@从新版指南看胰岛素起始治疗的选择

胰岛素注射指南最新版2022解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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胰岛素治疗3大要素：起始时机、控制目标、治疗方案中国糖尿病患病率高，糖尿病患者总数约为 1.14 亿，但我国糖尿病患者血糖达标率仅为 10.24%，糖尿病的管控任重道远。

1 型糖尿病，也称胰岛素依赖性糖尿病，需要胰岛素来控制血糖。

2 型糖尿病往往在诊断时胰岛β细胞功能已丧失 45%，若不进行有效干预，随病程进展，每年β细胞损失约4-6%。

所以，长病程的 2 型糖尿病患者与 1 型糖尿病患者类似，内源性胰岛素也是缺乏的。

因此 2 型糖尿病患者在任何阶段都存在胰岛素相对或绝对缺乏的问题，最终也需要胰岛素来控制血糖。

糖尿病患者的年龄、病因、病程不同，低血糖发生情况也不尽相同，因而每位患者的血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标以及所采取的胰岛素治疗方案也会有所区别。

胰岛素个体化治疗在血糖控制达标与低血糖、体重增加以及合并症风险的平衡中起至关重要的作用。

胰岛素个体治疗的3大要点：胰岛素起始时机、血糖控制目标、胰岛素方案。

胰岛素起始时机一个纳入 7 项研究、共 893 例新诊断患者的荟萃分析显示，对新诊断患者早期进行胰岛素治疗能改善胰岛素抵抗、保护β细胞功能。

国内一项纳入 382 例新诊断 T2DM 患者(基线 HbA1c 7.5-12.1%)的多中心随机对照平行组研究显示，与口服药治疗组相比，新诊断患者早期采用胰岛素强化治疗有助于β细胞功能维持，并可长期获益。

指南推荐对于 HbA1c>9% 或空腹血糖 >11.1mmol/L的新诊断 2 型糖尿病患者可使用短期胰岛素强化治疗。

血糖控制目标UKPDS、ADVANCE 和 ACCORD 等多项研究提示我们需要对糖尿病患者制定个体化的治疗目标。

个体化治疗目标的决定因素包括：患者的治疗态度和付出、与低血糖或其他严重事件相关的风险、疾病持续时间、预期寿命、重要合并症、已知血管并发症、资源和社会支持系统。

相对来讲，若患者治疗态度好、愿意付出多、低血糖风险小、病程短、预期寿命越长、没有合并症(尤其是没有心血管并发症)、资源和社会支持良好，则个体化治疗目标和策略就应该相对严苛和积极，反之则需要相对宽松。

胰岛素的起始治疗与调整方案【摘要】胰岛素是糖尿病治疗中的重要药物，起始治疗和调整方案的制定是关键。

诊断时机与方式需根据患者病情和血糖水平进行评估，确定治疗方案。

首选方案一般为胰岛素注射，起始剂量选择需根据患者体重、胰岛素敏感度等因素进行调整。

血糖监测与调整是治疗过程中的关键步骤，可以根据监测结果调整胰岛素剂量。

饮食与运动管理也是胰岛素治疗中不可忽视的部分，可以帮助维持血糖稳定。

胰岛素治疗对糖尿病患者非常重要，个体化治疗方案的制定可以更好地适应患者的需求。

长期管理与调整也是治疗过程中需要不断关注的问题，只有持续调整治疗方案才能确保疗效。

胰岛素治疗的起始和调整方案的科学制定对于病情的控制和患者的健康至关重要。

【关键词】胰岛素、起始治疗、调整方案、诊断、首选方案、起始剂量、血糖监测、调整、饮食管理、运动管理、重要性、个体化治疗方案、长期管理、调整。

1. 引言1.1 胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，对于2型糖尿病患者来说，胰岛素治疗起始时机及调整方案的制定至关重要。

在制定胰岛素治疗方案时，需要考虑诊断时机与方式、首选方案、起始剂量选择、血糖监测与调整以及饮食与运动管理等因素。

对于病情明显的2型糖尿病患者，诊断时机可以根据血糖水平和病情严重程度来确定，通常在口服药物治疗无效或病情恶化时考虑使用胰岛素。

在选择首选方案时，应考虑患者的胰岛素受体敏感性，以及不同类型的胰岛素制剂的特点。

起始剂量选择要根据患者的血糖水平和身体情况来确定，一般情况下，起始剂量可以从较低的水平开始，并逐渐调整剂量以达到良好的血糖控制效果。

血糖监测与调整是胰岛素治疗中非常重要的一环，通过持续监测血糖水平，可以及时调整胰岛素剂量，避免高血糖或低血糖的发生。

饮食与运动管理对于胰岛素治疗的效果也至关重要，患者需要注意控制饮食，避免摄入过多的高糖食物，同时适量运动也有助于提高胰岛素敏感性。

胰岛素治疗的起始时机与调整方案的制定是个体化的，医生应根据患者的具体情况制定相应的治疗方案，并在长期管理过程中随时进行调整，以确保患者获得最佳的血糖控制效果。

胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。

在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。

以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。

当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。

在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。

3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。

基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。

在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。

一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。

以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。

相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。

3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。

总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。

患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。

2型糖尿病胰岛素起始治疗——中国2型糖尿病防治指南（2019年版）解读杨国庆，母义明根据2019年中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society，CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。

糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了巨大的痛苦，同时也为家庭、国家以及社会带来沉重的经济负担。

糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，但有效的血糖控制可以显著减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[2]。

为达到尽早、有效、持久的血糖达标，糖尿病教育、提高患者自我血糖管理能力、生活方式指导以及合理的药物治疗等均至关重要。

由于近年来大量有关糖尿病流行病学、诊断与治疗等方面的循证医学的迅速发展，CDS根据最近研究成果特别是大量基于中国大陆人群的循证医学数据，针对2019年《中国2型糖尿病防治指南》做了大量修改和补充，于2019年正式发布了2019年《中国2型糖尿病防治指南》[3]。

对于绝大多数2型糖尿病患者来说，最终可能均需要胰岛素治疗以达到目标血糖水平[4]。

现就新版指南中，2型糖尿病胰岛素起始治疗做一解读。

1 基础胰岛素起始治疗2019年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）糖尿病治疗指南确立了基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要地位。

指南推荐，对于2型糖尿病患者，当生活方式干预加1种口服降糖药（OHA）血糖控制不佳时，加用基础胰岛素是最有效的血糖控制策略。

在2019年《中国2型糖尿病防治指南》中也指出，在生活方式干预的基础上，2种或2种以上OHA治疗糖化血红蛋白（HbA1c）仍未达标即可起始基础胰岛素治疗。

中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能较差，胰岛素抵抗相对较轻，及时启动基础胰岛素治疗是符合中国2型糖尿病自身特点的治疗策略。

基础胰岛素不仅有效控制空腹血糖，进而实现血糖全面达标；更重要的是，可最大限度保留更多β细胞功能，延缓2型糖尿病的进展。

启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。

4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。

一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。

②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）。

④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。

常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。

一种胰岛素一支笔,伴您全程达标北京协和医院内分泌科副主任医师李玉秀“患了糖尿病,咱们病友最大的心愿是什么？控制血糖,不得并发症,生活方便,不影响工作,心情还要好。

我现在心情就很好。

”说这话的王先生是我的老病人了,从8年前患上2型糖尿病到现在,一直在我这里看病、复查。

赶上我不忙的时候,还会跟我聊会儿天,诉诉身为糖尿病患者的喜怒哀乐。

那么,是什么事情让王先生最近“心情很好”呢？这先得从王先生在我这里的看病过程谈起。

8年前王先生确诊2型糖尿病后,由于生活方式干预无效,开始服用二甲双胍治疗,血糖平稳控制两年后,逐步加用磺脲类和α-糖苷酶抑制剂。

随着病程的进展,药物作用开始降低,从三年前开始,王先生的血糖屡高不下。

预混胰岛素类似物起始治疗考虑药物治疗已经无效,我建议王先生改用胰岛素治疗,采用诺和锐30一天两针的方案。

治疗一段时间后,王先生的血糖和糖化血红蛋白均控制达标。

王先生十分高兴。

诺和锐30是目前临床应用最为广泛的第三代胰岛素——预混胰岛素类似物,含30%的速效成分,起效更快,注射完就能即刻用餐。

加上药效发挥时间与餐后血糖的升高相匹配,对餐后血糖效果十分理想。

另外70%的中效成分作用持续时间长,补充了基础胰岛素,从而有助于控制空腹血糖。

这样餐前餐后全兼顾,王先生的血糖明显好转。

而且由于速效成分作用持续时间短,和中效成分起效时间不重叠,大大降低了低血糖的发生风险。

加上一天两针的用药方案掌握起来容易,所以王先生用上诺和锐30后,感觉十分良好。

简单的强化治疗——还是这支胰岛素这支笔,只是多了一次但是随着病程的自然进展,2型糖尿病患者的胰岛B细胞功能会发生进行性减退,所以为了有效控制血糖,临床上需要不断调整治疗策略。

如起始胰岛素治疗经充分的剂量调整后血糖仍未能达标,就需要进一步优化方案,采用胰岛素强化治疗。

从王先生最近的血糖情况来看, 原来的治疗方案需要调整,我建议他在原有基础上，采用一天三针的强化治疗方案。

糖病诊疗标准的胰岛素使用指南糖尿病诊疗标准的胰岛素使用指南糖尿病是一种常见的慢性疾病，胰岛素作为主要的治疗手段在糖尿病的管理中扮演着重要的角色。

胰岛素的使用对患者的血糖控制、并发症的预防和生活质量的提升至关重要。

本文将为您提供糖尿病诊疗标准的胰岛素使用指南，帮助您更好地掌握合理的胰岛素使用方法。

一、胰岛素类型的选择胰岛素类型的选择应根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、生活方式和个体差异来决定。

根据胰岛素的作用时间和峰值，可将胰岛素分为长效胰岛素、中效胰岛素和短效胰岛素。

糖尿病的治疗可以使用单一类型的胰岛素，也可以采用联合使用不同类型胰岛素的方式。

1. 长效胰岛素：长效胰岛素在血糖控制中发挥稳定作用，模拟胰岛素分泌的基础状态。

由于其作用时间较长，一天只需注射1-2次，适用于糖尿病患者的基础胰岛素需求。

2. 中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间相对短，血糖控制效果较长效胰岛素稍差，一般需要每天注射2-3次。

可用于糖尿病患者的餐前胰岛素注射。

3. 短效胰岛素：短效胰岛素的作用时间较短，用于在餐前进行胰岛素注射，模拟胰岛素在进食后的快速释放。

短效胰岛素需要多次注射，使其在糖尿病患者的血糖控制中发挥最佳效果。

二、胰岛素注射技巧胰岛素注射的技巧对于糖尿病患者来说十分重要，正确的注射方法可以确保胰岛素的吸收和利用，提高疗效和减少病痛。

1. 注射部位选择：常用的注射部位包括腹部、大腿外侧和臀部外侧，应避免在同一个部位连续注射，以免引发组织纤维化。

2. 注射器选择：应选择合适的注射器，提供准确的剂量，并尽量减少注射疼痛。

3. 注射角度和深度：注射角度应为90度或45度，深度适中，以确保胰岛素注射到皮下脂肪层而不是肌肉内。

4. 注射时间和频率：胰岛素注射应在餐前或餐后一定时间内进行，具体时间和频率应根据医生的建议和个体情况确定。

三、胰岛素剂量的控制胰岛素剂量的控制是保证糖尿病患者血糖控制的关键。

剂量的大小应根据患者的体重、病情严重程度、血糖水平和胰岛素类型来调整。