经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件

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经皮肾镜碎石取石术后护理查房终结版 ppt课件

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预期目标、护理措施
5、排尿型态的改变与留置尿管有关
预期目标：患者了解并能接受现在的排尿型态
护理措施： ❖ 1.妥善固定尿管,避免扭曲受压及滑脱。 ❖ 2.观察尿液的颜色性质及量,每日定时生理盐水冲洗尿管防
止肠道粘液，避免粘液阻塞引流管。 ❖ 3.肛门排气后指导患者多饮水。 ❖ 4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋两次,保持会阴部清洁。 ❖ 5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管后注意观察排
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经皮肾镜碎石取石术后护
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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经皮肾镜碎石取石术后护
病例汇报：
4.10术后第一天患者已肛排，指导进食米汤后无不适主诉，取半卧位休息。4.12遵医嘱夹闭肾造瘘管后，肾造瘘口处敷料外干，未见漏尿。4.13拔除肾造瘘管切开敷料外有少量渗夜，后续观察未见新鲜渗夜。4.14停保留导尿管及停记尿量，术后恢复良好于4.15号11:00出院，ADL评
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经皮肾镜碎石取石术后护
辅助检查
影像学检查： ❖ 泌尿系CT及KUB示双肾结石，左侧输尿管上段结
石 ❖ 泌尿系尿路造影示双肾结石，左输尿管上段结石
伴阻塞性肾积水实验室检查： ❖ 3.30号尿常规结果示：WBC2+ ❖ 4.4号尿常规结果示：WBC-
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经皮肾镜碎石取石术后护
病例汇报：
处理：入院后给予泌尿科二级护理、普食、完善常规检查， ADL评

PCNL(经皮肾镜取石术)护理查房PPT课件

仪器设备：吸引器、全麻机、超声弹道仪器、成像系统、注水机、B超机
体位用物：三个长软垫、一个硅胶头圈、两个搭手板麻醉方法与手术体位：全麻（钢丝管）先截石体位后俯卧位（俯卧位时垫高肾区）
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适应症
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
经皮肾镜碎石取石术护理查房
手术室泌尿外科组
1
泌尿外科 20床田连涛男 34岁
主诉：检查发现右肾结石2年余。现病史：患者于两年前五明显诱因出现腰部肿胀
不适。CT示右肾铸型结石。之后出现多次肉眼血尿，活动后尤为重，无尿频尿痛。既往史：患者于12年前白塞氏病，发现高血压5年，无糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病。否认外伤、手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
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用物准备
器械敷料：敷料包、手术衣包、大碗包、持物钳、清创包、输尿管镜器械、肾镜器械
一次性物品：留置针、静脉贴（3个）、中敷贴、斑马导丝、双J管、输尿管导管（4#.5#.6#）各一根、脑科膜（2个）、吸引器袋（数个）、钢丝管（1根）、泵、回路、三通/延长管（各2个）、导尿包、 20#T 管（1根）、引流袋、3000ml生理盐水（数袋）、5ml/50ml针管、中皮针、4#丝线、手套
（4）、肾结石并发症之尿毒症。尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。
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术前准备
1、B超检查，了解肾积水和结石情况。最好能测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石，经皮至肾盏的距离，为穿刺点的设计和选择提供依据。
2、X线检查：腹部平片，静脉尿路造影（IVU），了解双肾功能、肾收集系统结构形态和结石关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和皮肾通道的设计和选择。

经皮肾镜碎石术护理护理查房ppt课件

能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食
物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普
遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多
余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结
石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经
济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
肾结石的诊断
——B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
经皮肾镜技术定义
❖ 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
一、术前护理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才能开始对症下药，然后药到病除。近年来国家对扶贫工作高度重视，已经展开了“ 精准扶贫”项目
肾结石的形成
2、脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件

身皮肤完好无破损。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-25 12:00：护理评价6：患者在住院期间无并发症发生，治疗期间体温正常。
• 2014-12-25 12:00：护理评价7：患者住院期间未发生感染。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
健康指导
• 1 、大量饮水。注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。
管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
•护12理-17 诊17:0断0 、预期目标、护理措施
• 护理诊断7：有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关
• 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 • 护理措施： • 1、严格执行无菌操作。 • 2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 • 3、密切观察与感染有关的早期征象。 • 4、密切观察尿的颜色及量。 • 5、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理。
• 5.复诊。定期行尿液检查，X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理诊断、预期目标、护理措施
• 6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。 • 7、遵医嘱合理使用抗生素。 • 8、加强营养,增强机体的抵抗力。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
护理评价
• 2014-12-14 12:00：护理评价1：患者焦虑缓解，情绪稳定、理解并配合治疗。

皮肾镜碎石术后护理PPT课件

并发症预防与处理措施
感染
保持伤口及引流管周围皮肤清洁干燥，定期消毒，遵医嘱使用抗生素。
出血
密切观察伤口及引流管的出血情况，若出血较多应及时通知医生处理。
尿瘘
保持尿管通畅，避免过度牵拉造瘘管，若发生尿瘘应及时通知医生处理。
其他并发症
如疼痛、发热等，应密切观察病情变化，及时通知医生处理。
随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、方式、内容等，确保及时了解患者康复情况。
注意事项
指导患者出院后保持良好的生活习惯，避免剧烈运动和过度劳累，定期回医院复查，如有异常及时就诊。
THANKS
感谢观看
药物治疗与非药物治疗策略
药物治疗
根据疼痛程度和患者情况，选用合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，并注意观察药物不良反应。
非药物治疗
包括心理干预、物理疗法、中医针灸等，可辅助药物治疗，提高镇痛效果。
疼痛缓解效果评价
评价指标
包括疼痛强度、疼痛频率、持续时间等，于客观评价疼痛缓解效果。
评价方法
采用问卷调查、访谈、生理指标监测等多种方法，全面了解患者的疼痛改善情况，为调整治疗方案提供依据。
03
伤口及引流管护理
伤口观察与处理原则
观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料干燥清 01 洁。
定期更换敷料，严格无菌操作，防止感染。 02
若伤口出现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知 03 医生处理。
电解质和酸碱平衡紊乱
发现电解质和酸碱平衡紊乱时，应立即报告医生并采取相应措施予以纠正。
肾功能指标异常
肾功能监测指标异常时，应配合医生进行进一步检查和治疗，必要时请肾内科会诊。

经皮肾镜碎石术后业务查房护理课件

保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的病情和手术情况，指导患者合理饮食，保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，为后
续护理提供依据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物
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康复指导
饮食指导
总结词
提供科学、合理的饮食建议，促进患者术后恢复。
详细描述
根据患者的病情和手术情况，制定个性化的饮食计划。建议多摄入高蛋白、低脂肪、富含维生素的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。同时，要避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情或影响手术效果。
活动与休息指导
总结词
指导患者合理安排活动和休息，促进术后恢复。
理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者缓解疼痛
带来的焦虑和不安。
并发症的预防与处理
出血
观察患者尿液的颜色和量，如出现血尿或尿量减少，应及时报告医生处理。
感染
保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症状，应及时使用抗生素进行治疗。
肾周积液
观察患者肾周积液的情况，如出现肾周积液增多或出现症状，应及时进行穿刺引流或手术治疗。
手术过程
手术通常在全身麻醉下进行，首先在患侧腰部建立皮肤到肾集合系统的通道，然后将肾镜插入肾脏，找到结石后利用碎石设备将其击碎，最后将结石取出。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系结石的治疗，尤其适用于复杂性和多发性结石。
禁忌症

经皮肾镜超声碎石取石手术护理查房ppt课件

既往史：一般健康状况良好；高血压病史1年；查体：T:37℃ P:80次／分 R:19次/分 BP:149/96mmHg
神清，精神可，步入病房，查体合作
2020/3/3
病例评估
CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTION
诊断：左肾、输尿管结石、左肾积水阳性指症：左肾区叩击痛手术方式：经皮肾镜碎石取石术
2020/3/3
护理要点及注意事项
注意事项： 1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染 2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态 3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温 4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，
• 6、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放在术者的右脚
超声
弹道
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
灌注泵压力灌注泵流速自然灌注高度手术类型（mmHg）（ml/min）（m）
前列腺电切
<1
宫腔镜
≤100
240-450
肾镜
200-400
200-400 0.6--1
2020/3/3
OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION
俯卧位无菌用物：
布包、衣服包、经皮肾包、手术盆、灌注泵、灌注泵冲洗管、垫片、光纤、超声探杆、弹道探杆、肾镜、斑马导丝、粘贴手术巾、小纱布块、11号刀片、9*24角针、7号丝线、 18~20T管、石蜡油棉球、、一次性引流袋、腹腔镜套、分子连接管、手套、尖刀柄、 5ML注射器、等渗液若干、
未来几年手术发展

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+ 部疼痛，以左侧为主，呈阵发性胀痛不适，院外口服“止痛”
+ 药，既往有“左肾切开取石手术史“。
查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾结石（多发）双肾局限
性积液；考虑：1、左肾啊多发结石 2、双肾积水，其余常
规检查未见明显异常。
+ 诊断为：1、左侧泌尿系结石伴左肾重度积液 2、双肾积水
经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件
水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。
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+ 性别和年龄： + 男：女为3：1；25岁-40岁之间。 + 职业： + 如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等。 + 地理环境和气候： + 山区、沙漠和热带地域等患病率高，主要与饮食习惯、温度、 + 湿度等有关。
倾向未控制好的尿路感染。
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+ 护理查房
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病例汇报：一般资料
+ 患者，邹林清，男，45岁，以“反复腰背部疼痛不适10+年，
+ 加重一周”为主诉，于2016-09-20入院。测T:36.8℃ P:64次∕
+ 分 R:20 次∕分 BP：100 ∕72mmHg ，患者无明显诱因出现腰腹
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PCNL适应症
+ 各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下
+ 列几种要首选经皮肾镜: + （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； + （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内
型肾盂合并连接部狭窄的结石等; + （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 + （4）输尿管上段或连接部狭窄。 + （5）取肾孟、输尿管上段的异物。
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临床表现
+ 尿：
+ 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一 + 部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通 + 过化验尿能发现。 + 无症状：
+ 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。
当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件
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开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较
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肾结石概述
经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件
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肾结石概述
+ 肾结石:
+ 是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。
+ 多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。 + 肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任
何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
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术中取出结石的形状
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发病原因
+ 肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群
+ 分布与以下方面有关。性别、年龄职业地理环境和气候饮食成分和结构
+ 饮食与营养：
+ 营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成。肾结石（主要 + 成分草酸钙、磷酸钙）；营养状况差，动物蛋白摄入过少时， + 尿酸成分增多，膀胱结石增多。
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+ 水分摄入：
+ 任何破坏水摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多等，
+ 容易形成结石 + 疾病： + 如：先天性畸形（多囊肾、马蹄肾、UPJO等）
经皮肾境碎石取石术的护理查房
泌尿外科：郑焱
经皮肾镜碎石取石术后护理查房 ppt课件
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查房目的
+ 一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生飞病因、
+ 临床表现、发生部位等） + 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 + 三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施 + 四、掌握PCNL的并发症及护理 + 五、PCNL的出院指导
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PCNL禁忌症
不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。
严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL 严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血
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术前准备
+ ① 根据手术需要，进行术区备皮，清洁、洗澡、更衣 .
+ ②术前备悬浮红细胞4u,新鲜冰冻血浆 400ml.
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经皮肾镜碎石取石术介绍
+ ★经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992 年国内开始出现。
+ ★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。
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术前检查
+ 常规准备血、尿常规、肝功、生化心脏彩超心电图胸片、CT等检查
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专科检查
+ 1、腹部平片，静脉尿路造影（IVU)，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。
+ 2、控制尿路感染：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。
+ 肾结石以草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、 + 碳酸盐次之。
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临床表现
+ 腰部疼痛：
+ 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动 + 后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛， + 常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患 + 者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部 + 或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发 + 作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾 + 绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉 + 细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时 + 伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。