肾挫伤 病人的护理ppt课件

肾挫伤 病人的护理

9床患者胡某某，ID:16016997 男性，35岁，汉族，已婚，务农。 因“左侧腰腹部外伤3小时”于2016-5-4 16时平车推入病房入院。 急诊CT示左肾挫伤、腹部闭合性损伤、脾脏破裂，；体格检查：T 36.8℃，P96次/分，R18次/分 ，BP136/97mmHg;神志清楚， 痛苦面貌。初步诊断：左肾挫裂伤；医嘱给予I级护理、禁食、吸氧、 心电监护、并予抗感染、化痰、止血、营养支持等对症治疗；现患 者一般状况良好。
(二)病因
1.直接暴力： 肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于 两个外来暴力的中间。 2.间接暴力： 自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或 胸腔其它内脏损伤。 3.自发破裂： 肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂 常 由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引 起。
临床表现
（一）症状和体征：
根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤 作出初步诊断。血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，对不 能自行排尿的伤员，应导尿进行检查。KUB、IVU可了解 骨折、肾实质破裂及肾周围血肿情况。B超可初步了解肾 实质的伤情。CT为无创性检查，可精确了解肾实质损伤及 血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。肾损伤出现典型 腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤 的可能。腹腔穿刺有一定诊断价值。

并发症
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：


所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁 病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、 尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并 发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾 功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损 伤之后，个别例外。 高血压是晚期并发症中最常见者， 发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、 肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉 瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑 分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。
①直接暴力：肾区受到直接打击，如伤员跌倒时腰部垫在硬物 上，或车辆的撞击等； ②间接暴力：自高处跌落，臀部或双足着地时，因腰背肌肉 强 烈收缩，肾脏受到剧烈震动而受伤； ③器械伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成 肾损伤。开放性损伤战伤多原于此类，如弹片及刺刀伤 等。常 合并有其他脏器损伤


⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏 裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。

4. 放射性同位素扫描：对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮 助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。

5. 尿常规检查：对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿 常规检查，了解出血情况。必要时导尿，留尿进行比色观察。但 血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。
治疗
(一)非手术治疗

1.大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功， 肾脏损伤患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部 分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一 般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而 且能有效地减少并发症。 非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的输 血，输液，复苏。对严重肾损伤患者，即使血压在正常范围，亦 应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化 及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克 被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏 损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。


1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜 下血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。


2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤 性休克和出血性休克，甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由 肾包膜张力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。 当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 5.伤口流血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血。 出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有 关。
辅助检查

Biblioteka 1. CT检查：在诊断及随访中有十分重要的价值。病人全 身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅 可以 准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况， 还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 2. B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和 尿外渗的情况。 3. X线检查：根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况， 可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况。 当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾 动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影 可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。在肾动脉 造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。
概念
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜
和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流 入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。 一般均能自行愈合而不造成严重后果。
病因及发病机制
(一)受伤机制
肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常 见。
1.闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤。其受伤机 制为：
①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于 脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂。
2.根据暴力的方向闭合式肾损伤可以分为：