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手术室感染控制方法
作者：高世娟
来源：《现代养生·下半月》2014年第04期
【摘 要】在手术感染控制工作中，只有充分认识到医院感染防控工作的重要性，严格落实手术室物品及环境管理，才能获得良好的感染控制效果。现结合笔者的多年工作经验，就手术感染控制方法做一简单综述。
【关键词】医院感染；手术室；控制
手术室是外科手术的主要场所，其肩负着抢救危急重症、实施手术的重要责任。手术室工作状况的优劣会对手术效果、患者预后乃至生命安全产生直接影响，所以其也是患方和医院高度重视的地方[1]。在医院感染控制管理工作中，手术室是关键区域，手术室感染控制一直都是医院工作的重中之重。现将我院的手术室感染控制方法总结如下。
1 物体物面及空气的感染控制
每日手术前后，都要清洁手术室，进行卫生消毒。使用有效氯消毒剂（0.5g/L）擦拭室内所有室具、手术台、无影灯，每月对手术室做1次空气培养，确保手术室空气细菌检出率不超过200CFU/m3[2]。在使用物品后，要随时将物品摆放整齐，同时保持物品表面无血迹和灰尘，尽量避免频繁移动物品，严格限制手术室内人员流动，禁止在手术间整理包布、制作敷料。
2 加强手术人员的手部清洁管理
手术人员洗手时间过短、程序不规范、擦手巾灭菌不当等，均可引发二次感染。所以，要控制手术感染，做好手术人员的手部清洁管理至关重要。正确、规范的洗手方法，能有效清除手部皮肤表面的常住菌和暂住菌，是阻断病原微生物经手术人员进入手术室的重要环节[3]。通常情况下，在实施外科手术前，手术人员应使用高效消毒液刷手，刷手时间不得短于5分钟，洗手时要抬高前臂，使之高于肘部，以免发生污染。同时，还要定期对手术人员手部的带菌情况进行检测，确保手部带菌数不超过5CFU/cm2。
3 加强手术物品管理
手术部(室)医院感染控制规范
1、范围
本规范规定了医院手术部(室)医院感染控制的基本原则、环境管理、人员管理、设备物品管理等。
本规范适用于各级各类医院，设置手术部(室)的其它医疗机构可参照执行。
2.规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用时必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规范。
GB 50333医院洁净手术部建筑技术规范
GBl59122医院消毒卫生标准
GB／T l4295空气过滤器
GB／Tl 3554高效空气过滤器
GB 50591洁净室施工及验收规范
WS 310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范
WS 310.3医院消毒供应中心第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准
WS／T 313医务人员手卫生规范
YY／0469医用外科口罩技术要求
YY压0506．2病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和性能水平
GB l9083医用防护口罩技术要求
DB ll／408.2007医院洁净手术部污染控制规范
GBl9193—2003疫源地消毒总则
医院手术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部
消毒技术规范 中华人民共和国卫生部
抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部
术部(室)管理规范(试行) 中华人民共和国卫生部
消毒技术规范 中华人民共和国卫生部
抗菌药物临床应用指导原则 中华人民共和国卫生部
3.术语和定义
下列术语和定义适用于本规范
3.1手术部(室)
由手术间及其辅助用房组成，承担医院手术服务的独立部门。
3.2手术间 进行各类手术操作的场所。
3.3洁净手术间
设置空气净化系统，达到GB50333标准的区域。
3.4负压手术间
设独立空调净化系统，室内空气静压低于相邻相通环境空气静压，实施污染手术的区域。
3.5一般手术间
手术室感染控制制度
适用对象：手术室的医务人员 文件编号：RJ-IC-SOP-SSS
编写者：王维 审核者： 钱蒨健 版次：01
编写日期：2008-4-22 审核日期：2008-5-30 执行日期： 2008-5-30
注：本文件程序仅供本院医务人员使用，未经同意，不得翻印
目的：预防与处理手术室感染的发生
内容：
手术室是为病人实施手术、诊断以及抢救危重病人的重要场所。手术室的工作质量直接影响着手术的效果和病人的预后，甚至关系到病人的生命安危，这就表明手术室在院内感染控制上是相当重要的一环，因在手术中病人身体器官直接暴露于外，再加上手术过程的侵入性和破坏性，极易导致病原的侵入，故需采取合适的感染控制措施，以维持一个安全、清洁的手术环境，而为了提供此安全的治疗性环境，有四个基本活动及目的以达到目标：
（1）地理上隔离（geographic isolation）。
（2）细菌隔离（bacteriologic isolation）：如特殊作业、服装、输送过程、废物系统以防止与医院其它地区的交互感染。
（3）集中设备及物料（centralize equipment and spplies）。
（4）集中特殊人员（centralize specialty personnel）。
基本上，手术感染控制措施的要点如下：
一、人员方面的控制：
（一）非参与手术工作的人员，禁止进入手术室。
（二）凡要参与手术工作人员应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，并要接受相关医院感染管理知识的培训，严格执行与手术部有关制度、规范。
（三）工作人员进入手术室应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、戴口罩、换上手术室的专用鞋子，方得进入手术房间。帽子应能完全覆盖住头发，口罩应能完全覆盖口鼻。
（四）实际参与手术者，包括医师、洗手护士，必须遵照外科刷手规范刷手，方得上手术台。刷手后只能触及无菌物品并限制在无菌区域活动，无论是否为无粉尘手套，均不能忽视其存在的粉尘颗粒，所以戴好手套后应立即用无菌水冲洗干净。手术时禁止随意走动及尽量避免交谈。 （五）手术衣、口罩、帽子如被血液、体液污染或潮湿时，应立即更换。不要将口罩戴在脖子上，也不要将用过的口罩放在口袋里，处理用过的口罩时应提着口罩系带。
手术室的感染控制
随着社会发展和医学进步，医院感染已成为一个十分突出的问题。它不仅给病人增加痛苦和不必要的经济损失，严重者还可以危及生命。手术室是医院一个重要科室，是医务人员施行手术治疗和抢救病人的重要场所，是感染的高危区域，重视手术室的感染管理工作室提高医院管理水平的重要环节，为何预防手术室感染的发生在手术室工作中显得尤为重要。
一：外科手术部位感染的概念
（一）外科手术切口的分类
1：清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。
2：清洁—污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
3：污染切口：手术进入急性炎症部位但未化脓区域；开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
4：感染切口：有失活组织的陈旧创伤性手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
（二）外科手术部位感染的定义
1：切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
① 切口浅部组织有化脓性液体；
② 从切口浅部组织的液体后者组织中培养出病原体；
③ 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
2：切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生累及深部软组织的感染，并符合下列条件之一：
① 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官∕腔隙部分；
② 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时患者具有感染的症状或体征，包括局部发热、肿胀及疼痛；
③ 经直接检查、再次手术探查，病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
3：器官∕腔隙感染：无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位，并符合下列条件之一：
① 器官或者腔隙穿刺引流或者穿刺出脓液；
