消化内科实习 PPT课件

纠纷的发生。
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进一步优化排班方式，根据我科患者多、重患多的特点，进行弹性排班，优化人力资源，发挥医务人员最大的潜能 ，保证病人的需求。
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注重人才培养，加强与附院专家的联系与交流。要求全科室医师继续在本院学习和掌握胃、肠镜操作及诊 疗技术，积极选派人外出进修。积极参加区内外的学术活动，及时了解和掌握本学科新技术、新理论。在
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消化内科亮点
自我保护
该院消化科的自我保护意识强，不允许非本科室工作人员 对病人或家属作任何解释，病人或家属要看检查报告，必 须要有本院医生在场且给予必要的解释。同时医生的解释 沟通工作很耐心，很有技巧。科内也有沟通技巧的交流学 习。个人觉得这些值得我们借鉴学习。
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消化内科亮点
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消化内科亮点
自主阅片
该院消化内科阅片不完全依赖放射科，全科每月组织学习 关于消化内科的阅片1-2次（X片、CT、MRI），不定时有 放射科专家到科室或院部讲课，科室有相关考核及奖惩制 度，有特殊病例还要组织全科讨论。临床表现结合阅片可 以更准确的给予诊断、治疗，也很大程度上防止了放射科 的疏忽对临床工作的影响。
日常工作中注意发现和培养学科带头人。
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进一步规范消化内镜检查，继续开展早期胃、肠癌的筛查，开展放大和染色内镜检查，开展胃镜的普查。 超声内镜对内镜下诊治水平有举足轻重的地位，创造条件开展超声内镜检查治疗。
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加强细节管理，加强风险评估管理。加强患者入院的风险评估，根据评估结果提出防范措施，加强巡视、观察、预 防不良事件的发生。
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【鉴别诊断】
1、急性胆囊炎 2、急性胰腺炎 3、消化道穿孔 4、急性肠梗阻 5、阑尾炎早期
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【治 疗】
一、非药物治疗 （一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺 激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐)，给予易 消化的清淡的少渣的流质饮食。 （二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人 在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为 宜。 （三）嗜酒者宜戒酒。
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三、实验室检查
大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞升 高和中性粒细胞百分比升高。 病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。 病毒主要是流感病毒和肠道病毒。 食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。
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【诊断要点】
1．常有进食不洁食物病史。 2．多在食后短期内突然发病，多有脐周疼 痛、食欲减退、恶心、腹泻。 3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。 4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。
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慢性胃炎
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【诊断要点】
1．慢性病史 2．可有上腹部不适、疼痛。 3．查体腹部可有轻压痛。 4．胃镜提示慢性胃炎。 5. 幽门螺杆菌阳性
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【鉴别诊断】
1、胃癌 2、消化性溃疡 3、慢性胆胰疾病 4、功能性消化不良
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【治 疗】
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【治 疗】
二、药物治疗 （一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损 害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗 程视具体情况而定。 （二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并 用抑制胃酸分泌物来治疗 （三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解 质。

疗效果。
药物使用注意事项
强调药物的副作用和相互作用，指 导患者正确使用药物，避免不良反 应。
药物治疗效果评估
定期评估药物治疗效果，根据病情 调整治疗方案，提高治疗效果。
非药物治疗与管理
01
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饮食调整
针对不同疾病，指导患者 调整饮食结构，选择适宜 的食物，促进疾病康复。
生活方式的改变
鼓励患者保持健康的生活 方式，如戒烟、限酒、规 律作息等，降低疾病风险 。
的能力。
实习考核与评价
考核内容包括实习期间的学习 态度、理论知识、临床技能、 沟通能力和团队协作等方面。
带教老师根据实习生的表现进 行综合评价，给出实习成绩和 反馈意见。
实习生需撰写实习报告，总结 实习经验和收获，并提出改进 意见和建议。
03
CHAPTER
消化内科诊疗技术
内镜检查技术
内镜检查技术
消化内科的常见疾病
消化内科的常见疾病包括胃食管反流 病、功能性消化不良、肠易激综合征 等。
这些疾病通常与不良的生活习惯、饮 食习惯和心理因素有关，因此预防和 治疗需要综合考虑多方面的因素。
02
CHAPTER
消化内科实习内容
实习目标与要求
01
掌握消化内科常见疾病 的诊断与治疗原则。
02
熟悉消化内科常见疾病 的临床路径和诊疗规范 。
职业素养提升
实习期间严格遵守医疗规范，培养了 良好的职业素养和责任心。
对消化内科工作的认识与思考
工作强度大
消化内科疾病种类繁多，病情复杂多变，需要医生具备丰富的专 业知识和临床经验。
需要不断学习和更新知识
医学技术不断发展，消化内科医生需要不断学习新知识，提高自己 的专业水平。

五 腹腔血管性病变
•肠系膜血管缺血性 疾病
六 其他疾病
•某些胸部疾病：肺 炎、肋间神经痛、 急性心包炎… •某些中毒或代谢疾 病：如慢性铅中毒 •急性溶血
•腹主动脉瘤
急性胆囊炎
急性胰腺炎
1、常在暴饮暴食、饮酒后 2、上腹偏左侧疼痛，有时 放射至腰背部及左肩 3、血、尿淀粉酶明显增高，
急性阑尾炎
1、转移性右下腹痛 2、发热、恶心、呕吐等胃肠道 症状
二 消化道穿孔性疾病
•胃十二指肠溃疡 急性穿孔 •胃癌急性穿孔 •急性肠穿孔
三梗阻性或绞窄性疾病
•胆道系统结石 •急性肠梗阻
急 腹 症 的 病 因 与 分 类
•急性梗阻性化脓 性胆管炎
•急性阑尾炎
•腹腔脏器急性 扭转
四 腹腔脏器破裂出血
可因外伤、肿瘤、 炎症等原因引起， 如肝、脾破裂出 血，肝癌破裂出 血，异位妊娠破 裂出血。
生化：总蛋白 65g/L 白蛋白 34g/L DBIL 6.2umol/L ALT 63U/L AST 75U/L GGT 443U/L ALP 169U/L TG 8.45mmol/L CHOL8.67mmol/L HDL 0.39mmol/L LDLC 4.31mmol/L GLU 9.40mmol/L 血淀粉酶：54U/L （参考区间30-110U/L） 尿淀粉酶：214U/L（参考区间32-641U/L）
几 种 常 见 急 腹 症 的 诊 断 要 点
1、常进油腻食物后 2、右上腹剧烈
绞痛并可放射至右肩背部，并伴有
寒战、高热、黄疸，查体右上腹有 压痛和肌紧张，莫氏征阳性 3、B超 显示胆囊增大，壁厚，甚至呈“双 边”征，多可见结石。
3、右下腹固定压痛
4、血白细胞升高，结肠充气实 验阳性。

，及时发现并处理问题。
专业的护理技能
消化内科患者往往需要特殊的护理 技能，如胃管护理、肠梗阻减压等 ，护士需要具备专业的技能和知识 。
与医生的有效沟通
护士需要与医生保持密切沟通，了 解患者的病情和治疗方案，确保患 者得到及时有效的治疗。
02
CHAPTER
消化内科护理基本知识
消化系统生理与疾病发生机制
提高健康教育效果的策略与方法
个性化教育
根据患者的年龄、文化程度和认 知能力，制定个性化的教育方案 ，确保教育内容符合患者的实际
需求。
互动式教育
采用互动式教育方法，如小组讨 论、角色扮演等，提高患者的参
与度和记忆效果。
多媒体教育
利用多媒体手段，如图片、视频 等，形象生动地展示教育内容，
提高患者的兴趣和理解能力。
保护患者的知情权
护士应向患者详细解释病情、治疗方案和注意事项，确保患者充分了 解自己的病情和治疗方案，以便做出自主选择。
护理工作中的法律责任与风险防范
遵守法律法规
护士应了解并遵守国家法 律法规和医疗规章制度， 确保自己的行为合法。
规范护理操作
护士应熟练掌握护理操作 技能，严格按照操作规程 进行护理工作，避免因操 作不当导致患者伤害。
05
CHAPTER
消化内科护理中的伦理与法 律责任
护理伦理在消化内科护理中的应用
尊重患者的隐私
在消化内科护理中，涉及患者隐私的情况较多，如内镜检查、病情 讨论等。护士应尊重患者的隐私权，不泄露患者个人信息和病情。
维护患者的尊严
在护理过程中，护士应保持对患者的尊重和关爱，避免对患者造成 不必要的伤害和侮辱。
特点
每种疾病的临床表现、诊断标准、治 疗方法及护理要点，强调疾病的预防 和自我管理。

预防措施：预防脂肪 肝的关键是控制体重 、减少饮酒量、保持 良好的饮食习惯和加 强体育锻炼。
保健方法：对于已经 患有脂肪肝的患者， 需要保持良好的生活 习惯，同时接受医生 的治疗和建议，定期 进行肝功能检查和影 像学检查。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
基因治疗
通过改变或修复与疾病相关的基因来治疗遗传性疾病或某些特定类 型的癌症。
最新诊断技术的研究
影像诊断
01
利用X线、超声、MRI等影像技术来观察和诊断消化系统疾病。
内窥镜诊断
02
通过内窥镜技术直接观察消化道内部，获取组织样本进行病理
学检查，提高诊断的准确性和可靠性。
实验室诊断
03
通过血液、尿液和其他体液的实验室检查来诊断消化系统疾病
用于治疗消化性溃疡和胃癌。
肠切除术
用于治疗肠道肿瘤和炎症性疾 病。
胆道手术
用于治疗胆结石、胆囊炎等胆 道疾病。
其他手术
如内镜下息肉切除术、食管胃 底静脉曲张套扎术等。
其他治疗方法
饮食疗法
针对不同疾病，制定合理 的饮食计划，如低脂、低 糖、高蛋白等。
心理治疗
针对功能性胃肠病等，采 用心理疏导和行为疗法。
诊断的注意事项与技巧
重视早期症状
消化系统疾病的早期症状通常比 较轻微，容易忽视，因此要重视
早期症状的出现，及时就诊。
全面考虑病因
消化系统疾病病因复杂多样，诊断 时要全面考虑病因，综合分析，避 免误诊和漏诊。
关注患者病史
患者病史对于消化系统疾病的诊断 具有重要意义，医生要详细了解患 者的病史，为诊断提供有力依据。
消化系统疾病的诊断与治疗

二、肝脏疾病
1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。 3.原发性肝癌
胃癌
慢性胃溃疡
比较： 大小，形状，边缘， 底部，周围粘膜
胃癌
正常胃粘膜
胃癌
胃癌
食管癌
结直肠癌
一、消化道疾病
1.慢性胃溃疡 2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。
二、肝脏疾病
1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。 3.原发性肝癌
体格检查：面色发黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘 蛛痣，心肺未见异常，腹部胀满，腹围93cm，有中等腹水 ，腹壁浅静脉曲张，肝脏于肋缘下未触及，脾左肋缘下 1.5cm。下肢有轻度浮肿。
病例讨论
实验室检查：血液红细胞计数3.27×1012/L；血红蛋白 70g/L；血清总蛋白52.3g/L，球蛋白28.1g/L；黄疸指数18 单位；麝香草酚浊度试验18单位；谷丙转氨酶102单位。
一、消化道疾病
1.慢性胃溃疡 2.消化道肿瘤：食管癌、胃癌、结直肠癌。
二、肝脏疾病
1.急性重型肝炎、亚急性重型肝炎 2.肝硬化：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化。 3.原发性肝癌
渗出层 坏死层 肉芽组织层
瘢痕层
慢性胃溃疡
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3
4
慢性胃溃疡
105#
慢性胃溃疡
一、消化道疾病
1.慢性胃溃疡 2.消化道肿瘤：胃癌、食管癌、结直肠癌。
病例讨论
王XX,男，47岁，农民。 主诉：浮肿、腹胀、肝区痛3个月，近一周加重。 现病史：患者于四年前患“肝炎”，屡经治疗，反复多次发 病。近两年全身疲乏，不能参加劳动，并有下肢浮肿，近三 月腹部逐渐膨胀，近一周肝痛及腹胀加重。患者食欲不振。 大便溏泻，每日劳动3·4次，小便量少而黄。 既往史：患者常年嗜酒，除四年前患肝炎外余无其他疾病。

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（五）舌
•
舌由舌肌及其表面的粘膜构成。
可分为上、下两面，
•
界沟：舌上面，“∧ 1/3的舌根。舌体前端狭窄称舌尖。
•
舌的下面中线上，有连于口底
前部的粘膜皱襞，称为舌系带，其 根部两侧有舌下阜。舌下阜有下颌
下腺腺管和舌下腺大管的开口。自 舌下阜向外侧隆起称舌下襞，其深 面有舌下腺。
• 狭窄：第一狭窄在咽与食管相接处，距中切牙 约15cm。第二狭窄在与左主支气毗邻处，距中切牙 约25cm。第三狭窄在食管穿膈的食管裂孔处，距中 切牙约40cm。
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食管图
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五、胃
• 胃是消化管中最膨大的部分， 上连食管，下续十二指肠，有收 纳食物、分泌胃液消化食物的作 用，胃还有内分泌功能。
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（一）胃的形态和分部
•
两面：前面（壁）对向前上
面；后面（壁）对向后下面。
•
两缘：上缘胃小弯，其最底
处的转角，称角切迹 ；下缘胃
大弯。
•
两口：上口贲门，即入口；
下口幽门，即出口，有幽门瓣和
幽门括约肌；
•
四部：贲门部；胃底（临床
上常称为胃穹）；胃体和幽门部
（胃窦部）
•
胃小弯和胃窦部是胃溃疡的
好发部位。 26
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（一）咽的分部及交通
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（二）鼻咽部
即咽腔鼻部
•
咽鼓管咽口：位于下鼻甲
后方约1cm处侧壁上，通中耳
鼓室。
•
咽鼓管圆枕：咽鼓管咽口
前、上和后方的明显隆起。
•
咽隐窝：咽鼓管圆枕与咽
后壁之间有纵行凹陷，是鼻咽
癌的好发部位。
•
咽鼓管扁桃体和咽扁桃体

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小结
（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） [MRI] 1．形态学：单发或多发圆形、类圆形，不规则形肿块，有完整包膜者 边界清楚。多有肝硬化背景 2较积高．致好信信周。号号边。T：1低高T信信1略号号低。：信脂T号2肪高，变癌T、2组略出织高血分信、化号糖低，原。信沉肝号积血混、色杂铜素。沉病T积基1等；础、周上高围发信有生号较的多多H为锌C分C沉为化 小HCC 的信号强度由于癌组织分化程度高低、其内微量金属元素的沉积 、细胞坏死、脂肪变而表现为多样性。可高、等、低。 3双T高4．1．W环信继弥I影号；发漫。。（征浸T2象润）1W：型门I（、HV1C、P）DC肝W表假VI现包表瘤：膜栓现T征：为2肝：血肿实T管瘤1质周呈周呈围高围广低信线泛信号条不号；状均，（低匀T3信2）信号低肿号带信瘤，。号周内T环围部2W或水有I内不肿斑低如。点外状高 5．增强扫描：“快进快出”，Gd-DTPA：动脉期明显强化，小于1.5cm 的病灶，呈迅速明显均匀强化，静脉期迅速下降，静脉期、平衡期假包 膜强化。
（1） 肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低 信号的“黑肝” 。
（2）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。 （3）肝硬化、门脉高压及肝癌。
3
（四）肝脓肿（abscess of the liver） [MRI] 单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，T1呈低信号 ， T2呈高信号，脓肿壁:中等信号 对比增强：脓肿早期或蜂窝织 炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤 维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿 壁明显强化，内环为炎性坏死组织,外环 水肿带形成 “三环征” 。
（五） 肝海绵状血管瘤（carvernous hamangioma of liver) [MRI] 圆 增形强，多卵时圆相形动长态观T1察低信（号1），注长射T2对信比号剂，后“即灯刻泡出征现”均。匀强化（Ⅰ 型）；（2）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈均 匀的强化（Ⅱ型）最常见；（3）病灶周边结节状强化，逐渐向中 心填充，但中心瘢痕始终不强化（Ⅲ型）。

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癌变监测
监测的时间：起病8～10年的所有UC患者均应行1次肠镜检查， 以确定当前病变的范围。如为E3型，则从此隔年肠镜复查，达20 年后每年肠镜复查；如为E2型，则从起病15年开始隔年肠镜复查； 如为E1型，无需肠镜监测。合并原发性硬化性胆管炎者，从该诊 断确立开始每年肠镜复查。
肠黏膜活检：多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。 病变的处理：癌变、平坦黏膜上的高度异型增生应行全结肠 切除；平坦黏膜上的低度异型增生可行全结肠切除，或3～6个月 后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切除。隆起型肿块上发现 异型增生而不伴有周围平坦黏膜上的异型增生，可予内镜下肿块 摘除，之后密切随访，如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。
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中度UC
硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巯基嘌呤（6MP）。适用于激素无效或依赖患者。AZA欧美推荐的目标剂量为 1.5～2.5 mg·kg-1·d-1，有认为亚裔人种剂量宜偏低如1 mg·kg-1·d-1， 对此尚未达成共识。
远段结肠炎的治疗：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者， 强调局部用药（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用 灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效更佳。局部用药有美沙 拉秦栓剂0.5～1 g／次、1～2次／d；美沙拉秦灌肠剂1～2 g／次、 1～2次／d。激素如氢化可的松琥珀酸钠盐（禁用酒石酸制剂） 100～200 mg／每晚；布地奈德泡沫剂2 mg／次、1～2次／d，适 用于病变局限在直肠者
概念及诊断依据
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病 因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性 结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease， CD）。

消化性溃疡的症状包括上腹部疼痛、消化不良、胃部不适等 ，严重时可出现出血、穿孔等并发症。治疗消化性溃疡的方 法包括药物治疗、饮食调整和生活方式的改变等。
肝硬化
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由于长期的肝损伤导致肝 脏结构和功能的改变。
肝硬化的症状包括肝功能减退、门静脉高压等，严重时可 出现黄疸、腹水、出血等并发症。治疗肝硬化的方法包括 药物治疗、饮食调整和生活方式的改变等。
学习放松技巧
学习深呼吸、冥想等放松 技巧，缓解压力和焦虑情 绪。
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理 咨询或治疗，以帮助应对 心理压力和焦虑情绪。
其他预防保健措施
定期体检
定期进行消化系统相关检 查，以便及时发现并治疗 潜在的消化系统疾病。
注意口腔卫生
保持良好的口腔卫生习惯 ，避免口腔细菌下行感染 消化道。
02 常见消化内科疾病
CHAPTER
胃食管反流病
胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，由于胃内容物反流至食管而引起不适 症状。
胃食管反流病的症状包括烧心、反酸、胸痛等，有时还会出现咳嗽、咽喉炎等食 管外症状。治疗胃食管反流病的方法包括药物治疗、生活方式的调整和手术治疗 等。
消化性溃疡
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，由于胃酸和蛋白酶 的消化作用导致胃肠道黏膜的损伤。
04 消化内科疾病的治疗方法
CHAPTER
药物治疗
药物治疗是消化内科疾病治疗中最常用 的方法之一，通过口服或注射药物来缓
解症状、控制病情发展。
药物治疗的种类繁多，包括抗炎药、抑 酸药、抗溃疡药、抗生素等，需根据患 者的具体病情和医生的建议选择合适的
药物。
药物治疗需遵循医生的指导，按时按量 服用药物，不可随意更改剂量或停药，

二、专业特点及科室规章制度
服从带教老师的安排，做好实习工作。 不迟到、早退、旷工、串岗等。 不得在上班时间内带与上班无关人员进入科室。 不擅自脱离岗位、不会客，不长时间看手机、尽职尽责完 好老师布置的本职工作。 积极参加科室组织的专题讲座并记录在本，扩大知识面， 锻炼临床思维能力。
二、专业特点及科室规章制度
（3）每位实习生每1周书写一份住院或门诊病历，由带 教老师负责修改，书写不合格嘱期重写。
三、教学工作开展
（4）出科前进行理论和操作考试，实习结束后，每位实 习生都要写出实习小结。由带教老师给每位实习生实事求 是写出评语，并征求实习生对临床带教的意见，不断改进 带教方法，提高教学水平。
按上级医师的指导完成医嘱，实习生无处方权。 不得擅自回答病人及家属关于疾病的诊断和预后，不得签 发各种医疗诊断和证明。 树立爱患观念，态度和蔼，不得与病人发生争执。 上班时间着工作服，不得衣衫不整。 如有请假，必须严格按照请假程序逐层请假。
三、教学工作开展
（1）分派给带教老师一对一带教，熟悉环境、各班工作 流程。 （2）每周组织专题临床知识讲座1-2次，每周1-2次教学 查房。
一、科室基本情况介绍（病区、人员）
消化内科设有住院病房、消化内科门诊、消化内镜中心， 设置床位
更衣室
治疗室（带学生走一遍）
二、专业特点及科室规章制度
消化系统从口腔延续到肛门，负责摄取食物、将食 物碾碎成为营养吸收入血，以及将食物未消化部分 排出体外。是人体八大系统之一，发病率高、急， 早期诊断有一定难度，尤其消化道大出血、重症胰 腺炎患者病情重、变化快，注意观察。多观察、勤 查体、学好腹部体检。多动脑、勤思考、掌握诊断。
消化内科实习生培训课件
提纲
01/ 02/ 科室基本情况介绍

门脉性肝硬化—镜下形态
108#
门脉性肝硬化—镜下形态
108#
胃癌—镜下形态
胃癌—镜下形态
胃癌—镜下形态
原发性肝细胞性肝癌—镜下形态
110#
原发性肝细胞性肝癌—镜下形态
110#
原发性肝细胞性肝癌—镜下形态
110#
消化道恶性肿瘤
原发性肝癌—大体形态
原发性肝癌—大体形态
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1010/L（参考值：4-10×1010/L），红细胞计数 3.08×1012/L（参考值： 4～5.5×1012/L），血小板：35×109/L（参考值：100-300×109/L）。 肝肾功能：总蛋白56.9g/L（参考值：68～82g/L），白蛋白24.0g/L（35g/L-50g/L），球蛋白 32.9g/L（参考值： 20-30 g/L ），A/G =0.7（参考值： 1.2-2.3 ），总胆红素93.9μmol/L（ 参考值： 1.0-20.0μmol/L ），直接胆红素46.70μmol/L（参考值： 2.52~25.76μmol/L ）， 谷丙转氨酶100u/L（参考值： 0-40u/L ），谷草转氨酶97（参考值： 0-37u/L ）。HBsAg：阳 性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理：(腹水)离 心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、 呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
和临床表现 熟悉原发性肝癌的形态特点，了解组织学类型和临床表现
实验安排
多媒体讲解（30分钟） 大体标本观察（45分钟） 组织切片观察（80分钟） 临床病例讨论（20分钟） 课堂小结（5分钟）

THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/20
综上，急性脑血管病、低血糖等相关疾病已
基本排除，结合患者“慢性乙肝肝硬化”病 史、体征及辅助检查，目前考虑肝性脑病可 能性大。

针对“肝性脑病”，予“乳果糖”通便减少肠内 氨吸收、“门冬氨酸鸟氨酸”降血氨、“头孢噻 肟”抗感染、“纳洛酮”促醒及补液预防电解质 紊余分钟”代主诉 入院。缘于入院前20余分钟无明显诱因突发言语 含糊，继而出现意识不清、呼之不应、四肢无力， 家属诉见双眼上翻，无牙关紧闭、口吐白沫、大 小便失禁，无角弓反张、抽搐，无嘴角歪斜，无 呕血、黑便等症。 既往有“乙型肝炎后肝硬化失代偿期 食管静脉曲 张术后 门脉断流术后 脾脏切除术后”病史。

最终，患者病情稳定出院。

是什么原因诱发肝性脑病的？在问诊及检查过程 中应注意什么？患者应如何预防肝性脑病发生？
肝性脑病的常见诱因：





1.消化道出血 2.大量排钾利尿剂诱发的电解质紊乱 3.放腹水 4.高蛋白饮食（该患者发病的可能诱因） 5.催眠镇静药（故患者烦躁不安状态时我科予异 丙嗪对症处理） 6.麻醉药 7.便秘 8.外科手术 9.感染

相关检查结果回报：
血氨正常，肝功能：r-谷氨酰转肽酶稍高；凝血时间稍延长；
电解质、心肌酶、肌红肌钙蛋白、血淀粉酶基本正常。 心电图：1.窦性心律
2.重度逆钟向转位。 头颅+肺部+上腹部+肺部CT平扫：1、符合肝硬化（失代偿期）、符合脾 切除术后影像改变，肝内多发结节影，首先考虑为肝硬化结节；门脉高 压。2.腹水较前基本吸收；3、颅脑CT平扫颅内未见明显异常。 血气分析:酸碱度:7.189、二氧化碳分压:70.9mmHG、氧分压:145mmHg、 标准碳酸氢根:21.0mmol/L、实际碱剩余浓度:-4.2mmol/L;（呈呼吸性酸 中毒合并代谢性碱中毒（失代偿期））

（ESD） ： 用于早癌及粘膜下肿瘤的切除 • 曲张静脉套扎、 硬化及栓塞治疗： 用于门脉高压
并食管 -胃底曲张静脉治疗 • 高频电凝切除术： 各个部位息肉治疗 • 超声内镜下CPN： 胰腺肿瘤晚期止痛
• 既往史：有无胆石症病史， 有无饮酒史。 • 体格检查：生命体征， 皮肤巩膜有无黄染， 心肺
等重要器官的体检， 腹部体征（有无腹肌紧 张， 有无压痛及反跳痛） 。
辅助检查
• 血常规 • 血尿淀粉酶 • 血脂肪酶 • 影像学检查： 胰腺B 超或CT检查
诊断与鉴别诊断
• 诊断确立 • 鉴别诊断： 急性阑尾炎， 胆管炎， 急性胃肠炎，
消化道出血
临床表现
• 典型症状： 呕血， 黑便 • 出血部位判断 • 出血量评估 • 出血是否停止评估 • 病因诊断 • 体格检查
病例书写
• 现病史： 起病诱因， 呕血或黑便性状及量的 描述，伴随症状（有无腹痛， 腹水， 头 晕， 心悸， 黑曚） 。在外院的检查及治疗情 况。 门诊就诊的情况。 起病来的一般情况。
诊断与鉴别诊断
• 诊断确立 • 管出血病因的鉴别诊断： 消化性溃疡， 食管- - 胃
底曲张静脉， 贲门粘膜撕裂综合征， 肿瘤。 • 出血部位的鉴别诊断： 上消化道， 小肠， 大肠
等。
医嘱
• 饮食： 禁食 • 制酸：PPI （耐信 40 m g iv d rip QD- -BI D） • .25m g 后持续静脉泵入 • 血管加压素： 翰唯1 m g Q4h ,Q6h ,Q8h。 • 输血及补液： 维持循环稳定 • 内镜下止血： 金属夹夹闭， 组织粘合剂， 曲张
治疗等。 • 病因治疗： 抗病毒治疗
内镜的诊断与治疗
内镜的诊断
• 胃镜： 初步、 常规检查用于上消化道疾病 • 肠镜： 初步、 常规检查用于下消化道疾病 • 小肠镜与胶囊内镜： 小肠疾病的诊断 • 超声内镜： 胰腺疾病及病变层次的判断 • 十二指肠镜： 用于逆行性胆胰管造影