基础胰岛素起始治疗

胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病患者。

在糖尿病的治疗中，胰岛素的起始治疗和调整方案非常重要，它能够帮助患者控制血糖水平，减少并发症的风险。

本文将介绍胰岛素的起始治疗与调整方案，帮助患者更好地管理自己的糖尿病。

一、胰岛素的起始治疗1. 胰岛素的适应症胰岛素适用于2型糖尿病和1型糖尿病患者，以及其他类型的糖尿病患者，例如妊娠期糖尿病、胰腺疾病等。

对于2型糖尿病患者，胰岛素通常是在口服降糖药物治疗效果不佳或无法继续使用口服药物时使用。

2. 胰岛素的起始剂量胰岛素的起始剂量应根据个体情况来确定，包括患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素。

一般建议的起始剂量为每日0.2-0.4单位/公斤，分为两次或三次注射。

剂量的调整应在医生的指导下进行。

3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射的部位主要包括腹部、大腿和臂部，不同部位的吸收速度和效果有所不同。

注射前应清洁皮肤，避免注射到静脉或肌肉内，避免对同一部位反复注射。

4. 胰岛素的监测起始治疗阶段，患者需要密切监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况。

监测频率应根据病情和医生建议进行调整。

二、胰岛素的调整方案1. 胰岛素的调整时机在胰岛素的治疗中，很可能会出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。

这时就需要进行胰岛素的调整，以保持血糖在正常范围内。

一般来说，胰岛素的调整时机包括：血糖监测结果异常、饮食和运动发生变化、生病或应激情况、药物治疗的调整等。

2. 胰岛素的调整方法胰岛素的调整方法主要包括剂量的调整和注射时间的调整。

剂量的调整应基于血糖监测结果来进行，需要根据实际情况增减胰岛素的剂量。

注射时间的调整主要是根据餐后血糖的情况来确定，保持胰岛素的作用与进食时间相一致。

3. 胰岛素的剂型选择胰岛素的剂型选择是根据患者的需要和实际情况来确定的，主要包括长效胰岛素、短效胰岛素和混合型胰岛素等。

不同类型的胰岛素在控制血糖和管理饮食等方面有不同的作用和优势，需要根据具体情况选择合适的剂型。

起始胰岛素治疗的标准一、胰岛素分类（一）根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型：（1）动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；（2）人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成，其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；（3）胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等。

（二）根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素：（1）速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，10~20 min开始起效，赖脯胰岛素0.5~1 h达峰，门冬胰岛素1~3 h达峰，可持续3~5 h，此类胰岛素需要餐前立即皮下注射；（2）短效胰岛素皮下注射后30~60 min起效，2~4 h达峰，可持续5~8 h，主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要在餐前30 min使用；（3）中效胰岛素注射后1.5~4 h起效，4~12 h达峰，可持续18~24 h，临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等；（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等。

二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括：（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善β细胞功能；（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗；（5）1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用。

胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。

在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。

以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。

当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。

在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。

3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。

基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。

在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。

一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。

以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。

相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。

3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。

总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。

患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。

胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病。

对于一些糖尿病患者来说，胰岛素治疗可能是一个必需的选择。

在开始胰岛素治疗之前，患者需要了解正确的使用方法以及治疗的调整方案。

本文将介绍胰岛素的起始治疗和调整方案，帮助患者更好地掌握这一重要的治疗方法。

一、胰岛素的起始治疗1. 确定治疗方案：在开始胰岛素治疗之前，患者需要与医生进行详细的沟通，确定最合适的治疗方案。

这可能涉及到选择合适的胰岛素类型、剂量和使用方式等方面的决策。

医生会根据患者的病情和个体特征，制定最佳的治疗计划。

2. 学习使用方法：胰岛素的使用方法包括注射器和胰岛素笔两种。

患者需要学习如何正确使用这些设备，并且保持注射部位的清洁。

患者还需要学会测量和记录血糖值，以便根据实际情况进行治疗调整。

二、胰岛素的调整方案1. 剂量调整：在开始胰岛素治疗后，患者的血糖水平可能会有所波动，需要不断进行剂量调整。

一般来说，剂量调整需要在医生的指导下进行。

患者需要根据自己的血糖值和饮食情况，及时调整胰岛素的用量，以维持血糖水平在稳定的范围内。

2. 饮食调整：胰岛素治疗需要结合合理的饮食计划，以达到最好的治疗效果。

患者需要控制饮食热量和碳水化合物的摄入量，并根据饮食情况调整胰岛素的用量。

患者还需要根据实际情况调整餐后胰岛素注射的时间和剂量。

3. 运动调整：适当的运动可以帮助降低血糖水平，但运动也会影响胰岛素的使用。

患者需要根据运动情况调整胰岛素的用量和注射时间，以确保运动后血糖值的稳定。

4. 药物调整：有些患者在胰岛素治疗的同时也需要进行其他药物治疗，这就需要考虑不同药物之间的相互作用，及时调整用药方案。

三、注意事项1. 定期复诊：患者在接受胰岛素治疗的过程中，需要定期复诊，与医生进行沟通，及时调整治疗方案。

医生会根据患者的血糖值和身体情况，制定最佳的治疗计划，确保治疗效果的最大化。

2. 注意饮食和运动：胰岛素治疗需要结合合理的饮食和运动计划，患者需要严格控制饮食热量和碳水化合物的摄入量，适量参加运动活动，以达到最好的治疗效果。

文/ 高桦（天津医科大学总医院内分泌代谢科副主任医师）
所谓“水涨船高”，原意为水位升
高，船身也随之浮起，比喻事物随着它所
凭借的基础的提高而增长提高。

对于糖
尿病患者，空腹血糖好比是水，餐后血糖
好比是船，两者互相关联。

空腹血糖增高
会导致全天餐后血糖的进一步增高，出现
“水涨船高”的现象。

使用基础胰岛素联
合口服降糖药物降低空腹血糖，能让餐后
达到常规治疗目标的患者，可采用相对宽
在监测患者血糖的基础上，推荐采用“2-4-6方案”进行胰岛素剂量调整，根据空腹血糖水平调整基础胰岛素剂量，每3～5天调整1次（具体调整方法详见附表）。

据此，本文患者按照起始基础胰岛素0.2IU/kg·d的原则，首先给予16U甘精胰岛素睡前注射，口服降糖药物继续维持原有二甲双胍和阿卡波糖治疗剂量不变。

基础胰岛素（16U/天）治疗第10天，患者自
8.1mmol/L、餐后血糖10.4 mmol。

根据患者空腹血糖结果按照“2-4-6方案”每天睡前的基础胰岛素剂量增加4IU，即每日睡前注射基础胰岛。

基础胰岛素起始剂量和调整方法病历简介患者，男，53岁。

因发现血糖升高4年，控制不佳入院。

患者4年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。

长期口服格列美脲2mg、1次/日，二甲双胍0.5g、3次/日，阿卡波糖50mg、3次/日治疗。

自行在家饮食运动控制，监测血糖空腹波动于9mmol/L左右，餐后2小时波动于13mmol/L左右，此次因血糖控制不满意入院调整治疗。

入院时查空腹静脉血糖9.4mmol/L，餐后血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)0.84。

收入院进一步治疗。

既往有高血压病史1年，无糖尿病家族史。

查体身高175cm，体重79kg，BMI25.8kg/m2，血压130/70mmHg。

实验室检查：尿常规示尿糖(+)，尿酮(-)；胆固醇(TC)5.22mmol/L，甘油三酯(TG)2.19mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.87mmol/L；肝肾功能正常；心电图正常；尿微量白蛋白(-)；踝动脉/肱动脉血压比值(ABI)及双下肢感觉阈值正常；眼底检查正常。

胰岛素C肽释放实验示胰岛素0、1、2、3小时分别为8.53、14.7、16.3、14.5μU/ml，C肽0、1、2小时、3小时分别为2.62、4.22、4.88、3.73ng/ml。

诊疗经过患者确诊2型糖尿病4年，经饮食、运动治疗，并联合应用3种口服降糖药格列美脲、二甲双胍和阿卡波糖后，空腹血糖为9.4mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，HbA1C0.84，仍未达到血糖控制目标，胰岛素C肽释放试验提示胰岛素、C肽高峰延迟，β细胞功能差，故应及早调整治疗方案。

中国2型糖尿病防治指南(2022年，讨论稿)指出，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍＞0.7时，就应考虑启动胰岛素治疗。

胰岛素起始治疗方案完整版胰岛素起始治疗方案是指针对刚刚被确诊为糖尿病的患者进行的治疗方案。

在开始使用任何药物治疗之前，医生会根据患者的病情、个体差异以及患者对治疗方案的接受程度等因素来制定个性化的治疗方案。

下面是一个典型的胰岛素起始治疗方案的部分内容：1.病史和体格检查：医生会详细了解患者的病史，包括任何慢性疾病、过敏史和家族病史等。

体格检查主要是检查患者的身高、体重、腰围、血压和神经系统等，以评估患者的整体健康状况。

2.血糖监测：通常会在治疗开始前进行连续的血糖监测，以了解患者的血糖水平。

血糖监测有助于监测治疗的效果，并及时调整治疗方案。

3. 胰岛素治疗目标：胰岛素起始治疗的主要目标是使患者的血糖控制在正常范围内。

通常情况下，空腹血糖应低于110 mg/dL（6.1mmol/L），餐后2小时血糖应低于140 mg/dL（7.8 mmol/L）。

同时，还应注意避免低血糖的发生。

4.胰岛素治疗方案选择：胰岛素的不同类型和使用方式可以根据患者的个体差异和治疗目标来选择。

常用的胰岛素类型包括长效胰岛素和短效胰岛素。

长效胰岛素一般用于维持胰岛素的基础水平，而短效胰岛素一般用于控制餐后血糖。

5. 胰岛素剂量计算：胰岛素的剂量应根据患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素来确定。

通常情况下，胰岛素的起始剂量为患者体重的0.3～0.6 U/kg，可以根据实际情况进行调整。

6.胰岛素注射技术：对于需要进行胰岛素注射的患者，医生会对患者进行详细的胰岛素注射技术培训。

患者需要学会选择注射部位、合理旋转注射部位、正确使用注射器和针头等。

7.生活方式干预：胰岛素治疗仅仅是糖尿病综合治疗的一部分，患者还需要进行一系列的生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

8.随访和调整：治疗开始后，患者需要定期返诊进行血糖监测和治疗效果评估。

根据患者的血糖水平和治疗目标，医生会逐步调整胰岛素的剂量和使用方式，以达到最佳的血糖控制。