PCNL经皮肾镜术后护理

医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。

2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。

3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。

4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。

5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。

(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。

3.用药指导：遵医嘱用药。

4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。

(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。

(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）是一种治疗肾结石的手术方法。

虽然经皮肾镜碎石取石术被认为是一种安全有效的治疗方法，但在手术过程中也存在一些并发症的风险。

本文将重点介绍经皮肾镜碎石取石术的常见并发症及相应的护理措施。

1.出血：由于手术需要切除患者的肾实质组织，因此术中可能会导致出血。

护理人员需要密切观察患者的血压、心率和尿液颜色等指标，及时发现出血情况。

护理人员还要监测患者的血红蛋白和血常规等相关指标，必要时要与医生协商给予输血治疗。

2.感染：经皮肾镜碎石取石术是一种侵入性手术，容易引起尿路感染。

护理人员要求患者注意个人卫生，定期更换导尿管和药敷料，并及时观察患者的体温和尿液性状等指标，发现感染症状及早处理。

3.肾病变：在手术中，可能会损伤患者的肾单位，导致肾功能受损。

护理人员要监测患者的尿液量和尿液变化情况，及时发现是否存在肾功能减退的征兆，必要时与医生协商，给予相应的药物和治疗。

4.输尿管狭窄：手术中可能造成输尿管狭窄，导致尿液排出障碍。

护理人员要观察患者的尿液排出情况，及时发现排尿困难，并及时通知医生进行必要的处理。

5.肾盂穿孔：手术中可能误伤肾盂，导致尿液外渗或渗漏到腹腔内。

护理人员要密切观察患者的尿量和腹部的压痛等指标，及时发现并处理尿液外渗情况。

为了降低并发症的发生，护理人员在术前要详细了解患者的病情，包括肾结石大小、数量、位置等信息，并与患者进行充分的沟通和解释。

术中要保持手术区域的清洁，避免交叉感染。

术后要密切监测患者的生命体征和疼痛程度等，及时发现并处理并发症的发生。

除了对患者进行护理，还可以通过提高患者的自我护理能力，减少并发症的发生。

护理人员可以对患者进行相关的健康宣教，包括术后饮食、生活习惯的调整，以及定期复查等内容，从而提高患者的自我管理能力，减少并发症的发生。

经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法，在术前、术中和术后都需要护理人员的密切观察和护理，以减少并发症的发生，并提高手术治疗的效果。

PCNL术后健康教育
1、注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一
次B超，检查有无结石复发。

2、注意多饮水，以增加尿量，每日尿量保持在2500 ml以上，饮
水总量：2500～3000 ml／d，饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也须饮水餐后2～3h饮水特别关注，每次饮水300～500ml。

3、饮食：禁止红茶、可可饮料、烈性酒、啤酒等。

根据结石成分
（尿酸结石，草酸钙结石，碱酸盐结石）合理调整饮食，饮食调节（五少一多）少吃含嘌呤丰富的食物、少吃含丰富维生素C的食品、少吃含钙的食物、少吃食盐、少吃含草酸高的蔬果，预防新的结石的产生。

4、留置双“J”管者，一个月内不能做四肢、腹部伸展运动或忽然
下蹲动作和重体力劳动，防止双“J”管滑脱。

术后4周拔除双“J”
管。

不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。

经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。

PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。

与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。

PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。

下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。

首先是感染。

由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。

在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。

为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。

其次是出血。

PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。

为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。

再次是肾功能损害。

PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。

为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。

另外是残余结石和尿管狭窄。

在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。

为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。

PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。

希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。

它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。

下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。

首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。

同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。

接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。

之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。

在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。

灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。

碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。

超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。

在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。

术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。

通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。

术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。

同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。

通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。

在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。

同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。

此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。

同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。

此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。

在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。

并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。

经皮肾镜碎石术后的护理目的探讨经皮肾镜激光碎石术的术后护理经验。

方法回顾性分析我科2010年3月～2013年3月经皮肾镜激光碎石术治疗输尿管上段结石和肾结石320倒患者的临床与护理资料，针对术后的护理要点进行总结性分析。

结果180倒输尿管上段结石中8例术后出现一过性血尿，6例术后出现高热，经积极观察并配合医生做好术后护理工作，180例患者均顺利康复出院。

140例肾结石中术后7例轻微血尿，其中5例予以止血、制动处理后好转，2例血尿逐渐加重呈鲜红色，经输血治疗不见好转，最终予以动脉栓塞术；4例出现高热，予以抗感染治疗后好转。

最终140例患者均顺利康复出院。

结论完善围手术期护理.尤其术后加强各导管的护理以及合理的健康指导，加强并发征的观察和预防，有利于术后机体整体功能的恢复，提高手术成功率，增加了患者的满意度。

标签：经皮肾镜；碎石；术后护理经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephro1ithotomy，PCNL）是近年来治疗输尿管上段结石、肾结石的一项新技术，使得大量患者免去了开放手术的痛苦。

与传统开放手术相比，它具有创伤小、操作简单、出血少、患者痛苦少、恢复快等优点。

然而，作为一种创伤性手术，其术后并发症仍是不可完避免的。

我科在充分发挥此种手术优势的同时，还加强了对术后并发症的关注，总结了一系列有效的护理干预措施，现总结报告如下。

1临床资料本组320例患者，其中男性208例，女性112例，年龄24～63，平均45岁；结石类型中，输尿管上段结石或合并肾结石180例，肾鹿角形结石36例，单发肾盏肾盂结石76例，双肾结石25例，孤立肾肾结石2例，移植肾术后结石1例。

结石大小为（1.2～5.6）×（0.9～4.4）㎝。

术前所有患者均行B超、KUB 及IVU检查。

2手术方法所有患者均取连续硬膜外麻醉，患者先取截石位.膀胱镜下向患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，留置气囊导尿管。

然后改俯卧位，取患侧腋后线至肩胛下线之间的第11肋间或第12肋缘下为穿刺点，在B超引导下，穿刺达肾盏，见尿液后置入导丝，沿导丝扩张通道达16 F 或18 F。

经皮肾镜术后护理指导术后护理概述经皮肾镜术是一种微创手术，用于治疗肾结石或其他肾脏相关问题。

术后的护理是非常重要的，可以帮助患者更快地康复并减少并发症的发生。

以下是一些经皮肾镜术后的护理指导。

1. 伤口护理- 保持伤口干燥和清洁：术后的伤口可能有些渗血，应及时用干净而柔软的纱布或绷带进行轻轻清洁，以保持伤口的干燥和清洁。

- 定期更换敷料：每天更换敷料，直到伤口愈合。

如果伤口有渗出物或感染迹象，请及时联系医生。

2. 饮食与饮水- 增加水分摄入：术后的患者应该适当增加水分摄入，帮助冲洗尿道和肾脏，促进结石排出。

- 避免刺激性食物：避免食用刺激性食物，如辛辣食品、酒精和咖啡等，以免刺激尿道和肾脏的恢复。

3. 活动与休息- 适当休息：术后的患者需要适量休息，促进身体康复。

避免过度活动，以免引起伤口出血或感染。

- 步行锻炼：在医生许可下，可以适当进行步行锻炼。

这有助于促进血液循环，加速康复。

4. 药物使用- 按时服药：术后患者应按照医生的嘱托，按时服用抗生素和止痛药物，帮助恢复并减轻疼痛。

- 注意药物副作用：在服用药物过程中，注意观察是否出现过敏反应或其他不适症状。

如有任何不适，应及时告知医生。

5. 注意事项- 预防感染：保持手部卫生，避免摸动伤口。

注意用纸巾或洗手液处理伤口之外的区域，防止感染。

- 随访检查：术后需要定期复诊，确保伤口愈合良好，没有并发症出现。

- 瘀血和淤肿：术后可能出现一些瘀血和淤肿，这是正常的。

冷敷可以帮助减轻瘀血和淤肿，但应避免过度。

术后护理的重点是保持伤口清洁、预防感染，合理饮食和休息，按时服药，并及时随访检查。

如果术后出现任何不适症状或并发症，请及时联系医生。

PCNL术后常见并发症及护理发表时间：2013-02-04T13:12:52.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：黄利平刘华方法平[导读] 勿憋尿，取站立式排尿，定时排空膀胱，防止尿液返流引起感染。

黄利平刘华方法平（宜宾市第一人民医院四川宜宾 644000）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0288-02【摘要】目的总结我科365例PCNL（经皮肾镜碎石取石术）术后常见并发症并分析原因，给予相应的护理，提高护理质量。

方法对2010年1月—2012年6月因上尿路结石的患者接受PCNL手术的临床资料进行总结性分析，针对常见的并发症分析原因，做好充分的手术前准备，术后严密观察病情，做好各种引流管的护理，及时发现并处理并发症，给予健康指导。

结果 365 例患者，并发症21 例，其中出血12例，感染3例，尿漏 5 例，胸膜腔损伤致胸腔积液1例。

均对应治疗及精心护理，痊愈出院。

结论密切观察病情，及时处理并发症，精心的护理，以促进患者早日康复。

【关键词】PCNL术并发症护理措施PCNL术是治疗上尿路结石的微创手术，具有损伤小，痛苦少，并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。

主要适用于：＞2.5cm肾盂结石及肾下盏结石，对结石远端梗阻，质硬的结石，残留的结石，复发性结石，有活跃代谢性疾病及需要手术者大为适宜。

但仍有风险，要充分认识PCNL并发症发生的原因，做好充分术前准备，术中规范操作，术后密切观察病情及时处理，才能有效防止PCNL并发症的发生。

现将我科自2010年1月—2012年6月出现的并发症总结如下：1 临床资料与方法1.1一般资料本组365例患者，男264例，女101例，年龄15-75岁，平均年龄48岁，住院天数7-10天，平均住院 8天。

1.2方法取俯卧位，麻醉成功后，以12肋下腋后线与肩胛下线为穿刺区，在B超引导下以18G穿刺针刺入肾中盏，拔除内芯置入带弯的引导导丝，在沿穿刺切开皮肤，以F8,F12,F18套件沿导丝逐渐扩张，最后置入剥皮鞘建立操作通道找到结石后，以碎石探针将结石粉碎后冲出或夹出。

经皮肾镜术后注意事项经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy，PNL）术是一种用于治疗肾结石的常见手术方法。

术后的恢复期是非常关键的，下面将介绍一些经皮肾镜术后的注意事项。

首先，术后患者需要进行常规观察。

在手术结束后，患者需要留在医院进行观察，以确保术后情况良好。

医生会监测患者的疼痛程度、体温、尿量和排尿情况等，以及观察是否出现并发症。

其次，术后患者需要合理饮食。

手术后的饮食对患者的康复起着重要的作用。

患者应该少吃高脂肪和高胆固醇的食物，避免过多的盐和糖的摄入。

同时，饮食中需要增加富含纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果和谷物，以帮助恢复肠胃功能。

另外，术后患者需要注意个人卫生。

手术后，患者需要保持伤口的清洁和干燥，定期更换伤口敷料。

同时，患者需要避免过度的体力活动，以免对伤口造成不良影响。

此外，患者需要经常洗手，并注意防止感染的发生。

此外，术后患者需要定期复查和随访。

术后的恢复过程是一个长期的过程，患者需要按照医生的建议定期进行复查和随访。

随访期间，医生可以进一步评估手术的效果，并根据患者的情况提出相应的建议和治疗方案。

最后，术后患者需要注意合理用药。

术后患者可能需要一些药物来缓解疼痛、预防感染等。

然而，患者需要按照医生的建议正确使用药物，并遵守药物的剂量和用药时间。

总之，经皮肾镜术后的恢复期是一个非常关键的阶段，患者需要遵循一些注意事项以促进恢复。

这些注意事项包括进行常规观察、合理饮食、保持个人卫生、定期复查和随访，以及合理用药。

这样可以促进患者的康复，并避免并发症的发生。

经皮肾镜术后注意事项
一、患者护理
1、经皮肾镜碎石取石术后，均会有不同程度的血尿，患者需卧床2—3天至尿液血色转清。

2、术后1—2天，引流尿液无血块，肾造影显示肾盂无充盈缺损（血块），造影剂顺利流入膀胱，可以拔除逆行输尿管导管、安全导丝和导尿管。

3、术后3—5天，肾造口管引流尿液逐渐转清，体温恢复正常，即可夹闭造口管观察24小时，如果患者无任何不适，即可拔除肾造口管。

4、如果术后肾造口管引流为持续性血尿或患者有发热，肾造口管应当推迟拔除。

5、术后1—2周避免体力劳动。

二、预防感染
术后应预防性给予抗生素。

可经口服或静脉给药。

术后患者体温升高，静脉应用抗生素应持续到体温恢复正常，再改为口服给药，并持续到拔除肾造瘘管后5—7天。

三、残留结石的处理
经皮肾镜碎石取石术后存在一定的结石残留率，经X光片证实收集系统有残留结石，可在术后第二天行再次经皮肾镜取石，可配合使用可曲性肾镜取出残留结石，也可在术后联合应用ESWL（体外冲击波碎石）将残留结石粉碎，使结石碎屑经肾造口管或输尿管自行排出。

如果结石为胱氨酸或尿酸结石，可使化学方法对残留结石进行溶石治疗。

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。

方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。

结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。

关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理引言近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。

目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。

因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。

对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。

观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。

的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。

护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。

重点指导术中、术后考前须知，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。

同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。

2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。

3.术前常规准备〔1〕查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征〔2〕常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等〔3〕了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，假设有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内〔4〕对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼〔5〔6〕做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄术晨再次确认病人信息，防止手术病人、手术部位错误〔7〕做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备〔8〕术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣〔9〕遵医嘱使用术前针【控制及预防感染】活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。

因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。

术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。

【术后护理】病情观察饮食护理心理护理根底护理重要管道的护理并发症的观察及护理出院指导一、全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。