《消化内科疑难病例》PPT课件

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消化内科病例汇报PPT课件

病例汇报
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1
病例介绍
患者刘富，69岁，老年男性，既往有结核病史。主诉：纳差、消瘦2月。
患者2月前无明显诱因出现纳差，伴乏力、嗜睡、腰困，无腹痛腹泻、反酸等症。2月间体重下降约8kg。期间曾口服中药、静脉营养（具体不详）等治疗，效果欠佳。今为求进一步诊治，收住我院。患者自发病以来，精神欠佳，大便少，小便正常。
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入院诊断
1.纳差、消瘦原因待诊消化道肿瘤？
2.肝囊肿 3.胃下垂 4.慢性胃炎
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诊治经过
入院后给予抑酸、补液、纠正电解质、及对症支持治疗于2015-8-11行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎。
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胃镜2015-8-11
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院外检查
胃镜（2015-8-1，朔州现代医院）：糜烂性胃炎？（性质待定）
病理（2015-8-4，朔州现代医院）：（胃窦）送检组织符合中度萎缩性胃炎伴肠化生。
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院外胃镜
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院外胃镜
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院外胃镜
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19பைடு நூலகம்
病理
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20
谢谢！
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21
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2
既往史和个人史
既往体质尚可，无高血压糖尿病及肝炎病史。1986 年曾患结核。
无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。
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3
入院体格检查
全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠形及蠕动波。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块。无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

消化内科病例讨论课件PPT

专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张，脐正常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，上中各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。
鉴别诊断
1.机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。 2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明显腹肌紧张，呈“板样腹”，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。
该病例的初步诊断？诊断依据？
肽）。心率96次/分，律齐，无杂音。 7.内科治疗无效者可选手术治疗。 2mmHg,二氧化碳分压28.
皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音。
抗4. 生素预8防感.中染医中药治疗。
未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。 0mmHg，实际碳酸氢盐19.
轻型胰腺炎诊疗要点
禁食及胃肠减压；心禁，无食杂音，。心电监护，监测血、尿淀粉酶腹皮痛肤剧巩烈膜2者无可黄.补给染予，液哌双替肺，啶呼；吸维音清持，未循闻及环啰音血。量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.抗生素预防感染抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；
该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。

消化内科的病例分析(病案分析病历分析)ppt课件

道胃底静脉曲张破裂出血？ 3.胃癌？ 4.急性胃黏膜病变？
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鉴别诊断
1.消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。
2.胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
3.急性胃黏膜糜烂：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐，造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
还有其他要补充的？如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认近期有消瘦乏力等情况。
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病史特点
患者，男性，有乙型肝炎病史，家族有类似疾病史。
因“呕血伴解柏油样便1天”而入院。查体：腹部未见曲张静脉，移动性浊音阳性。辅助检查：暂缺。
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关于诊断
初步诊断：上消化道出血失血性休克 1.消化性溃疡？ 2.乙肝后肝硬化
下一步治疗方法
内镜止血：有条件的医院,在纠正休克的同时,
内镜止血应作为首选。或者在三腔二囊管有效压迫和药物降低门脉压的基础上,应尽早在出血后 24～48h内进行。要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。如心率>120次/min ,收缩压<90mmHg 或较基础收缩压降低程度大于30mmHg、血红蛋白<50 g/L等,应先迅速纠正循环衰竭,待血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。
ALT：85U/L,TBIL:75.5umol/L,DBIL:27.5umol/L
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进一步的辅助检查
1.胃镜：急诊胃镜要求在出血72小时内完成，可在内镜下给予治疗。

《消化内科讨论病例》课件

现病史
患者3年前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛，与饮食无明显关系。1周前，患者上腹部疼痛加重，伴食欲不振、恶心、呕吐。
查体
上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。
病例初步诊断
诊断
慢性胃炎急性发作
诊断依据
患者既往有慢性胃炎病史，近期出现上腹部疼痛加重、食欲不振、恶心、呕吐等症状，查体显示上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。根据患者病史、症状、体征及实验室检查，初步诊断为慢性胃炎急性发作。
胃镜治疗前后对比图
通过胃镜对病变进行切除、止血等治疗，对比治疗前后的胃镜图像，评估治疗效果。
药物治疗前后对比图
药物治疗前后，通过影像学检查观察病变的变化情况，评估药物治疗的效果。
感谢您的观看
THANKS
总结词
科学、合理
详细描述
治疗方案需要遵循医学原理和最新研究成果，科学合理地安排治疗时间和治疗方式，确保患者得到最佳的治疗效果。
总结词
安全、有效
详细描述
治疗方案需要确保患者的安全和治疗效果，避免不良反应和并发症的发生，同时要密切监测治疗效果，及时调整治疗方案。
病例预后评估
客观、准确
输入标题
02
病例讨论
病例诊断分析
总结词
准确、全面
详细描述
病例诊断分析是病例讨论的重要环节，需要医生根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等资料，进行综合分析和判断，确定患者的疾病诊断和病因。
总结词
深入、科学
详细描述
医生需要深入了解患者的病情和病因，掌握相关医学知识和最新研究成果，运用科学的方法进行诊断分析，为后续治疗提供准确的依据。
病例病理学检查图片

消化内科疑难病例45页PPT

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
45消化内科疑难病例 Nhomakorabea31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

消化内科病例讨论正式版ppt

腹痛查因：急性胰腺炎？急性阑尾炎？依据：患者青年女性，急性起病，以剑突下及右上腹疼痛 (téngtòng)为主，呈持续胀痛，阵发性加重，疼痛(téngtòng) 向右侧腰背部放射，不能耐受。无明显进食后加重。时有恶心，曾呕吐胃内容物1次，量少约10ml，无呕血。呕吐后腹痛无缓解。查体提示全腹压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。外院腹部CT提示急性胰腺炎？急性阑尾炎？
腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，上中各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊区无叩痛，肾区无叩痛。营养支持：先行肠外营养，病情(bìngqíng)趋缓后尽早实施肠内营养。
输血史，否认食物及药物过敏史，预防接腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。
第四页，共16页。
病史(bìnɡ shǐ)回顾
个人史：生于云南省，否认外地久居史，无血吸虫疫水接触史，无吸毒史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物，粉尘及放射物质接触史，无不良嗜好，生活较规律。月经史：15岁，7-8天/30天，末次月经 -2-28，经量正常，无痛经(tòngjīng)。婚育史：25岁结婚，育有2女，体健。
第六页，共16页。
病史(bìnɡ shǐ)回顾
查体：体温36℃，血压140/90mmhg，脉搏96次/分，呼吸20次/分，一般情况差，急性痛苦病容，神志清楚(qīng闻及啰音。心率96次/分，律齐，无杂音。专科查体：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹未见腹部静脉曲张，脐正常，腹式呼吸存在。腹壁稍韧，无液波震颤，无震水音，全腹压痛，剑突下，右上腹，右下腹明显压痛，右下腹有反跳痛，无肌紧张。肝脾不大，胆、肾未扪及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，墨菲氏征阴性，上中各输尿管点无压痛，麦氏点无压痛，胆囊区无叩痛，肾区无叩痛。未闻及血管杂音，肠鸣音1次/分。

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医学PPT
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分析病史
1.病史特点 clinicalcharacteristics 2.临床诊断 primary assessment 3.鉴别诊断 differential diagnosis 4.诊疗计划 treatment plan
医学PPT
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病史特点
• 患者，青年男性，有食用火锅史。 • 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 • 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均
• 急性胃肠穿孔：可表现为急性剧烈疼痛，查体提示腹肌紧张，有反跳痛，可通过腹部平片鉴别。
• 急性胆囊炎：可有腹痛，腰背部及右上腹疼痛，多与饮食有关，可通过腹部B超加以鉴别。
医学PPT
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最有可能的诊断
急性胰腺炎（重型，高脂血症型）
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胰腺的解剖
位置扁长三角形，长12~20cm。位于腹膜后分头、体、尾。主、副胰管 ,80%与胆管共同通道
有压痛，略有肌紧张及反跳痛，Murphy阴性,麦氏点无压痛，移动性浊音可疑阳性。 • 辅助检查：血淀粉酶明显升高，血钙下降，血糖升高，血脂明显升高。
医学PPT
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提问
• 可能的诊断有哪些？
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可能的诊断
• 急性胃炎？ • 急性心肌梗死？ • 急性胰腺炎？ • 消化性溃疡？ • 急性胃肠穿孔？ • 急性胆囊炎？
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体格检查
• 神清，精神软，P:85次/分,BP:113/54mmHg，皮肤巩膜无黄肠型，未见曲张腹壁静脉，未见瘀斑，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy阴性,麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音1次/分。
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急性胰腺炎的症状
• 腹痛：95%的病人以腹痛为首发症状。多数位于中上腹部，也可位于左右上腹部，并向腰背部放射。进食加剧，前倾坐位或屈膝卧位可部分减轻疼痛。严重者腹痛剧烈，持续时间长。
• 恶心、呕吐：呕吐物为食物或胆汁，少数可吐出蛔虫。呕吐不能缓解疼痛。
内、外分泌
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急性胰腺炎的定义及发病机制
• 指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
• 发病机制：正常情况胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化
• 自身消化机制病因→腺泡内酶原激活→连锁反应胰腺导管通透性增加→活性胰酶渗入胰腺组织。
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医学PPT
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提问需要补充的病史及辅助检查
?
医学PPT
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需要补充的病史及辅助检查
• 有高脂血症史5年，平时甘油三酯多在5-7mmmol/L ，未治疗，平时血糖未检测。
• 辅助检查：血生化：ALT:94U/L,AST:257U/L LDH:357U/L，CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L, CHOL:11.2mmol/L，淀粉酶：1250U/L, 血钙：1.7mmol/L。心肌酶：正常。腹部立位平片：未见异常。
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急性胰腺炎的临床病理生理变化
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胰腺炎的病理分型
1，水肿型：胰腺肿大、质脆（质硬）、胰周有少量脂肪组织坏死，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，无腺泡坏死及血管损伤出血。
2.出血坏死型：胰腺肿大、变硬、胰腺及胰周可见黄白色脂肪坏死灶，出血重者胰腺可呈暗红色或棕黑色，可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
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病史
头晕晕厥，无四肢发冷，患者至本院急诊，查血常规：WBC：21.1*109/L，血糖：15.1mmol/L,腹部B 超：未见明显异常，急诊给予抗炎，解痉治疗后症状无明显好转，为求进一步诊断与治疗，收住入院。 • 既往史：否认有既往类似疾病史，余无殊。 • 个人史：出生在杭州，吸烟10余年，每天2支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，无药瘾史。 • 婚育史：无殊。 • 家族史：父亲有糖尿病史，余无殊。
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鉴别诊断
• 消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。
• 急性胃炎：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。
• 急性心肌梗死：多表现为胸骨后持续性压榨痛，胸闷，可通过心电图及心肌酶、肌钙蛋白加以鉴别。
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急性胰腺炎的病因
• 酗酒与暴饮暴食 • 胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤 • 手术与创伤：胆、胰、胃手术后，腹部钝挫伤，
ERCP术后 • 内分泌与代谢障碍：高钙血症，高脂血症，特别
是高甘油三脂血症，治疗前TG>11.3mmol/L或5.611.3mmol/L，有脂浊作为诊断标准。
• 感染：不少见。 • 药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等。 • 自身免疫性疾病：干燥综合征等。 • 其他：遗传性、特发性。
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病史
• 一般情况：患者男性，37岁，在职人员。 • 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 • 现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼
痛，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无腹泻肛门停止排气排便，无
消化内科疑难病例讨论
浙江省新华医院刘英超
医学PPT
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考试要点
• ①总结患者病史特点（5分） • ②给出临床诊断及其依据（5分）
• ③给出鉴别诊断及其依据（10分）
• ④需要做那些进一步检查（5分） • ⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分） • ⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机
制（10分）
• ⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分） • ⑧给出该患者的出院指导（5分）
主要特点：胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血其他胰液外溢，可并发ARDS,肾小管坏死，DIC等
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急性胰腺炎的病因
• 胆道疾病：占50%-70%，胆石症最多见，其次胆道炎症或蛔虫。发病机制：“共同通道”学说 ①壶腹部出口梗阻 ②Oddi括约肌松弛 ③胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂→胆胰间淋巴管交通支→胰腺→激活胰酶 →AP