肱骨远端骨折

屈伸 、旋转活动肘关节 ，观察肘管 内尺神经受压情况 。 ８ 例 患者 术 中证实 尺神 经无压迫 ，未行 尺神经前置术 。 其余 患者包括 ６例 尺神经损 伤患者均 行前置 术。其 中 ８例行皮 下前 置 ，其余 均行 筋膜下 前置 。尺神 经前置 后反 复屈伸肘关 节 ，了解前 置尺神经 的稳定性及 是否
４ 例伴 有尺骨鹰 嘴骨折 与脱位 ，２例合并脑外伤 ，１ 例
合并胸部外伤 。
１ ． ２ 手 术方法 （ １ ）手术人路 ： 患者均取俯 卧位 ，患
能综合评定 ，分为优 （ Ｍ ４以上 ，Ｓ ３ ＋或 ｓ ４） 、良 （ Ｍ３ ，
ｓ ３ ） 、可 （ Ｍ ２ ，ｓ ２） 、差 （ Ｍ１ 或Ｍ ０ ，Ｓ １ 或Ｓ ０） ４级。
甾体类 药物预 防骨化性肌炎 ，有神经症 状患者 以 甲钴
龄１ ８ ～ ６ ５ 岁 ，平均 ４ ２岁 。就 诊时 间为 伤后 ２ ～ １ ０ ｈ ，平 均４ ． ４ ｈ 。手 术时 间为 伤后 ３ — １ ４ ｄ ，平 均 ６ ｄ 。其 中车祸 ｌ ０ 例 ，摔 伤 １ ８ 例 。所 有 患者 均为 闭合 性损 伤 。伤 前 均无尺神经卡压和损伤病史 。按照 Ａ Ｏ ／ Ａ Ｓ Ｉ Ｆ骨折分型 ： Ｃ １ 型 ９例 、ｃ ２型 １ ２例 、ｃ ３型 ７例 。６ 例术 前伴有 前 臂尺侧缘及小指 、环指 内侧感觉 障碍 ，夹纸试验 阳性 。
有张力 。仔细止 血 、冲洗 ，防止术后 出血 、瘢 痕粘连 及神经卡压 。（ ４） 术后处理及疗效评定 ： 留置负压引流 ，
是一项必不可少 的步骤 。它直接 关系患者功能的恢复 。 作者 自２ ０ ０ ８ 年 ２月 至 ２ ０ １ ２ 年 １ １ 月对 本 院 ２ ８例肱 骨 远端 Ｃ型骨折术 中对尺神经 的处理方法进行总结分析 ，

尺 骨鹰 嘴 的连线 上 以骨折 处 为 中心 作皮 肤 切 口 ， 开 分 浅 筋 膜 ， 示 指插 到 近 端 肱 三头 肌 的 ２个 浅头 （ 头 将 长 和外侧 头 ） 间 的 “ 形 沟 中 ， 性 或 锐 性 向远侧 分 之 Ｖ” 钝
离开该 两 头 。分 开两 组 肌 肉后 可 找 到 桡 神 经 及 其 伴 行 血 管 。骨折 较靠 近端 ， 了更 好 地显 露 肱 骨 干 以利 为 钢 板放 置 ， 常需 轻 柔 地 游 离 移 开 桡 神 经 ， 防 止 桡 神 为 经受压 ， 将外 侧肌 间隔打 开 ； 可 骨折 部 位 较靠 远 端 ， 可
骨 后 面 的桡 神 经 沟 向前 外 走 行 ， 早 地 离 开 了 手 术 较
骨干。复位骨折后 ， 选择合适 的钢板行后侧钢板 内固
定 。术 后 根据 内固定 牢 固程 度 决 定 是 否 用 外 固定 及
外 固定时问。定期复查 ｘ线片 ， 直至骨折愈合 。
野 ， 显露 的干扰 小 ， 中 即 使 显 露 或 游 离 桡 神 经 也 对 术 只需 轻柔 外力 ， 不会 造 成桡 神经 的牵 拉损 伤 。对 于肱 骨下 段 的骨折 ， 中不 需 显 露 桡 神 经 ， 要 辨 清 肱 三 术 只 头肌 内侧 头肌 纤 维 ， 越 过 内侧 头 的起 点 操 作 ， 不 不 就 会 损 伤桡 神经 ， 且也 能得 到 充分 的暴 露 。本 组无 发 并 生桡神经损伤者 。 术野暴 露充分 ： （ ② 肱 下转第５ 页） ０
例， 奔跑时摔伤 ８例 ， 自行车 或 电动 车摔伤 １ ， 骑 ０例 车 祸伤 ９例 。均 为肱骨远 端 骨折 ， 血 管 、 经损 伤等 并 无 神
发症 。按 Ａ Ｏ骨折 分 类 ， Ａ型 １ ５例 ， Ｂ型 １ ３例 ， Ｃ型 ６ 例 。应 用 自动 加 压 钢板 内 固定者 ６例 ， 制接 触 加 压 限

浅谈肱骨远端粉碎性骨折术后护理效果发表时间：2017-12-25T13:48:25.137Z 来源：《健康世界》2017年21期作者：付迎霞[导读] 肱骨远端粉碎性骨折为关节内骨折，临床处理起来比较复杂，同时随着我国交通工具保有量爆炸式增长。

大庆市第五医院 163711 摘要：目的研究分析肱骨远端粉碎性骨折术后护理效果。

方法此次研究的对象是选取我院2014年11月～2016年11月收治的31例肱骨远端粉碎性骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中C1型7例，C2型11例，C3型13例，全部采用双钢板螺钉内固定。

术后均进行心理护理、早期健康教育指导、功能锻炼指导与康复护理，观察患者术后护理效果。

结果 31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好，按肘关节功能评定标准评价，优15例，良12例，可4例，优良率87%。

结论良好的心理护理、健康教育指导、早期功能锻炼指导和康复护理能够显著提高肱骨远端粉碎性骨折患者临床治疗效果、改善其生活质量以及肘关节功能，具有一定的临床应用价值。

关键词：肱骨远端粉碎性骨折；术后；护理Abstract：Objective To study and analyze the postoperative nursing effect of comminuted fracture of distal humerus. The object of the research method is selected in our hospital from November 2014 to November 2016 were 31 cases of distal humeral comminuted fracture patients，a retrospective analysis of 7 cases of type C1，type C2 11 cases，C3 13 cases，all with double plate fixation. Postoperative psychological care，early health education guidance，functional exercise guidance and rehabilitation nursing，observation of postoperative nursing effect. Results 31 cases of comminuted fractures of the distal humerus were treated with double plate screw fixation after treatment，patients were followed up for 1 to 3 years，an average of 17 months，all fractures healed well，no complications of loosening of internal fixation，elbow joint adhesion，elbow stiffness，heterotopic ossification，elbow joint function recovered well. According to the evaluation standard，elbow joint function evaluation，15 cases were excellent，good in 12 cases，4 cases，the excellent rate was 87%. Conclusion good psychological nursing，health education guidance，early functional exercise and rehabilitation nursing can significantly improve the clinical effect of the treatment of comminuted distal humeral fracture patients，improve the quality of life and the elbow joint function，it has certain clinical application value. Keywords：distal humerus comminuted fracture；postoperative；nursing肱骨远端粉碎性骨折为关节内骨折，临床处理起来比较复杂，同时随着我国交通工具保有量爆炸式增长，其发生率呈现明显上升态势，严重影响了患者的生活质量，因此患者对其临床治疗护理效果的要求相对较高，导致医患纠纷频发，对医院社会形象及骨科临床的进一步发展造成了深远的影响。

肱骨neer分型全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肱骨Neer分型是指对于肱骨近端干骨折进行分类的一种系统化方法。

这种方法是由美国著名的外科医生Charles S. Neer II在20世纪60年代提出的，他认为通过对肱骨干骨折进行分型，可以更好地指导医生进行治疗和预后评估。

Neer的这一分类方法至今仍然被广泛应用于肱骨骨折的临床研究和临床实践中。

肱骨是上肢的主要长骨之一，是人体运动和功能的重要组成部分。

肱骨近端干骨折是比较常见的一种骨折类型，通常是由于直接暴力或间接暴力导致的。

这种骨折的治疗对于患者的手臂功能的恢复至关重要，因此对于肱骨干骨折的分类和治疗是临床医生需要重点关注的方面之一。

根据Neer的分类方法，肱骨干骨折可以分为四种类型：I型、II 型、III型和IV型。

I型骨折是指无错位的干骨折，主要表现为肱骨干骨折，但骨折端并未发生错位。

II型骨折是指少量错位的干骨折，骨折端之间存在轻微的错位。

III型骨折是指明显的错位干骨折，骨折端之间存在明显的错位，需要进行重建手术。

IV型骨折是指多段骨折，此类骨折往往需要进行复杂的手术治疗。

根据Neer的分类方法，对于不同类型的肱骨干骨折，需要采取不同的治疗方法。

对于I型骨折，通常可以采取保守治疗，包括石膏固定或外固定治疗。

对于II型和III型骨折，通常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定或骨折重建手术。

对于IV型骨折，由于其多段性和复杂性，需要进行高难度的手术治疗，通常需要通过骨折重建术来恢复骨的完整性。

除了肱骨骨折的分类和治疗，Neer分型还对于预后评估具有重要意义。

通过对患者进行Neer分型，可以更准确地评估患者的预后，指导医生进行术后康复计划的制定。

通过早期、积极的康复训练和康复指导，可以帮助患者更快地恢复手臂功能，减少并发症的发生。

肱骨Neer分型是对肱骨近端干骨折进行分类和治疗的一个重要方法。

通过对肱骨骨折的准确分类和系统治疗，可以更好地保护患者的手臂功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

事故造成的［！］。脆骨开放性骨折也发生于老年女性，但多为 低能量损伤所致，常合并严重骨质疏松，最常见的致病原因 是跌倒，占所有开放性陈骨远端骨折的 21.4% [•J 。
由于开放性M;骨远端骨折常由高能量损伤所致，故常合 并皮肤、软组织、血管、神经（特别是正中神经）、肌肉、韧带或 全身损伤。开放性胧骨远端骨折患者的伤害严重程度评分 （叫町 severe scar毡，！SS ）平均为 10.9 分，其中有 50% 的患者 同时合并其他部位的肌骨损伤。另外，胧骨远端骨折形态复 杂，85.7% 的骨折 AO 分型为 C 型臼］。因此，对开放性舷骨 远端骨折患者的治疗不仅要考虑到骨折本身的复杂性，同时 也需考虑患者的整体状况及合并伤。
及是否伴有血管、神经损伤与预后显著相关［”。目前，关于 开放性舷骨远端骨折的治疗方法、手术时机、固定方式等问 题仍存有争议。现从流行病学、评估和检查、治疗方式、并发
症等方面对开放性M;骨远端骨折展开综述。 一、流行病学 舷骨远端骨折约占所有骨折的 2% ，约占脆骨骨折的
309奋。开放性胧骨远端骨折好发于中青年男性，约占 90% 。 最常见的致病原因为高能量损伤，有近 43% 的损伤是由交通
3. 检查：X 线片有助于开放性舷骨远端骨折的诊断。对 于精确确定骨折的性质，正位、侧位及斜位 X 线片具有重要 意义，同时牵引位 X 线片也可以提供关键的信息，并有助于 术者了解骨折碎块的形态，帮助制定术前计划。需要注意的 是，摄腕关节和肩关节的 X 线影像也尤为重要，有助于排除 伴随损伤。另外，口扫描可为医生提供关于骨折形态更详 细的信息，可帮助明确 X 线片上容易遗漏的骨折特点。除了 确定骨折的特征外，二维 CT 可以在某一平面上观察骨折形
2 分型：脏骨远端骨折有多个分型系统。 Risehorou阱和

杂 性 骨折 ２ ３例 ， Ａ０ Ａ ｉ 型 ， ． ９例 、 ８例 、 ６例 。 并尺 神 经 损 伤 ６例 ， 尺神 经前 移 ８例 。 所 有病 例 在 伤 按 ／ｓ ｇ分 Ｃ型 ｃ型 ｃ型 合 行
后 ７ ２ ｈ内施 行 手 术 。经 尺 骨鹰 嘴 截 骨 入路 ， 重 关 节 面 解剖 复 位 和 准 确 对位 对 线 （ 其 是 对 线 ） ＡＯ 重 建 钢 板 或 加 解 剖 钢 板 注 尤 ， 经 塑 形 固 定 。术后 １ 行 主 、 动 功 能锻 炼 ， 后 ６个 月 内不 作 负 重 活 动 。 结果 ： 后 均 作 随访 ， 访 时 间 ８ ６ 周 被 术 术 随 ～ ５个 月 ， 均 平
ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｂ ｕ ｔ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ｔ ｙ ＡＯ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｐ ａ ｅｏ ｌ ｓａ ａ ｏ ｃｐ ａ ｅ ｗｅ ｅｐ ｒｏ ｍｅ ｎ ａ ａ ｅ ｔ ｉ ２ ｈ ｕ ｓａ ｔｒ ｏ ｘ ｏ ｒ ｃ ｎ ｔｕ ｔ ｌ ｔ ｒｐ ｕ ｎ ｔ ｍｉ ｌｔ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ｎ ｃ ｓ ｓｗｉ ｎ ７ ｏ ｒ ｆｅ ｖ ｈ
ｏ ８ ２ｙ ａｓ（ａ ｇ ｓ １６ ｅ ｒ） ｆ ． ｅ ｒ ｒｎ ｅ ，２ —５ ｙ ａｓ ．Ｔｈ ｒｃｕ ｅｗａ ｃ ｔｄｏ ｉｈ ｉｅｉ ０ａ ｄｏ ｅｔｓ ｅｉ ３ ３ ｅｆａ ｔ ｒ ｓｌ ａｅ ｎｒｇ ｔｓ ｎ１ ｎ ｎ ｌｆ ｉ ｎ１ ．Ａｃｏ ｄｎ ＯＡＯ／ ｉ ｏ ｄ ｄ ｃ ｒ ｉｇｔ Ａｓｆ
ｉｊｒ ｎ ａｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔｎ ｖ ｒｅ ｐｏ ａｉｎａ ｄ ａ ｔｒｏ ｒｎ ｐ ｓｔｏ ．Ｐｏ ｔｒ ｒｔａ ｓｕｅｒ ｎ ｎｏ ｔｏｏ ｔ ｐ ｎ ｒ— ｎｕ ｙａ ｄ８ ｃ ｓｓｕ ｄ ｒ ｎ ｅ ｅ ｘ ｌｒｔ ｎ ｎｅ ｉｒｔａ ｓ ｏ ｉｉｎ ｏ ｓｅｉ ｒ ｎ－ ｌｃａ ｏ ｓｅ ｔｍｙｗｉ ｏ ｅ ｅ ｏ ｈ

2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。
3.骨折不愈合 肱骨中下1/3骨折易发生故骨不愈合，导致骨折不愈合的原 因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有 较大关系。骨折愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中 应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力， 因此骨折端必须得到合理的固定。
肱 骨 干 骨 折 的 分 型
临床表现:
1.疼痛 表现为局部疼痛及传导叩痛等，一般均较明显。 2.肿胀 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达200毫升以上，加 之创伤性反应，因此局部肿胀明显。 3.畸形 在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完 全骨折外，一般多较明显。 4.异常活动 多于伤后立即出现。
助手进行牵引随着术者手法动作而配合， 先将肱骨远侧段内收，再转向前侧屈曲。 当术者将骨折整复满意后，在术者两手压 力未松之前，助手先放松一些牵引力，同 时将伤肢上臂向近侧端轻轻推撞，使两骨 折端互相嵌压挤紧，以利骨折端对位稳定。 如系老年患者骨质疏松，两骨折端未嵌插 或骨折端不稳定者，要求手法整复使骨折 端变为稳定性骨折，有利于外固定治疗。
4.外固定治疗
在手法整复满意后，一般儿童及青壮年均可用外展架或高分 子塑形石膏外固定，以保证骨折端的正确对位。老年病人， 不宜采用外展架固定，可改用超肩关节石膏托或蘑菇头放腋 下的小夹板外固定，（或本院自创抱枕放于腋下法），并用 三角巾悬吊伤肢治疗，一般均可获满意疗效。在伤员无痛苦 的情况下，即可积极开展全身及伤肢肘腕功能锻炼，以利骨 折愈合。
2.右侧肱骨外科颈外展型骨折手法复位 待助手将两骨折端逐渐牵引拉开时，术者立于伤侧 与伤员面向一致，左手掌的尺侧压于两骨折端的内 侧，右手掌的桡侧压于肱骨远端的外侧，两手对压 即纠正骨折端的外展移位；然后术者将内侧左手掌 转压于两骨折的前侧，同时将外侧的右手掌转压于 肱骨远端的后侧，两手对压即可纠正骨折端的向前 成角移位。

肱骨骨折伤残鉴定标准：
一、残疾等级：
1、一级残疾：肱骨骨折，手部关节功能完全丧失，无法进行任何个人劳动力劳动或普通日常生活活动。

2、二级残疾：肱骨骨折，关节活动受到限制，但可以进行一般劳动力劳动或普通日常生活活动，但劳动能力受到影响。

3、三级残疾：肱骨骨折，关节活动受到一定程度的限制，但仍可以进行低强度的个人劳动力劳动或普通日常生活活动。

4、四级残疾：肱骨骨折，关节活动受到轻微限制，但可以进行一般的个人劳动力劳动或普通日常生活活动。

二、残疾程度：
1、一级残疾：肱骨骨折，残疾程度为60%~100%。

2、二级残疾：肱骨骨折，残疾程度为40%~60%。

3、三级残疾：肱骨骨折，残疾程度为20%~40%。

4、四级残疾：肱骨骨折，残疾程度为0%~20%。

韧带作用
上臂的韧带主要位于肩关节和肘关节，对关节稳定性起到重 要作用。在肱骨骨折时，韧带可能受到损伤，导致关节不稳 定。
神经、血管损伤风险
神经损伤
肱骨骨折可能导致桡神经、尺神经或正中神经损伤。这些神经损伤可能导致手臂 和手部的感觉异常、肌肉无力或瘫痪。
血管损伤
肱骨骨折时，可能损伤肱动脉、尺动脉或桡动脉等血管。血管损伤可能导致大出 血、局部缺血甚至肢体坏死等严重后果。
剖关系。
外固定
采用石膏、夹板等外固定材料，将 骨折部位固定于功能位，保持骨折 断端的稳定，促进骨折愈合。
药物治疗
应用止痛、消肿、促进骨折愈合等 药物，缓解患者症状，促进骨折愈 合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开皮肤和肌肉，暴露骨折 断端，直视下进行复位，并使用钢板 、螺钉等内固定材料将骨折断端牢固 固定。
三维重建
CT扫描可以清晰显示骨折的细节 ，特别是复杂骨折和关节内骨折 ，通过三维重建技术，可以立体
地展示骨折情况。
评估软组织损伤
CT扫描不仅可以显示骨折本身， 还可以评估周围软组织损伤情况
，如肌肉、韧带等。
辅助手术规划
对于需要手术治疗的肱骨骨折， CT扫描可以为手术提供详细的术
前规划和指导。
MRI检查及意义
感染风险
开放性肱骨骨折或手术治疗后，患者 面临较高的感染风险，可能导致伤口 不愈合、骨髓炎等严重后果。
防控措施
及时进行伤口清创和闭合，保持伤口 干燥和清洁；根据医嘱使用抗生素预 防感染；定期更换敷料，注意无菌操 作。
血栓形成和栓塞风险及防控措施
血栓形成和栓塞风险
长期卧床或制动可能导致静脉血栓形成，进而引发肺栓塞等严重并发症。

分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
大家好
10
二、肱骨远端骨折的分类
大家好
M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
大家好
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
大家好
15（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
大家好
（一）分类
按骨折移位程度分类
大家好
1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程 度
分
类

肱骨骨折的护理肱骨骨折的分类:肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、.肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈2~3cm,肱骨大、小结节下缘与肱骨干交界处之间的骨折,占全身骨折的%,以老年人多见;护理评估：1.有外伤史2.有骨折专有的体征3.肩部肿胀,肩关节活动障碍,但肩关节仍膨隆饱满线片检查可见肱骨外科颈骨折;肱骨外科颈骨折的护理措施：体位护理：尽量下床活动,卧床时抬高床头30度-45度,平卧位时在患侧上肢下垫一软枕使之与躯干平行放置,避免前驱或后驱或后伸;外展架固定的护理：（1）维持外展固定的正确位置：肩关节外展70度,前屈30度,屈肘90度,随时予以调整和加固;外展型骨折固定位于内收位,内收型骨折固定于外展位,防止已修复的骨折再移位;告知患者定期X线复查,了解骨折端的位置变化情况,防止畸形愈合;（2）外展架固定期间,鼓励患者锻炼,做手指的握拳、伸指练习;（3）有明显不适,如疼痛、肿胀、麻木等其他症状时,立即通知医师,查明原因,对症处理;肿胀的护理：（1）用物理疗法改善血液循环,促进渗出液的吸收;损失早期伤后3-5天局部冷敷,以降低毛细血管的通透性,减少渗出,减轻肿胀,晚期5天后热敷可以促进血肿、水肿的吸收;（2）如肢体肿胀伴有血液障碍,应检查石膏固定是否过紧,必要时拆开固定物,解除压迫;术后观察：术后观察患肢的血运情况及伤口有无出血、肿胀和疼痛情况;功能锻炼：复位后用三角巾悬吊者,当天就在三角巾内进行手指的握拳、屈伸联系及腕关节屈曲和背伸练习；伤后2-3周疼痛肿胀减轻后,做肩部前驱、后伸动作；还可以指导患者用健肢拖住患肢前臂做耸肩、肩胛骨外旋与内旋练习;活动的范围以不引起患肩疼痛为限,4-6周解除外固定,全面练习肩关节的活动,徒手练习以下动作;（1）肩关节的环转运动划圆圈：：患者弯腰90度,患肢自然下垂,以肩为顶点做圆锥体旋转运动,顺时针和逆时针在水平面三划圆圈,开始范围小,逐渐扩大划圈范围;（2）肩内旋运动：降患侧手置于背后,用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨;（3）肩内收、外旋运动：患侧手横过面部去触摸健侧耳朵;（4）做手指爬墙动作练习肩外展、上举运动：患者面对侧身对墙而立,患手摸墙,用手指交替上爬直到肩关节上举完全正确;（5）滑轮：用健肢帮助患者侧肩做上举、外展、内旋活动;（6）木棒：用健肢帮患侧肩外展、上举健康教育宣教：向患者讲清术后功能锻炼的重要性,即使手术复位再好,没有术后正确的功能锻炼也很难取得满意的效果,从而使患者积极配合,并在医护人员指导下进行锻炼;功能锻炼的方法：根据骨折类型,是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼的方法,分为三个阶段：（1）第一阶段：手术后肩关节疼痛是影响患者早期锻炼的重要因素,术后采用肌间沟置管法,间止痛泵导管埋入肌间沟内,利用止痛泵,减轻疼痛,以争取早期功能锻炼,此阶段主要行被动功能锻炼,当天指导并协助患肢的前屈、上举、外旋等被动活动,方法如下：1患侧上臂靠近胸壁,屈肘90度做外展、上举动作,每个动作持续时间10秒钟,每日两次;2患者一般情况好转后,可做钟摆样运动,每日2-3次;3术后2-3周在医护人员指导下进行内收、内旋锻炼,每日2~3次,每次20~30下,,此阶段持续4~6周;（2）第二阶段：出院后的锻炼：开始进行主动功能锻炼;X线片显示骨折端出现愈合迹象后,壳逐步增加三角肌及肩袖肌力,从等张收缩到抗阻力锻炼,循序渐进;仰卧位世,进行前屈锻炼；站立位时前屈上举；利用橡皮带增加内、外旋锻炼；双手抱头,进行上肢外展、外旋锻炼;（3）第三阶段：术后三个月开始,主要增加肩关节活动范围和力量;1患者上肢依于墙上,手指在墙上从低向高爬动,用力加强前屈及上举活动,以伸展肩关节,每日2次,每次30分钟;2主动内旋,加强前屈锻炼,拉伸后关节,进行外旋、内旋、内收锻炼,加强力量训练;外旋力量锻炼、前屈锻炼可加强抗阻力前屈锻炼,增加肩胛骨稳定性的锻炼;逐步开始在器械帮助下行肩部力量锻炼;肱骨干骨折概述：肱骨干骨折发生在肱骨外科颈以下1~2cm至肱骨髁上2cm指间的骨折;约占全身骨折的%,多见于青壮年;肱骨干骨折的护理评估1.有外伤史;2.有骨折专有体征;3.注意有无生机损伤的表现,若合并桡神经损伤,则出现垂腕畸形,伸掌指关节不能,拇指不能外展,手背桡侧皮肤感觉障碍;4.x线片检查可见肱骨干骨折;肱骨干骨折的护理措施体位护理：“U”形石膏托固定时可平卧,患侧肢体用垫枕垫起,保持未的骨折不移动;悬垂石膏固定时只能取坐卧位或半卧位,维持其下垂牵引作用;内固定术后,使用外展固定者,以半卧位为宜,平卧位时,可于患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,以减轻肿胀;观察病情变化（1）旅游桡神经损伤者,观察神经功能恢复情况,恢复的初试时间越早,其恢复快,效果越好;（2）夹板或石膏固定着,早期应观察患肢的血运情况,如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等,应立即报告医生处理;（3）术后观察伤口渗血情况;功能锻炼（1）早期：1周内患肢上臂肌肉用力做主动收缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力;做握拳、伸指、屈腕及主动耸肩动作10~20次,练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为度;禁忌上臂的旋转活动,防止再移位;伴有桡神经损伤者,安装伸指及伸腕弹性牵引装置,使屈肌群能颈丛被动伸展;用橡皮筋牵拉掌指关节,进行手指的主动屈曲活动;（2）中期：第2~3周开始主动的腕、肘关节的屈伸活动和肩关节外展内收活动,活动量不宜过大,逐渐增加活动量和活动频率;1悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈、前倾30度,患肢在三角巾胸前悬臂吊带支持下,自由下垂10~20秒钟,做5~10次;2伸、屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部,示患肢向前伸展,在屈肘,后伸上臂;3旋转肘关节;4双臂上举运动：两手置于胸前,十指相扣,屈肘45度,用健肢带动患肢,先使肘屈曲120度,双上臂同时上举,在缓慢返回原处;（3）后期：4周后左肩关节的全面运动并加大活动量;1肩外展、内旋、后伸运动反臂摸腰；用患侧手指背侧触摸腰部;2肩外展、内旋运动举臂摸头；用患侧手触摸头顶后逐渐向对侧移动,去触摸对侧耳朵及枕部;3双臂轮转：此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼;4手爬墙练习;肱骨骨干骨折的健康教育1.肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低,遗留20度以内的向前成角和30度以内的向外成交畸形并不影响功能：斜行骨折愈合即使右缩短,也会发现明显的异常;应先按患者及家属讲解明确,以减轻心理负担;2.肱骨干骨折伴有桡神经损伤时,患肢伸腕、伸指功能障碍,短期内症状改善不明显,治疗周期长,患者心理压力大,易产生及早悲观的情形;可介绍治疗措施,对患者感觉和运动恢复的微小变化予以重视,并以此激励患者,主动配合治疗;3.悬吊石膏固定等患者2周内不能平卧,只能取坐位或半卧位;并向患者讲解该题为的治疗意义;4.骨折固定后立即指导患者进行上臂肌的早期舒缩活动,可加强两骨折端在纵轴上的压力,有利于愈合;5.出院指导：1伴桡神经损伤者,口服硬要神经药物并配合理疗1~2个月;2继续行功能锻炼;骨折四周内,严谨做上臂旋转活动;外固定接触后,逐步达到生活自理;3复查指针及时间：“U”形石膏固定的患者,在肿胀消退后,石膏固定会松动,应来院复诊；悬吊石膏固定两周后来院更换长臂石膏托,维持固定六周左右后再拆除石膏,术后一个月、三个月、六个月复查x线片,了解骨折移位或愈合情况,伴桡神经损伤者,并定期复查肌电图,了解神经功能恢复情况;肱骨髁上骨折概述：肱骨髁上骨折指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折;肱骨远端呈前后扁平状,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝指间仅未一薄层骨质,此处追日发生骨折,约占全身骨折的%,占肘部骨折的50%~60%,多见于5-12岁儿童,肱骨远段骨垢的纵轴予肱骨干形成30度~50度前倾角,肘关节完全伸直位时,前臂与上臂指间呈10度到20度外翻,为正常的提携角,骨折愈合后常出现肘内翻畸形,严重者需要手术矫正;肱骨髁上骨折的措施体位护理：行长石膏托固定后,平卧时患肢垫枕与躯干平行,离床活动时,用三角巾悬吊前臂于胸前;行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时,应取平卧位适当支撑患肢,减少疲劳感;并发症的护理1骨筋膜室综合症：是由于固定过紧或肢体高度肿胀而致骨筋膜室内高压,前臂组织血液灌流不足引起;当患儿啼哭时,应引起高度重视,密切观察是否有"5P"征的征象;1剧烈疼痛继之无痛：一般止痛剂不能缓解;如至晚期,缺血严重,神经麻痹即转为无痛;2苍白或发绀3肌肉麻痹：患肢进行性肿胀,肌腹处发硬,压痛明显；手指处于屈曲位,主动或被动牵伸手指时疼痛加剧;4感觉异常：患肢出现套状感觉减退或消失;5无脉：桡动脉搏动减弱或消失;如出现上述表现,应立即松开所有包扎的石膏、绑带和敷料,并立即报告医生,紧急手术切开减压;（2）肘内翻畸形：是由于骨折固定不良、远折端内旋、两断端形成交叉、远端受重力印象向内倾斜而形成;在护理上应保持有效的固定,如伸直尺偏型骨折,应维持屈肘90度、前臂旋前位固定,动态观察,若发现有尺偏时,立即纠正;（3）肘关节僵直：是由于过度的被动钱啦和反复被动活动引起的;因此,在行尺骨鹰嘴牵引时,不要随意增加牵引重量,严格把握牵引时限；肘关节功能锻炼时,以主动活动为主,被动活动以患者不感疼痛为宜;功能锻炼：功能锻炼的方法力求简单,使患者易于学习和坚持;（1）复位及固定当日开始做握拳、屈伸手指练习;第二天增加腕关节屈伸练习,患肢三角巾胸前悬挂位,做肩前后左右摆动练习;一周后增加肩部主动联系,包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩,并逐渐增加其运动幅度;（2）三周后去除固定,主动进行肘关节屈、伸练习,前臂旋前和旋后练习;伸展型骨折着重恢复屈曲活动度,屈曲型骨折则增加伸展活动度;禁止被动反复粗暴屈、伸肘关节,以避免形成骨化性肌炎;术后维持有效的固定经常观察患者,查看固定位置有无变动,有无局部压迫症状,保持患肢于功能位置;如果肘关节屈曲角度过大,影响桡动脉正常搏动,应适当降肘关节伸直后在固定;肱骨髁上骨折的健康教育术前健康教育：（1）肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折、骨折易于愈合,即使复位不理想,与肘关节活动方向一致的畸形,可在生长过程中自行矫正;应向患者即家长讲明,以减轻其焦虑和恐惧心理;（2）向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性,引起重视;反复示范并讲解功能锻炼的动作要领,直到家长和患者学会为止,知道家长督促并帮助患儿进行功能锻炼;以主动锻炼为主,被动活动应轻柔,以不引起剧烈疼痛为度,以免引起再度损伤或发生骨化性肌炎,加重肘关节僵硬;术后健康教育（1）向患儿强调关节固定的重要性和管不固定的危害,使其自觉地维护有效固定;告之固定时限为3~4周,使其看到治疗的希望;（2）向家长讲解观察血运的几个指标：患肢的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间;如固定期间患肢剧烈疼痛、颜色暗红或青紫、发凉、肿胀、皮纹变浅等血液循环障碍,应立即告诉医务人员;出院指导（1）保持休息与活动时的体位要求;（2）继续功能锻炼：家长要督促并指导患儿按计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能;复诊的指征及复查的时间：石膏固定后,如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木,应立即就诊;自石膏固定之日算起,2周后复诊,将肘关节有屈曲60度~90度固定的石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏托固定,再过三周来源查出是高;分别在骨折后一个月、三个月、六个月复查x线片,了解骨折的愈合情况,以便及时调整固定,防止畸形;。

肱骨远端骨折定义
肱骨远端骨折是指肱骨远端（即肘关节端）发生骨折的情况。

肱骨是上肢长骨之一，连接着肩胛骨和尺骨，在前臂的功能和稳定性中起着重要作用。

肱骨远端骨折通常是由于直接外力作用于肘关节，或者由于摔倒或其他运动伤害引起的。

骨折的严重程度可以根据骨折的类型和骨折断口的形状来确定。

肱骨远端骨折可能伴随着关节脱位、软组织损伤和神经损伤等并发症。

严重的骨折可能需要手术治疗，而较轻的骨折则可以通过保守治疗（如石膏固定、物理治疗等）进行康复。

。
“ 留臆 三 肌 ”＾ 黯 保 进 行垒 肘关节 关节 置按
有 效 内 固定 ， 考 虑 Ｉ期 行 全 肘 关 节 置 可
换 术 。 分 严 重 骨折 的 患者 其 年 龄 可 能 部 引 起 全 肘 关 节 置 换 失 效 率 明显 增 高 ， 此
时 可 考 虑 半 关 节 置换 术 ｌ 。 要 时 内 固 ３ 必 定 手 术 或 半 关 节 置 换 术 失 败 后 可 转 换 为全肘关节置换术。
ｔ ｔ ｌ ｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｎ ｅ ｉ ｒ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｂ ｗ ｒ ｈ ｏ ｌ ｓｙ ａ ｄ ｈ ｍ ａ ｔ ｒ ｐ ａ ｔ ｈ ａ ｅ ｏ
总 之 ， 年肱 骨远 端 骨 折 的治 疗 在 不 断 进 步 ， 好 的影 像 老 更 学检查 、 合理 的 内 固定 技 术 和 内 固定 物 、 关 节 置 换 术 的选 择 肘 性 使 用 均 使 治 疗 效 果 更 佳 。 是 ， 有 许 多 方 面 的争 议 。 来 但 仍 将 的进 步 可 能 主 要 集 中在 更 微 创 的手 术 技 术 和 内 固定 物 和 假 体 的改 进 ， 以及 避 免 影 响最 终 功 能 的并 发 症 ， 伤 口 问题 、 染 、 如 感
异 位 骨 化 和 持 续 的尺 神 经 病 变 。 参 考 文 献
［ ］ Ｒｎ １ ｉｇＤ，ｕ ｉ ｒＢ， ｌｔ Ｌ Ａｒｃｌｒｒｃｕｅ ｆｈ ｉ ａｐ ｒｏ Ｊｐｔ Ｊ Ｇｕｏ ａ ． ｔｕａ ｆ ｔｒｓ ｔｅ ｓｌ ａｔ ｆ ｅ ｔ ｉ ａ ｏ ｄ ｔ ｔｅ ｕ ｅｕ ［］Ｊ ｏｅＪｉｔ ｕｇＡ ２ ０ ，５ ２ ：３—３ ． ｈ ｍ ｒｓＪ ． Ｂ ｎ ｎ ｒ ｍ，０ ３ ８ （ ）２ ２２ ８ ｈ ｏ Ｓ

积的足踝部和足跟部较远距离的软组织缺损。ｃ ） 皮瓣质地、 色泽、 厚薄与足跟部组织相似， 不臃肿。小腿外侧是非持重
部位， 较为隐蔽 ， 切取后对功能和外观影响较小 ， 带有感觉神 经， 转移后与受区正常神经吻合后可以很好恢复皮瓣感觉。 缺点： 腓血管神经较深 ， 血管分支较多， 解剖分离血管蒂有一 定困难。足踝部创伤后严重复合组织缺损、 感染创面的治疗
会是早期使用 Ｖ Ｓ Ｄ材料可在短时间内消除组织水肿 ， 控制 复创面能 良 好覆盖深部裸露骨 、 肌腱及关节附近组织， 缩短
感染 ， 促进肉芽组织生长， 封闭的负压持续引流， 能彻底清除 获得清洁的环境， 为皮瓣移植或转位提供良好的创面基础，
了治疗周期， 减轻了患者的痛苦， 为足跟部软组织缺损修复 瓣相结合治疗足踝部软组织缺损更加安全、 可靠， 可使皮瓣
林龙 ， 谈柳 ， 吴锦 坤
（ 湖 北 省 英 山县 人 民 医 院骨 科 ， 湖北 英山 ４ ３ ８ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 探讨劈开肱三头肌入 路双 柱固定治 疗成人 肱骨 远端 ｃ型骨 折 的临床疗 效。方法 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， ４ ５例成 人肱 骨远端 ｃ型骨折患者采用后正 中劈开肱三头肌人 路双柱 固定治疗并早期 行肘关节 功能锻 炼 。结果 ４ ５例患者均获随访 ， 随访时间 １ ０～３ ６个 月 ， 平均 １ ５个 月 ， 全部骨性 愈合 ， 肘关 节功能 良好。骨折平 均愈 合时 间 １ ６周 ， 参照 Ｍ ａ ｙ ｏ 肘关 节功能评分系统评定 ， 优 １ ８例 ， 良１ ４例 ， 可 ９例 ， 差 ４例 ， 优 良率 ７ １ ． １ ％ 。结论 劈开肱 三头肌入路双柱 固定能提供坚强 内固定 ， 创伤小 ， 操作简单 ， 能早 期功能锻炼 ， 有利 于肘关节 功能 的恢 复 ， 是治疗 成人 肱骨远端 ｃ型骨折 的较好方法 。 关键词 ： 肱骨； 骨折 ； 双柱固定 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １ 文献标识码 ： Ｂ

伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘窝饱满。肘后骨 性标志正常。
骨折移位可使神经血管挫伤或受压，伸展型骨折 容易挫伤桡神经与正中神经，屈曲型骨折易损伤尺神 经。
（二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
肱骨远端内、外髁上缘处的骨折叫肱骨 髁上骨折
儿童最常见的损伤，多见于3～15岁， 以10岁以下儿童最多见
根据受伤机制的不同和骨折后的形态不 同有多种分类方法
（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
（一）分类
按骨折移位程度分类
Gartland,1959年
1．闭合复位，石膏外固定
肱骨髁上不全骨折
手法复位，屈肘位石膏托固定2周，去外 固定开始功能锻炼。
肱骨髁上移位骨折
麻醉下手法复位，满意后屈肘90°石膏管 型或石膏托3～4周，进行功能锻炼。
2．经皮克氏针内固定(closed reduction and perculeneous pining，CRPP)
（四）治疗
非手术治疗
（1）闭合复位，功能位石膏管型固定 适用于两髁骨折无明显或轻度分离，关节面基本
平整。 石膏固定6周后开始功能锻炼。
（2）尺骨鹰嘴骨牵引复位，功能位石膏固定 适用于： ① 肱骨髁间分离并严重粉碎骨折。 ② 身体情况差不宜手术的老年人。 牵引4周后改功能位石膏管型固定3～4周，再改三

嘴不受碰撞。柄与肱骨干相连， 同时钢板远端矢状位与胧骨
１ 个月 年ｔ 切 口 均为 １ 期愈合，倒伴有尺神经挫伤，年后 远端的前倾角相吻合。 １ １ 有髁问降骨块用橙质骨拉力螺钉先行
症状消失 疗效评定以改 ￣ ［ ｂｏ ｇ ￣Ｒ ｄ 功能评定标 连接固定， Ｒｓ ｒｕｈ ａｉ ｅ ｎ 使其变成髁上骨折， 再用钢板连接， 值得注意的是 准Ｅ为标准 ｚ ３ 钢板的双叉与内外髁缘的密贴程度及固定的可靠性直接影
一 一
难达到比较满意的复位和稳定固定． 无法保证早期的功能锻 炼 因此， 我们近几年意识到， 舷骨远端经关节不稳定移位骨 折最佳的处理为切开复位， 稳定的内固定和早期的功能锻
、
般资料 本组１ 例， ５ 男性９ 女性６ 年龄最小 例， 例，
１ 岁ｔ ７ 最大６ 岁ｔ １ 平均３ ８５岁 均为新鲜骨折。 其中３ 例为开 放性骨折， 创伤原因： 平地掉伤２ 高处坠落伤３ 机器轧 例， 例， 伤１ 重物砸伤１ 车祸撞伤８ 并发有骨盆骨折１ 例， 铡， 例， 例， 多发肋骨骨折创伤性休克１ 下额骨骨折ｌ 例， 例 骨折分型， 型： 完全关节内骨折。 本组均为Ｃ型， 例， 例，。 Ｃ 型７ Ｃ 型６ Ｃ
２０ ０２年 ４月 第 ８ 第 ２ 卷 期
期关节功能的重新建立是很重要的。 术后用石膏或支具外固 最大范围的恢复。 定３ 在这３ ｗ； ｗ里， 要求并指导病人进行前收缩锻炼， 减少肌肉组织的粘连。从第４ 开始使用 Ｃ Ｍ 肘关节活动器进行逐步的锻炼， Ｐ 循序渐进 有效有度逐 步增大， 同时用红外线频谱仪照射＋ 以软化瘴痕组织＋ 促进关 节周围组织水肿消退和渗出液的吸收。 利于后期肘关节功能
用交叉克氏针钢丝张力带内固定， 注意保持肱骨远端的前倾 件