一生一档学生心理健康记录表

泰安高新区凤凰小学2018级“一生一档”学生心理健康档案1. 孩子姓名: [填空题] *_________________________________2. 孩子性别: [单选题] *○男○女3. 班级 [填空题] *_________________________________4. 孩子出生日期（填写年月日如 2005年10月1日） [填空题] *_________________________________5. 孩子是否独生子女 * [单选题] *○是○否6. 您与孩子的关系 [单选题] *○母女○母子○父子○父女○其它7. 孩子监护人电话 [填空题] *_________________________________8. 孩子的兴趣与特长 [填空题] *_________________________________9. 孩子是否有生理缺陷 [单选题] *○有 _________________ *存在什么缺陷○无10. 孩子个人病史（没有请填“无”，若有要填写具体病史） [单选题] *○无○脑炎○癫痫○心脏病○过敏症○小儿麻痹症○肺结核○其他 _________________ *11. 目前健康状况 [单选题] *○很好○良好○普通○较差○很差12. 是否留守学生，如是孩子现与谁一起生活: [单选题] *○是 _________________ *○否13. 孩子目前居住 [单选题] *○爷爷奶奶家○外公外婆家○其他亲戚家 _________________ *○其他 _________________ *14. 家庭组织结构 [单选题] *○大家庭（老人、父母和孩子）○小家庭（父母和孩子）○单亲家庭○重组家庭○其他类型 _________________ *15. 您和配偶教育孩子的方式和态度 [单选题] *○非常严厉○民主○放纵○严而有度○宠溺16. 家庭氛围 [单选题] *○和谐○紧张○一般○其他17. 您认为您孩子的人际关系怎么样? [单选题] *○较好○一般○较差18. 您认为您孩子的情绪状态怎么样? [单选题] *○很好○较好○一般○较差19. 您认为您孩子的适应能力怎么样? [单选题] *○很好○较好○一般○较差20. 有无同伴排斥或欺凌事件发生? [单选题] *○有○无21. 孩子近期有没有故意伤害自己的身体? * [单选题] *○没有○有，（写出具体的伤害行为） _________________ *22. 最近有无重大事件发生?（如父母离异、亲人去世或生活居住地改变等） [单选题] *○无○父母离异○亲人去世○生活居住地改变○其他 _________________ *23. 最近三周，孩子和您的关系怎么样（） [单选题] *○A.关系融洽○B.关系正常，偶尔会有争吵○C.关系不好24. 孩子和您之间亲子关系如有不融洽，主要表现在（） [多选题] *□A.学习方面□B.行为习惯方面□C.电子产品使用□D.其他方面(请填写) _________________*25. 近期您孩子有无心理健康方面的困惑与烦恼? （没有请填“无”，有则请写明具体情况） [填空题] *_________________________________。

班级：姓名：学生心理档案1．基本状况姓名班级性别出生年代日民族籍贯血型健康状况家庭地址寄住地址生理缺点兴趣与专长个人病史2．家庭状况、学历你对他 ( 她) 的喜欢程度研究喜好与个性称谓姓名年纪初高大职业较无不生中中学专长特色喜欢以喜欢所谓喜欢上父母继父继母养父养母爷爷奶奶能否独生子女是（）否（）家庭氛围宽松（）较为宽松（）一般（）较为紧张（）紧张（）经济状况（年家庭经济收入金额）亲子关系家长为尊（）朋友相待（）子女最大（）直接监护、教育者教育方式说教为主 ( )有时训骂（）比较任意（）任其发展（）3．学生的学习状况学业成绩优异（）较为优异（）一般（）较低（）低（）喜欢科目习惯养成好（）较好（）一般（）较差（）差（）思想道德好（）较好（）一般（）较差（）人际关系好（）较好（）一般（）较差（）赏罚状况干部职务4．学生经历的重要事件家庭成员变化与教师 . 同学人际关系变化生活条件改变教育环境变化其余5．疑惑与烦忧6．学生的个性与能力性格内向（）之内为主（）之外为主（）外向（）不确立（）气质胆汁质（）多血质（）黏液质（）抑郁质（）混淆（）兴趣心理理想明确且激烈（）明确但不强烈强烈但不明确不明确也不激烈没法判断（）（）（）（）班级心理指导记录指导地址：指导时间： 班主任：学生 性 备 班级 别年纪姓名 注指导缘故 ：初步剖析 ：指导过程 ：指导成效 ：指导感悟 ：集体心理咨询记录年月日自时分始，时分结束。

成姓名员性别列表班级集体简介咨询次数第次备注咨询缘故：咨询过程：咨询成效：咨询感悟：咨询员：心理咨询记录 ( 面询 )年月日自时分始，时分结束。

学生姓名咨询次数第班级次备注性别年纪咨询缘故：学生自述：初步剖析：咨询过程：咨询成效：预定下次咨询时间：年月日自时分始，时分结束。

咨询感悟：咨询员：学校心理咨询室记录薄N：序号时间来访对象事由概括备注与教师交流记录年月日自时分始，时分结束。

教师姓名性别学历职业备注交流事由：初步剖析：交流过程：交流成效：预定下次交流时间：年月日自时分始，时分结束。

学生心理健康档案(完整版)XXX年班学生心理健康汇总表档案号学生姓名性别家庭类型关注程度（心理干预）评估备注注：家庭类型包括核心、单亲、离异、留守。

关注程度评估包括一般关注、重点关注、跟踪关注。

学生心理健康档案表姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷 Emall（或QQ号）个人身体状况血型既往病史身体发育家庭人口父亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教文化程度母亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）家庭类型居住环境万元选项下打√ 家庭气氛一般/较好/较差/很差失败经历核心/单亲/离异/留守较好/一般/差成长经历个人成长（研究及生活）中遇到的困惑与烦恼研究生活状况研究成绩研究态度考试心理自控能力睡眠状况精神状态业余活动班干部锻炼各项获奖人际关系状况与父母家人与老师关系与同学关系一般关注/重点关注/跟踪关注备注：1.学生要客观、如实填写个人资料。

2.学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。

非专职心理辅导老师不得查看本资料。

3.“关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。

填表说明（样表）：姓名基本情况班级籍贯性格性别民族出生年月政治面貌近期免冠小2寸照片现寄住地址爱好特长健康状况是否独生子女生理缺陷既往病史身体发育状况家庭人口父亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教家庭住址文化程度母亲家庭状况年龄职业身高：CM 身高偏低/正常体重：KG 体重偏瘦/正常/偏胖宗教家庭住址文化程度家庭其他成员情况说明经济状况（家庭年收入）家庭类型居住环境万元选项下打√ 家庭气氛一般/较好/较差/很差如实填写。

填表时要注意保护个人隐私，严格保密。

填表内容由专职心理辅导老师填写。

心理健康教育记录表内容【推荐】一、基本信息1. 姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：16岁4. 年级：高一5. 班级：1班6. 联系方式：138xxxx56787. 家庭住址：XX市XX区XX街道XX号8. 监护人姓名：李四9. 监护人联系方式：139xxxx1234二、心理健康状况评估1. 自我评估情绪状态：近期感到较为焦虑，尤其是在考试前后，情绪波动较大。

睡眠状况：入睡困难，夜间易醒，平均睡眠时间约56小时。

食欲情况：食欲不振，进食量较平时减少。

兴趣爱好：喜欢打篮球，但近期因学业压力减少了对篮球的投入。

社交状况：与同学关系良好，但较少主动参与集体活动。

2. 教师评估课堂表现：注意力不集中，时常走神，课堂参与度较低。

作业完成情况：作业质量有所下降，时常拖延交作业。

与同学互动：较少主动与同学交流，但被动交流时态度友好。

情绪观察：面部表情较为凝重，眼神中透露出焦虑和疲惫。

3. 家长评估家庭表现：回家后较少与家人交流，常常独自待在房间。

情绪状态：容易发脾气，对家人的关心表现出不耐烦。

生活习惯：作息不规律，常常熬夜学习，早晨起床困难。

饮食情况：食欲不佳，对食物挑剔，进食量减少。

三、心理健康教育内容1. 情绪管理理论讲解：介绍情绪的基本概念、情绪的分类（如喜、怒、哀、惧）以及情绪对身心健康的影响。

实践操作：教授深呼吸、冥想、正念等方法，帮助学生在情绪波动时进行自我调节。

案例分析：分享一些情绪管理的成功案例，引导学生从中学习和借鉴。

互动讨论：组织学生讨论自己在日常生活中遇到的情绪问题，分享各自的应对方法。

2. 压力应对压力源分析：帮助学生识别和梳理自己的主要压力源，如学业压力、人际关系压力等。

应对策略：介绍多种压力应对策略，如时间管理、目标设定、寻求支持等。

放松训练：通过渐进性肌肉放松、瑜伽等方式，帮助学生缓解身体和心理的紧张状态。

心理辅导：针对个别压力较大的学生，提供一对一的心理辅导，帮助其找到适合自己的应对方法。

学生心理健康一生一策档案模板以下是学生心理健康一生一策档案模板：学生姓名：____________________性别：________________________出生日期：_____________________年级：________________________班级：________________________联系电话：_____________________一、个人基本情况1. 家庭情况：（1）家庭成员构成：_______________________________（2）家庭关系：____________________________________（3）家庭经济状况：_______________________________（4）家庭教育方式：_______________________________2. 学习情况：（1）学习成绩：_______________________________（2）学习态度：_______________________________（3）学习习惯：_______________________________3. 生活情况：（1）生活习惯：_______________________________（2）兴趣爱好：_______________________________（3）身体状况：_______________________________二、心理健康情况1. 心理健康状况：（1）自我认知：_______________________________（2）情绪表达：_______________________________（3）人际交往：_______________________________（4）心理压力：_______________________________2. 心理健康问题：（1）问题描述：_______________________________（2）问题原因：_______________________________（3）解决方案：_______________________________三、个性特点分析1. 性格特点：（1）性格特点描述：_______________________________（2）性格特点影响：_______________________________2. 兴趣特点：（1）兴趣特点描述：_______________________________（2）兴趣特点影响：_______________________________四、个人发展规划1. 学习发展规划：（1）学习目标：_______________________________（2）学习计划：_______________________________2. 职业发展规划：（1）职业目标：_______________________________（2）职业规划：_______________________________3. 心理健康发展规划：（1）心理健康目标：_______________________________（2）心理健康规划：_______________________________五、档案管理1. 档案管理责任人：_______________________________2. 档案管理方式：_______________________________3. 档案保密措施：_______________________________以上是学生心理健康一生一策档案模板，希望对您有所帮助。

学生心理健康教育个案辅导记录表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）学生心理健康教育个案辅导记录表辅导对象钟丽宜性别女年龄11辅导时间:2021.3问题表现孩子今年11岁，五年级，很聪明，只要他想学的东西很快就学会，可就是懒散，不喜欢学习，上课不认真听讲，回家从来不主动看书做作业，能拖就拖。

原因分析孩子很聪明，想学的东西很快就可以学会，可见他的智力不错，主要是对学习没兴趣，所以，首先应该培养他的学习兴趣。

辅导对策及过程兴趣是认识的一种带有趋向性的心理特征。

学习兴趣是鼓舞孩子克服困难，努力并愉快学习的重要动力。

低年级学生学习目的还不明确，其学习主要靠兴趣。

特别是直接兴趣（对学习活动本身的兴趣）。

年纪越小的学生越要靠兴趣来克服困难，学习枯燥抽象的知识。

培养孩子的学习兴趣，要联系学校和老师，共同关心教育孩子。

第一，要晓之以理，懂得为国为家为自己学习的重要性，树立正确的学习学生心理健康教育个案辅导记录表辅导对象肖旺金性别男年龄11辅导时间:2021.4问题表现该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老师,同学都很少沟通,不愿意交流.上课听讲极不专心,有时还会发出怪叫声,故意破坏纪律以引起他人的注意.原因分析不良的家庭教育使他慢慢养成了自卑,散漫的个性.进入学校后,又因为学习成绩,行为习惯较差,经常受到批评,指责,产生了逆反心理,变得性格孤僻,行为偏激,自暴自弃而甘居落后.辅导对策及过程1,加强与家长的联系经常性与其家长交谈,了解孩子最近在校内校外的表现情况,并希望家长改变教育的方法,多加引导,逐渐使他走上正轨.2,讲究辅导的方式平时我对他多加关注,发现他的闪光点:热爱劳动,与同学能友好相处等后及时表扬.以平等,商讨式的方式与其交流,培养他在校有事常与老师,同学交流的好习惯.课堂上,多加鼓励和启发,引导他慢慢愿意回答老师的问题,树立信心后他也不再恶意破坏纪律了.学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表心理辅导员：学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表学生心理健康教育个案辅导记录表汪紫君，女，12岁，小学六年级学生。