55 肾挫伤

肾脏挫伤的分级及超声诊断
我们知道，肾脏的位置：右肾门正对第二腰椎横突，左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。

正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内;肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾纵切面可以看到（如图一），肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。

图1：肾脏纵切图
如果人体肾脏部位，在受到外力冲击或者车祸时，肾脏会受到损伤，Nunn根据临床和放射学检查所见与病理改变的关系，将肾创伤分为四种类型：Ⅰ型：肾挫伤有外伤史，肾实质内有挫裂伤，但被膜和集合系统完整，被膜下可有小血肿。

如图二：
图2
一起来看看，此型超声图像，能看到改变轻微，肾脏轻度肿大，包膜完整，肾实质内出现局限性不规则稍高回声区，其内还可见小片
状的回声区，肾包膜下可见新月形或梭形的低回声血肿。

Ⅱ型：肾实质裂伤（包膜破裂）肾实质和被膜破裂，肾内及肾外血肿形成。

如图3：
图3
声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，破裂处包膜连续性中断，实质内可见低回声至无回声区，肾包膜外为低回声至无回声的血肿包绕。

Ⅲ型：肾盏撕裂型（往往与实质病变并存）肾盏肾盂撕裂，内有凝血块。

如图4：
图4
声像图表现为肾脏明显增大，包膜连续，实质内可见低回声至无
回声区，肾窦扩大，回声不均匀，与肾实质分界不清，当血块阻塞集合系统时，继发肾盂扩张，扩张的肾盂透声不好或可见的回声团块。

Ⅳ型：肾广泛撕裂型肾广泛性撕裂，肾被膜、实质和集合系统均有广泛的损伤，甚至肾蒂完全断裂。

声像图上除有III型和VI型的表现外，肾脏可断裂成数块，肾脏结构模糊不清，肾周大量积液。

如图五：
图5。

肾挫裂伤抢救流程一、发现伤者。

要是发现有人可能肾挫裂伤了，那可不能慌。

一般呢，要是有那种腰部受到剧烈撞击的情况，比如说车祸啊，或者从高处掉下来磕到腰了，这人就可能肾出问题。

这时候受伤的人可能会觉得腰那儿特别疼，疼得直冒冷汗，脸色也会变得惨白惨白的，说不定还会有血尿呢。

看到这种情况，咱们就得赶紧行动起来啦。

二、初步处理。

咱得让伤者赶紧躺下来，动作要轻一点哦，可别再加重他的伤势了。

如果周围有比较干净的东西，像毛巾之类的，就把它叠一叠，轻轻地放在伤者腰部疼痛的地方，给他稍微垫一下，这样能让他感觉稍微舒服一点。

但是千万不要使劲按压腰部啊，那会让肾伤得更厉害的。

这时候呢，要赶紧打电话叫救护车。

在等救护车来的时候，咱们也不能闲着，可以陪着伤者聊聊天，让他放松放松，告诉他别太担心，救护人员很快就到啦。

三、救护车途中。

救护人员来之后，就会把伤者抬到救护车上。

在救护车上呀，救护人员会先给伤者做一些简单的检查，像量血压啊，看看心跳正不正常之类的。

如果伤者的情况比较严重，他们可能还会给他挂上点滴，补充一些必要的液体。

这时候呢，咱们也可以在旁边陪着，给伤者鼓鼓劲。

要是伤者很害怕，咱们就跟他说些轻松的话，比如说等他好了之后一起去吃好吃的，或者去看一场他一直想看的电影。

四、医院急诊。

到了医院急诊，那可就更忙乎了。

医生会马上安排一系列的检查，像做个B超啊，看看肾到底伤成啥样了。

这个时候伤者可能会有点害怕检查，咱们就得安慰他，告诉他这些检查都是为了能更好地治好他的伤。

医生根据检查结果就会判断肾挫裂伤的严重程度。

如果伤得不是特别严重，可能就会采取保守治疗。

保守治疗呢，就是让伤者好好卧床休息，然后开一些药来帮助止血啊，消炎之类的。

五、住院治疗。

要是伤者需要住院，那在住院期间，护理可重要啦。

护士姐姐们会很细心地照顾伤者，但是咱们也不能完全依赖护士呀。

我们可以陪伤者聊聊天，给他讲讲外面发生的好玩的事情，让他在医院里也不会觉得太无聊。

医生会定期来检查伤者的恢复情况，根据恢复的情况调整治疗方案。

肾挫伤的护理引言肾挫伤是指肾脏受到外力作用而造成损伤的一种疾病，其临床表现常包括腰痛、血尿、腹部肿块等症状。

针对肾挫伤的护理至关重要，可以有效减轻患者的痛苦，促进康复过程。

肾挫伤的护理措施1. 监测生命体征肾挫伤患者常伴有不同程度的休克状态，护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等指标。

一旦发现异常情况，应及时采取相应的护理措施，如补充液体、进行心肺复苏等。

此外，定期测量体温，观察是否有感染的迹象。

2. 维持水电解负平衡对于肾挫伤患者，尤其是伴有血尿的患者，应减少水分负荷，避免肾脏负担过重。

护理人员应根据患者的尿量、血尿的程度等情况合理调整给予液体的量。

此外，注意维持患者的血钾水平，避免出现低钾症，可通过给予适量的钾盐进行补充。

3. 控制疼痛肾挫伤常伴有剧烈的腰痛，护理人员应及时给予止痛药物，如非甾体类抗炎药等。

同时，还可以采取热敷、按摩等物理治疗手段来缓解患者的腰痛症状。

此外，鼓励患者适当休息，避免剧烈运动，以免加重疼痛。

4. 确保伤口清洁如果病情需要行手术治疗，护理人员应妥善处理患者的伤口。

在术后，定期更换敷料，保持伤口干净、干燥。

患者也应遵循医生的指导，定期进行伤口清洁，以防感染的发生。

5. 营养支持肾挫伤患者的营养摄入也非常重要。

护理人员应根据患者的情况，合理安排饮食。

注意给予高蛋白、低盐、低脂肪的饮食，增加患者的营养摄入。

避免过多的咖啡因和酒精摄入，以减轻患者的肾脏负担。

如有需要，可配合营养饮料或补充剂，以提高患者的营养水平。

6. 心理关怀肾挫伤患者常伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应积极与患者交流，了解他们的需求，并给予必要的心理支持。

鼓励患者积极参加康复训练，提高自身的康复能力。

此外，给予家属适当的心理辅导，帮助他们理解患者的病情，缓解焦虑情绪。

结论肾挫伤是一种常见的临床疾病，正确的护理可以有效帮助患者康复，提高生活质量。

护理人员应密切关注患者的生命体征、控制疼痛、维持水电解负平衡，并提供心理支持。

肾挫伤病人的护理标签：肾挫伤；护理肾脏的解剖位置较深，受到腰肌、脊柱、肋骨、腹壁及腹腔脏器的保护，加之本身有一定的活动度，故不易受伤。

但肾实质较脆弱，一旦受暴力打击时容易发生肾损伤。

分闭合性损伤和开放性损伤两种。

按其损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂裂伤四类。

肾挫伤主要症状是血尿、排尿障碍，患者大部分经非手术治疗痊愈。

我科从2009——2011共收治肾挫伤病人72例，现将肾挫伤病人护理的心得叙述如下。

1术前护理1．1绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间；过早过多离床活动，有可能再度发生出血，合并骨折的病人，应睡硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。

休克时，取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。

1.2病情观察：密切观察生命体征每隔岸观1-2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人全身症状。

1.2.1观察血尿的次数、量及浓度，每2-4小时留取尿液于试管中，观察血尿颜色深浅的变化。

1.2.2准确测量并记录腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况。

1.2.3定时检测血红蛋白和血细胞计数，以判断有无出血情况及其变化。

1.2.4定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。

1.3 维持水电解质及血容量的平衡：及时输液，保持足够的尿量，在病情允许下鼓励病人经口摄入；应用止血药物，减少和控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克发生。

1.4 对症处理高热者给予物理降温或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛镇静剂，以减轻疼痛，避免躁动，加重出血。

1.5 心理护理主动关心、帮助病人和家属，了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。

2术后护理2.1 体位：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利于引流和呼吸。

肾损伤修补、肾周引流术后，病人需卧床2-4周，骨盆骨折后需卧床6-8周。

2.2 饮食：术后禁食2—3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

肾挫伤的护理及健康宣教摘要：目的：探讨肾损伤的临床护理及健康宣教，有效促进疾病康复并预防并发症。

方法：通过观察4５例肾损伤患者的生命体征、腹部体征及血尿的变化，总结护理经验。

结果：绝对卧床休息，控制预防感染，做好心理护理及纠正水电解质平衡，可防止病情恶化，4５例患者均痊愈出院。

结论：实施及时有效的抢救，密切观察病情变化，针对不同的病情做到细致周到的护理及相关知识宣教，对促进疾病的预后有着重要的意义。

关键词：肾挫伤；护理；健康宣教肾挫裂是肾损伤最常见的类型，常因腰腹部直接受到外暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤；间接暴力如高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损伤。

多数肾挫裂伤常用保守治疗，少数需手术治疗。

我科从２００１年８月－２０１４年３月共收治闭合性肾挫裂伤３８例，其中非手术治疗３７例，中转手术治疗１例，现将护理工作体会总结如下。

１临床资料我科２００１年８月－２０１４年３月收住因外伤致肾挫裂病人共３８例，其中男２８例，女１０例；年龄２２岁～５５岁，；致伤原因：高处坠落２０例，车祸伤１０例，其他８例；住院时间８天～４５天，其中１例中转手术后治愈。

２护理观察与体会２．１生命体征的观察：病人入院后即取平卧位，及时吸氧，给予抗感染、止血治疗，每３0 min 监测生命体征１次，注意意识的变化，平稳后根据病情进行监察，并做好记录，嘱病人绝对卧床２周，并应卧硬板床，观察病人面色、精神、皮肤温度、是否有休克发生。

如有休克及时给予纠正，进行输血、抢救，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。

记录每小时尿量，注意保温，保证病人安全，防止坠床；观察病人血尿的性状、颜色及量的变化，必要时给予留置尿管，每４h 留取１份血尿标本，按次序比色进行动态观察，血尿是肾损伤的明显症状，如颜色逐渐加深，说明出血加重，及时报告医生，随时做好抢救及转运手术治疗的准备。

２．２病情观察：密切观察病人意识变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，记录腰部肿块范围有无肿大，观察每次排出尿液颜色深浅的变化，定期检查血红蛋白和血细胞比容，及时补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血，应用抗生素预防感染。

肾挫伤病人的护理CATALOGUE 目录•肾挫伤概述•肾挫伤的诊断与治疗•肾挫伤病人的护理措施•肾挫伤病人的康复与随访•护理中的注意事项和护士的角色CHAPTER肾挫伤概述肾挫伤的定义外伤打击挤压伤病理因素030201肾挫伤的原因和机制肾挫伤的临床表现疼痛血尿肿胀其他症状CHAPTER肾挫伤的诊断与治疗医学影像检查尿液分析肾功能检查诊断方法保守治疗对于重度肾挫伤或保守治疗无效的患者，可能需要手术治疗，如肾修补术、肾部分切除术等，以控制出血、修复肾脏损伤。

手术治疗支持治疗治疗措施CHAPTER肾挫伤病人的护理措施饮食护理根据病情调整饮食，一般需限制蛋白质摄入，避免辛辣刺激性食物，保持饮食清淡易消化。

休息与体位确保病人充分休息，避免剧烈运动。

合适的体位有助于减轻肾脏负担，通常采取仰卧位。

心理护理肾挫伤病人往往伴有焦虑、恐惧等心理，需进行心理疏导，增强病人信心。

尿路护理生命体征监测并发症的预防与护理01020304感染预防出血预防深静脉血栓预防肾功能监测CHAPTER肾挫伤病人的康复与随访康复训练随访对于肾挫伤病人的康复同样重要，它可以确保病人的恢复情况得到及时监控，并能在出现问题时迅速介入。

以下是一些随访建议定期随访：病人应在出院后定期进行随访，随访频率可根据病人恢复情况进行适当调整。

一般来说，恢复初期随访频率较高，随着恢复情况稳定，随访频率会逐渐降低。

检查项目：随访时应进行包括肾功能检查、尿液分析、影像学检查等在内的全面检查，以评估病人恢复情况。

注意事项：随访期间，病人应注意观察自身状况，如出现疼痛、尿量异常等情况应及时报告。

同时，病人也应按照医生的建议，积极调整生活方式，促进全面康复。

随访建议CHAPTER护理中的注意事项和护士的角色观察病情变化疼痛管理尿液观察避免感染注意事项护士的角色WATCHING。

肾挫伤护理常规肾挫伤护理常规肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。

一、非手术治疗及术前护理（1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。

在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。

（3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。

（4）病情观察①观察生命体征：每1--2小时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况②观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。

（5）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。

（6）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。

（7）如需手术治疗，做好备皮、备血等术前准备。

二、术后护理1.术后绝对卧床休息2周以上.2.术后禁食2～3天，待肠蠕动恢复后开始进食。

3.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。

4.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。

三、健康指导1.交待患者出院后注意休息，3～6个月避免重体力劳动。

2.加强营养，增强机体抵抗力。

3.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。

肾损伤病人护理肾挫裂伤是指身体受到严重挤压或者其他情况造成的肾被坚硬的脊柱及骨挫伤。

肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。

肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。

一般均能自行愈合而不造成严重后果。

受伤机制肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。

（一）闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。

其受伤机制为：①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏；③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂；④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。

根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：①直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物上，或车辆的撞击等；②间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤；③器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。

（二）开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤等。

常合并有其他脏器损伤。

病因：直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

间接暴力：自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

穿刺伤：常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。

自发破裂：肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

临床表现⑴血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。

⑵休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。

表现有创伤性休克和出血性休克，甚至危及生命。

⑶疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。

肾挫伤后注意事项
肾挫伤后的注意事项包括：
1. 休息与适当的运动：在肾挫伤后需要充分休息，避免过度劳累，但也要适当进行一些轻度运动，以促进血液循环和肾脏的恢复。

2. 饮食调理：饮食应以清淡为主，避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，同时要控制盐的摄入，以减轻肾脏负担。

3. 多喝水：多饮水可以增加尿量，促进毒素的排出，有助于肾脏的清洁和恢复。

但要避免过度饮水，以免产生过多的尿液，加重肾脏负担。

4. 规律排尿：避免憋尿，保持规律的排尿，可以避免尿液在肾脏内滞留过久，减轻肾脏的负担。

5. 避免剧烈运动和剧烈冲击：避免进行剧烈运动和剧烈冲击，以免对肾脏造成进一步的伤害。

6. 避免用药：在没有医生指导下，尽量不要随意用药，特别是对肾脏有负担的药物，如非甾体抗炎药等。

如有需要，应咨询医生并按医嘱用药。

7. 定期复查：根据医生的建议，定期进行复查，以监测肾脏的恢复情况。

值得注意的是，以上建议仅为一般性的注意事项，并不能替代医生的具体指导和建议。

如果遇到肾脏挫伤，应及时就医并咨询医生，根据个体情况制定具体的恢复方案。