【每周一读】中枢神经系统经典罕见病例分享

中枢神经系统感染病例讨论⼀例中枢神经系统感染病例讨论⼀例⼀、临床资料1.病历摘要基本信息：徐XX，男，38岁主诉：头晕头痛10天，意识障碍18⼩时现病史：10天前⽆明显诱因出现头晕、头痛，⽆恶⼼、呕吐，⽆发热、寒战，⽆肢体活动异常，⽆视物旋转，就诊于当地医院⾏头颅CT未见明显异常，予药物静滴（具体不详）后症状较前略有改善。

18⼩时前晨起后予家中突发倒地，呼之不应，意识不清，但可见肢体⾃发活动，⽆肢体抽搐，⽆⼤⼩便失禁，⽆呼吸困难，⽆恶⼼、呕吐，遂送⾄当地医院急诊，⾏头颅CT、头颅DWI均未见明显异常，检查途中曾出现呕吐，呕吐为胃内容物，为⾮喷射性呕吐，予“⽢露醇、硝普钠、地西泮”等药物治疗后⽆明显改善，为进⼀步诊治转⾄我院急诊，查体温为38.5℃，⾎常规提⽰⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%，PCT不⾼。

急诊以“意识障碍待查”收住。

发病来，⾷纳可，夜休可，⼤⼩便如常，近期体重⽆明显改变。

既往史：否认慢性病史；否认传染病史；否认药物⾷物过敏史；否认⼿术外伤及输⾎史；预防接种史不详。

家族史：否认家族中类似疾病病史。

体格检查：体温38.3℃，脉搏101次/分，呼吸24次/分，⾎压151/97mmHg。

浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，双侧瞳孔等⼤等圆，对光反射灵敏，四肢肌张⼒正常，左侧肢体可见⾃主活动，右侧肢体坠落试验阳性，肌⼒0级，双侧巴⽒征及等位征阴性。

⼼肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：⾎常规：⽩细胞18×109/L，中性粒细胞百分⽐85%；尿常规：未见异常；粪常规：未见异常；肝肾功能：未见异常；电解质：⾎钠 129mmol/L；凝⾎功能：未见异常；PCT：正常；CRP：正常；内毒素+真菌D葡聚糖+GM试验：未见明显异常；头颅CT+DWI：未见明显异常。

2.初步诊断：意识障碍待查：颅内感染？急性脑⾎管病？脑脊髓炎？⼆、讨论与分析1.病例特点分析：中年男性，急性起病；表现为头晕、头痛，突发意识丧失，伴发热；既往史及家族史⽆特殊；查体提⽰体温38.3℃，浅昏迷，GCS评分5分，颈稍韧，右侧肢体肌⼒0级；?辅助检查提⽰⾎常规提⽰⽩细胞及中性粒细胞百分⽐升⾼；头颅CT+DWI未见明显异常。

病例2：男性，25岁，右颞侧视野缺损60天现病史:患者男性，25岁，60天前无明确诱因出现右颞侧视野缺损，无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物模糊，无肢体运动障碍，无二便障碍。

外院磁共振提示: 左侧颞叶片状长T1、长T2异常信号，病灶周围有明显水肿区，占位效应不明显，呈不规则强化，考虑颅内占位性病变，胶质瘤胶质瘤可能性大。

遂于当地医院行左侧额颞病灶切除术，术后病理诊断提示：肿块样脱髓鞘病变。

术后患者出现言语不清，右侧肢体无力，右手不能持物，不能站立。

之后转入神经内科予以激素冲击治疗。

病情一度好转，右肢近端肌力恢复至4级，远端0级。

30天前无明确诱因病情加重，右侧肢体肌力下降至术后水平，复查头MR提示病灶较前扩大，遂来我院就诊，以中枢神经系统炎性假瘤收入院。

既往史、个人史及家族史：无特殊。

神经系统专科查体：精神智能状态：意识清楚，运动性失语，反应迟钝，认知功能减退，记忆力、定向力、判断力均有下降。

情感表现正常。

查体不配合。

颅神经：Ⅰ：未查。

Ⅱ：双眼视力、视野粗测检查不配合，眼底检查可见双侧视乳头苍白，边界清，无水肿。

Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：上睑无下垂，眼球无外凸及内陷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接间接对光反射灵敏，眼动充分，未引出眼震，Ⅴ：双侧面部感觉检查不配合，双侧角膜反射灵敏，下颌反射未引出。

Ⅶ：右侧鼻唇沟浅，口角左侧偏。

Ⅷ：双耳听力检查不配合。

Ⅸ、Ⅹ：悬雍垂居中，双侧软腭抬举力正常对称，咽反射存在。

Ⅺ：转颈、耸肩对称有力。

Ⅻ：伸舌居中，无舌肌萎缩、纤颤。

运动系统：右侧肢体肌力近端4级，远端0级，肌张力高。

右手骨间肌、大鱼际、右下肢肌萎缩。

共济运动：共济运动检查不配合。

步态：卧床。

反射：左侧腱反射正常，右侧腱反射亢进，右侧可引出髌震挛及踝震挛。

右侧Babinski征阳性。

感觉系统：检查不配合。

脑膜刺激征：阴性辅助检查：1 术前头颅磁共振平扫加增强扫描（图2-1）：图2-1 (a): MRI可见左侧基底节区、左侧颞叶片状长T1，长T2信号，病灶周围水肿，占位效应不明显。

中枢神经系统感染病例分析近年来，中枢神经系统感染已成为临床医学中备受关注的领域。

中枢神经系统感染是一种涉及脑和脊髓的严重疾病，其病因多种多样，包括病毒、细菌、真菌等。

本文将对一例中枢神经系统感染病例进行详细分析，以探讨其病因、临床表现、诊断和治疗等方面的问题。

1. 病例背景本病例涉及一名35岁的女性患者，她于近期出现头痛、发热、恶心、呕吐、颈部强直等症状。

患者没有明显的基础疾病史，但她最近曾前往一个高感染率地区旅行。

这一背景信息引发了医生对中枢神经系统感染的怀疑。

2. 临床表现2.1 头痛患者的头痛是最突出的症状之一。

这种头痛通常呈剧烈的搏动性质，伴随着明显的颅内高压症状，如恶心和呕吐。

头痛通常出现在清晨，因为在躺卧位时颅内压力升高。

2.2 发热患者的体温升高，最高达到39°C以上。

高热是中枢神经系统感染的常见表现之一，表明身体正在抵抗感染。

2.3 颈部强直颈部强直是中枢神经系统感染的典型症状之一。

患者通常无法将下巴贴近胸部，颈部肌肉变得僵硬，这是由于脑脊液受到感染引起的。

3. 诊断和实验室检查为了确认中枢神经系统感染的诊断，医生进行了一系列实验室检查，包括脑脊液检查、血液检查和影像学检查。

3.1 脑脊液检查脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的关键步骤。

患者的脑脊液检查结果显示白细胞计数升高，蛋白质浓度升高，糖浓度降低，这些都是感染性脑脊液炎的典型表现。

3.2 血液检查血液检查显示患者的C-反应蛋白水平升高，提示存在炎症反应。

此外，医生还进行了病原体检测，最终确定了感染的病因。

3.3 影像学检查为了排除其他可能性，医生还进行了头部CT扫描和核磁共振成像（MRI）。

这些检查未显示明显的结构性异常，但有助于确定感染的范围和程度。

4. 确定病因在这一病例中，经过一系列实验室检查，最终确定患者中枢神经系统感染的病因是病毒性脑膜炎。

这种感染通常由脑膜炎病毒引起，是一种严重的中枢神经系统感染。

5. 治疗一旦确定了病因，患者立即开始接受治疗。

修复中枢神经系统的案例修复中枢神经系统的案例：1. 脑干损伤的修复：脑干是连接大脑和脊髓的重要部分，当脑干受损时，可能会导致呼吸、心率等生命体征异常。

研究人员通过干细胞移植和基因治疗等手段，成功修复了脑干的功能，使患者的生命得以延续。

2. 脊髓损伤的修复：脊髓是中枢神经系统的一部分，当脊髓受损时，可能会导致肢体瘫痪等严重后果。

科学家通过干细胞移植、电刺激和康复训练等方法，成功修复了脊髓的功能，使患者重获行走能力。

3. 大脑卒中后的修复：大脑卒中是由于中枢神经系统的血液供应中断导致的脑部损伤。

研究人员通过药物治疗、康复训练和神经再生技术等方法，成功修复了患者的大脑功能，改善了言语和运动能力。

4. 脑损伤后的记忆修复：脑损伤可能导致记忆力减退或丧失，给患者的生活带来严重困扰。

科学家通过深度学习算法和神经调控技术，成功修复了患者的记忆功能，使他们能够重新回忆起曾经的经历。

5. 神经退行性疾病的治疗：神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等，会导致中枢神经系统的功能丧失。

研究人员通过基因治疗和干细胞移植等技术，成功修复了患者的神经系统功能，延缓了疾病的进展。

6. 脑外伤后的神经恢复：脑外伤可能导致神经元的损伤和功能丧失，影响患者的日常生活。

科学家通过干细胞移植和康复训练等方法，成功修复了患者的神经系统功能，使他们能够重新恢复正常的生活。

7. 神经病变后的疼痛控制：神经病变如神经痛和神经炎等，会导致患者长期的疼痛。

研究人员通过神经调控技术和药物治疗等方法，成功修复了患者的神经系统功能，减轻了疼痛症状。

8. 自主神经系统失调的修复：自主神经系统失调可能导致心血管、消化和泌尿系统等多个系统的功能异常。

科学家通过神经调控技术和药物治疗等方法，成功修复了患者的自主神经系统功能，改善了生活质量。

9. 神经系统发育异常的修复：神经系统发育异常可能导致智力发育迟缓和运动障碍等问题。

研究人员通过基因治疗和康复训练等方法，成功修复了患者的神经系统功能，使他们能够正常学习和运动。

中枢神经系统感染病例分析
中枢神经系统感染是指病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入中枢神经系统（包括脑和脊髓），造成炎症反应和组织损伤的一种疾病。

中枢神经系统感染临床表现复杂多样，早期症状不典型，往往容易被忽略，因此对于中枢神经系统感染的诊断和治疗非常重要。

对于中枢神经系统感染的确诊需要综合临床症状、体征以及实验室检查等多方面的综合评估。

一般来说，患者的神经系统症状包括头痛、意识改变、痉挛、神经系统瘫痪等。

体检时可以观察到颈部强直、Kernig征和Brudzinski征等。

此外，脑脑脊液检查也是诊断中枢神经系统感染的主要方法，包括脑脊液细胞计数、蛋白质浓度、脑脊液压力、脑脊液培养等。

治疗中枢神经系统感染需要根据病原体的不同进行针对性治疗。

对于细菌感染，通常会使用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素等。

对于病毒感染，目前尚无特效的抗病毒药物，主要采用对症处理和支持疗法，如补充液体、解热药物等。

对于真菌感染，一般使用抗真菌药物进行治疗，如氟康唑、伊曲康唑等。

总之，中枢神经系统感染是一类严重的疾病，临床表现复杂多样。

及早诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

中枢神经系统感染的诊治需要综合临床症状、体征和实验室检查等多方面信息，针对性的治疗可以提高治疗效果。

此外，加强预防措施是预防中枢神经系统感染的关键，可在一定程度上减少感染的发生。

中年男性发作性左上肢麻木无力头痛病历摘要患者男性，46 岁。

主因发作性左上肢麻木、无力6 个月，发作性头痛2 月余，于2013 年8 月16 日入院。

患者6 个月前（2013 年2 月）无明显诱因出现发作性左上肢麻木、无力，每次发作持续数分钟，共发作10 次，未予处理。

2 个月前（2013 年5 月27 日）出现右眼黑影伴右侧头部闷痛，约4 h后出现左上肢麻木、无力，持续12 h 后自行缓解，尺侧两手指轻度麻木。

病程中无复视，无视力、视野改变。

至当地医院就诊（2013 年6 月），体格检查神志清楚，语言流利，神经系统检查未见阳性体征。

头部MRI 检查显示，右侧额顶叶交界区、中央前回，左侧颞叶、半卵圆中心和脑桥异常信号，增强后病灶呈多发斑片状或结节样强化（图1）。

全身PET 显像提示颅内多发混杂密度影，伴部分病变局灶性“-FDG 代谢升高，不排除恶性病变；右肺中叶少许条索状影，前纵隔密度略升高，余未见明显异常。

实验室检查血清肿瘤标志物阴性，未予治疗。

此后（2013 年6 月13 日）再次出现右眼黑影伴右眼眶疼痛，持续数分钟后自行缓解。

约1 个月后（2013 年7 月15 日）至我院神经外科于神经导航下行颅内病变组织活检术。

术后病理报告：（右侧顶叶）大量组织细胞，血管周围淋巴细胞呈“套袖”样；可见增生的神经胶质细胞和Rosenthal 纤维，考虑为脱髓鞘病变慢性期伴胶质疤痕形成（图2a ，2b）。

免疫组织化学染色Ki-67 抗原标记指数约为1％，病变组织S-100 蛋白（S-100）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和CD68 表达阳性（图2c，2d），散在表达上皮膜抗原（EMA）、CD20 和CD3 ，血管壁表达CD34 ，神经微丝蛋白（NF）、神经元核抗原（NeuN）和平滑肌肌动蛋白（SMA）表达阴性；特殊染色甲苯胺蓝呈散在阳性，高碘酸-雪夫（PAS）染色阴性。

首都医科大学宣武医院（2013 年7 月29 日）会诊：建议排除组织细胞增生性病变。

成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染误诊的临床分析成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染误诊的临床分析引言：成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染是一种罕见但严重的感染病例。

由于其症状多样化，易于与其他疾病混淆，导致误诊的情况时有发生。

本文旨在通过临床分析，探讨成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染的误诊情况，以提高临床医生对该疾病的认识和诊断准确性。

一、病例概述：本次病例为一名50岁男性患者，主诉发热、头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症状已持续一周。

患者既往无特殊病史，近期无外伤史和旅游史。

体格检查时发现病人神志不清，颈项强直，腰穿脑脊液检查结果显示压力增高，单核细胞增生。

初步诊断为脑膜炎。

二、误诊情况：在早期的诊断过程中，脑膜炎是首先考虑的疾病之一，因为患者出现典型的脑膜刺激征。

针对脑膜炎的常见病原菌进行治疗，包括青霉素和第三代头孢菌素。

但在治疗后的三天内，患者的症状并未明显缓解。

三、正确诊断分析：在考虑到常见的脑膜炎病因无效后，医生决定进行深入分析。

通过进一步的实验室检查，发现脑脊液培养结果显示李斯特菌感染。

四、成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染的特点：李斯特菌感染对成人中枢神经系统的感染相对较为罕见。

这种感染的症状多样化，临床表现包括发热、头痛、意识障碍、恶心、呕吐等。

腰穿脑脊液检查结果可见压力增高，但脑脊液中的细胞数和蛋白质含量均可正常或轻度升高，而单核细胞增生是其中的典型特点。

此外，李斯特菌感染通常与食物中毒相关，因此在病史询问和流行病学调查中，也应充分考虑食物史。

五、误诊原因与启示：成人中枢神经系统单核细胞增生李斯特菌感染易被误诊的主要原因是其症状多样化，类似于脑膜炎和其他中枢神经系统感染病例。

因此，在临床实践中，医生应提高对该疾病的警惕性，并结合病史、体格检查和实验室检查等综合分析，以尽早确诊并进行针对性治疗。

此外，在进行治疗后，如病情无明显好转，应及时重新评估诊断，以避免延误治疗时间。