消化内科常用药物介绍ppt课件

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抑酸药物-H2受体阻滞剂
• 药理机制：与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之 结合，可减少对各种刺激如组胺、五肽促胃液素 等所引起的胃酸分泌，从而抑制胃酸分泌。
• 常用药物：西米替丁（泰胃美 ）、雷尼替丁、 法莫替丁（信法丁、高舒达）及尼扎替丁等
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H2受体拮抗剂的副作用
• 头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、心率增加、 血压升高、颜面潮红、月经不调、肝、肾功能损害和粒细胞减少 等，
消化内科常用药物介绍
八病区 张兴
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消化科常用药物
1、抑酸药和止酸药 2、胃肠动力药物 3、胃肠黏膜保护剂 4、肝脏疾病的药物（保肝药和降低门脉压药） 5、降低门静脉压的药物 6、泻药与止泻药
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1、常用抑酸药和止酸药
• 弱碱性药物 • 抗胆碱能药 • H2受体拮抗剂 • 质子泵抑制剂 • 胃泌素受体抑制剂
• 曾称为钙通道阻滞剂或钙内流剂。 • 选择性地减少慢通道的Ca2＋内流，因而降低细胞内Ca2＋的浓度而
影响细胞功能。 • 常用药物：硝苯地平、奥替溴铵(斯巴敏)和匹维溴铵(得舒特)，
后二者为高度选择性胃肠道钙通道拮抗剂。
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消化道运动双向调节类药
• 曲美布汀（Cerekinon） • 一种胃肠道运动节律调节剂。 • 对消化道运动的兴奋和抑制具有双向调节作用。 • 通过抑制细胞膜钾离子通道，产生去极化，从而提高胃肠平滑肌
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• 副作用：口干、头痛、头晕、皮疹、腹泻等，也 有报道可增加泌乳素释放。副作用与剂量相关， 减量或停药后消失。
• 不通过血脑屏障，故神经系统副作用者罕见。 • 促胃肠动力较胃复安强10余倍,胃轻瘫患者胃复安
无效时，改用吗丁啉仍有效。
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莫沙比利
• 是强效选择性5-ＨＴ4受体激动剂，通过兴奋胃肠 道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ＨＴ4受体， 刺激乙酰胆碱释放，从而增强消化道的动力与协 调性。
• 副作用：腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕、心悸 等，约2周后自行消失。
• 孕妇和哺乳期妇女、儿童及青少年、有肝肾功能 障碍的老年患者慎用。
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其他促动力药
• 替加色罗 • 红霉素和红霉素类似物 • 西沙比利 • 拟胆碱能药 • 胆碱酯酶抑制剂 • 前列腺素 • 阿片类药物
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抑制胃肠动力的药物 抗胆碱药
• 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗 作用，抑制胃壁细胞内的质子泵，产生较H2受体 阻滞剂更强更持久的抑酸效应。
• ＰＰＩ抑酸强度高于Ｈ2受体拮抗剂
• 是目前最强大的抑制胃酸作用的药物。
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ＰＰＩ的临床应用
• 奥美拉唑（洛赛克） • 潘托拉唑（潘立苏，泰美尼克） • 兰索拉唑（达克普隆） • 雷贝拉唑（波利特） • 埃索美拉唑（耐信）
的兴奋性。另一方面是阻断钙离子通道抑制钙离子内流，而达到 抑制细胞收缩，使胃肠平滑肌松驰的目的。
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消化道运动双向调节类药
• 能对消化系统常见症状，如腹痛、腹胀以及大便 频率、性状和排便异常均有明显的改善作用。
• 具有抗雄性激素作用，停药后可消失。孕妇和肝肾功能不全者慎 用，
• 哺乳妇女使用时应停止授乳。
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抑酸药物-质子泵抑制剂(PPI)
• 药理机制： 在胃壁细胞的管池及分泌小管的细 胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺苷酶(ATPase)，该 酶是介导胃酸分泌的最终途径，能将细胞外的K+ 泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与CL结合形 成胃酸。
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胃复安(metoclopramide)
• 副作用：发生于约20%的患者，主要是中枢神经 系统副作用，如嗜睡、忧郁、焦虑及锥体外系 症状。也可增加泌乳素释放，致育龄妇女闭经 及溢乳，男性女性化。
• 禁忌症：胃肠梗阻、穿孔、出血、帕金森综合 征及癫痫病史者。
• 由于其通过血脑屏障能引起锥体外系副作用， 近年来其应用受到了一定的限制。
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碱性药物-铝碳酸镁(胃达喜)
• 500mg/片治疗消化性溃疡，胃炎， • 用法：每次1～2片，3 次/日，餐后1～2小时或睡前咀嚼服用 • 注意事项：大剂量服用可能有胃肠道不适，如消化不良和软糊状
便，肾功能不全者长期服用应定期监测血中的铝含量，可影响四 环素、环丙沙星、氧氟沙星的吸收。
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抑酸药物-抗胆碱能药
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吗丁林（多潘立酮） (domperidone)
• 属苯并咪唑诱导剂，作用类似于胃复安，为特 异性周围神经多巴胺受体拮抗剂,仅作用于靶器 官多巴胺受体，阻止多巴胺对上消化道抑制作 用，能增强胃蠕动，改善胃窦、幽门、十二指 肠运动的协调作用，促进胃排空, 并有止吐作 用，改善患者的胃肠道症状，对下消化道无促 动力作用。
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PPI-不良反应
• 恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。皮疹、胆红素升高也有发 生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
• 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。严重肾功能不全及婴幼儿 禁用。
• 严重肝功能不全者慎用，必要时剂量减半。
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2、胃肠动力药物
• 促动力药 ：能增强胃肠道收缩力和加速胃肠运转和减少通过时 间的药物。
• 药理机制：阻断胃平滑肌上的胆碱能受体，能够抑制迷走神经， 从而减少胃酸的分泌。
• 由于抑制胃蠕动和延缓胃排空，当合并胃溃疡及上消化道出血时 不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用。
• 常用药物和用法：阿托品0．3mg，3～4次／d口服，疼痛剧烈时 可皮下或肌内注射0．5mg；山莨菪碱每次5～10mg，口服或肌内 注射。
• 胆碱能受体拮抗剂：阻滞M胆碱受体，能解除平滑肌的痉挛，抑 制腺体的分泌和胃肠运动等。
• 常用药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）、普鲁本辛（丙胺太 林）。
• 副作用：较多，常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、 心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
• 青光眼及前列腺肥大患者禁用。
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钙离子拮抗剂
• 抑制胃肠蠕动的药物：能解除平滑肌的痉挛，抑制胃肠运动。
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胃复安(metoclopraFra bibliotekide)• 最早被使用的促动力药。 • 作用机制：作用于多巴胺2受体，阻止多巴胺对上消化道的抑制
作用，直接或间接激动胆碱能受体，可增强胃收缩的张力和振幅， 松弛幽门括约肌，并增强胃窦的蠕动，协调胃、十二指肠收缩； 加快胃排空，治疗胃轻瘫，增强下食管括约肌压力，预防治疗恶 心、呕吐。 • 具有中枢和周围抗多巴胺双重作用。