在乳腺癌病人预测非前哨淋巴结的转移

前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。

前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。

这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。

前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。

实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。

微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。

但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。

通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。

对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。

对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。

前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。

通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。

乳腺癌前哨淋巴结阳性时非前哨淋巴结转移的相关因素分析张涛;施宝民;王洪;崔乃鹏;林锐;季堃【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2017(6)1【摘要】目的寻找可以预测非前哨淋巴结(non-sentinel lymph nodes,nSLNs)转移的因素.方法回顾性分析1999年5月-2015年9月在同济大学附属同济医院进行乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLNs)活检的病例,通过多因素分析判断哪些临床病理因素与nSLNs转移相关.结果共有162例患者进行了SLNs活检和腋窝清扫,多因素分析表明,原发肿瘤直径＞2 cm(P=0.023)、SLNs转移灶直径＞2 mm(P=0.016)和脉管受侵(P=0.001)是nSLNs转移的独立预测因素,患者具有的不良因素越多,则nSLNs发生转移的可能性越大.结论 nSLNs是否转移与原发肿瘤大小、SLNs转移灶最大径和脉管受侵有关,对原发肿瘤及其SLNs进行详细的病理学检查将有助于筛查出真正需要进行腋窝清扫的患者.【总页数】4页(P1-4)【作者】张涛;施宝民;王洪;崔乃鹏;林锐;季堃【作者单位】同济大学附属同济医院普外科,上海200065;同济大学附属同济医院普外科,上海200065;河北大学附属医院肿瘤外科,保定031000;河北大学附属医院肿瘤外科,保定031000;同济大学附属同济医院普外科,上海200065;同济大学附属同济医院普外科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.102例前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移相关因素分析 [J], 郑克思;郑翔;曾勇;陈聪;吴元肇;郑克文2.早期乳腺癌前哨淋巴结阳性患者非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], ZHANG Chen-guang;Yi Li-na;Aisikeer·Ayoufu3.前哨淋巴结阳性乳腺癌病人发生非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], 黄珍;归奕飞;廖文勇;刘媛;黄燕萍;邬凤鸣;丘海4.前哨淋巴结阳性早期乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], 张琳琳;朱德淼;闫恒宇;杨鑫凤;马英5.前哨淋巴结阳性乳腺癌患者发生非前哨淋巴结转移的危险因素分析 [J], 常铭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

早期乳腺癌患者行前哨淋巴结切除术的效果观察乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

行前哨淋巴结切除术（Sentinel Lymph Node Biopsy，简称SLNB）作为一种常用的手术方法，在乳腺癌的治疗中发挥着重要的作用。

本文将对早期乳腺癌患者行SLNB手术的效果进行观察。

首先，我们需要了解何为前哨淋巴结。

前哨淋巴结是指在肿瘤附近首先接受恶性肿瘤细胞引流的淋巴结。

行SLNB手术的目的就是通过切除乳腺癌引流的前哨淋巴结，从而判断是否有淋巴结转移。

与传统的淋巴结清扫术相比，SLNB手术的切口更小、创伤更小，患者术后复原时间更短，副作用更少。

因此，SLNB手术逐渐成为早期乳腺癌患者的首选手术方法。

那么，早期乳腺癌患者行SLNB手术的效果如何呢？许多研究表明，SLNB手术在早期乳腺癌患者中的准确率高达90%以上，具有较高的敏感性和特异性。

也就是说，通过SLNB手术可以准确地判断出是否有淋巴结转移，避免了对非转移淋巴结的切除，减轻了患者的手术风险和长期并发症。

然而，SLNB手术也存在一定的局限性。

由于乳腺癌的生长方式和淋巴引流途径具有一定的多样性，可能会导致前哨淋巴结无法对肿瘤细胞进行准确的代表，从而导致漏诊或误诊的情况发生。

此外，在一些特殊情况下，如乳腺癌合并旁大血管淋巴结转移、多发肿瘤或转移肿瘤时，SLNB手术的准确性也会受到一定的限制。

针对以上问题，一些学者提出了SLNB与其他检查方法的联合应用，以提高对早期乳腺癌淋巴结转移的检出率。

比如，研究者采用放射性同位素标记技术与淋巴组织染色技术相结合，使前哨淋巴结的检出率得到进一步提高，准确性得到增强。

同时，一些新型的影像学技术，如单光子发射计算机体层成像（SPECT-CT）等，也可以用于评估前哨淋巴结的转移情况，为医生提供更全面的信息，减少漏诊的可能性。

此外，对于行SLNB手术的早期乳腺癌患者，还需要考虑是否需要行腋窝淋巴结清扫术。

附件 18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范(试行)为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。

(二)原则上在三级医院开展。

(三)有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。

1.乳腺肿瘤外科( 1 )开展乳腺肿瘤临床诊疗工作 8 年以上，床位不少于 50 张。

( 2 )可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于 200 例，其中乳腺癌前哨淋巴结活检手术 50 例以上。

2.开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的手术室。

( 1 )有至少 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区100 级层流、周边区 1000 级)。

( 2 )手术室使用面积 30 平方米以上，布局合理。

( 3 )配有经国家食品药品监督管理局批准的满足乳腺癌前哨淋巴结活检手术需要的示踪剂，包括蓝染试剂和核素示踪剂。

( 4 )配备符合放射防护条件的γ线探测仪。

3.其他相关科室和设备。

(四)设有麻醉科、重症监护室、影像科、核医学科、病理科的多学科的团队协作，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。

(五)具有专业乳腺肿瘤外科医师队伍，其中包括至少 2 名副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师，人员梯队结构合理。

二、人员基本要求(一)开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的医师。

1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。

2.有 5 年以上乳腺肿瘤外科(或者 8 年外科)临床诊疗工作经验，具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。

(二)其他相关专业技术人员经过相关专业系统培训并考核合格。

三、技术规范及管理基本要求(一)严格遵守乳腺癌的诊疗指南和技术操作规范，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用早期乳腺癌是指乳腺癌初次诊断时，肿瘤大小小于2厘米，没有累及乳腺底部和肌肉，也没有转移至其它部位。

早期乳腺癌的治疗可通过手术切除肿瘤进行，并辅以放疗、内分泌治疗等辅助治疗手段。

在手术过程中是否需要清除淋巴结一直是一个争议的问题。

早期乳腺癌的治疗策略很大程度上依赖于淋巴结转移情况的确定。

乳腺癌最常见的转移途径是经过腋窝区域的淋巴管到达淋巴结，研究腋窝淋巴结转移情况对于乳腺癌的预后和治疗非常重要。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法。

它是通过注射示踪剂或染色剂到乳房肿瘤周围组织，然后检测到达第一个淋巴结。

如果该淋巴结没有转移癌细胞，可以预测腋窝淋巴结没有转移，从而避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术。

如果该淋巴结转移，可以引导术者进一步切除腋窝淋巴结。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术经过多项研究和临床实践证明，在确定腋窝淋巴结转移情况方面具有较高的准确性和可行性。

其优点主要有以下几个方面：通过前哨淋巴结活检术可以减少对腋窝淋巴结的清除数量。

传统的腋窝淋巴结清扫手术会清除大量无转移的淋巴结，给患者带来较大的创伤和术后并发症的风险。

而前哨淋巴结活检术仅清除第一个到达的淋巴结，可以减少手术创伤。

前哨淋巴结活检术还可以避免过度治疗，预防术后患者出现腋窝浮肿、疼痛等并发症。

前哨淋巴结活检术可以提取更多淋巴结进行病理学检查，提高癌细胞的检出率。

传统的腋窝淋巴结清扫手术只能清除有转移的淋巴结进行病理学检查，不能充分评估整个腋窝淋巴结的转移情况。

而前哨淋巴结活检术可以清除更多的淋巴结，提高转移癌细胞的检出率，从而更准确地评估腋窝淋巴结的转移情况。

前哨淋巴结活检术还具有操作简单、创伤小、恢复快的优点。

前哨淋巴结活检术仅需在乳房肿瘤周围进行示踪剂注射或染色剂注射，相比传统的腋窝淋巴结清扫手术，不需要在腋窝区域进行大范围的淋巴结切除，减少手术创伤，并且术后恢复较快。

早期乳腺癌前哨淋巴结活检术是一种准确评估腋窝淋巴结转移情况的方法，具有减少不必要的腋窝淋巴结清扫手术、提高癌细胞检出率、操作简便等优点。

术前超声对于临床体检腋窝阴性乳腺癌腋下淋巴结评估价值初步探讨第一部分术前专项超声对于-早期乳腺癌腋下淋巴结诊断价值初步探讨目的：探讨术前专项超声对于临床体检腋窝阴性乳腺癌前哨淋巴转移状态的诊断效能,以及前哨淋巴结活检联合术前专项超声对乳腺癌非前哨淋巴结转移情况的预测能力。

方法：对于乳腺原发病灶粗针穿刺活检确诊为浸润性癌的病例,于术前一名高年制医师对其腋下进行有针对性的扫查。

超声诊断腋下淋巴结转移的诊断标准包括回声低、形态不规则或饱满、边界不清、淋巴门结构不清、皮质不均质增厚。

所有淋巴结所有超声征象均符合良性则诊断为腋下淋巴结无转移,反之则诊断为腋下淋巴结有转移。

超声诊断结果与病理结果对照,分析术前专项超声与前哨淋巴结转移情况的符合率,以及术前专项超声联合前哨淋巴结活检与非前哨淋巴结转移状态的符合率。

结果：入组共96例病例,病理证实前哨淋巴结有转移17例,前哨淋巴结转移发生率17.7%。

术前专项超声诊断为腋下淋巴结有转移17例,其中真阳性8例。

术前专项超声诊断前哨淋巴结转移的灵敏度47.1%,特异度88.6%,阳性预测值47.1%,阴性预测值88.6%,准确度81.3%。

前哨淋巴结阳性的病例中,超声诊断为腋下淋巴结有转移8例,其中非前哨淋巴结有转移5例,无转移3例；超声诊断腋下淋巴结无转移病例9例,其中非前哨淋巴结有转移5例,无转移4例。

对于前哨淋巴结阳性的病例,术前专项超声诊断腋下淋巴结有转移和无转移两组间非前哨淋巴结转移的发生率无显著统计学差异(P>0.05)。

结论：术前专项常规超声对于临床体检腋窝阴性的早期浸润性乳腺癌前哨淋巴结转移情况有一定的诊断价值；前哨淋巴结活检联合术前腋下专项超声不能预测非前哨淋巴结的转移状态。

第二部分前后两次超声、磁共振、钼靶对早期乳腺癌腋-下淋巴结评估价值比较目的：比较前后两次超声(浸润性乳腺癌确诊前腋下常规超声和浸润性乳腺癌确诊后术前腋下专项超声)、磁共振(MR)、钼靶(MG)之间对临床体检腋窝阴性乳腺癌腋下淋巴结转移情况的评估价值。

前哨淋巴结阳性个数与早期乳腺癌非前哨淋巴结转移的相关性分析王雪;陈丽璇;孙娅惠;张斌【摘要】目的:前哨淋巴结(SLN)的状态明显影响腋窝淋巴结清扫(ALND).该研究的目的是分析前哨淋巴结阳性个数与早期乳腺癌非前哨淋巴结转移(NSLN)的相关性.方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2014年1月-2017年12月收治的符合Z0011试验纳入标准(cT1-2N0)的SLN阳性且行腋窝淋巴结清扫的早期浸润性乳腺癌,对与NSLN转移相关的变量进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果:根据纳入和排除标准,495例患者纳入研究,174例(35.2％)发生NSLN转移;单因素分析显示SLN阳性个数≥3(P＜0.000)、受体状态(P=0.007)和淋巴血管侵犯(P=0.006)与NSLN转移相关;多因素分析显示SLN阳性个数≥3是NSLN转移的最重要的独立预测因子(0R=6.604;95％CI3.451～12.638;P＜0.000).对于0、1、2或3个相关的危险因素的患者,NSLN转移率分别为16.4％、23.1％、39.1％和60.7％.结论:SLN阳性个数、受体状态和脉管浸润与NSLN转移相关.SLN阳性个数≥3是NSLN转移最重要的独立预测因素.当存在2或3个危险因素时,NSLN转移率高于ACOSOGZ0011试验的27.3％,强烈建议行ALND.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2019(025)004【总页数】5页(P337-341)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结转移;腋窝淋巴结清扫;非前哨淋巴结转移;ACOSOG Z0011【作者】王雪;陈丽璇;孙娅惠;张斌【作者单位】天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津300060;天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科,国家肿瘤临床医学研究中心,天津市“肿瘤防治”重点实验室,天津市恶性肿瘤临床医学研究中心,乳腺癌防治教育部重点实验室,天津300060【正文语种】中文【中图分类】R737.9腋窝淋巴结状态在决定临床治疗方案和预测预后方面至关重要[1] 。

乳腺癌非前哨淋巴结转移的危险因素分析林肖; 梁美珍; 郑以诺【期刊名称】《《中国妇幼健康研究》》【年(卷),期】2019(030)010【总页数】4页(P1306-1309)【关键词】前哨淋巴结; 乳腺癌; 非前哨淋巴结; 危险因素【作者】林肖; 梁美珍; 郑以诺【作者单位】瑞安市人民医院甲乳外科浙江瑞安 325200【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤，目前发病率位居女性恶性肿瘤首位，腋窝淋巴结是乳腺癌最容易出现转移的部位，其中前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)是淋巴结转移的第一站，在2014美国临床肿瘤学会前哨淋巴结活检(American society of clinical oncology sentinel lymph node biopsy,ASCO SLNB)指南更新推荐SLN阴性、接受乳腺保留手术的乳腺癌患者可不用行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)术，当SLN阳性时，通常应行ALND，但实际实施过程中发现，在一部分SLN阳性患者中腋窝非前哨淋巴结(NSLN)并没有转移[1]。

有学者报道指出SLN阳性的患者，腋窝NSLN转移阳性率仅为38.6%[2]。

40%～70%患者的SLN是区域淋巴结转移的唯一站点，也就是说30%～60%的患者没有从传统ALND中获益，反而延迟了术后恢复，增加了手术并发症，降低了生活质量。

对于SLN阳性的乳腺癌患者，腋窝淋巴结的处理应根据其临床、病理特征，认真全面地综合考虑，但具体哪些SLN阳性的乳腺癌患者可以避免腋窝清扫术的研究，尚未见具体报道[3]。

本研究旨在通过分析影响NSLN转移的因素，将转移仅局限于SLN的患者筛选出来，从而避免不必要的腋窝清扫术，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2018年6月在瑞安市人民医院治疗的SLN转移阳性且行ALND的乳腺癌患者125例，纳入标准：①均经病理组织学确诊；②术前未进行放化疗等治疗；③前哨淋巴结活检术(SLNB)至少发现1枚SLN癌转移并行ALND；④女性患者；⑤患者及家属知情同意。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究现状作者：林国鸿农文伟蔡小勇来源：《右江医学》2022年第06期【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检（SLNB）;新辅助化疗（NACT）中图分类号：R737.9文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.014最新统计数据显示，乳腺癌已超越肺癌成为现代女性发病率最高的恶性肿瘤[1]，而手术仍是乳腺癌治疗的主要方式;目前临床最常用的手术方式是保留乳房的根治术和改良根治术，但腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是所有乳腺癌手术的必要组成，也是确定腋窝淋巴结（axillary lymph node，ALN）状态最简单、精确的措施。

但ALND易造成腋窝淋巴系統回流障碍，带来患肢淋巴水肿、疼痛、肩关节活动受限、肌力下降等并发症，造成患者术后生活的极大不便。

近年来，随着 ALMANAC、 ACOSOGZ0010试验、NSABP B-32等一系列大样本、前瞻性临床研究对乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）安全性的证明，SLNB已逐步取代ALND成为ALN阴性患者评估ALN状况及乳腺癌分期、治疗方案制定及预后判断的重要手段。

此外，伴随美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南的更改，更多的ALN阳性患者也从新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）中获益[2]，可降期转为淋巴结阴性而避免了ALND;故此，SLNB也逐渐成为评估NACT前后乳腺癌ALN阳性转移状况的主流方法。

但是，对接受NACT患者行SLNB的时机及安全性尚有争议，笔者试对其临床研究现状进行阐述。

1SLN的定义及SLNB的发展史SLN是指原发性肿瘤引流区域内的第一站淋巴结，理论上其组织学形态可代表ALN的整体状态。