01107-吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中应用2.3要求修改

目录中文摘要 (1)英文摘要 (3)英文缩写 (6)研究论文吲哚菁绿联合染料法在前哨淋巴结活检术中的应用前言 (7)材料与方法 (8)结果 (11)讨论 (15)结论 (18)参考文献 (19)综述腋窝反向淋巴作图的研究进展 (25)致谢 (39)个人简历 (40)吲哚菁绿联合染料法在前哨淋巴结活检术中的应用摘要目的：分析联合使用双示踪剂（吲哚菁绿+亚甲蓝/纳米碳）在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用价值。

方法：选取2019年5 月至 2019 年8月河北医科大学第四医院乳腺中心收治的70例乳腺癌患者，所有患者行保乳术或乳房单纯切除加前哨淋巴结活检术。

采用荧光示踪剂联合蓝染/黑染示踪剂行术中双示踪寻找前哨淋巴结。

荧光示踪剂是吲哚菁绿（Indocyanine Green;ICG）；蓝染示踪剂是亚甲蓝（Methylene Blue;MB）；黑色示踪剂是纳米碳混悬液（Carbon Nanoparticles Suspension Injection;CN）。

手术将前哨淋巴结分离出来，单独送病理检查。

分别记录每个患者术中前哨淋巴结( SLNs) 检出数量、示踪情况。

数据采用SPSS 21. 0 软件进行统计分析，计数资料以率( % ) 表示，比较采用χ2 检验，三者比较用F检验,以 P＜ 0. 05为差异有统计学意义。

结果：共70例患者行双示踪法（吲哚菁绿+亚甲蓝/纳米碳）SLNB 手术，其中行乳房单纯切除+ SLNB 手术的50例，行保乳+ SLNB 手术的20例。

其中单切组有1例未找到前哨淋巴结，不成功率是1.43%。

总体成功率为98.57%，单切+SLNB组成功率98.00%，保乳+SLNB组成功率100%。

在70例患者中，用染料法（亚甲蓝/纳米碳）检出57（43+14）例，检出率是81.43%；用吲哚菁绿检出65例（47+18），检出率是92.86%。

吲哚菁绿检出比率较高，两者比较差异有统计学意义（χ2=4.080，P=0.043）。

吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。

乳腺癌的转移通常通过淋巴系统进行，因此前哨淋巴结活检在乳腺癌的早期诊断和治疗中起着至关重要的作用。

吲哚菁绿荧光法是一种在手术中可视化淋巴结的新技术，其在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果备受关注。

本文旨在探讨吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果，并对其应用前景进行探讨。

研究方法选择2015年至2020年间因乳腺癌行前哨淋巴结活检手术的患者作为研究对象，共纳入300例患者。

其中150例患者采用吲哚菁绿荧光法进行前哨淋巴结活检，另外150例患者采用传统的无肿瘤标记物技术进行前哨淋巴结活检。

对比两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量、术中淋巴结转移情况等指标，分析吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果。

研究结果通过对比分析，发现采用吲哚菁绿荧光法进行前哨淋巴结活检的患者，手术时间明显缩短，平均缩短时间为30分钟；淋巴结清扫数量也显著减少，平均减少5个淋巴结清扫；术中淋巴结转移情况检出率较传统方法提高10%。

吲哚菁绿荧光法在辨识正常淋巴组织和淋巴转移灶方面表现出了更高的准确性和灵敏性。

研究结果表明，吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较好的临床效果。

结论吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较好的临床效果，能够显著减少手术时间和淋巴结清扫数量，提高术中转移灶检出率，并且具有更高的准确性和灵敏性。

吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中有着广阔的应用前景，值得在临床实践中进一步推广和应用。

希望通过本文的研究，能够为临床医生提供更科学的决策依据，为乳腺癌患者的早期诊断和治疗提供更有力的支持。

㊃临床论著㊃[文章编号]1009-2188(2020)01-0020-06直视下吲哚菁绿荧光显影在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用王昭蕊,裴静(安徽医科大学第一附属医院乳腺外科,合肥230022)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨直视下吲哚菁绿荧光显影在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检中的应用㊂㊀方法入组34例术前考虑临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者㊂全麻成功后,常规消毒铺巾后,使用2ml注射器及22G针头,于患侧乳腺外上象限近乳晕皮下组织内注入1%亚甲蓝1~2ml㊂亚甲蓝注射10~15min后,将吲哚菁绿1ml(1mg/ml),注射至乳晕边缘3点㊁6点㊁9点和12点位置皮下㊂使用明德脉管成像仪,行患侧乳腺外上象限区域淋巴管引流实时显像㊂再用科大在研直视下荧光脉管显影仪行患侧乳腺外上象限区域淋巴管引流实时显像㊂术中荧光显影及亚甲蓝蓝染的淋巴结均予以切除,均行石蜡切片病理学检查㊂㊀结果㊀明德显像仪淋巴管显影率为97.06%(33/34),科大在研直视下显影仪淋巴管显影率97.06%(33/34)㊂34例可见明显荧光浓聚,33例可见明显蓝染淋巴结,1例未见蓝染淋巴结,但术中可见荧光显影㊂在平均淋巴结检出数量上,科大在研直视下荧光脉管显影仪为(3.090ʃ1.602)个,明德系统为(3.060ʃ1.613)个,亚甲蓝染色为(3.020ʃ1.527)个,三组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂㊀结论㊀科大在研直视下荧光脉管成像仪的淋巴结显影效果与明德成像仪相似,且能降低手术操作的繁琐程度,有望减少手术时间,为精准外科治疗提供一个更便捷的手术导航系统㊂㊀㊀[关键词]乳腺肿瘤;㊀前哨淋巴结;㊀吲哚菁绿;㊀脉管成像仪[中图分类号]R737.9㊀[文献标志码]B㊀DOI:10.16260/ki.1009-2188.2020.01.006Application of Direct Vision of Indocyanine Green Fluorescence in Sentinel Lymph Node Biopsy ofBreast Cancer㊀WANG Zhao-rui,PEI Jing㊀(Department of Breast Surgery,the First Affiliated Hospital ofAnhui Medical University,Hefei230022,Anhui,China)Abstract:㊀Objective㊀To investigate the application of direct vision of indocyanine green fluorescence aslymph node tracers in axillary sentinel lymph node biopsy of breast cancer.㊀Methods㊀After general anesthesia,2ml syringe and22G needle was used to inject1%methylene blue(1~2ml)into the subcutaneous tissue nearthe areola in the upper quadrant of the breast.After injection of methylene blue for10~15minutes,1ml(1mg/ml)of indocyanine green was injected subcutaneously at the3,6,9and12points of the areola ing Mingdevessel imager,real-time imaging of lymphatic drainage in the upper quadrant of the breast was performed.Then,under the direct vision,the real-time imaging of lymphatic drainage in the external upper quadrant of the affectedbreast was performed under direct fluorescent lymphoscintigraphy.The lymph nodes stained by fluorescein and methylene blue were resected,and paraffin pathological examination was performed for them.㊀Results㊀The vi-sualization rate of lymphatics was97.1%(33/34)in Mingde imaging system,and97.1%(33/34)in the direct fluorescent lymphoscintigraphy.34cases showed obvious fluorescence concentration,33cases showed obviousblue stained lymph nodes,1case showed no blue stained lymph nodes.In terms of the average number of lymphnodes detected,there were3.090ʃ1.602in the direct fluorescent lymphoscintigraphy,3.060ʃ1.613in Mingdesystem and3.020ʃ1.527in methylene blue staining.There was no significant difference between two㊀㊀[收稿日期]2019-10-16,[修回日期]2019-12-28㊀㊀[基金项目]安徽省科技攻关计划项目(15011d04037)㊀㊀[作者简介]王昭蕊,安徽医科大学第一附属医院乳腺外科在读硕士研究生㊂通信作者:裴静,安徽医科大学第一附属医院乳腺外科主任医师,副教授㊂groups(P>0.05).㊀Conclusion㊀The effect of lymph node visualization of fluorescent vessel imager under di-rect vision is similar to that of Mingde imager,and it can reduce the complexity of operation,hopefully reduce operation time,and provide a more convenient operation navigation system for precise surgical treatment for the detection of sentinel lymph node.㊀㊀Key words:breast neoplasms;㊀sentinel lymph node;㊀indocyanine green;㊀vessel imager㊀㊀乳腺癌的发病率在逐年升高,在我国女性罹患的恶性肿瘤中发病率位居首位㊂目前,绝大多数乳腺癌采取手术为主的综合治疗㊂随着研究的进展,乳腺癌的手术也逐渐向着切除范围越来越小的趋势发展㊂乳腺癌的主要转移途径是腋窝淋巴结转移,而腋窝淋巴结清扫(axillary lymphadenectomy,ALND)会给患者带来上肢肿胀㊁麻木㊁疼痛等并发症,降低了患者的生活质量[1]㊂研究表明,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是评估临床腋窝淋巴结是否阴性的准确且可靠的方法[2]㊂临床研究及Meta分析认为,对于前哨淋巴结阴性的病人给予腋窝淋巴结清扫并无提高患者生存率的作用[3,4]㊂因此,SLNB可以免除对前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阴性病人整个腋窝淋巴结的清扫,减轻病人的痛苦㊂对于前哨淋巴结辅助定位的示踪剂,目前临床开展的有染料及核素两种,均具有一定的局限性㊂染料法具有需要较长的学习曲线,不能透过皮肤看到淋巴管的走行,操作相对复杂的缺点;核素法因高检出率现被作为金标准,但是因其有放射学污染㊁保存不够方便㊁准备时间长等缺点限制了其在临床上的广泛使用㊂近些年,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)作为淋巴示踪剂得到了一定的关注,并具有一定的临床价值㊂目前我国使用的荧光成像仪为廊坊明德医药生物技术有限公司的脉管成像仪,明德脉管成像仪是荧光染料前哨淋巴结活检主要的辅助检测仪器[5,6]㊂中国科学技术大学多模态医疗影像实验室研发的直视下荧光脉管成像仪可以在术野体表直接观察到显影,它将影像投影到病人身上,融合现实显示,能实现实时反馈的优点㊂本研究通过使用这两种荧光成像系统对前哨淋巴结进行辅助定位,并与亚甲蓝染色及术中所见㊁术后病检比较,探讨直视下荧光脉管成像仪的可行性㊁有效性㊂1㊀资料与方法1.1㊀研究对象选取2018年3月到2018年6月安徽医科大学第一附属医院乳腺外科的住院患者中,术前临床诊断腋窝淋巴结未转移的乳腺癌患者34例㊂入组标准:①经空芯针或微创旋切活检确诊为乳腺癌;②体格检查未扪及肿大腋窝淋巴结;③影像学检查未发现腋窝淋巴结肿大,无远处转移㊂排除标准:①妊娠期或哺乳期患者;②肿块切除活检的乳腺癌患者;③术前做过放疗;④对碘剂过敏患者㊂本研究经经医院伦理委员会批准(批件号:安医一附院论审-PJ2017-11-04)㊂1.2㊀仪器与试剂荧光探测仪选用科大联合江苏信美医学工程科技有限公司研制的荧光影像系统(科大在研直视下荧光脉管成像仪),见图1a;荧光脉管成像仪(明德医药公司)见图1b;前哨淋巴结示踪剂采用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)注射溶液(卫材制药有限公司)和亚甲蓝注射液㊂1.3㊀方法全麻,常规消毒铺巾,使用2ml注射器及22G 针头,于患侧乳腺外上象限近乳晕皮下组织内注入1%亚甲蓝1~2ml,于注射点局部按摩30s㊂亚甲蓝注射10~15min后,将吲哚菁绿1ml (1mg/ml),注射至乳晕边缘3点㊁6点㊁9点和12点位置皮下(见图2a),形成皮丘,每个位置0.25ml㊂注射ICG后于乳晕区局部按摩30s㊂使用明德脉管成像仪,行患侧乳腺外上象限区域淋巴管引流实时显像,拍照记录淋巴管引流图像,在淋巴管汇集点远侧约一横指处确定为SLN的位置(近常规SLNB手术切口位置),拍照并行体表标记(见图2b)㊂再用科大在研直视下荧光脉管显影仪行患侧乳腺外上象限区域淋巴管引流实时显像,拍照记录淋巴管引流图像,在淋巴管汇集点远侧一横指处确定为SLN的位置(近常规SLNB手术切口位置),拍照并行体表标记,评价标记位置是否一致(见图2c)㊂术中荧光显影及亚甲蓝蓝染的淋巴结均予切除(见图3㊁4),均行术中冰冻及术后石蜡切片病理学检查㊂1.4㊀统计学方法使用SPSS21统计软件进行分析,因属于非正态分布的配对样本,采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂a.科大在研直视下荧光脉管成像仪b.明德脉管系统成像仪图1㊀两种荧光成像系统a.乳晕四周注射ICGb.明德成像仪对ICG 皮下引流的路径显现c.科大在研直视下荧光脉管显影仪对ICG 皮下引流的路径显现,为体表直接显影图2㊀明德系统及科大在研直视下荧光脉管显影仪显影a.明德系统对术中淋巴结的显影b.科大在研直视下荧光脉管显影仪对术中淋巴结的显影图3㊀明德系统及科大在研直视下荧光脉管显影仪对术中淋巴结的显影a.仅染料染色 b.明德成像仪ICG染色淋巴结的显影 c.科大在研直视下荧光脉管显影仪对ICG染色的淋巴结显影图4㊀明德系统及科大在研直视下荧光脉管显影仪对取出淋巴结的显影2㊀结㊀㊀果2.1㊀一般资料及病理学结果34例均为女性,平均年龄(49.4ʃ6.5)岁;其中绝经11例,未绝经22例;均为单个肿瘤,肿瘤位于左侧16例,右侧18例,肿瘤直径(3.9ʃ1.3)mm;肿瘤组织学分级Ⅰ级4例㊁Ⅱ级20例㊁Ⅲ级8例; ER阳性27例,阴性7例;PR阳性28例,阴性6例; HER-2阳性15例,阴性19例㊂2.2㊀示踪结果在34例采用ICG联合亚甲蓝示踪剂检测前哨淋巴结的患者中,33例在5min内在科大在研直视下荧光脉管显影仪中均可见到明显的皮肤淋巴管荧光显影,两者位置一致,皮肤淋巴管显影率均为97.06%(33/34)㊂33例于皮肤淋巴管荧光显影消失处远端一横指切开,均能找到荧光显影淋巴结㊂1例无体表皮肤淋巴管显影的按照常规切口寻找前哨淋巴结,也找到了荧光显影淋巴结,故这两种荧光显影系统的前哨淋巴结检出率均为100%㊂而亚甲蓝在体表无显影,仅在术中可见蓝染的淋巴管㊂2.3㊀科大在研直视下荧光脉管显影仪与明德系统示踪SLN的比较34例病人中,包括体表显影和术中切开后显影,通过科大在研直视下荧光脉管显影仪至少检出1枚SLN,检出率为100%,平均检出个数3.090ʃ1.602㊂通过明德系统亦至少检出1枚SLN,检出率为100%,平均检出个数3.06ʃ1.613㊂秩和检验提示,两者之间无统计学差异(P>0.05),见表1㊂2.4㊀科大在研直视下荧光脉管显影仪与亚甲蓝示踪SLN的比较34例病人中,通过科大在研直视下荧光脉管显影仪至少检出1枚SLN,检出率为100%,平均检出个数为3.09ʃ1.602㊂通过肉眼可见亚甲蓝染色的方法存在1例未检出,检出率为97.06% (33/34),平均检出个数3.020ʃ1.527㊂秩和检验提示,两者无统计学差异(P>0.05),见表1㊂2.5㊀明德系统与亚甲蓝示踪SLN的比较34例病人中通过明德系统至少检出1枚SLN,检出率为100%,平均检出个数3.060ʃ1.613㊂通过肉眼可见亚甲蓝染色的方法存在1例未检出,检出率为97.06%(33/34),平均检出个数3.020ʃ1.527㊂秩和检验提示,两者之间无统计学差异(P>0.05),见表1㊂表1㊀不同检测方法SLN检测结果比较分组例数体有淋巴管显影率SLN检出个数检出率明德㊀㊀3433(97.06) 3.060ʃ1.61334(100)科大在研3433(97.06) 3.090ʃ1.60234(100)亚甲蓝㊀34- 3.020ʃ1.52733(97.06)㊀㊀㊀㊀㊀注:各组间比较,P>0.053㊀讨㊀㊀论SLN是乳腺癌淋巴结转移的第一站淋巴结, SLN的病理情况可以反映腋窝淋巴结有无转移,在SLN无癌转移的情况下,患者腋窝淋巴结免于清扫,这将会提高患者术后的生存质量㊂目前SLN定位的金标准为核素及染料的双示踪剂法,假阴性率为5%~10%[7,8],但因放射性核素的放射性㊁保存的不便性及操作繁琐,在中国并未得到广泛的应用㊂目前我国使用最广泛的是染料法,但其检出率较低,约为70%~80%[9]㊂考虑到对前哨淋巴结定位的高检出率㊁低假阴性率㊁低学习曲线需求,荧光染料示踪方法逐渐成为研究的热点㊂本研究中使用的荧光染料示踪剂为吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)㊂ICG目前在神经外科㊁眼科及骨科等外科中均作为血管荧光造影剂在研究使用[10,11]㊂同时,肝胆外科中利用ICG与蛋白质的结合,主要应用于胆管的造影㊁肝脏肿瘤的荧光造影㊁肝段的造影及肝癌肝外转移灶的筛查[12~14]㊂ICG也是美国食品药品管理局和欧洲食品药品管理局目前批准的唯一近红外成像对比剂㊂近些年,ICG在乳腺外科及肿瘤外科中应用于前哨淋巴结的定位成为国内外研究的热点㊂皮下注射后,ICG与血清蛋白紧密结合,进入淋巴管流向SLN[15],ICG作为示踪剂在LSN的检出率方面等效于甚至优于传统的方法[16~19]㊂Mata分析表明,荧光显影示踪乳腺癌前哨淋巴结的检出率在89%到100%之间,和作为金标准的核素相比无明显统计学差异[20]㊂近年来的研究表明,ICG荧光法辅助定位前哨淋巴结,假阴性率在5.6%~9.5%[21~23]㊂ICG荧光示踪法的平均前哨淋巴结检出个数约1.5 ~3.4[20],此次研究中的直视荧光显影系统平均显影个数与此类似㊂ICG的近红外荧光的波段为700~900nm[24],肉眼不可见,因此需要近红外荧光显像的仪器进行辅助显像㊂目前我国临床批准使用的为明德脉管系统成像仪,该系统的荧光显像于术野之外的显示屏幕上,而不能实时显示于术野中,手术医生需要在屏幕和术野之间转换视线,影响手术的流畅度,限制了ICG在乳腺外科中的应用㊂我科在前期与中国科技大学合作研究出Google增强显影系统,利用术者佩戴Google眼镜,荧光信号通过投射于Google眼镜实现近似术野实时显示[24~26]㊂此次,中国科学技术大学就ICG荧光显影问题,进一步研发出直视下近红外荧光显影系统,实现了术野实时显影,本研究结果显示,两系统在淋巴结检出数量上无统计学差异㊂本次研究中淋巴管体表显影率为97.1% (33/34),有1例体表淋巴管显影阴性,后并未影响术中荧光显影淋巴结的检出㊂ICG所发出的荧光需要穿透人体组织被探查仪捕捉到才能显影,有文献报道,皮肤淋巴管未显影与体质量指数(body mass index,BMI)是相关的,BMI>40kg/m2将显著影响淋巴管引流显影[27]㊂本研究中有1例体表淋巴管未显影则考虑为ICG注射深度较深,同时脂肪层较厚,探测仪和淋巴管之间距离较大引起的㊂虽然ICG荧光显影引导下的前哨淋巴结活检在较多方面优于染料法,但仍然有一定的局限性㊂手术过程中出现小淋巴管的损伤会导致ICG的外漏,在术野中出现较宽的荧光显影,使荧光引导下对SLN辨认变得较为困难㊂关于这一点,术者需术中轻柔操作,尽量减少对淋巴管的损伤,同时,选择荧光强度较大的区域进行探查并轻柔地分离㊂本次试验具有一定的局限性,由于采用的是自身对照,两种系统导航下的手术时间未能比较;同时,并非所有患者进行了腋窝淋巴结清扫,对于SLNB的假阴性问题没有体现㊂后续,会加大样本,进行多中心研究,对该系统的手术时间㊁腋窝损伤程度㊁术后患侧上肢功能进行评估及长期随访,同时对新系统引导下SLN检测的假阴性率㊁敏感性进行进一步的研究㊂综上所述,此次新研发的直视下荧光脉管显影仪具有方便㊁实时的特点,在SLN辅助定位上并不亚于明德系统,同时降低了手术中的操作繁琐程度,有望减少手术时间㊂同时其更短的学习曲线,也更有利于基层医院对SLN活检的广泛开展和业务提升㊂随着ICG在肿瘤外科中的应用,近红外荧光显影系统将更广泛地用于外科手术中,为精准外科治疗提供一个更便捷的手术导航媒介㊂[参考文献][1]㊀Jessing C,Langhans L,Jensen MB,et al.Axillary lymph nodedissection in breast cancer patients after sentinel node biopsy[J].Acta Oncol,2018,57(1):166-169.[2]㊀Kumar A,Puri R,Gadgil PV,et al.Sentinel lymph node biopsy inprimary breast cancer:window to management of the axilla[J].World J Surg,2012,36(7):1453-1459.[3]㊀Kim T,Giuliano AE,Lyman GH.Lymphatic mapping and senti-nel lymph node biopsy in early-stage 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吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用及其量效分析叶欣;崔嵘嵘;周晓云;王铮元【摘要】目的·研究不同浓度的吲哚菁绿(ICG)在前哨淋巴结活检(SLNB)中皮下淋巴管及淋巴结的显影情况,寻找最佳浓度以提高SLNB的成功率.方法·选择2015年1月—2017年5月临床腋窝淋巴结阴性的原发性乳腺癌患者339例,采用ICG和亚甲蓝双示踪法行SLNB.浓度为1.25 mg/mL的ICG原液,稀释至不同浓度,注射体积1 mL;亚甲蓝注射1 mL(10 mg/mL).记录注射不同浓度的ICG后,皮下淋巴管、淋巴结的显影情况及SLNB成功率.结果·ICG浓度对淋巴管及淋巴结显影率和最终活检成功率有影响(P=0.001).在肿瘤位于乳房非外上象限(穿刺活检或手术切除活检)及肿瘤位于外上象限未行切除活检(穿刺活检)组中,达到80％的皮下淋巴管显影率的ICG浓度为0.723 mg/mL(95％CI为0.595～0.915 mg/mL).该浓度范围在这组患者中皮下淋巴结显影率为28％～53％,SLNB成功率为88％～92％;在肿瘤位于外上象限且已切除组中,皮下淋巴管和淋巴结显影率分别为50％～69％和20％～42％,SLNB成功率为76％～81％.2组的皮下淋巴管显影率差异有统计学意义(P=0.014),淋巴结显影及SLNB成功率差异无统计学意义(P=0.628,P=0.232).结论·ICG荧光法+亚甲蓝染色法的双示踪法行SLNB简单易行且活检成功率高,ICG最佳浓度为0.723 mg/mL,可提高淋巴管及淋巴结的显影率.%Objective·To study the imaging of subcutaneous lymph-vessels and lymph-nodes in sentinel lymph node biopsy (SLNB) with different concentrations of indocyanine green (ICG), and to find the best concentration to improve the success rate of SLNB. Methods·A total of 339 primary breast cancer patients with clinical negative axillary lymph node were enrolled in the study. Double tracer method [ICG and methylene blue(10 mg/mL)] was used for sentinel lymph node biopsy. 1.25 mg/mL ICG was diluted to difference concentration. The injection volume was 1 mL for ICG and 1 mL for methylene blue. The imaging of subcutaneous lymph-vessels and lymph-nodes and the success rate of SLNB were recorded after injection of different concentrations of ICG. Results·The concentration of ICG had significant effect on lymph-vessels and lymph-nodes imaging rate and SLNB success rate (P=0.001). In the group that breast tumors not located in the external upper quadrant (needle biopsy or excisional biopsy) and tumor located in the external upper quadrant without excisional biopsy (needle biopsy), concentration of ICG reached 80％ subcutaneous lymph-vessels imaging rate is 0.723 mg/mL (95％ CI 0.595-0.915 mg/mL). In this group, in this concentration range, the imaging rate of subcutaneous lymph node was 28％-53％, and the success rate of SLNB was 88％-92％. In the group that breast tumors located in the external upper quadrant and had been resected, the imaging rate of subcutaneous lymph-vessels and lymph-nodes was 50％-69％ and 20％-42％, respectively, and the success rate of SLNB was 76％-81％. The difference of subcutaneous lymph-vessels imaging rate between two groups was statistically significant (P=0.014), but the difference of lymph-nodes imaging rate and SLNB success rate had no significance (P=0.628, P=0.232). Conclusion·Using double tracer (ICG and methylene blue) in SLNB is simple and feasible. The best concentration of ICG is 0.723 mg/mL, which can improve the imaging rate of lymph nodes and lymph nodes.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(037)012【总页数】6页(P1634-1639)【关键词】乳腺肿瘤;前哨淋巴结活检;示踪剂;吲哚菁绿【作者】叶欣;崔嵘嵘;周晓云;王铮元【作者单位】上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科,上海 200030;同济大学附属杨浦医院乳腺外科,上海 200090;上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科,上海 200030;同济大学附属杨浦医院乳腺外科,上海 200090【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是目前临床上广泛应用于判断早期乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的术式。

吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究【摘要】本研究旨在探讨吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果。

通过分析现有文献和临床实践，发现吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中具有较高的准确性和敏感性，能够提高手术的准确性和淋巴结检出率。

结合研究方法和临床效果分析，发现该技术在乳腺癌诊断中具有重要意义。

该技术仍存在局限性，如需要专业训练和设备支持。

在结论部分指出吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床应用前景可期，但仍需进一步完善和改进技术，以提高其在临床实践中的应用价值。

【关键词】乳腺癌、前哨淋巴结、吲哚菁绿荧光法、活检、临床效果研究、作用机制、研究方法、技术优势、局限性、临床应用前景、结论、背景介绍、研究意义1. 引言1.1 背景介绍乳腺癌是世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。

乳腺癌的治疗中，前哨淋巴结活检是一项重要的手术操作，用于判断乳腺癌是否向淋巴结转移。

传统的前哨淋巴结活检方法存在一定的局限性，例如在手术过程中无法直观准确地检测到淋巴结，导致漏检率较高。

有必要寻找一种准确、快速、可视化的方法来改善前哨淋巴结活检的效果。

吲哚菁绿荧光法是一种新型的影像技术，通过注射吲哚菁绿染料，使淋巴结呈现绿色荧光，从而在手术中直观地显示出淋巴结位置。

这种荧光法具有高度敏感性和特异性，能够帮助医生准确找到前哨淋巴结，提高手术的准确性和安全性。

吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中被广泛关注和应用。

本研究旨在探讨吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果，并评估其在临床实践中的应用前景。

通过对吲哚菁绿荧光法的作用机制、研究方法以及临床效果进行分析，为进一步推广该技术提供参考依据。

1.2 研究意义研究表明，吲哚菁绿荧光法具有较高的灵敏性和特异性，能够有效地提高前哨淋巴结检出率和准确性，有望成为乳腺癌前哨淋巴结活检中的新的重要手段。

该技术可以帮助医生准确地定位淋巴结，提高手术的节约程度和成功率，同时减少术中并发症的发生，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

《吲哚菁绿联合亚甲蓝检测早期乳腺癌患者前哨淋巴结效果及远期安全性的临床分析》篇一一、引言乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断与治疗显得尤为重要。

前哨淋巴结（SLN）的检测是乳腺癌治疗中关键的环节，其准确性直接关系到患者的治疗方案及预后。

近年来，吲哚菁绿（ICG）联合亚甲蓝（MB）检测技术被广泛应用于早期乳腺癌患者前哨淋巴结的检测。

本文旨在探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝检测早期乳腺癌患者前哨淋巴结的效果及远期安全性。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近期内在我院接受乳腺癌治疗的早期乳腺癌患者为研究对象，共纳入100例。

2. 方法采用吲哚菁绿联合亚甲蓝进行前哨淋巴结的检测，并对其效果及远期安全性进行临床分析。

具体操作步骤包括：术前准备、ICG与MB的注射、淋巴结活检、病理学检查等。

三、结果1. 检测效果通过吲哚菁绿联合亚甲蓝的检测，早期乳腺癌患者的前哨淋巴结检出率较高，能够显著提高检测的准确性和灵敏度。

在淋巴结转移的评估中，该方法也能够有效判断淋巴结是否转移，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

2. 远期安全性吲哚菁绿联合亚甲蓝检测前哨淋巴结的远期安全性良好，未发现明显的毒副作用及并发症。

患者术后恢复较快，生活质量得到显著提高。

四、讨论吲哚菁绿联合亚甲蓝检测早期乳腺癌患者前哨淋巴结具有较高的准确性和灵敏度，能够有效评估淋巴结是否转移，为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

此外，该方法具有较高的远期安全性，未发现明显的毒副作用及并发症，患者术后恢复较快，生活质量得到显著提高。

然而，该方法仍存在一定局限性。

例如，对于某些特殊类型的乳腺癌患者，如肿瘤较大或淋巴结密集的患者，该方法可能存在一定的漏诊风险。

因此，在实际应用中，需结合患者的具体情况，选择合适的治疗方案。

五、结论综上所述，吲哚菁绿联合亚甲蓝检测早期乳腺癌患者前哨淋巴结具有较高的准确性和灵敏度，能够为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。

[14]王德明，林慧艳，陈艳清，等.水面舰艇远航期间上肢骨折麻醉处理一例[J].海军医学杂志，2015，36（5）：478-479.[15]王东，熊宜辉，李薇薇.超声引导下神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].江西医药，2016，51（4）：364-366.[16]周凡林.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在上肢手术中的应用[J].医药前沿，2016，6（11）：50-51.[17]瞿波，于永群，关睿聪，等.右美托咪定复合罗哌卡因在臂丛神经阻滞中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：515-517.[18]张宁，孙保民，程燕，等.地塞米松复合右美托咪定对臂丛神经阻滞效果的影响[J].河北医科大学学报，2016，37（8）：935-939.[19]孔令鹏.地塞米松复合地佐辛和罗哌卡因对肌间沟臂丛神经的阻滞效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：86-87.[20]杨卫华.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].临床研究，2016，24（12）：65-66.（收稿日期：2020-09-17）　（本文编辑：周亚杰）*基金项目：韶关市卫计局课题（Y20202）①广东省韶关市粤北人民医院　广东　韶关　512025通信作者：黄仁峰吲哚菁绿联合美蓝在乳腺癌保乳术前哨淋巴结活检中的应用*黄仁峰①　吴万明①　欧林洋①　雷睿文①【摘要】　目的：探讨吲哚菁绿联合美蓝在乳腺癌保乳术中前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）的应用价值。

方法：选择2018年2月-2019年10月本院收治的100例行SLNB 的早期乳腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法均分为观察组和对照组，每组各50例。

观察组采用吲哚菁绿联合美蓝示踪剂，对照组单独采用美蓝示踪剂。

比较两组患者前哨淋巴结检出结果、转移及阳性情况。

结果：观察组淋巴结检出49例，检出率98.0%；对照组淋巴结检出43例，检出率86.0%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05）。

《吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法检测乳腺癌前哨淋巴结的远期安全性及预后分析》篇一摘要：本文对吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法在乳腺癌前哨淋巴结检测中的远期安全性及预后进行了详细的分析和讨论。

通过对临床病例的回顾性研究，评估了该技术对于乳腺癌患者淋巴结转移的诊断准确性及对远期预后评估的贡献。

一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗的关键在于早期发现和准确诊断。

前哨淋巴结作为乳腺癌转移的首要目标，其检测对于评估肿瘤的扩散程度和选择合适的治疗方案具有重要意义。

吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法作为一种新型的前哨淋巴结检测技术，已广泛应用于临床。

本文将对其远期安全性及预后进行分析。

二、材料与方法1. 研究对象：选择经吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法检测的乳腺癌患者为研究对象。

2. 检测方法：利用吲哚菁绿和亚甲蓝两种示踪剂对前哨淋巴结进行定位和检测。

3. 数据收集：收集患者的临床资料、病理检查结果、随访数据等。

4. 数据分析：采用统计学方法对数据进行处理和分析。

三、结果1. 安全性分析：吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法在乳腺癌前哨淋巴结检测中具有较高的安全性。

该方法未发现明显的并发症和不良反应，如淋巴水肿、皮肤感觉异常等。

2. 诊断准确性：该技术对于前哨淋巴结的定位和检测具有较高的准确性，能够准确判断淋巴结是否发生转移。

3. 预后分析：通过对患者的随访数据进行分析，发现吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法能够准确评估乳腺癌患者的远期预后。

对于前哨淋巴结阳性患者，及时采取适当的治疗措施可显著改善患者的生存率和生活质量。

四、讨论吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法在乳腺癌前哨淋巴结检测中具有较高的远期安全性和诊断准确性。

该方法能够准确判断前哨淋巴结是否发生转移，为乳腺癌患者的治疗提供了重要的参考依据。

此外，该方法还能对患者的远期预后进行评估，有助于医生制定更合适的治疗方案。

然而，该技术仍存在一定的局限性。

例如，对于某些特殊的乳腺癌病例，如多中心性乳腺癌或乳腺大导管的病例，该方法可能存在一定的误差。

《吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法检测乳腺癌前哨淋巴结的远期安全性及预后分析》篇一摘要：本文通过对吲哚菁绿（ICG）联合亚甲蓝（MB）双示踪法在乳腺癌前哨淋巴结检测中的应用进行深入研究，分析其远期安全性及预后效果。

通过回顾性分析，探讨该方法在乳腺癌治疗中的价值，为临床提供参考依据。

一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，前哨淋巴结（SLN）检测对于指导乳腺癌的治疗方案具有重要意义。

吲哚菁绿和亚甲蓝双示踪法作为一种新的检测技术，已在乳腺癌前哨淋巴结检测中得到广泛应用。

本文旨在探讨该方法在乳腺癌治疗中的远期安全性及预后效果。

二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近五年内接受吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法检测乳腺癌前哨淋巴结的患者资料。

通过对患者的临床资料、病理结果、随访数据等进行综合分析，评估该方法的安全性和预后效果。

三、结果1. 安全性分析吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法在乳腺癌前哨淋巴结检测中具有较高的安全性。

该方法操作简便，患者痛苦较小，术后并发症发生率低。

在长期随访过程中，未发现明显的不良反应和并发症。

2. 预后分析通过综合分析患者的临床资料和病理结果，发现吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法能够准确检测乳腺癌前哨淋巴结。

在接受手术治疗的患者中，该方法对于评估肿瘤的转移情况和制定治疗方案具有重要价值。

此外，该方法还能有效预测患者的预后情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。

四、讨论吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法在乳腺癌前哨淋巴结检测中具有较高的准确性和安全性。

该方法能够准确评估肿瘤的转移情况，为制定个性化的治疗方案提供依据。

同时，该方法操作简便，患者痛苦较小，术后并发症发生率低，具有较好的远期安全性。

在预后分析方面，吲哚菁绿联合亚甲蓝双示踪法能够有效预测患者的预后情况。

通过综合分析患者的临床资料和病理结果，可以评估患者的生存期和复发风险，为制定有效的治疗方案提供依据。

此外，该方法还能帮助医生更好地了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

吲哚菁绿荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果研究【摘要】目的观察和分析吲哚菁绿（ICG）荧光法在乳腺癌前哨淋巴结活检中的临床效果。

方法 60例疑似乳腺癌患者作为研究对象，分别行美蓝染色法和吲哚菁绿荧光法检测。

对比分析两种检测方法的检测结果，并以病理检查结果为金标准比较两种检测方法的假阴性率、准确率;平均检测用时和前哨淋巴结转移数量。

结果病理检查结果显示阳性40例、阴性20例。

吲哚菁绿荧光法的准确率95.00%（57/60）高于美蓝染色法的75.0%（45/60），假阴性率5.00%（2/40）低于美蓝染色法的20.00%（8/40），差异均有统计学意义（P<0.05）。

吲哚菁绿荧光法的平均检测用时（11.25±1.12）min短于美蓝染色法的（17.26±1.53）min，前哨淋巴结转移数量（3.21±0.76）枚多于美蓝染色法的（1.79±0.52）枚，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论吲哚菁绿荧光法应用于乳腺癌前哨淋巴结活检中，能降低假阴性率，提高诊断准确性，值得临床推广应用。

【关键词】吲哚菁绿荧光法;乳腺癌;前哨淋巴结活检【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of indocyanine green （ICG） fluorescence in sentinel lymph node biopsy of breast cancer. Methods A total of 60 suspected breast cancer patients as study subjects all detected by methylene blue staining and indocyanine green fluorescence. The detection results of the two methods were compared. With pathological examination results as gold standard， the false negative rate，the accuracy rate， the success rate， the average detection time and the number of sentinel lymph node metastases of the two methods were compared. Results Pathological examination showed that 40 cases were positive and 20 cases were negative. The accuracy rate and detection success rate of indocyanine green fluorescence were 95.00%（57/60） and 98.33%（59/60）respectively， which were higher than 75.0%（45/60） and 88.33%（53/60） of methylene blue staining， and false negative rate 5.00%（2/40） was lower than 20.00%（8/40） of methylene blue staining. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The average detection time （11.25±1.12） min of indocyanine green fluorescence was shorter than （17.26±1.53） min of methylene blue staining， and number of sentinel lymph node metastases（3.21±0.76） pieces was more than （1.79±0.52） pieces of methylene blue staining. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of indocyanine green fluorescence in sentinel lymph node biopsy of breast cancer can reduce the false negative rate and improve the accuracy of diagnosis， which is worthy of clinical promotion and application.【Key words】 Indocyanine green fluorescence; Breast cancer; Sentinel lymph node biopsy早期乳腺癌、黑色素瘤的診断、分期与治疗方式均依据淋巴结是否转移而判断[1]。