乳腺癌前哨淋巴结

前哨淋巴结活检及微转移检测对乳腺癌的临床诊治意义
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

前哨淋巴结活检及微转移检测是目前临床上常用的方法之一，对乳腺癌的诊断和治疗起着重要的作用。

前哨淋巴结活检是指通过注射示踪剂来定位肿瘤引流淋巴结，然后在手术中切除这一淋巴结进行病理学检查。

这个方法可以减少淋巴结切除的数量，避免了常规切除淋巴结所带来的术后并发症，节省了患者的手术时间和术后康复时间。

前哨淋巴结活检还可以提供更准确的淋巴结转移信息，指导乳腺癌的后续治疗方案的制定。

实际上，前哨淋巴结活检已经成为乳腺癌手术的标准程序。

微转移是指极早期的淋巴结转移，这些转移往往无法被肉眼观察或常规病理学检查发现。

但它们在乳腺癌的预后和治疗方案中起着重要的作用。

通过对前哨淋巴结进行微转移检测，可以对乳腺癌的淋巴结转移风险进行准确评估，有助于制定更精细化的治疗方案。

对于那些有微转移的患者，可能需要进行辅助治疗，如放疗、化疗或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。

对于没有发现微转移的患者，可以避免不必要的治疗，减少对患者的身体和心理的负担。

前哨淋巴结活检及微转移检测的临床诊治意义不仅限于早期乳腺癌的诊断和治疗，它们也适用于乳腺癌的分期、预后评估和治疗效果的监测。

通过前哨淋巴结活检和微转移检测，可以了解病情的进展和淋巴结转移的情况，及时调整治疗方案，提高治疗的效果和患者的生存率。

前哨淋巴结活检在乳腺癌外科治疗中的研究进展目的：前哨淋巴结是乳腺癌淋巴转移的重要途径，以乳腺癌前哨淋巴结活检评估腋窝淋巴结转移情况为乳腺癌的外科治疗提供了崭新的临床思路。

通过这种方法可以避免不必要的腋窝清扫术，有利于患者的健康康复。

标签：乳腺癌；前哨淋巴结；活检乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，且在部分经济发达地区居女性恶性肿瘤首位[1]。

乳腺癌最常见转移方式是通过淋巴道，所以腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection，ALND）是乳腺癌外科治疗中的重要内容。

然而，ALND影响了腋窝淋巴正常回流会造成上肢水肿、皮下积液甚至患肢肩关节活动障碍、慢性疼痛、麻木等异常感觉[2]。

乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）在临床中应用的意义是对SLN阴性的乳腺癌患者可以免去腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection）所带来的相关并发症[3]，指导临床病例分期、治疗方案的制定，使腋窝淋巴结清扫的适应范围更加精准以免除过度医疗，提高患者预后生活质量[4]；也是乳腺外科领域中又一个具有里程碑意义的进展。

乳腺癌前哨淋巴结活检产生的历史背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指区域淋巴引流中最先受肿瘤细胞并最先发生转移的第一站淋巴结，可以是一枚淋巴结，或者数枚淋巴结；是暂时阻止肿瘤细胞经淋巴途经转移的第一道天然屏障。

Estourgie等[5]认为乳腺的淋巴引流可分为内在和外在途经，内在途经引流至内乳动静脉旁，外在途经至腋窝，且后者占绝大多数。

Cabanas于1977年进行的阴茎癌淋巴造影研究中最早发现了前哨淋巴结（Sentinel lymph node，SLN）的存在，且根据病理结果指导阴茎癌的分期。

1992年，Morton等报道在黑色素瘤患者中发现SLN；1993年Krag等[6]首次报道使用99m锝（99mTc）为标记胶体，利用γ探测仪示踪法将SLN技术应用在乳腺癌的治疗上，1994年Giuliano等[7]利用核素和染料监测出前哨淋巴结。

淋巴结是机体免疫体统的一部分，淋巴结通过淋巴管道相连遍布全身，颈部、腹部、腋窝、腹股沟等可见淋巴群。

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌的治疗中运用的越来越多，是决策后续治疗预测预后的重要因素。

今天让我们通过几个角度深度剖析下前哨淋巴结。

图1. 淋巴结、淋巴管内有清澈的淋巴液流动前哨淋巴结（SLN）SLN 是原发肿瘤区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生、淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。

内乳区淋巴结和腋窝淋巴结为乳腺癌的重要淋巴转移途径，乳腺癌定位SLN 目的是了解腋窝淋巴结转移的状况，以便指导早期乳腺癌的外科治疗中能否不施行腋淋巴结清扫，达到缩小手术范围、减少并发症、提高生存质量的目的。

图2. 前哨淋巴结示意图前哨淋巴结活检（SLNB）SLNB 常用于辅助乳腺癌、黑色素瘤的分期诊断，其它类型的肿瘤正在研究中。

门诊就可行SLNB，也可以留院观察一段时间。

SLNB 一般同肿瘤一起切除，也可以在肿瘤切除前后施行。

一般是在肿瘤附近注射放射核素标记和或下几种染料中的一种：1% 异硫蓝、1% 专利蓝、1% 美蓝，然后等一段时间后，进行手术探查，SLN 是淋巴液引流首站的淋巴结，首先着色。

找到几个淋巴结没有明确的限制，淋巴结核素计数小于第一个SLN 计数的10% 就不再是SLN 了，沿蓝染的淋巴管找到的第一站淋巴结都是SLN。

早期乳腺癌患者可以进行SLNB ，切除几枚最有可能转移的淋巴结，如果没有转移就可以避免切除其他淋巴结，从而避免影响患者上肢功能。

1. SLNB 的副作用乳腺癌患者主要为手术部位局部症状（短期疼痛、麻木、麻刺、肿胀、淤青、感染）和腋窝结构破坏带来的上肢功能障碍（淋巴肿或组织水肿、血肿、手术部位淋巴液积聚，移动困难）此外，有些患者会对蓝色染料过敏。

2. SLNB 假阴性假阴性是SLNB 潜在的弊端，未及时发现的肿瘤，实际上可能已转移到其它区域淋巴结或其它部位。

SLNB 适用于 T1、T2 期乳腺癌患者，随着研究深入，越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证。

·综述·前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是乳腺癌原发肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结，它可以是一枚或一组淋巴结［1］。

SLN的转移与否是乳腺癌患者进行腋窝准确分期、判断患者手术及预后的重要影响因素之一。

乳腺癌SLN活检术是目前临床常用的判断乳腺癌患者腋窝淋巴结是否发生转移的方法之一，结合病理诊断可用于判断腋窝淋巴结的宏转移和微转移。

同时，美国国家综合癌症网络指南［2］提出，作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结的标准评估方案，SLN活检术逐步推广应用于临床实践。

SLN活检术成功的关键在于准确定位SLN。

目前放射性同位素、荧光法、染料法、超声造影法及光声成像等［3-4］示踪方法均能识别SLN，其中超声造影因具有实时、可术前评估淋巴结状态且能引导SLN进行穿刺等优势逐渐应用于临床。

本文就超声造影在乳腺癌SLN中的应用进展进行综述。

一、SLN超声造影概述1.乳腺SLN超声造影的原理：经皮注射的超声造影剂被乳晕周围真皮下淋巴管吸收，增强后的淋巴管经乳腺内淋巴管流向腋窝到达SLN［5］。

2004年，Goldberg等［6］在猪黑色素瘤瘤周经皮注射超声造影剂，首次证实瘤周注射超声造影剂能识别引流淋巴管及SLN。

随后，Zhao等［7］和Sever等［8］将该研究应用于临床乳腺癌患者。

Machado等［9］研究显示，1ml及2ml的造影剂对淋巴管及淋巴结显影无显著差异。

另有研究［7-9］在乳晕周围分别注射SonoVue和Sonazoid等不同超声造影剂，使该项技术进一步发展。

欧洲生物医学超声学会联盟2017版超声造影肝外应用指南［10］介绍了超声造影在乳腺癌SLN中的应用现状。

总之，超声造影剂无毒，且其诊断效能与染料或放射性同位素方法相当。

同时，它可以引导SLN的穿刺活检，有助于指导患者的临床管理。

2.目前临床常用的SLN超声造影方法：在常规超声完成乳腺和腋窝的扫查后，将超声造影剂（0.1~0.6ml）在乳晕周围的3、6、9、12点钟方向或外上象限经皮内或者皮下注射，注射后沿乳晕周围扫查引流淋巴结，追踪引流淋巴管至淋巴管末端的SLN，随即进行SLN的定位及诊断。

前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果【摘要】老年乳腺癌是老年女性常见的恶性肿瘤，治疗方案至关重要。

本文旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌的治疗效果。

通过对前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用、保乳手术在老年乳腺癌中的地位、以及前哨淋巴结活检联合保乳手术的治疗效果进行分析，发现该策略能有效提高治疗效果。

深入探讨手术并发症及预防措施以及术后生活质量评估，有助于完善术后管理，提高治疗效果。

结论指出，前哨淋巴结活检联合保乳手术是治疗老年乳腺癌的有效策略，但仍需进一步开展大样本的临床研究以验证结果的稳定性。

通过本研究，可以为老年乳腺癌患者提供更科学的治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

【关键词】前哨淋巴结活检、保乳手术、老年乳腺癌、联合治疗、效果、并发症、生活质量、治疗策略、手术技术、临床研究、结果验证。

1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是目前女性常见的恶性肿瘤之一，据统计，老年女性是乳腺癌的高发人群。

随着人口老龄化程度的加剧，老年乳腺癌的发病率也呈现上升的趋势。

老年乳腺癌患者的生理状况相对较差，常合并有其他基础疾病，手术风险和治疗难度相对较大。

如何选择合适的治疗策略成为了临床医生面临的一大难题。

本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术在治疗老年乳腺癌中的效果及临床应用，为进一步完善老年乳腺癌的治疗策略提供参考依据。

通过深入研究和分析，有望为老年乳腺癌患者提供更个性化、更有效的治疗方案，提高其生存质量和生存率。

1.2 研究目的本研究旨在探讨前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果，并评估其在提高患者生存率和术后生活质量方面的作用。

具体目的包括：1. 研究前哨淋巴结活检在乳腺癌治疗中的应用情况，分析其对老年乳腺癌患者的临床意义。

2. 探讨保乳手术在老年乳腺癌治疗中的地位和重要性，比较其与全乳切除手术的优劣势。

3. 评估前哨淋巴结活检联合保乳手术对老年乳腺癌患者的治疗效果，包括手术切除范围、淋巴结清扫情况、术后辅助治疗等方面。

前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果随着人们寿命的延长和医疗水平的不断提高，老年乳腺癌成为一种越来越常见的恶性肿瘤。

据统计，全球范围内65岁以上的女性乳腺癌患病率呈上升趋势，近年来老年乳腺癌的发病率增加了25%。

老年乳腺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种方法，而手术治疗一直是老年乳腺癌的首选治疗方式。

老年患者通常合并有其他基础疾病，手术的安全性和效果就成为了关注的焦点。

前哨淋巴结活检联合保乳手术，是一种针对乳腺癌的术前检查和治疗方法，近年来在老年乳腺癌的治疗中得到了广泛应用。

本文将对前哨淋巴结活检联合保乳手术治疗老年乳腺癌的效果进行分析和总结。

一、前哨淋巴结活检联合保乳手术的原理和技术前哨淋巴结活检是一种术前检查技术，通过注射示踪剂在乳腺癌肿瘤周围组织中标记淋巴管道，然后通过手术找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检。

该技术可以判断淋巴结是否受累，为后续的治疗方案提供重要的参考依据。

保乳手术则是相对于传统的乳房切除手术而言，尽量保留乳腺组织，减少对患者外观和心理的影响，提高患者的生活质量。

前哨淋巴结活检联合保乳手术在老年乳腺癌的治疗中，可以达到既能有效治疗肿瘤，又不影响患者外观和功能的目的。

手术结束后，患者的身体形态和外观基本保持不变，同时也减轻了患者的手术创伤和术后恢复难度，具有显著的临床效果。

1. 术中定位准确：前哨淋巴结活检可以明确判断肿瘤的淋巴引流路线，找到第一个接受肿瘤引流淋巴液的淋巴结进行活检，有助于避免了对无关淋巴结的切除，降低了手术的创伤和并发症的发生率。

2. 保留乳腺组织：相对于传统的乳房切除手术，保乳手术可以最大限度地保留了患者的乳腺组织，减少了对患者外观和心理的影响，提高了患者的生活质量，有助于患者更好地面对治疗和康复。

3. 术后恢复快速：由于手术创伤较小，患者术后疼痛轻，恢复快，可早日恢复正常生活和工作。

4. 减少术后并发症：采用保乳手术可以避免大面积的创伤，减少术后出血和感染的风险，术后并发症率显著降低。

《乳腺癌前哨淋巴结活检常见示踪剂的对比观察及简化手术方法的研究》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界关注的焦点。

前哨淋巴结（SLN）活检作为乳腺癌早期诊断及评估淋巴转移的重要手段，具有重要临床价值。

本文旨在对比观察乳腺癌前哨淋巴结活检中常见示踪剂的效用，并探讨简化手术方法，以提高诊断准确率及患者术后生活质量。

二、常见示踪剂的对比观察1. 示踪剂种类及原理乳腺癌前哨淋巴结活检中常见的示踪剂包括蓝染料、放射性核素及近红外线荧光染料等。

蓝染料通过染料渗透至淋巴结实现显影；放射性核素利用放射性同位素进行定位；近红外线荧光染料则通过荧光成像技术进行淋巴结的识别。

2. 对比观察（1）蓝染料与放射性核素对比：蓝染料操作简便，成本较低，但存在假阳性率较高的风险；而放射性核素定位准确，假阳性率低，但需专业设备及操作人员。

（2）近红外线荧光染料与其他示踪剂对比：近红外线荧光染料具有高灵敏度、低背景干扰及非侵入性等优点，但需特殊设备支持。

三、简化手术方法的研究1. 手术流程优化为提高手术效率及诊断准确率，我们针对前哨淋巴结活检手术流程进行优化。

首先，通过精确的术前定位，减少术中探查时间；其次，采用微创手术技术，减小手术创伤；最后，结合术中病理检查，确保诊断准确性。

2. 手术方法简化在保证手术安全及效果的前提下，我们尝试简化手术步骤。

具体包括：采用局部麻醉替代全身麻醉，减少麻醉风险；采用小切口技术，减小术后疼痛及恢复时间；同时，通过严格的操作规范及培训，提高手术医生的技术水平。

四、研究结果1. 示踪剂对比结果通过大量临床实践及数据对比，我们发现近红外线荧光染料在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较高的诊断价值，其定位准确、灵敏度高，且操作简便，适合临床推广应用。

2. 简化手术方法的效果优化手术流程及简化手术方法后，手术时间明显缩短，患者术后恢复时间减少，疼痛程度降低。

同时，诊断准确率未受影响，患者术后生活质量得到显著提高。

乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内均处于高位。

早期诊断和治疗的重要性备受重视，对于乳腺癌的治疗辅助手段有多种选择，其中新辅助化疗就是一种常见的治疗方法。

然而，新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响一直以来都备受关注。

本文将从相关概念、实施流程和影响方面综述乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响。

前哨淋巴结活检技术是一种判断淋巴结转移状况的方法，通过肿瘤区域淋巴液引流途径的淋巴结作为判断标准。

新辅助化疗是指在手术前给予患者化疗药物以减小肿瘤体积和转移的风险，提高手术的成功率。

乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检的影响可以从不同方面来考虑，首先是对淋巴结转移的检测率的影响。

一些研究表明，新辅助化疗可以降低肿瘤体积和淋巴结的转移程度，进而降低患者的淋巴结转移风险。

因此，在进行前哨淋巴结活检时，新辅助化疗可以降低淋巴结转移的检测率。

其次是对前哨淋巴结阳性的预测精确性的影响。

由于新辅助化疗可以减小肿瘤体积，因此在进行前哨淋巴结活检时，新辅助化疗可以提高阳性的预测精确性，即准确判断哪些淋巴结是受累的淋巴结。

这对于患者后续的治疗方案和预后评估都具有重要意义。

此外，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的可行性和安全性也有一定的影响。

一些研究表明，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的应用是安全可行的，不会增加手术的并发症风险。

这对于在临床实践中选择合适的治疗方案和保证患者手术安全具有重要意义。

综上所述，乳腺癌新辅助化疗对前哨淋巴结活检具有一定的影响。

首先，新辅助化疗可以降低淋巴结转移的检测率，从而降低患者的转移风险。

其次，新辅助化疗可以提高前哨淋巴结阳性的预测精确性，准确判断受累淋巴结。

此外，新辅助化疗对前哨淋巴结技术的可行性和安全性也有一定的影响。

但是，仍然有一些争议和不确定性，需要进一步的研究来明确其影响。

乳腺癌前哨淋巴结微转移研究前哨淋巴结（SLN）的状态是评估乳腺癌患者预后的一项重要指标，同时其在局部腋窝治疗方式上也具有指导意义。

随着快速免疫组织化学、流式细胞术、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）等新技术在淋巴结活检中的应用，越来越多的SLN微转移被发现，其临床意义尚存争议，这为目前的治疗方式带来了诸多疑惑。

虽然当前较多的研究推荐SLN活检术（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND），但该建议仍需进一步研究证实。

作者通过复习近年来国内外相关文献，就乳腺癌SLN微转移的临床研究作一综述。

1微转移与TNM分期目前，SLNB是评估SLN状态的“金标准”，在部分早期乳腺癌患者中的应用中能替代ALND，且比ALND产生的并发症更少。

国际范围内SLNB有不同范围的假阴性率[1-5]，这与组织结构、肿瘤病理特征及操作技术等因素有关，尽管如此，但SLNB的应用才使得临床阴性SLN 中的微转移和孤立肿瘤细胞簇（ITC）被发现。

微转移即单个肿瘤细胞或微小孤立细胞簇经过淋巴管道系统转移至淋巴结，而这种转移影像学方法甚至常规病理检测不能检测到。

随着免疫组织化学技术的应用，早在美国癌症联合会（AJCC）第6版TNM分期系统中就将微转移定义为最大直径为大于0.2~2mm的转移灶，而ITC定义为最大直径不超过0.2mm的转移灶。

除此之外，根据RT-PCR检测结果提出了pN0（mol-）和pN0（mol+）2个分类。

而在AJCC第7版TNM分期系统中，使用微米尺测量出SLN最大单个转移灶，根据其大小分为3种病理类型：宏转移、微转移和ITC。

宏转移指1个或多个最大转移灶最大直径大于2.0mm；微转移指单个最大转移灶最大直径在0.2~2.0mm或最大转移灶中肿瘤细胞大于200个；而ITC指最大转移灶最大直径小于0.2mm或该最大转移灶中肿瘤细胞小于200个。

在AJCC第7版TNM分期系统中，pNmi指通过免疫组织化学和HE染色检测到的微转移，免疫组织化学和HE染色均检测不到的微转移定义为pN0[i-]，而pN0[i+]指被免疫组织化学或HE染色检测到的ITC。

乳腺癌前哨淋巴结活检的体会乳腺癌发病率很高,是严峻威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一,手术治疗是其主要治疗手段。

当前前哨淋巴结活检成为乳腺外科一个里程碑式的新技术,能准确判定腋窝淋巴结转移情况,对“保乳”和“保腋窝”手术的展开有一定的指导意义,使一部分乳腺癌患者幸免了腋窝淋巴结清扫术及其带来的很多并发症的困扰。

前哨淋巴结的活检技术简单、安全、可信,具有较高的预测值及很低的假阴性率。

当前专家共识和治疗指南均推举其作为临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝分期的金标准［1］。

下面是本科在展开乳腺癌前哨淋巴结活检中的体会。

1.1一般资料2012年8月~2014年9月本科行乳腺癌前哨淋巴结活检共40例,均为女性,都未实行术前化疗。

年龄28~72岁,平均年龄52.2岁。

肿瘤分期(TNM分期)不晚于T3N1M0ⅢA期。

其中T120例,T216例,T34例。

肿块分别位于：外上象限18例,外下象限6例,内上象限12例,内下象限4例。

肿块直径最长约为5cm,平均≤2.5cm。

临床检查发现有16例患者可触及腋窝淋巴结,全部活动性良好,质地软,除4例患者淋巴结达3.0cm外,其余均<1.0cm。

所有病例都经过粗芯针穿刺确定性质,病理类型：导管浸润癌32例,小叶浸润癌2例,大汗腺样癌2例,乳头状浸润癌2例,髓样癌2例。

乳腺MRI检查均无多发灶。

手术方式：保乳根治术6例,乳腺癌改良根治术34例。

1.2.1亚甲蓝示踪前哨淋巴结注射方法麻醉成功后,在乳晕周围皮内或皮下3~4点分别注射亚甲蓝0.2~0.5ml。

患者如果既往有乳腺外上象限手术史,可能会导致淋巴管的破坏,可改为瘤周注射亚甲蓝实行腋窝前哨淋巴结活检。

1.2.2前哨淋巴结的活检方法亚甲蓝注射后5~10min,在腋窝下胸大肌外侧缘处取一切口长2~3cm,寻找胸大肌外缘下方蓝染的淋巴管,沿淋巴管找到距乳腺最近的蓝染淋巴结2~3枚,即为前哨淋巴结,马上送快速病冻检查。

1.2.3随访患者术后1~3年内每3~6个月复查1次,术后4~5年内每6个月复查1次,行双侧腋窝、锁骨区超声检查,胸片、肝脏B超及血液肿瘤标志物监测等。