照组和观察组,对照组患儿接受开放式手术,观察组患儿接受气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,比较两组患儿的手术效果.结果经手术治疗后,两组患儿的临床症状均得到明显缓解,对照组患儿手术时间、导尿管置留时间和住院时间均长于观察组患儿(P＜0.05);观察组患儿尿路感染、皮下气肿以及穿刺口出血等术后并发症发生率为1.75％明显低于对照组患儿的28.07％(P＜0.05).结论对于患有膀胱输尿管反流的患儿,临床予以气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,手术创伤小,患儿容易恢复,安全性高,建议推广.【总页数】3页(P87-89)【作者】刘太阳;文秀华;李杰;张辉;张永;桂琦;沈雁冰【作者单位】河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000;河南省驻马店市中心医院泌尿外二科,河南驻马店463000【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流(附15例报告) [J], 韦华玉;周辉霞;申州;马立飞;梁建波2.气膀胱输尿管再植术治疗婴儿输尿管膀胱连接部梗阻临床分析 [J], 刘颖;毕允力3.腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析 [J], 滕竞飞;胡啸天;艾星;贾卓敏;关亚伟;高峰4.达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析 [J], 徐梦青;马婷婷;王蓉;洪含霞5.排泄性尿路超声造影用于输尿管膀胱再植术治疗儿童膀胱输尿管反流 [J], 叶赵蓝;林宁;孙朱琳;陈玮吉;林芸;徐迪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

膀胱输尿管反流的病因治疗与预防膀胱输尿管反流是指输尿管膀胱壁段因先天性或后天性而失去抗反流作用。

当尿流积聚或迫使尿肌收缩，膀胱压力升高时，尿流从膀胱反流到输尿管甚至肾盂。

这些原因包括先天性不完整或继发于尿路梗阻和神经源性膀胱功能障碍。

在正常情况下，膀胱输尿管的连接部相似"活瓣"反流作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，防止尿液反流到输尿管，主要取决于膀胱粘膜下输尿管长度和三角形肌层维持长度的能力，强迫输尿管后壁支撑，当膀胱内压升高时，粘膜下输尿管压缩闭合而不产生反流。

膀胱输尿管反流(VUR)尿液从膀胱反流到输尿管和肾盂，主要与以下因素有关：1.输尿管解剖缺陷导致输尿管外移，下粘膜输尿管缩短，从而失去抗反流能力。

正常粘膜下输尿管长度与直径的比例为5∶1.反流只有1.4∶1。

2.膀胱内压升高当尿路梗阻（尿道狭窄、前列腺增生晚期）或神经源性膀胱引起膀胱尿潴留时，膀胱内压升高破坏膀胱输尿管连接部位的抗反流机制，产生反流。

3.输尿管开口异常也是反流的原因。

运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形输尿管开口容易反流。

4.先天性输尿管发育异常输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿管在膀胱憩室开口、异位输尿管开口等输尿管异常也会引起膀胱输尿管反流。

膀胱输尿管反流可引起上尿路细菌感染，偶尔增加肾压，损害肾功能，其临床表现可无任何症状，严重或感染时可出现以下症状。

1、尿路感染：尿频、尿急、尿痛、发热是典型的急性肾盂肾炎。

2、高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压最常见的原因。

3、蛋白尿：提示已发展成肾内回流。

4、发育障碍：本病常伴有发育障碍，如有慢性尿感史伴有发育障碍，应考虑本病。

5、肾功能不全：肾瘢痕形成是由肾内回流引起的，最终发展为肾功能不全。

15名慢性尿路感染患者伴有膀胱输尿管回流%～30%可发展为肾功能不全。

根据临床表现、影像学和内腔镜检查，膀胱输尿管反流的诊断并不难。

同时，还需要识别其他熟悉的疾病。