肱骨远端骨折(课堂PPT)

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肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
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肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
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肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
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肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。
肱骨远端骨折
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臧振峰
肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
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肱骨远端骨折——解剖
拱桥理论 环形稳定 前倾角 提携角 尺神经
精品课型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
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肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
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肱骨远端骨折——AO操作视频
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思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置 平行放置
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肱骨远端骨折——AO操作视频
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思考：
尺骨鹰嘴截骨 内外侧钢板长度 尺神经前置 软组织修复
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THANKS FOR YOUR ATTENTION
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Bye Bye
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肱骨远端骨折
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肱骨远端骨折——概述
发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性 治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
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肱骨远端骨折——解剖
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3பைடு நூலகம்
肱骨远端骨折——分型
A型为关节外骨折， B型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。 这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折 粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
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肱骨远端骨折——术前计划
体位 入路 骨折固定顺序 内固定放置位置和螺钉数量
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肱骨远端骨折——体位
侧卧 俯卧 外展台或胸前
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肱骨远端骨折——手术入路
尺骨鹰嘴V形截骨 肱三头肌舌形瓣 肱三头肌劈开或肌旁
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肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A 2.大→小 3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小 螺纹钉或可吸收钉固定。

炼。
康复训练
早期康复训练
术后早期开始进行关节 活动度和肌肉力量的训
练。
中期康复训练
逐渐增加训练强度和难 度，提高肌肉耐力和平
衡能力。
后期康复训练
着重进行日常生活活动 能力的训练，如穿衣、
洗澡等。
心理支持
关注患者的心理状态， 给予必要的心理疏导和
支持。
04
肱骨远端骨折的并发症与后遗症
常见并发症
01
康复治疗需在专业医师的指导下进行，根据患者的具体情况 制定个性化的康复计划，并在治疗过程中不断调整和完善。
03
肱骨远端骨折的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，提高自身免疫力。
定期进行体检
及早发现并治疗潜在疾病，降 低骨折风险。
注意安全
加强安全意识，避免高风险活 动和环境。
02
03
感染
骨折部位可能发生感染， 需要使用抗生素和定期清 洁伤口。
血栓形成
由于骨折和制动，可能导 致深静脉血栓形成，需要 进行抗凝治疗和物理治疗 。
神经损伤
肱骨远端骨折可能损伤神 经，导致手臂感觉和运动 功能减动可能导致关节僵硬，需要进行康复 训练和物理治疗。
疼痛
骨折愈合后，患者可能在活动时感到疼痛， 需要使用止痛药和物理治疗。
畸形愈合
骨折部位可能无法完全愈合，导致畸形愈合 ，影响关节功能。可能需要手术矫正。
肌肉萎缩
长期制动可能导致肌肉萎缩，需要进行康复 训练和物理治疗。
05
肱骨远端骨折的最新研究进展
最新治疗方法
微创手术
采用小切口或关节镜辅助 技术，减少手术创伤和术 后恢复时间。
人工关节置换

外固定架固定
在骨折部位安装外固定架，通过钢针穿过皮肤固定骨折端，适用于开放性骨折 、合并血管神经损伤等复杂情况。
康复治疗与预防并发症
早期康复锻炼
在医生指导下进行早期康复锻炼 ，如握拳、屈伸肘关节等，促进 关节功能恢复，预防关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、红外线等物理治疗方 法可促进局部血液循环和骨折愈
进行适当的康复锻炼
在医生或康复师的指导下进行 康复锻炼，有助于恢复关节功 能和肌肉力量。
避免吸烟和饮酒
吸烟和饮酒可能影响骨折愈合 ，应尽量避免。
05
肱骨骨折患者护理与康复指导
心理护理与支持
疼痛管理
家属参与
肱骨骨折常伴随剧烈疼痛，影响患者 情绪。应提供疼痛管理策略，如药物 镇痛、物理疗法等，以缓解患者不适 。
临床表现
患者受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。 若伴有血管神经损伤，可出现肢体远端感觉异常、活动障碍 等。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和X线检查，可明确诊断肱骨骨折 。X线检查可显示骨折的部位、类型和移位情况。对于复杂的 骨折或疑似血管神经损伤的情况，可进行CT或MRI检查以进 一步明确诊断。
患有骨质疏松、糖尿病等慢性 疾病的患者，骨折愈合速度可
能较慢。
骨折类型
简单骨折比粉碎性骨折更容易 愈合。
治疗方法
正确的复位和固定方法有助于 促进骨折愈合。
促进愈合的方法与措施
保持良好的营养
摄入足够的蛋白质、钙和维生 素D等营养素，有助于促进骨折
愈合。
遵循医生建议
按时服药、定期复诊，遵循医 生的康复计划。
02
肱骨骨折治疗方法
非手术治疗
闭合复位

X线检查
X线平片是肱骨骨折的首选检 查方法，可以明确骨折部位、 类型及移位程度。
CT检查
MRI检查
对于复杂骨折或需要进一步了 解骨折细节的情况，CT扫描能 够提供更全面的信息。
对于怀疑伴有周围软组织损伤 的情况，MRI有助于评估软组 织的损伤程度。
临床检查
医生通过详细询问病史、观察 症状和进行体格检查，结合影 像学检查结果，综合判断是否 存在肱骨骨折。
疼痛管理
关注患者的疼痛状况，采取适当的止 痛措施，如药物治疗、物理治疗等， 缓解疼痛。
康复指导
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能 锻炼，促进患肢血液循环，防止
肌肉萎缩和关节僵硬。
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复训练计划，包括力量训练、 灵活性训练等，帮助患者恢复正常 的生理功能。
心理支持
牵引治疗
通过拉伸或牵引骨折部位，使骨折复位并保持稳定 。
药物治疗
使用药物缓解疼痛和肿胀，促进血液循环和骨折愈 合。
手术治疗
02
01
03
钢板内固定
通过在骨折部位放置钢板，固定骨折并促进愈合。
髓内钉固定
通过将髓内钉插入骨髓腔，固定骨折并促进愈合。
外固定架
通过在骨折部位外部安装固定架，稳定骨折并促进愈 合。
康复治疗
80%
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的肌肉 锻炼和关节活动，以恢复关节功 能和肌肉力量。
100%
物理治疗
通过物理疗法如电疗、超声波等 ，促进血液循环、缓解疼痛和肿 胀。
80%
职业康复
针对职业需求进行康复训练，帮 助患者重返工作岗位。
04
肱骨骨折的预防与护理

韧带作用
上臂的韧带主要位于肩关节和肘关节，对关节稳定性起到重 要作用。在肱骨骨折时，韧带可能受到损伤，导致关节不稳 定。
神经、血管损伤风险
神经损伤
肱骨骨折可能导致桡神经、尺神经或正中神经损伤。这些神经损伤可能导致手臂 和手部的感觉异常、肌肉无力或瘫痪。
血管损伤
肱骨骨折时，可能损伤肱动脉、尺动脉或桡动脉等血管。血管损伤可能导致大出 血、局部缺血甚至肢体坏死等严重后果。
剖关系。
外固定
采用石膏、夹板等外固定材料，将 骨折部位固定于功能位，保持骨折 断端的稳定，促进骨折愈合。
药物治疗
应用止痛、消肿、促进骨折愈合等 药物，缓解患者症状，促进骨折愈 合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开皮肤和肌肉，暴露骨折 断端，直视下进行复位，并使用钢板 、螺钉等内固定材料将骨折断端牢固 固定。
三维重建
CT扫描可以清晰显示骨折的细节 ，特别是复杂骨折和关节内骨折 ，通过三维重建技术，可以立体
地展示骨折情况。
评估软组织损伤
CT扫描不仅可以显示骨折本身， 还可以评估周围软组织损伤情况
，如肌肉、韧带等。
辅助手术规划
对于需要手术治疗的肱骨骨折， CT扫描可以为手术提供详细的术
前规划和指导。
MRI检查及意义
感染风险
开放性肱骨骨折或手术治疗后，患者 面临较高的感染风险，可能导致伤口 不愈合、骨髓炎等严重后果。
防控措施
及时进行伤口清创和闭合，保持伤口 干燥和清洁；根据医嘱使用抗生素预 防感染；定期更换敷料，注意无菌操 作。
血栓形成和栓塞风险及防控措施
血栓形成和栓塞风险
长期卧床或制动可能导致静脉血栓形成，进而引发肺栓塞等严重并发症。

疲劳性骨折：长期、 反复、轻微的损伤累
积导致的骨折
骨折症状
疼痛：骨折部位疼痛，活 动受限
A
畸形：骨折部位出现畸形， 如短缩、成角、旋转等
C
B
肿胀：骨折周围软组织肿 胀，皮肤变色
D
功能障碍：骨折部位活动 受限，无法正常活动
骨折护理要点
急救措施
STEP1
STEP2
STE迫止血
康复训练
早期康复训练：骨折后2-3周开始， 0 1 以促进血液循环和关节活动度为主
中期康复训练：骨折后4-6周，以增 0 2 强肌肉力量和关节稳定性为主
晚期康复训练：骨折后6-8周，以恢 0 3 复日常生活活动能力和运动功能为主
康复训练注意事项：遵循医生建议， 04 避免过度训练和损伤
骨折护理注意事项
心理护理
01 保持乐观心态，树立信心 02 避免焦虑和紧张情绪 03 学会自我调节，保持情绪稳定 04 保持良好的人际关系，避免孤独感 05 学会放松，保持良好的睡眠质量
预防并发症
预防压疮：定期 翻身，保持皮肤 清洁干燥
预防感染：保持伤 口清洁，定期换药， 避免伤口沾水
预防血栓：鼓励患 者早期活动，进行 肌肉收缩运动
02
制定护理计划：根据评估结果，
03
实施护理措施：包括止痛、消肿、
制定针对性的护理计划
固定、功能锻炼等
04
定期复查：观察骨折愈合情况，
05
健康教育：指导患者及家属进行
调整护理计划
正确的骨折护理，预防并发症
护理效果评估
01
骨折愈合情况：骨折愈合时间、骨折愈合质量
02
功能恢复情况：关节活动度、肌肉力量、日常生活能力
03

病因与病理
病因
肱骨远端骨折多由间接或直接暴力引 起，如跌倒时肘关节着地、交通事故 等。
病理
骨折发生后，骨折部位可出现血肿、 炎症反应，周围软组织可能受损，导 致关节肿胀、疼痛和活动受限。
临床表现与诊断
临床表现
肱骨远端骨折主要表现为肘关节肿胀、疼痛、活动受限，关节畸形、异常活动 或骨擦音等。
诊断
医生根据患者的病史、体格检查和影像学检查（如X光、CT和MRI）进行诊断。 影像学检查可显示骨折部位、移位程度和关节面损伤情况，有助于确诊和治疗 方案的制定。
关节功能的恢复。
物理治疗
采用物理治疗方法，如 热敷、按摩等，缓解疼
痛和促进血液循环。
药物治疗
根据需要使用止痛药、 消炎药等药物进行治疗 ，以缓解疼痛和预防感
染。
定期复查
按照医生建议定期进行 复查，以便及时了解骨 折愈合情况并进行相应
处理。
03
肱骨远端骨折的预防
加强骨骼营养
补充钙质
均衡饮食
钙是骨骼的主要组成部分，饮食中应 增加富含钙质的食物，如牛奶、豆腐 、鱼类等。
李虎医生还对患者进行生活指导，包 括饮食、休息、运动等方面的建议， 帮助患者全面恢复健康。
THANKS
感谢观看
内固定手术
通过切开骨折部位，植入 钢板、钢丝等内固定材料 ，使骨折部位得以稳定固 定。
外固定手术
对于某些特定类型的骨折 ，可以采用外固定手术， 通过外部支架对骨折部位 进行固定。
关节镜下手术
对于关节内骨折，可以采 用关节镜下手术，通过关 节镜对骨折部位进行复位 和固定。
术后康复与护理
功能锻炼
在医生的指导下进行适 当的功能锻炼，以促进

分布。 ③鹰嘴窝脂肪垫内丰富血管网，在近骺软骨
的部位形成弓背向下的血管弓。该弓发出数条 大血管呈放射状进入骺软骨内。
大家好
10
二、肱骨远端骨折的分类
大家好
M11ehen和Jupiter分类
根据肱骨远端类似三 角形结构而提出的， 两边类似两根柱子， 撑起了肱骨远端及肱 骨，相当于肱骨远端 的内外侧棱
滑车骨骺
9～11 岁
外上髁骨骺
11～13 岁
挠骨小头骨骺
5～7 岁
尺骨鹰嘴骨骺 9～11 岁
大家好
闭合年龄 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 16～18 岁 17～20 岁 17～20 岁
解9剖生理特点
骨骺血供特点 ①肱骨内、外髁和内、外上髁骨骺内的血管
呈向心性分布。 ②肱骨小头和滑车骺软骨交界处血管呈纵向
（21二）临床表现
前臂缺血性表现（骨筋膜室综合征）
损伤严重病人延误治疗或处理不当可出现，表现 为肢痛难忍(pain)，桡动脉搏动消失(pulselessness)， 皮肤苍白(pallow)，感觉异常(Paresththesis)和肌肉无 力或瘫痪(paralysis)，即所谓“5P”征。使手指伸直 引起剧烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状。
童最多见 根据受伤机制的不同和骨折后的形态不同有多种分类
方法
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15（一）分类
按受伤机制分类 伸展型(90％以上) 尺偏型 桡偏型 屈曲型(2％-10％)
大家好
（一）分类
按骨折移位程度分类
大家好
1617Βιβλιοθήκη 大家好Pirone,1988
按
骨
折
移
位
年
程 度
分
类

骼愈合和功能恢复。
康复指导
03
对患者进行康复指导，教授正确的锻炼方法和技巧，鼓励患者
积极参与康复训练。
05
肱骨骨折的案例分析
案例一：儿童肱骨骨折的治疗与康复
总结词
儿童肱骨骨折多由跌倒、撞击等意外 伤害引起，治疗与康复需关注骨骼生 长发育与功能恢复。
注意事项
关注儿童骨骼生长发育特点，避免过 早负重和剧烈运动，定期复查。
03
肱骨骨折的治疗方法
非手术治疗
手法复位
通过手法将骨折部位复位 ，常用石膏固定来维持骨 折部位的稳定。
牵引治疗
通过牵引装置将骨折部位 牵引复位，并使用牵引架 固定维持骨折部位的稳定 。
药物治疗
使用药物缓解疼痛和肿胀 等症状，促进骨折愈合。
手术治疗
钢板内固定
在骨折部位植入钢板，通过螺钉 将骨折固定，促进骨折愈合。
01
02
诊断与评估
对儿童肱骨骨折进行准确的诊断和评 估，了解骨折类型和严重程度。
03
治疗选择
根据骨折类型和严重程度，选择合适 的固定方式，如石膏固定、夹板固定 等。
05
04
康复训练
在医生的指导下进行康复训练，包括 关节活动度恢复、肌肉力量训练等， 促进功能恢复。
案例二：老年人肱骨骨折的预防与护理
总结词
老年人肱骨骨折多与 骨质疏松有关，预防 与护理需关注骨质疏 松症的防治与日常照 顾。
预防措施
加强骨质疏松症的防 治，包括合理饮食、 适量运动、补充钙质 和维生素D等。
护理重点
提供安全的生活环境 ，避免摔倒等意外伤 害；加强营养支持， 促进骨折愈合。
康复训练
在医生的指导下进行 康复训练，包括关节 活动度恢复、肌肉力 量训练等，促进功能 恢复。

CHAPTER
案例一：儿童肱骨远端骨折
总结词
儿童肱骨远端骨折通常由跌倒、碰撞等意外伤害引起，治疗时需特别关注生长发育的影 响。
详细描述
儿童肱骨远端骨折常表现为肘关节肿胀、疼痛和活动受限。由于儿童处于生长发育阶段， 骨骼较为脆弱，治疗时需特别注意保护骨骺和生长板，避免影响骨骼发育。治疗方法包
括闭合复位、石膏固定或手术切开复位内固定等，需根据具体情况选择合适的治疗方案。
跌倒时手臂伸直着地，肘 关节受到扭转或过度伸展 的力量。
肌肉牵拉
肌肉突然强烈收缩导致骨 折。
肱骨远端骨折的类型
A型骨折
涉及肱骨远端松质骨区域， 但不涉及关节面。
B型骨折
涉及肱骨远端松质骨区域， 同时伴有部分关节面损伤。
C型骨折
涉及肱骨远端松质骨区域， 同时伴有完全关节面损伤。
CHAPTER
诊断方法
案例三：老年人肱骨远端骨折
要点一
总结词
要点二
详细描述
老年人肱骨远端骨折多与骨质疏松有关，治疗时需关注骨 折愈合和预防再骨折。
老年人肱骨远端骨折常与骨质疏松有关，表现为轻微外伤 即可引起骨折。由于老年人身体机能下降，骨折愈合速度 较慢，容易发生再骨折。治疗时需选择合适的治疗方法， 如闭合复位、石膏固定或手术切开复位内固定等，同时加 强骨质疏松的防治，以促进骨折愈合和预防再骨折。术后 需进行康复训练，以恢复关节功能。
X线检查
MRI检查
X线平片是肱骨远端骨折的首选检查 方法，可以明确骨折部位、类型及移 位程度。
对于怀疑伴有周围软组织损伤的情况， MRI检查有助于评估韧带、肌腱和周 围神经的损伤情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要进一步了解骨折 细节的情况，CT扫描能够提供更全面 的三维图像，有助于手术计划的制定。