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前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。
前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。
这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。
前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。
实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。
微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。
但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。
通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。
对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。
对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。
前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。
通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。
前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。
通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。
标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。
乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。
然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。
乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。
乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。
Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。
Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。
1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。
淋巴结是机体免疫体统的一部分，淋巴结通过淋巴管道相连遍布全身，颈部、腹部、腋窝、腹股沟等可见淋巴群。
前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的治疗中运用的越来越多，是决策后续治疗预测预后的重要因素。
今天让我们通过几个角度深度剖析下前哨淋巴结。
图1. 淋巴结、淋巴管内有清澈的淋巴液流动前哨淋巴结（SLN）SLN 是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。
内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要淋巴转移途径，乳腺癌定位SLN 目的是了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。
图2. 前哨淋巴结示意图前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 常用于辅助乳腺癌、黑色素瘤的分期诊断，其它类型的肿瘤正在研究中。
门诊就可行SLNB，也可以留院观察一段时间。
SLNB 一般同肿瘤一起切除，也可以在肿瘤切除前后施行。
一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下几种染料中的一种：1% 异硫蓝、1% 专利蓝、1% 美蓝，然后等一段时间后，进行手术探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结，首先着色。
找到几个淋巴结没有明确的限制，淋巴结核素计数小于第一个SLN 计数的10% 就不再是SLN 了，沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结都是SLN。
早期乳腺癌患者可以进行SLNB ，切除几枚最有可能转移的淋巴结，如果没有转移就可以避免切除其他淋巴结，从而避免影响患者上肢功能。
1. SLNB 的副作用乳腺癌患者主要为手术部位局部症状（短期疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染）和腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍（淋巴肿或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚，移动困难）此外，有些患者会对蓝色染料过敏。
2. SLNB 假阴性假阴性是SLNB 潜在的弊端，未及时发现的肿瘤，实际上可能已转移到其它区域淋巴结或其它部位。
SLNB 适用于 T1、T2 期乳腺癌患者，随着研究深入，越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证。
·综述·前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，它可以是一枚或一组淋巴结［1］。
SLN的转移与否是乳腺癌患者进行腋窝准确分期、判断患者手术及预后的重要影响因素之一。
乳腺癌SLN活检术是目前临床常用的判断乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移的方法之一，结合病理诊断可用于判断腋窝淋巴结的宏转移和微转移。
同时，美国国家综合癌症网络指南［2］提出，作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的标准评估方案，SLN活检术逐步推广应用于临床实践。
SLN活检术成功的关键在于准确定位SLN。
目前放射性同位素、荧光法、染料法、超声造影法及光声成像等［3-4］示踪方法均能识别SLN，其中超声造影因具有实时、可术前评估淋巴结状态且能引导SLN进行穿刺等优势逐渐应用于临床。
本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。
一、SLN超声造影概述1.乳腺SLN超声造影的原理：经皮注射的超声造影剂被乳晕周围真皮下淋巴管吸收，增强后的淋巴管经乳腺内淋巴管流向腋窝到达SLN［5］。
2004年，Goldberg等［6］在猪黑色素瘤瘤周经皮注射超声造影剂，首次证实瘤周注射超声造影剂能识别引流淋巴管及SLN。
随后，Zhao等［7］和Sever等［8］将该研究应用于临床乳腺癌患者。
Machado等［9］研究显示，1ml及2ml的造影剂对淋巴管及淋巴结显影无显著差异。
另有研究［7-9］在乳晕周围分别注射SonoVue和Sonazoid等不同超声造影剂，使该项技术进一步发展。
欧洲生物医学超声学会联盟2017版超声造影肝外应用指南［10］介绍了超声造影在乳腺癌SLN中的应用现状。
总之，超声造影剂无毒，且其诊断效能与染料或放射性同位素方法相当。
同时，它可以引导SLN的穿刺活检，有助于指导患者的临床管理。
2.目前临床常用的SLN超声造影方法：在常规超声完成乳腺和腋窝的扫查后，将超声造影剂（0.1~0.6ml）在乳晕周围的3、6、9、12点钟方向或外上象限经皮内或者皮下注射，注射后沿乳晕周围扫查引流淋巴结，追踪引流淋巴管至淋巴管末端的SLN，随即进行SLN的定位及诊断。
