刘宝利经方在肾脏病治疗中的应用思考
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(儿科学课件)急性肾小球肾炎页数:62
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从六经论治肾脏病的思路和方法
从六经论治肾脏病的思路和方法
董正华;李建民;刘宝利;方敬爱;刘伟敬;刘玉宁
【期刊名称】《中国中西医结合肾病杂志》
【年(卷),期】2022(23)11
【摘要】六经辨证源于《伤寒杂病论》,为汉代张仲景所创立。
自六经辨证问世以来,不仅为外感疾病的辨证论治提供了思路与方法,对内伤杂病的辨证亦具指导意义。
故清代柯韵伯说:“仲景之六经,为百病立法,不专为伤寒一科,伤寒杂病,治无二理,咸
归六经之节制(《伤寒来苏集》)。
”俞根初亦提出“六经钤百病”说(《通俗伤寒论》)。
近年来六经辨证在肾脏病领域的运用,收到了较为理想的临床效果,受到大家的普遍关注。
【总页数】3页(P1032-1034)
【作者】董正华;李建民;刘宝利;方敬爱;刘伟敬;刘玉宁
【作者单位】陕西中医药大学;北京市中西医结合医院;首都医科大学附属北京中医
医院;山西医科大学第一医院肾内科;北京中医药大学肾脏病研究所;北京中医药大学肾脏病研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R24
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学习经方的体会—肾炎肾衰皆可治，不受西医病名所影响
学习经方的体会—肾炎肾衰皆可治，不受西医病名所影响年少时立家父左右，常见肾病患者问“很多医生说肾炎、肾衰治不好，在你这里就治好了，自己是什么病？是肾衰吗？”家父说“中医不像西医说的病，讲的是证，你以前是越婢汤证，现在是越婢加术附汤证。
”我也疑惑，“中医讲脏腑辨证，经络辨证，八纲辨证，您怎么都是什么什么汤证呢？”家父说“70年代末期经常到北京出差，见很多人都找胡希恕先生治病，说他医术高明，开的药也很简单，很便宜，就数次扮作患者问诊，见先生多开仲景方，无患者时问先生“未见辨证怎么就出方啦？”先生说“辨证了，这是六经辨证，辨的是方证！”再次请教，才知什么是六经辨证，才知道辨方证的重要性。
”至80年代，家父应诊繁忙，来京渐少，因年事已高，身体欠佳，又因通讯不方便，再未与先生见过面，只是说“若知有继承先生学术思想者，一定登门请教。
”然，直至90年代家父仙逝，未了心愿。
余15年前来京，知冯老传播弘扬胡希恕学术思想，后来在经方论坛结缘冯老，每遇疑难请教，不厌其烦，耐心讲解，近三年多来，每周跟诊，受益颇丰，特别在冯老指导下治疗很多疑难病取得良好效果，今将与2021年7月19日发表在胡希恕经方医学平台上治愈一例“肾小球肾炎，慢性肾衰？”医案分享如下，以供同道参考。
王某某，女，30岁，北京丰台人。
2021.4.4首诊：患“肾小球肾炎，慢性肾衰？”3年余，尿蛋白（++），尿微量白蛋白51.8mg/l，MAUCREA比值67.34mg/g，尿酸395umol/l，酮体（++）。
手足汗多；口干，烦躁；怕冷；右耳听力差；肩颈僵硬；胸闷，心悸；食后腹胀、心悸加重；尿不尽；舌质淡，苔薄白；脉沉细，手凉。
检查报告如下：先辨六经：怕冷，肩颈僵硬，属太阳；胸闷，心悸，食后腹胀、心悸加重，右耳听力差，属太阴，水饮上冲；手足多汗，口干，烦躁，属阳明，辨为太阳太阴阳明合病。
继辨方证：属越婢加术汤合茯苓防己汤方证。
方药：麻黄（打碎，先煎，去沫）12生石膏45苍术10防己10茯苓10炙甘草6生姜3片大枣（切开）4枚，7剂，水煎服。
经方治疗肾脏病应用举隅
经方治疗肾脏病应用举隅
刘宝利;张胜容
【期刊名称】《北京中医药》
【年(卷),期】2013(32)12
【摘要】1辨症状选方剂患者，女，45岁，2013年7月3日初诊。
主诉：反复发作尿频、尿急、尿痛6年。
患者6年前出现明显尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、乏力症状，予抗菌素治疗后可缓解，但停药后仍间断发作，继续对症治疗无明显改善。
刻下：乏力，恶寒、恶风，自汗出，时有盗汗，四肢关节疼痛。
膀胱镜查：未见明显慢性肾盂肾炎影像学改变；尿常规：蛋白（-），白细胞、红细胞偶见。
【总页数】2页(P947-948)
【关键词】经方;肾脏病;医案
【作者】刘宝利;张胜容
【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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1.《伤寒论》方在肾脏病中的临床应用举隅 [J], 孔令新
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经方治疗肾系水肿病的研究与分析的开题报告
经方治疗肾系水肿病的研究与分析的开题报告一、研究背景与意义肾系水肿病是由肾脏疾病引发的水钠潴留，导致组织间质液体积增加，从而形成的水肿。
常见的肾系水肿病有肾炎性水肿、肾病综合征、肾病性水肿等。
传统中医认为，肾主水道，如果肾功能失调，就会引起水液代谢异常，从而导致水肿。
因此，中医药可以通过调理肾脏来治疗肾系水肿病，对于提高治疗有效率和改善症状具有重要作用。
随着社会发展和人们生活水平的提高，肾系水肿病的发病率逐渐上升。
传统中药治疗肾系水肿病在临床应用中经验丰富，但是其疗效缺乏科学验证，且单一的中药方剂难以满足不同的病因病机。
因此，探寻具有良好疗效的中药方剂，有助于提升肾系水肿病的治疗效果，减轻患者的痛苦，具有重要的现实意义。
二、研究目的本研究的目的是通过系统性的文献回顾和临床实验，探究中药方剂对于治疗肾系水肿病的疗效，以提出更为合理有效的治疗方案。
三、研究内容和方法1. 文献回顾部分（1）文献检索利用计算机检索数据库（如PubMed、WanFang、EMbase、CNKI 等），以关键词“中药方剂”、“肾系水肿病”、“临床研究”为检索词，检索相关文献，对已有的研究进行筛选和分析。
（2）文献分析对文献进行系统回顾和分析，收集中药方剂临床应用情况、疗效和不良反应等信息。
2. 临床实验部分（1）实验设计本研究拟纳入120例肾系水肿病患者，采取随机、双盲、安慰剂对照的研究方法，将样本分为两组，一组为治疗组，另一组为对照组。
（2）实验操作治疗组采用中药方剂治疗，对照组采用安慰剂治疗。
术前术后分别进行体格检查和实验室检测，并记录相关数据。
（3）数据分析通过统计学方法对实验数据进行分析，对中药方剂的疗效进行评价。
四、预期成果通过本研究，预计可以达到下列成果：1. 较为全面地了解中药方剂在治疗肾系水肿病中的应用情况和疗效；2. 经过实验比较，评价中药方剂的疗效与安全性，并探讨中药方剂的剂型和治疗时间；3. 提出具有科学价值和临床应用前景的中药方剂临床治疗肾系水肿病的方案。
慢性肾脏病护理中健康处方的应用知多少
慢性肾脏病护理中健康处方的应用知多少发布时间：2022-09-12T02:13:55.180Z 来源：《护理前沿》2022年11期作者：易秀萍[导读] 肾脏有强大的功能，主要功能有生成尿液，易秀萍乐山市市中区人民医院四川乐山 614000肾脏有强大的功能，主要功能有生成尿液，调节人体水电解质平衡，排除代谢废物，相当于人体净水机，而且肾脏还有内分泌功能。
通常情况下肾脏具有强大的代偿潜力，一个肾脏就足以满足正常人体需要，但是肾脏自我修复能力远远不及肝脏，很容易发生功能受损，所以积极预防和早期发现致病因素至关重要，这样可以有效保护肾脏。
通常情况下慢性肾脏病是由于慢性肾炎、高血压等引起的肾脏结构或功能异常，并且异常时间大于等于三个月，临床常表现为蛋白尿，肾小管病变，肾小球滤过率下降等。
随着社会的快速发展，慢性肾脏病发生率也日益增加。
慢性肾病已经成为威胁公共健康的主要疾病之一，目前在全球疾病死亡率中肾脏疾病排第十一。
伴随我国人口老龄化继续严重，慢性肾脏病的患者人数也将持续增加。
慢性肾脏病在发展过程中可能会出现各种并发症，需要长期综合治疗护理，如果缺少护理，那么就可能加速疾病的发展，最终出现肾衰竭，甚至危及生命。
因此，合理有效的护理十分必要。
在日常生活和治疗过程中，我们可以采取以下护理措施，促进康复。
一、饮食调护补充优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
三餐均衡补充蛋白质，可以减轻肾脏负担，又能很好地吸收。
一些患者身体状况较差应该限制蛋白质的摄入，那么在饮食中就要注意摄取充足的碳水化合物，维生素，比如新鲜蔬菜瓜果等。
还要限制盐的摄入，正常人每天盐的摄入量控制在6克以内，6克盐大概一啤酒盖那么多，慢性肾脏病患者应严格限制每日盐的摄入在2~3g，饮食中减少盐、鸡精、酱油等调料的摄入，腌制的咸菜类食物也不宜长期食用。
液体补充也要注意。
如果没有水肿，可正常饮水，如果严重水肿而且尿量减少，注意按照医生的要求饮水，同时每天监测体重和尿量。
慢性肾脏病中医药治疗应重视清利湿热、活血化瘀药物的应用
使 细胞 外基质成 反应蛋 白 、 黏附分子 、 白细胞介 素 一１ 、 ６ 、 Ｔ Ｎ Ｆ—ｄ等 增高 ， 这些 性生长 因子等通过 内分泌 和旁分泌 大量释放 ，
这些炎症 因子也可作 为湿热 证的微 观指标 。Ｃ Ｋ Ｄ肾活 检病理 硬化和 肾间质纤维化 ， 肾脏萎缩 ， 。 肾功能丧失 。 体沉积 ， 可 以理解为湿热证 在 肾脏局部 的病 理表现 ， 也 为湿热 之邪直接损害 肾脏提供 了病理依据 Ｊ 。由于湿热损伤脉 络 ， 使 血管 内皮细胞损伤 ， 胶原暴露 ， 从而激活凝 血系统 ， 形成高凝血
当多的 Ｃ Ｋ Ｄ患 者 不 一 定 有 明 显 的 虚 证 ， 甚 至 没 有 明 显 的 临 床 瘀证 在 Ｃ Ｋ Ｄ中很常见 ， 但研 究者的相关报道 阳性率相差 很大 ， 症 状仅仅表现蛋 白尿和镜 下血尿 。临床经 验证 明 ， 对 Ｃ Ｋ Ｄ 患 究其 原因 ， 很可能 由于 。 肾脏 为深 藏体 内的脏器 ， 因此 肾脏局部
之 一
间分布情况差异无统计学 意义 ， 也就 是说 ， 湿 热 证 及 血 瘀 证 与
１ 湿热是 Ｃ Ｋ Ｄ 肾组 织 损 害 的 直 接 原 因 和 Ｃ Ｋ Ｄ进 展 的 关 键 环 节
虚证证型无关 。李深等 分 析 １ ７ ４例原 发性 肾小球 疾病 血瘀 证与临床病理相 关性 ， 发现 ９ １ ． ３ ８ ％的患者有 不 同程度 的血瘀 证， 且发现血瘀证积分与蛋 白尿 、 血脂密切相关 ， 并发 现血瘀证 与。 肾脏病病理改变有一定 的相关性 ， 局灶节 段性硬化 血瘀 证积
湿热 证 是 Ｃ Ｋ Ｄ最 常见 的证 候 ， 其 发 生率 高 达 ４ ７ ． ８ ％ ～
这 与 中医 认 为 “ 久 病 必瘀 ” 的理 沦是 吻合 的。由 于 １ ０ ０ ％ ， 并贯穿 于 Ｃ Ｋ Ｄ的 整 个 病 程 中 ， 湿热既是病 理产物 ， 也 分较高 ， 是致病因素 。湿热之邪可损伤。 肾元 ， 阻遏 脾 胃， 影 响三焦 ， 湿热 Ｃ Ｋ Ｄ属 于免疫炎症性疾 病 ， 炎症 因子 大量释放 ， 血管 内皮 细胞 胶原 暴露 ， 激活凝血 系统 ， 纤 维蛋 白原增 高 ， 血小板 聚集 易于耗气伤阴 ， 以致气 阴两 虚。湿热 内蕴 ， 久必 伤。 肾， 可致脾 肾 损伤 ，
从胡希恕认识厥阴病辨治慢性肾衰竭
从胡希恕认识厥阴病辨治慢性肾衰竭戴浩然;董兆珵;刘宝利【摘要】慢性肾衰竭是肾功能不可逆损失后,临床上以体内废物潴留而表现相关脏器损伤的综合征.中医学认为本病属\"虚劳\"等范畴.其病机为本虚标实、寒热错杂.传统六经辨证从初期病位在肾、肾病及脾,水不涵木、肝火上炎,逐渐进展到气逆上冲、水饮凌心,最后影响全身脏器功能异常.胡希恕辨六经实质是六经来自八纲,厥阴病即半表半里的阴证,与慢性肾衰竭寒热错杂证密切相关,但又与传统六经辨证不同,临床上应用柴胡桂枝干姜汤治疗本病.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2018(011)012【总页数】3页(P1933-1935)【关键词】慢性肾衰竭;厥阴病;半表半里阴证;寒热错杂;柴胡桂枝干姜汤【作者】戴浩然;董兆珵;刘宝利【作者单位】101300 北京中医医院顺义医院肾病科;北京中医药大学中医学院;101300 北京中医医院顺义医院肾病科;首都医科大学附属北京中医医院科研处【正文语种】中文【中图分类】R692.5慢性肾衰竭由慢性肾脏病进展而来，出现肾实质损害、双肾逐渐萎缩、肾单位及肾功能不可逆地丧失，最终以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征[1]。
本病在中医属“虚劳”“关格”或“水肿”范畴。
其病机演变过程常由肾及脾，由脾及肝，后累积肺和心，或五脏相兼致病。
病机为本虚标实，寒热错杂。
临床表现复杂多变，初期病位在肾，常见腰酸、腰痛或浮肿，实验室检查可见蛋白尿、血尿等；继而久不得治，肾病及脾，可见恶心、纳差、呕吐；见头痛、头晕、心烦，血压常升高，皆由水不涵木、肝经失养，肝郁胃失和降，肝火上炎而致或土虚木乘，脾虚肝旺导致，实验室检查可见血肌酐和尿素氮增高，肾功能受损；再进一步见胸闷憋气、喘促、紫绀等心衰症状，临床常辨证气上冲心、水饮凌心。
而这些皆与《伤寒论》中厥阴寒热错杂证相近，因此笔者团队从该思路辨治，临床探索治疗中获得较好的疗效。
活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一)
活用《伤寒论》方治疗肾脏疾病(一)【摘要】探讨了《伤寒论》中所涉及的治疗肾脏疾病的大法和代表方剂在临床中应用的疗效，旨在对中医肾病专业同行有参考作用。
提出运用《伤寒论》方治疗肾脏疾病，只有紧紧把握住不同方证的病机、主症特点，辨证论治，才能取得较好临床效果。
【关键词】《伤寒论》经方肾脏疾病《伤寒论》是一部辨证论治的专书，千百年来一直有效地指导着临床医疗活动。
清代医家柯琴曾说：“仲景约法，能合百病，不专为伤寒一科耳”。
后世医家将其扩大用途，广泛用于临床各科疾病的治疗中。
笔者结合内科肾脏疾病的临床诊疗及应用经方处理多种慢性肾脏疾病的医疗实践报道如下。
1疏利三焦，通阳化气《伤寒论》中小柴胡汤原用于少阳证，该方和解少阳，寒温并用，协调升降，扶正达邪，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功效；五苓散原为太阳蓄水证而设，药用茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝五味，具有健脾利水，通阳化气的作用，仲景主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。
现代医家根据小柴胡汤、五苓散方义及所主病证，灵活化裁，对其运用已远远超出《伤寒论》所提示的范围。
因两方配合使用具有确切的利尿效果，现代临床常应用于慢性肾脏疾病治疗中，尤其多用于治疗慢性肾功能衰竭，且疗效确切。
在慢性肾功能衰竭后期，由于浊毒壅盛，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不能外排而潴留体内，形成浊毒侵犯各个脏腑、充斥三焦之证。
我们通过长期的临床观察及实验研究，发现两方合用组成的柴苓汤，可扶正达邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪恋，浊毒弥漫三焦的病机相合，故而取得较好疗效〔1〕，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善肾性贫血，调节电解质和酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸失调，缓解和改善临床症状，有在临床推广运用的价值〔2〕。
2温阳利水《伤寒论》中真武汤证主要见于82条，316条。
前者为太阳病误治，损伤少阴阳气，致阳虚水气内停外泛，后者讲述少阴本经自病，阳虚水泛。
温阳解表法辨治特发性膜性肾病临床经验浅析
北京中医药 2021 年 2 月第 40 卷第 2 期Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine, February，2021，Vol. 40，No. 2• 113 •温阳解表法辨治特发性膜性肾病临床经验浅析董兆埕1戴浩然2苗伟3田雪飞4刘宝利5(1.北京中医药大学，北京1_29;2.北京中R医院顺义医院皮肤科，北京101300;3.河北滦平县中医院，承德068250 ;4.美国耶鲁大学医学院肾脏内科，美_康涅狄格州纽黑文市06S10;5.首都医科大学附属北M中医医院肾病科，北京100010)基金项目：2018年度北京市医院管理局临床技术创新项目（X M L X201833);2019年度国家重点研发计划项目（SQ2019YFC1709402) ; 2020年度首都卫生发展科研专项项目（首发2020-2-2234)通信作者：刘宝利，E-mail: **********************【摘要】特发性膜性肾病是原发性肾病综合征的一种常见的病理类型，临床上以水肿为主要表现。
基于中医六经八纲体系，辨特发性膜性肾病属于水肿病范畴。
本病病性属阴，病位在表及里，病属于少阴太阴合病，因此温阳解表是辨治的重要原则。
中医药治疗膜性肾病临床选方以麻黄附子汤解少阴表邪，肾着汤温太阴里寒。
应用麻黄附子汤合肾着汤治疗特发性膜性肾病，疗效较好。
【关键词】特发性膜性肾病；温阳解表；麻黄附子汤；肾着汤D O I：10. 16025/j. 1674-1307. 2021.02. 002特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy,IMN)是原发性肾病综合征常见的一种类型，以水肿为主要临床表现，电镜下以肾小 球基底膜（glomerular basement membrane,GBM)增 厚为主要病理改变[1]。
西医治疗主要是应用糖皮 质激素和（或）免疫抑制剂，同时对症采用利尿治 疗，防治感染、血栓、脂代谢紊乱等，保护肾功 能。
中医治疗慢性肾小球肾炎临床治疗体会
清热润肠与通便； 对口干咽燥， 大便干， 干咳少痰且小便短赤 的患者， 可以更改使用人参固本丸进行加减； 对咽喉暗红且 咽痛日久的患者， 可以添加麦冬、 赤药、 沙参及桃仁， 有活血 养阴之效； 对兼有纳呆腹胀的患者， 可以添加木香与砂仁， 有 理气和胃之效。
1.3 判定疗效
疗效判定分为显效、 有效及无效： （ 1） 患者尿蛋白减少了 50% 以上， 且尿红细胞减少了 25% 以上为显效； （ 2）患者尿 蛋白减少不足 50%， 且尿红细胞减少不足 25% 为有效； （ 3） 患者尿红细胞或者尿蛋白没有改变为无效。
0 引言
慢性肾炎是因为不同因素所引起的以高血压、 水肿及蛋 白尿为主要表现的一种病症， 有着慢性且进展性的发展倾向 [1] 。根据病情的变化， 可以分成五种类型， 分别为混合、 肾病、 肾功能减退、 隐秘与高血压类型。在中医学的领域中， 此疾 病属于中医 “腰痛” 、 “水肿”与 “虚劳”等领域 [2]。其临床上 的表现为肾功能受到损害、 排尿异常、 高血压与水肿， 并且容 易出现反复发作， 症状比较严重的患者可能由于肾衰而出现 死 亡 [3]。 本 文 对 我 院 2014 年 1 月 至 2016 年 3 月 间 诊 治 的 58 例慢性肾炎患者开展研究， 并对其选择中医辨证的医治措 施， 取得了良好的效果， 现将报告如下：
2 结果
通过治疗后， 显效 34 例 （58.62%） ， 有效 17 例 （29.31%） ， 无效 7 例 （12.07%） ， 总体有效率高达 87.93%。
3 讨论
慢性肾炎一般起病比较缓慢， 病情容易迁延， 在临床上 的表现时轻时重。患者病程超过 1 年， 医治就比较困难， 且 预后情况较差， 最终会出现肾衰。当下大部分引起慢性肾炎 的原因还不清楚， 大多数并不是因为急性的肾炎所演变 [4] 。 对于此疾病的辨别需要标本虚实。此疾病特点为本虚标实， 其中本虚是指五脏亏虚， 而标实就是水浊、 淤血、 外感、 湿热 及 浊 毒， 病 情 容 易 反 复 出 现 迁 延， 导 致 虚 者 很 难 恢 复， 增加 对肾脏的损害， 最终肾衰， 浊度和淤血内结导致危证与变证 [5] 。 慢性肾炎在临床上的病机比较复杂， 且症状变化多端， 导致辩证较难。虚主要是指肾、 肺及脾脏虚损， 其中以肾当 做中心， 是因为气阴两虚朝着阴阳两虚进行转化。慢性的缓 解时间主要为虚证； 病程较短的青少年主要为实证， 而病程 较长的老年患者主要为虚证； 急性进展的时期治疗主要为清 热 利 湿 与 解 毒， 扶 正 为 辅； 而 病 情 在 缓 解 时 期， 则是扶正为 主， 清利为辅； 对于肾功能显示为正常， 病变长时期稳定， 在 临床淤血和湿热症状不显著的患者， 治疗措施主要为补肾固 摄， 是以减少血尿与尿蛋白。 综上所述， 对于慢性肾小球肾炎患者选择中医实行辨证 医治， 效果确切， 值得在临床当中广泛的推广及应用。
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刘宝利经方在肾脏病治疗中的应用思考经方在肾脏病治疗中的应用思考刘宝利中医学无论在当今还是以往一直是治病防病，人类繁衍生息必不可少的自然科学的一部分，汉代张仲景的伤寒杂病论是浩如烟海的中医学体系中的沧海一粟。
古今到现在，凡名医者无有不精通掌握伤寒论者、无不用经方者。
何为经方：经方，在辞海中是这样定义的，经方：中医学名词，古代方书的统称。
后世称汉代张仲景《伤寒论》和《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。
经方的特点“药味精简，药量精确，加减灵活，疗效卓著”。
伤寒论所载条文397条，制方113方。
我们在临床上如何指导自己开阔思路、如何运用其思想精于临床辨证呢？下面结合在临床上治疗肾脏病的体会谈谈自己的看法。
一、熟习经典、辨症选方辨症选方而不是辨证选方，根据症状选择适合并能反映大多数症状全貌的的条文，然后按条文选择用方。
案例1 某女，45岁，怕冷、恶风，汗出多，不管白天、黑夜都是出汗，四肢关节疼痛，还经常发作泌尿系感染，在中日医院做过膀胱镜检查，没有慢性肾盂肾炎的改变，尿常规：白细胞、红细胞可见。
《伤寒论·太阳病上篇》第19条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。
三剂后，晚上不出汗了，慢慢白天出汗也少了，1月后所有症状明显改善。
所以我理解，张仲景最早应用经方的思想最早可能是根据症状来制方的。
冯世纶老师在《解读张仲景医学》一书中对本条的解读为，由于误汗，“使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病”。
同时明确指出：“桂枝汤治太阳病即表阳证，桂枝加附子汤治少阴病即表阴证。
”本方与麻黄附子甘草汤相对应，一治少阴病有汗者，一治少阴病无汗者。
二方同用附子振奋沉衰，以治表证之陷于阴者，不同之处在于一方配桂枝以解肌，一方配麻黄以发汗。
临床上凡见到汗出、恶寒、恶风、身疼痛时。
每每喜用此方加减，而不囿于患者是白天还是晚上出汗。
案例2 【2011年在内蒙古下乡】男，45岁，鸡胸多年，有心衰病史，这次症状主要是头晕、头痛、巅顶痛，恶心，恶寒明显，说一发作时觉得胸里有股气上冲，即刻头眩，但是多次测血压几天一直不高，尿蛋白微量。
那天我查房，舌苔白腻，脉弦数。
我给他开了苓桂术甘汤合吴茱萸汤5剂。
《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤主之。
” 《伤寒论》377条“干呕吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之。
”服了2剂，头不晕了，也不恶心了，胸不闷了，上次又原方开了10剂，症状明显改善。
当然症状复杂的也不是说你非要一张方治疗，也可以选择两张方或多张方合用。
学习伤寒论第一关就是熟记条文，把条文记清楚了，症状都把握了，方子也就出来了，而不是去盯着他的尿常规和各种实验室指标。
对于初学伤寒论者，这样应用起来还是很有效的。
二、融会贯通，知机立方条文熟悉了，临床应用也得心应手了，这时候我们常常看到病人，有时条文并不是完全反应你所要的症状，这时候你已经有一定的思维了或者说是应用有了你自己把握的适合伤寒论的病因病机了。
当所有症状叙述结束的同时，表里阴阳寒热虚实和条文处方也就随着拟出来了，这可能是学习经方的又一个阶段。
案例3 某男，62岁，发现尿蛋白1年，肺大泡、肺结核病史15年，初发病时，体重150斤，就诊时体重只有92斤，消瘦厉害，经常发作气胸，走路不足10米就要坐下休息。
刻下症见：恶寒，乏力，纳差，四逆，腹胀满，时咳嗽，口干、心悸，大便干结，5-6天1次，脉浮。
3天前在某中医门诊吃汤药，泻药为主，每天大便5-6次。
《金匮要略痰饮咳嗽病》：外台茯苓饮，治心胸间停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰水，令能食。
《伤寒论》：第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”。
辨证：太阴虚寒合太阳阳明合病。
予茯苓饮合五苓散加减服用，一月后体重增到102斤，大便每日1次，目前仍在随诊中。
此病人辨证后属太阳表虚兼化热入里，心下停饮，小便不利。
通过详细问诊，分析症状，找出病机，辨表里阴阳寒热虚实后处方遣药，收效甚捷。
案例4 某女，18岁，中学生，2012-6-5日初诊。
主诉:夜尿增多2年，每晚起夜10多次，尿常规多次查半个加号到一个加号。
刻下症见：腰部发凉，手足寒，尿频，夜间明显，口稍干，不喜饮，眠差，大便正常，脉细。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治篇》“肾着之为病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。
处方予桂枝加龙骨牡蛎汤加附子合肾着汤，服用第二周，夜间起夜次数减少至2次，连续治疗3周，夜间已不再起夜。
来诊时喜笑颜开，判若两人。
结合症状，手足寒、恶寒，夜里精神、眠差多梦、口干，当属太阳阳明合病；腰部发凉、夜尿频，属太阴虚寒，腰冷重小便自利者，方证合拍，收到立竿见影之效。
案例5 患者，男，20岁。
主因“间断双下肢浮肿10天，加重伴发热4天”于2010年7月13日入院。
患者入院后查尿蛋白(3+)，血浆白蛋白13. 9g /L，尿素氮8. 6 mmol /L，肌酐88.3 mmol /L，尿酸414.3μmol/L，谷丙转氨酶175U/L，天冬氨酸氨基转移酶84 U/L，诊断为“肾病综合征，焦虑抑郁症，肝功能异常原因待查”。
患者入院前已发热4天，在外院使用“头孢呋辛”治疗4天( 具体用药用量不详)，而发热不退。
入院后体温38. 5℃，急查胸片提示有胸腔积液。
刻下症见: 发热恶寒，无汗出，口干，烦躁，纳差，恶心，眠差，便秘，大便已三日未行，双下肢水肿。
舌质红，舌苔白厚腻，脉浮滑数。
处方：炙麻黄10g，苦杏仁12g，桂枝6g，炙甘草9g，生石膏60g，酒大黄5g。
急煎1剂温服。
患者服药1煎后，腋下、后背、腹股沟部位汗出，体温恢复正常( 36.5℃) ，大便5次，稀便，双下肢水肿减轻。
患者虽便下5次，但精神症状明显好转。
嘱患者剩下的第二煎中药不要再服用，清淡饮食。
2010年7月15日复查尿常规尿蛋白2+，水肿消失，于7月18日出院。
《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”；第39条“伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之”。
冯老师在《伤寒论传真》中认为：“大青龙汤是麻黄汤与越婢汤的合方。
其证表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之”。
本案患者发热、恶寒、身重、浮肿、苔白厚腻为太阳表证不解夹湿，胸闷烦躁、脉浮滑数为阳明里热。
辨六经为太阳阳明合病，治以外散风寒、内清郁热为法，予大青龙汤加味。
同时，越婢汤也是冯老临床上治疗水肿每每选用的良方。
三、明则辨病，暗辨方证上面谈到的多是指疾病的早期阶段或是慢性肾脏病的早期，仅有轻微的血尿或蛋白尿，甚至可辨症状也不是很多的情况下，我们常常应用的思维模式。
慢性肾脏病是慢性迁延性进展疾病，临床上常常采用多种治疗方案有时候效果不显著，这时候我们常常先辨病，此处的病既指西医学疾病的病名，也指的是中医学定义，如水肿病、呕吐病、头痛病、腰痛病、消渴肾病等，其次在知机的基础上辨方证。
水肿病是肾脏病最常见的病证，无论早期和晚期患者都能见到。
首先我们要辨是什么病的水肿，原发性肾小球病还是继发性肾小球疾病，其次选方，温阳利水有真武汤、肾着汤、苓桂术甘汤；活血利水有当归芍药散、当归贝母苦参丸、蒲灰散；宣肺利水有麻黄附子汤、大青龙汤、越脾汤；益气利水有防己黄芪汤、防己茯苓汤；滋阴利水有猪苓汤等等，最后，结合病机加减用方，攻大于补还是补大于攻。
案例6 李某，63岁。
2010年8月12日初诊。
主诉：水肿反复发作4年余。
患者于1999年诊断为“2型糖尿病，冠心病”。
2005年发现尿中泡沫增多，入院诊断为“糖尿病肾病”。
同时应用胰岛素降糖，服用厄贝沙坦降压等治疗。
刻下症：眼睑及下肢浮肿，活动后加重，乏力气短，腰以下冷痛；时头昏、心悸，胸闷；大便偏干，2或3日一行；夜尿2-4次/晚。
舌淡红，苔微白腻，舌底瘀滞，脉虚数。
24h尿蛋白定量：3.21g/24h。
肾功能：Cr：165 mmol/L，BUN：12.4 mmol/L，UA：462mmol/L。
诊断：慢性肾功能衰竭。
辨证：浊毒内蕴、血水不利。
治法：通腑泻浊活血利水。
《金匮要略*腹满寒疝宿食病》胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
处方：大黄附子汤合当归芍药散、肾着汤、防己黄芪汤加减。
处方：制大黄12克，炮附子15g（先煎），黄芪60g，干姜15g，防己15g，当归15g，赤芍15g，川芎9g，茯苓30g，泽泻15g，生白术30g，炙甘草6g。
2010年10月26日复诊：服上方2月，下肢水肿消失，怕冷好转，小便正常，大便一日2次，偏稀。
24小时尿蛋白定量：2.09g/24h，Cr：135mmol/L BUN：15.52mmol/L，UA：387mmol/L。
目前患者服药两年，生活质量得以提高，无明显不适主诉。
24小时尿蛋白定量：1.32g/24h。
肾功能：Cr：143mmol/L，BUN：11.8mmol/L。
四、衷中参西，古今接轨中西医结合究竟如何发展，有些人认为要培养纯中医，就是说西医不要太好。
我认为真正的中西医结合是培养具备中西医结合水平的人才。
西医基础很棒，中医的思维又强；知晓西医的不足和中医的长处；面对患者，知道什么时候选择中医治疗，什么时候选择西医治疗,这才是最高境界。
那么肾脏病医生什么是最高境界呢？要宏观辨病与微观病理相结合。
辨病上面已经提到了，那么如何结合微观病理呢？例如原发肾病综合征就有5种常见病理类型：微小病变、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎，此外，尚有继发性肾脏疾病等等。
现代医学针对不同病理类型都有不同的给药方案，无论选择西医治疗还是单纯中医治疗，什么激素、免疫抑制剂治疗都拒绝，还是不太可取的。
何况，有些病理类型必须现代医学介入的，如新月体肾炎，稍稍迟疑，就会使患者陷入慢性肾衰竭的深渊。
案例7 闫某，男，58岁。
主诉：发现尿色异常3个月，血肌酐升高1周。
现病史：3个月前劳累后出现小便尿色呈浓茶色，无尿量减少，伴乏力。
2日前查肾功能：血肌酐：426umol/L，尿素氮：27mmol/L，钾：5.8mmol/L。
尿常规：潜血：3+，蛋白：2+，以“血尿、蛋白尿待查”入院。
刻下症见：乏力，口干伴口腔溃疡，时有胸闷气短，头晕伴头痛，恶心，四肢发凉，尿中泡沫增多，尿色红，大便调，双下肢轻度浮肿。
2010-10-28查：尿常规：蛋白1+ 潜血3+；尿沉渣：红细胞:满视野，变形率50%，未见白细胞；血常规：血红蛋白：99g/L，血小板：76*10~9/L；血生化：BuN 29.8mmol/L，Scr 465umol/L，24小时尿蛋白定量：1.14g/2800ml免疫系列：ANA：1:3200；ds-DNA阴性；SSA:阳性；RNP抗体：阳性；双肾B 超：左肾11.5*5.4cm，右肾11.2*5.6cm；心电图:心房纤颤.心室率67-72次/分；入院诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎；急性肾衰竭。