肱骨远端骨折

格式：pptx
大小：56.36 MB
文档页数：12

下载文档原格式

左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论范文

左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!左肱骨远端粉碎性骨折护理疑难病例讨论1. 病例简介。

梁世敏-右肱骨远端闭合性骨折

石阡县花桥中心卫生院住院病历表（第一页）床位： 16 住院号：现病史：患者于1月前因外伤导致左肱骨骨折，活动受限，在县医院作外固定后（复位情况不详）转入我院要求抗炎治疗，伴畏寒发热等，无恶心、呕吐。

发病以精神及饮食差，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。

既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核、痢疾等传染病史，否认有糖尿病、肾病、高血压病史，无重大外伤及手术史,无输血史，无药物及食物过敏史。

预防接种不详，余系统回顾无特殊病史。

个人史：否认近期到过流行病疫区，家庭经济条件及居住条件一般，无烟酒及其他嗜好。

无特殊放射剧毒物接触史。

性格开朗，无重大精神创伤史，否认不洁性交史。

家族史：否认家族成员中有类似病史，无传染病及特殊遗传病史。

体格检查T36.8℃，P80次/分，R 20次/分，BP120/70mmHg, Wt72kg 。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，急性病容，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，无皮下出血点，毛发分布正常。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅外观无畸形，眼睑无水肿及下垂，巩膜无黄染，眼球无震颤及偏斜，眼眶稍凹陷，耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，无异常分泌物。

姓名：梁世敏性别：女年龄：59岁籍贯：石阡职业：农民婚否：已婚民族：侗族住址：石阡县花桥镇梁家屯村大屯组入院日期：2013年06月11日中午11时00分病史叙述者：患者本人记录日期：2013年06月11日中午11时00分可靠程度：可靠电话：无身份证号：无工作单位（地址）：主诉：左肱骨折术后1月姓名：梁世敏床位16：科别：综合科住院号：颈部：对称，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓：胸廓两侧对称，无畸形，胸骨无压痛，肋间隙无增宽或狭窄。

肺脏：呼吸音清，未闻干湿性罗音。

肱骨远端C型骨折术中尺神经的处理

屈伸、旋转活动肘关节，观察肘管内尺神经受压情况。８例患者术中证实尺神经无压迫，未行尺神经前置术。其余患者包括６例尺神经损伤患者均行前置术。其中８例行皮下前置，其余均行筋膜下前置。尺神经前置后反复屈伸肘关节，了解前置尺神经的稳定性及是否
４例伴有尺骨鹰嘴骨折与脱位，２例合并脑外伤，１例
合并胸部外伤。
１．２手术方法（１）手术人路：患者均取俯卧位，患
能综合评定，分为优（Ｍ４以上，Ｓ３＋或ｓ４）、良（Ｍ３，
ｓ３）、可（Ｍ２，ｓ２）、差（Ｍ１或Ｍ０，Ｓ１或Ｓ０）４级。
甾体类药物预防骨化性肌炎，有神经症状患者以甲钴
龄１８～６５岁，平均４２岁。就诊时间为伤后２～１０ｈ，平均４．４ｈ。手术时间为伤后３ — １４ｄ，平均６ｄ。其中车祸ｌ０例，摔伤１８例。所有患者均为闭合性损伤。伤前均无尺神经卡压和损伤病史。按照ＡＯ／ＡＳＩＦ骨折分型：Ｃ１型９例、ｃ２型１２例、ｃ３型７例。６例术前伴有前臂尺侧缘及小指、环指内侧感觉障碍，夹纸试验阳性。
有张力。仔细止血、冲洗，防止术后出血、瘢痕粘连及神经卡压。（４）术后处理及疗效评定：留置负压引流，
是一项必不可少的步骤。它直接关系患者功能的恢复。作者自２００８年２月至２０１２年１１月对本院２８例肱骨远端Ｃ型骨折术中对尺神经的处理方法进行总结分析，

老年肱骨远端粉碎性骨折的内固定治疗

维普资讯
２００８年
０８月
星鲞釜塑
文章编号：ｗｇ２０ —３０４ｓｋ０８０ —０４
生物骨科材料与临床研究ＯＲＨＡＤＣＩＭＣＡＩＳＴＯＰＥＩＢＯＥＨＮＣＭＡＥＩＳＮＩＩＡＴＤＴＲＬＡＤＣＬＣＬＳＵＹＡＮ
ｍｉｔｒｃｕｅｆｄｉｔｌｈｍｅｕｎｔｅｅｄｅｌ．ＭｅｏＦｒｍａｃ０ｏＡｕｕｔ２０ｎｕｅｆａｔｒｓｏｓａｕｒｓｉｈｌｒｙｈｔｄｓｏＭｒｈ２０３ｔｇｓ０４，１ａｉｎｔｖｒｇｅｐｔｅｓａｅａｄ６
期功能锻炼的方法治疗老年肱骨远端粉碎性骨折临床疗效良好。
［关键词］肱骨远端，折，骨内吲定，尺骨鹰嘴截骨，年人老［中图分类号］６３１Ｒ８．４［文献标识码］Ｂ
ＳｒｉａｄｔｏｎｄＦｉａｉｎＴｒａｍｅＤｉｔｌＨｕｅｕｍｍｉｔａｔｒｓｉｔｄｅｌｕｇｃｌＲｅｕｃｉｎａｘｔｏｅｔｎｔｏｆｓａｍｒｓＣｏｎｕｃＦｒｃｕｅｈｅＥｌｒｙｎ
ｕｓ２１ｐｗａ２（２～３）ｎｈ．ｌｅｆａｔｒｓｎｔｄｗｉｈｎｏｍｅｏ１５（１ｍｏｔｓＡｌｔｃｕｅｉｔｔｅｕｉｎｔｆ１．９～１）ｅｓＴｅａｅａｅｒｎｅｏｈｒｕｅｈｉ５ｗｅｋ．ｈｖｒｇａｇｆ
６８ｅｒｉｎｒ —ｒｉｕａｏｍｍｉｔｒｃｕｅｆｄｓａｕｅｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｅａｉｅｙｆｘｔ．ｒｕｏｓ４．ｙａｓｔｉｔａａｃｌｒｃｗｈｔｎｕｅｆａｔｒｓｏｉｔｌｍｒｒａｅｔｏｐｒｔｖｌｉａｉｈｕｒｈｏｎＴｈｏｇｈａｐ — ｔｒｏｐｏａｈａｌｃａｎｏｓｅｔｅｉｒａｐｒｃｎｄｏｅｒｎｏｔｏｏｍｙｔｒｃｕｒｓｒｄｃｄｖｓｂｌ．ｅｉｔｒｌｘｔｏａｃｅｅｔｅｏ，ｈｅｆａｔｅｗａｅｕｅｉｉｙＴｈｎｅｎａａｉｎｗｓａｈｉｖｄｗｉｈｒｃｎ— ｉｆｓｒｃｉｅｐａｅａ／ｕｌｒｐａｅｐｌｃｄｏｈｏｔｒａｅａｎｅｉｌｓｄｓｏｉｔｌｕｍｅｓｒｓｃｉｅｙＴｈｅｓｔｔｔｖｌｔｎｄ１３ｔｂｕａｌｔａｅｎｔｅｐｓｅｏｌｔｒｌｄｍｄａｉｅｆｄｓａｕａｈｕｒｅｐｅｔｖｌ．ｉｕ— ａｉｎｏｏｅｈａｉ，ｕｎｔｏｅｂｗｎｅｃｔｆｂｎｅｌｏｎｇｆｃｉｎｏｆｌｏａｄｔｏｍｐｉｔｏｓｗｅｅｅａｕｔｄａｅｅｔｅ．ＲｅｕｌＡｖｒｇｅｆｌｏ — ｈｌａｉｎｒｖｌａｅｆｒｔａｍｎｔｔｒｓｔｓｅａｏｌｗ

成人肱骨远端C型骨折治疗体会

成人肱骨远端C型骨折的治疗体会【摘要】目的探讨经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗成人肱骨远端c型骨折的临床疗效。

方法自2009年1月至2012年6月，采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路结合钢板、螺钉、克氏针等内固定治疗成人肱骨远端c型骨折35例，10例术后辅助石膏固定，11例辅助肘关节可活动外固定支架固定，辅以早期功能锻炼。

结果32例获6～42个月随访。

根据jupiter肘关节功能评估指数评定疗效：优17例，良10例，可4例，差1例，优良率为844%。

结论经肘后尺骨鹰嘴截骨入路切开复位内固定是治疗成人肱骨远端c型骨折的有效方法，伤情、手术技术及术后康复等与关节功能相关。

【关键词】成人；肱骨远端；骨折固定术成人肱骨远端c型骨折属于关节内骨折，多由直接外力所致，骨折常粉碎且波及关节面，关节的完整性遭到破坏，且常伴有关节周围软组织损伤，处理比较棘手。

自2009年1月至2012年6月，河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院骨科采用经肘后尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗成人肱骨远端c型骨折35例，效果满意，报告如下。

1资料与方法11一般资料本组35例中开放性骨折6例，另有3例肘部软组织挫伤； 12例合并有其他部位骨折。

骨折按ao/asif[1]骨折分型标准均为c型，其中c1型16例，c2型11例，c3型8例。

12手术方法采用经气管插管全身麻醉或臂丛阻滞麻醉，仰卧位，采用经肘后“s”形切口，作尺骨鹰嘴截骨，自肱三头肌两侧分离、向上翻转肱三头肌，将大块骨折复位，用复位钳或克氏针临时固定，先用钢板固定复位后相对稳定的一侧，再用钢板、克氏针或螺钉固定对侧；若骨折低位或粉碎需侧方放置钢板，用电刀分离内或外髁组织，放置解剖钢板或预弯重建钢板；术中应恢复肱骨远端干骺角，保护尺神经，但不做常规游离，关节内放置防粘连生物膜。

复位截骨尺骨鹰嘴，以张力带固定。

肘关节活动外固定架安放方法：前臂轻度旋后位，在肱骨中段和尺骨近段打孔后植入骨针，外固定架的旋转轴心应与肘关节旋转中心一致。

桡骨远端骨折切开复位内固定术知情同意书

3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
根据术中情况变更术式或内固定方式；
术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
围手术期心、肺、脑血管意外出现：
术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内；
术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限，创伤性关节炎；
骨折碎裂较重，影响血供，并发肱骨远端坏死
术后伤口感染，骨髓炎；
若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。
外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏死。
术中止血带及尿管并发症出现。
骨折固定或者肘关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术：
骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，上肢力线改变，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长；
术后骨折再移位；
尺骨鹰嘴截骨处骨折不愈合；
内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
______________________________________________________________________________________________________。

儿童肱骨远端骨折的临床诊治分析

径约２０３０ｍ．～．ｍ克氏针交叉内固定，并修复切
作者单位：中山大学附属第三医院（１６０，ｌ５０３）关节创伤外科；２急诊外科；３泌尿外科
开骨膜，针尾折弯紧贴骨膜埋于皮下或皮肤外面。
术后予肘关节石膏后托外固定，甘露醇消肿治疗。
新医学２１０１年１０月第４２卷第１０期
论
著
儿童肱骨远端骨折的临床诊治分析
庄泽叶志强曾春。金文涛吴杰英。
［摘
要］目的：探讨儿童肱骨远端骨折的诊治经验，高临床诊治水平。方法：６例儿童肱提２卷第ｌＯ期
３— ４周后去除石膏托早期行肘关节功能锻炼，４—
６周后取出克氏针。
２３疗效评定方法．
病例均达到骨眭愈合。患者的随访时间为４～５个４月，平均２０个月。疗效达优５４例（７）良６８％，例（０）１％，可２例（％）３，总优良率９％。各治７
骨远端损伤患者，其中肱骨髁上骨折３例、外髁骨折８，肱骨远端骨骺滑脱４例，内髁骨折３９例
例，肱骨小头骨折２例、外上髁骨折２例、髁间骨折１例、内上髁骨折１例。通过临床表现、ｘ线片检查、Ｃ、ＭＩＴＲ等方法确诊，并通过石膏外固、手法复位闭合克氏针固定术或切开复位克
标准正侧位ｘ线检查，必要时拍对侧肘关节ｘ线
对比，对普通ｘ线显示不清，临床怀疑骨折可能性大者行ＣＴ平扫及三维重建，对怀疑骨骺损伤诊断不明确者行ＭＩＲ检查。

陈旧性肱骨远端B2型骨折中尺神经的处理与预后

分９分。
６个月，平均３５个月。对照组患者１．６
例，１，６例；龄２男０例女年１—５２岁，平
均２。左侧９例，２岁右侧７例。亦均为无尺神经功能障碍的陈旧性肱骨远端Ｂ２型骨折患者，术前ＲＭ为２．。±８８，Ｏ３５．。均接受内外侧联合人路。创伤后至松解
陈旧性肱骨远端Ｂ２型骨折中尺神经的处理与预后
外侧联合人路。创伤后至松解时间为１
陆军
３０４００２天津公安医院外二科
～
０分。２点分辨试验＞６ｍ伴感觉麻木１ｍ分，２点分辨试验正常伴问歇性感觉异常２分，无麻木３分）及运动（内在肌瘫痪伴爪形手０分，内在肌明显萎缩１分，内在肌较对侧弱２分，内在肌力正常３分）满
讨论
肱骨远端Ｒ２型骨折（Ｏ分型）关Ａ属节内骨折，治疗上要求完全解剖复位，以减少后期并发症的发生 ” 。２００２年７月～００年１２１０月收治术前无尺神经功能障碍的陈旧性肱骨远端Ｂ２型骨折患者３２例，中１其６例患者行骨折切开复位空心螺钉固定及肘关节松解清理术，术手同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置，另外１６例患者采用同样手术方式，术但中尺神经不予处理。现总结报告如下。
资料与方法
一
髁嵴七剥离，显露前方关节囊，护外侧保副韧带的尺骨束，除部分关节囊，切清理

肱骨远端C型骨折术后伸肘功能丢失原因分析

（ｐｒｍｅｔｏｔｏａｄｃａｍａｔｅＴｈｒｆｌｔｄＨｏｐｔｌｆＧｕｎｘＤｅａｔｎｆＯｒｈｐｅｉｓＴｒｕ，ｈｉｄＡｆｉａｅｓｉａａｇｉＴＣＭｌｇＬｉｚｏ５５０，ｉａｉｏＣｏｌｅ，ｕｈｕｅ４０１Ｃｈｎ）
肱骨远端Ｃ型骨折术后伸肘功能丢失原因分析
周建飞，定钢，洪王效柱，安，学义，小中，容杨于王小芄，沅鸿吴
（西中医学院第三附属医院创伤骨科，西柳州５５０）广广４ｂｅｔｅＴｏｉｖｓｉａｅａｏｔ，ｓａｔｒｆｅｔｎｉｎｅｂｗｏｎｙｆｎｔｎｗｉｉｔｒｌａ — ｓｒｃ：ｊｃｉｖｎｅｔｇｔｂｕｒｋｆｃｏｓｏｘｅｓｏｌｏｊｉｔｄｓｕｃｉｔｂｌｅａｐｉｏｈａ
ｅｈｐｅＣａｔｒｓｏｈｉｔｌＨｕｅｕｄｔｅＴｙ — ＦｒｃｕｅｆｔｅＤｓａｍｒｓ
ＺＨＯＵｉｎｆｉＨＯＮＧｎ — ａｇ，ＡＮＧａ — ｈｅｌＪａ — ｅ，ＤｉｇｇｎＷＸｉｏｚｕ，ｔａ
ｐｏｃｒａｅｈｙｅＣｒｃｕｅｆｔｅｄｓａｕｒｓＭｅｈｄＦｒｍｒｌ２０ｏＤｅｅｅ０８，ｏａｆ３ｒａｈｔｅｔｄｔｅｔｐ — ｆａｔｒｓｏｈｉｔｌｍｅｕ．ｈｔｏｓｏＡｐｉ０２ｔｃｍｂｒ２０ａｔｔｌ０ｏ

肱骨远端C型骨折的手术治疗

、 … 『ｎｊ ¨… ｌＩ … ｈ１ ¨ ｝・ｕｌａｌｉＩｉ、 ’ ｌｒ・ｉｌｄ｜．Ｈｈｖｉｌ＂Ｉ
淆川难崆Ｉｌｌｊ
Ⅵ ｍｌＩ¨ ）Ｔｌ
ｌ３６０
Ｈ圳转．１７ＩＩ７ ’ ２）一ｌ２０４
１材料与方法
１Ｉ病例资料．
女】４恻．龄年
右删２６
例
穷２削３用中琦撼而，霹ｆ洗，．车１Ｉｌ１埘．后，ｃ！』ｌＪ能力ｌ欣肖Ｉ』¨ 合骨折３』千．］折ｊ６一Ｉ岁７７侧
丰组３７
１３术后处理６爵拒外ｌ定，骨镙的解削学特牲．古ｌ撤易有报据折的稳定・决定Ｉ芰的功能戢随、 ¨ｆ数种洲定耐．ｆ锕慨Ｊ，ｆ同止、ｌ三ｋｌ；ｌ．般为６—２许协Ｉ愈台ｇ ¨Ｕ一０ｄＩｌｌ．疗币夏吐骨椿Ｉ折比较想ｉｆＪ￣ｉｉ州腿复虽时选择刈瞳内外【－持，较．鼬｛ＤＪ
张亦工，国惶，米什祥，陈魏
Ｚ．ｆＨ．１３一．ｇ、ｇｔｔ｜油Ｉ￣ｈ． — ｝（ｊｔ，ｊＺ．ｇｘｇ．ｈｆｉｌ￣
关键词：生茸折耕引。甘ｒ￡求．ｑ ¨ ：ｉＩ中图分类号：８：Ｈ６３４Ｉ ¨
垒蟓没钕厦骨螺钉阎定慨复是节的整睫（封折为＾型骨折，将
髀部与十骺部复位，采川井临
－结果ｉ
一
Ｉ魄玎甫豫性囊．景辽．『等（

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

肱骨远端骨折
臧振峰
肱骨远端骨折——概述

发生率：全身骨折的2%-6%，肱骨骨折的30% 两个高峰：青年男性和老年女性治疗原则：解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼
肱骨远端骨折——解剖

拱桥理论环形稳定前倾角

提携角
尺神经
肱骨远端骨折——分型
A型为关节外骨折， B型为关节内部分骨折， C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。
肱骨远端骨折——内固定位置
垂直放置
平行放置
思考：
尺骨鹰嘴截骨内外侧钢板长度尺神经ATTENTION
肱骨远端骨折——术前计划

体位入路骨折固定顺序

内固定放置位置和螺钉数量
肱骨远端骨折——体位

侧卧俯卧外展台或胸前
肱骨远端骨折——手术入路

尺骨鹰嘴V形截骨肱三头肌舌形瓣肱三头肌劈开或肌旁
肱骨远端骨折——骨折复位
1.C→A
2.大→小
3.小的关节面和骨块对解剖复位关节面十分重要，可以用小螺纹钉或可吸收钉固定。