第二章 人工气道管理器械
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概念:人工气道是麻醉机或通气机呼吸气路与病人解剖气道之间最后一级管道连接的统称。
目的:保持呼吸道的畅通。
组成:由病人端和气路端组成。
病人端:人工气道的前部与病人上呼吸道解剖形态相适应,实现密封连接,称为病人端。
气路端:后部与呼吸气路的病人端连接,称气路端。
要求统一、通用。
国际标准:IEC/EN60601/1/1、IEC/EN60601/1/2辅助器械:喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管及吸引设备。
第一节人工气道的种类:按照侵入病人上呼吸道的解剖位置分为面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管。
一、面罩和鼻罩1.面罩定义:不侵入上呼吸道经病人口、鼻腔通气的简单人工气道。
适用范围:急救通气管理。
结构:由气垫、主体、接口三部分组成。
标准:气路端接口为直径22mm,1:40锥度国际标准。
规格:大、中、小三种规格。
在普通面罩的主体上安装一个操作口,即为插管面罩。
可在正压通气支持下进行纤维内镜操作。
2.鼻罩定义:不侵入上呼吸道的简单人工气道。
适用范围:慢性呼吸功能不全和睡眠治疗等无创通气支持领域。
特点:不遮罩口部。
清醒病人易于接受。
二、通气道定义:进入上呼吸道,非气管内安置的喉上人工气道。
种类:根据操作部位的不同有口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩、喉咽管和双腔通气道。
1.口咽通气道定义:经口腔放置的通气道。
适用范围:咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人,可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。
结构:管形和工字形。
材料:橡胶、硬塑料、金属。
优点:易插入,使用方便且迅速;可防止舌和咽部软组织松弛引起的上呼吸道梗阻。
缺点:容易异位和滑脱;刺激咽后壁易引起恶心、呕吐,有吸入性危险;易引起喉痉挛;可引起舌和牙齿的损伤。
2.鼻咽通气道定义:经鼻腔安置的通气道。
适用范围:同口咽通气道。
优点:可同时从鼻咽通气管内给氧;有利于口腔卫生的护理;不会引起恶心、呕吐,减少吸入性危险;病人耐受较好,避免损伤鼻舌牙等。
3.喉管定义:经口腔插到食管入口的通气道。
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道,维持气道通畅,保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具,其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
(一)鼻导管鼻导管(图-1)是最常应用的低流量供氧装置,患者耐受性好,其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min,氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加 1 L/min,大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
图-1 鼻导管(二)简易吸氧面罩简易吸氧面罩(图-2)是一种低流量供氧装置,相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔,简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间,提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时,Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩(三)部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下,要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩(图-3)。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min,并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态,才可以达到较高的Fi02,并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩(四)无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比,增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入,第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
(五)经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩(图-4)适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩(六)麻醉通气面罩麻醉通气面罩(图-5)用于密封患者气道,输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。