社区获得性肺炎护理查房(20200707125650)

肺炎护理查房范文模板一、查房目的。

今天咱们来对肺炎患者的护理情况进行查房，主要是想看看护理措施有没有做到位，患者的恢复情况咋样，还有没有啥需要改进的地方。

二、患者基本情况。

1. 一般资料。

咱们这位患者啊，是李大爷，今年65岁啦。

他是个老烟民了，抽了几十年的烟，这烟啊，就像他的老伙伴似的，可就是这个老伙伴给他带来了不少麻烦呢。

2. 发病情况。

李大爷大概在两周前开始出现咳嗽，一开始他还没当回事儿，以为就是普通的小感冒，自己在家里吃了点感冒药。

结果啊，这咳嗽越来越厉害，还开始咳痰，痰液又黄又稠，就像胶水一样，还发起了高烧，烧到了39度多，整个人都没精神了。

家里人这才着急了，赶紧把他送到咱们医院来。

三、护理评估。

1. 身体评估。

我先看看李大爷的生命体征。

体温现在已经降到37.5度左右了，比刚来的时候好多了，不过还是有点低热。

血压也还算正常，心率稍微有点快，可能是身体还在和炎症作斗争呢。

再看看他的呼吸，呼吸还是比较急促的，每分钟大概有25次左右，而且能听到他的肺部有湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响，这说明肺部的炎症还没完全消退。

大爷的精神状态比刚来的时候好了一些，但还是有点虚弱，毕竟这么大岁数了，得了这一场病，身体被折腾得够呛。

2. 心理评估。

李大爷这心里啊，也有点焦虑。

他老是担心自己的病好不了，还担心住院要花好多钱，给家里人增加负担。

每次我们去给他做护理的时候，他都要问好几遍自己什么时候能出院呢。

四、护理问题。

1. 气体交换受损。

这肺炎啊，让大爷的肺部功能受到了影响，就像一个机器的零件有点毛病了，不能正常运转了。

他呼吸急促，氧气交换就不顺畅，所以这是个很重要的问题。

2. 清理呼吸道无效。

他的痰液又黄又稠，不容易咳出来。

这就好比下水道堵了，脏东西排不出去，痰液在肺里憋着，那炎症怎么能好得快呢？3. 体温过高。

刚住院的时候那高烧啊，可把大爷烧得迷迷糊糊的。

虽然现在体温降了一些，但还是有点低热，这说明身体里的炎症还在捣乱呢。

肺炎护理查房范文模板一、查房目的。

今天咱们来进行肺炎患者的护理查房，主要就是想看看咱们对肺炎患者的护理有没有做到位，有没有啥需要改进的地方，同时也让年轻的小伙伴们多学习学习肺炎护理的要点。

二、病例介绍。

# （一）患者基本信息。

咱们这位患者呢，是张大伯，今年65岁了。

张大伯平时身体还算可以，就是有点爱抽烟，一天能抽半包呢。

# （二）入院情况。

张大伯因为咳嗽、咳痰，而且还发烧，最高的时候烧到了39度，自己在家吃了点退烧药也不管用，就被家人送到咱们医院来了。

来的时候啊，整个人看起来没什么精神，呼吸也有点急促。

医生一检查，发现肺部有啰音，一拍片子，确诊是肺炎了。

# （三）治疗过程。

入院之后呢，医生就给他用上了抗生素，具体是啥名字我就不说了，反正是针对他这种肺炎比较有效的药。

同时呢，还给他做了一些对症治疗，像退烧啊，止咳祛痰之类的。

咱们护士这边呢，就开始按照护理计划对张大伯进行护理了。

三、护理评估。

# （一）健康史。

前面提到张大伯爱抽烟，这可是个很重要的因素啊。

抽烟对肺部的伤害那是相当大的，就像在肺里放了个小烟囱，不停地熏着。

而且张大伯以前还得过一次感冒，没彻底好利索，这也可能是诱发这次肺炎的原因之一呢。

# （二）身体状况。

1. 生命体征。

体温：刚入院的时候不是说烧到39度嘛，经过这几天的治疗，现在体温已经慢慢降下来了，但是还稍微有点低热，大概在37.5度左右。

这就像一个小火炉，虽然火势小了，但还没完全熄灭呢。

呼吸：呼吸频率比刚入院的时候慢了一些，刚来时每分钟呼吸都快到30次了，现在大概22次左右。

不过还是有点急促，就像刚跑完步还没完全缓过来似的。

血压和心率都还比较正常，这算是个好消息。

2. 症状。

咳嗽：还是会咳嗽，不过不像刚来的时候那么频繁了。

咳嗽的时候感觉喉咙里有好多痰，但是张大伯咳痰有点费力。

这就像喉咙里卡了个东西，想弄出来可不容易。

精神状态：比刚入院的时候好多了，能和我们简单聊几句，也有点胃口吃饭了。

社区获得性肺炎患者护理查房修改后为了提高社区获得性肺炎患者的护理质量，确保患者能够得到及时、有效的护理，我们对护理查房内容进行了全面的修改和调整。

以下是修改后的护理查房内容：一、基础信息记录2.记录患者的病情和入院时间，包括发病时间、症状变化等。

3.记录患者的体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征。

4.记录患者的疾病史和家族病史，包括过去是否有呼吸系统相关疾病史、是否有亲属接触病毒的病史等。

二、护理评估和观察1.评估患者的意识状态和精神状态，包括意识清楚度、自主行为能力等。

2.评估患者的呼吸状态，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等。

3.观察患者的皮肤状况，包括皮肤色泽、湿度、有无皮疹等。

4.观察患者的排泄状况，包括尿量、尿色、排尿困难等。

5.观察患者的饮食状况，包括进食量、进食情况、食欲变化等。

6.评估患者的体力活动能力，包括行走能力、自理能力等。

7.观察患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时长等。

8.评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等。

9.观察患者的社交互动情况，包括与他人交流程度、是否有社交障碍等。

三、护理措施和教育1.根据患者的病情和体征，制定相应的护理计划。

2.根据患者的生活习惯和需要，提供适宜的饮食和饮水。

3.给予患者合理的生活起居安排，包括卧床休息、适量活动等。

4.提供心理支持和疏导，帮助患者缓解压力和焦虑。

5.定期与患者及其家属进行沟通，提供相关的疫情知识以及预防措施。

6.指导患者进行正确的手部卫生和呼吸道防护措施。

7.定期进行患者的病情观察和复查，及时调整护理计划。

8.提供必要的康复护理和康复训练，包括呼吸锻炼、肢体功能训练等。

9.教育患者及其家属要加强日常防护意识，避免交叉感染。

四、护理记录和沟通1.将护理查房的观察结果和护理措施记录清楚。

2.与其他医护人员及时沟通患者的病情变化和护理需求。

3.与患者及其家属进行有效的沟通，了解他们的意见和需求。

4.与社区领导和相关部门沟通，及时报告疫情发展和护理需求。