肾损伤的护理(优质荟萃)

外 科 护 理 学沧州医学高等专科学校主讲人 张洁冰肾脏损伤病人的护理措施一、非手术治疗护理1234卧床休息病情观察抗休克对症处理送病人检查时，应平抬至平车上。

防止过早、过多离床活动引起继发性大出血送病人检查时，应平抬至平车上。

防止过早、过多离床活动引起继发性大出血 待病情平稳，血尿消失后才可离床活动待病情平稳，血尿消失后才可离床活动嘱病人绝对卧床休息2～4周，严禁坐起与 不必要的翻动 嘱病人绝对卧床休息2～4周，严禁坐起与不必要的翻动a ab bc c 1.卧床休息2 .病情观察动态监测血常规观察腹膜刺激症状观察排尿情况观察腰腹部肿块监测生命体征病情观察 应定时测定和记录，直至生命体征平稳为止排尿是否通畅、尿量、颜色的变化。

每2-4h 用试管留取尿液1份，并按先后顺序排列，以观察血尿变化，颜色逐渐加深，说明出血加重准确测量记录肿块大小。

若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿液外渗轻与重的变化可提示渗血、渗尿的情况血白细胞计数的变化可协助判断有无继发感染血红蛋白和血细胞比容可提示出血情况及变化迅速建立静脉通路，遵医嘱及时输液、必要时输血，维持有效循环血量3 .抗休克4 .对症处理遵医嘱给予止血药物，减少或控制出血 腰腹部疼痛明显者，遵医嘱给予止痛剂、镇静剂、以减轻疼痛，避免躁动而加重出血高热者给予物理或药物降温二、手术后护理体位与活动饮食护理病情观察并发症护理引流管护理1 .体位与活动术后根据麻醉方式安置体位，麻醉作用消失，生命体征平稳后取半卧位 肾修补或部分切除后、肾周引流术后病人需绝对卧床1～2周，以防继发性出血肾切除后卧床休息2～3日2 .病情观察术后24-48小时内应严密观察病人生命体征，警惕术后有无内出血的发生每日4次测体温，注意伤口渗血、渗尿情况及有无感染观察尿量、尿色切口敷料及引流管待肠蠕动恢复后，可逐步开始进食，由于肾区的手术和创伤都可能引起腹胀，应避免进食易致胀气的食物，如牛奶、甜食等3 .饮食护理术后禁食2-3日妥善固定保持引流通畅观察和记录引流液严格无菌操作拔管：若发生感染或尿瘘则应延长时间4 .引流管的护理5 .并发症的护理 尿瘘 切口感染开放性损伤及尿液外渗组织感染后破溃，可形成尿瘘，注意保持引流通畅和局部清洁，避免交叉感染和尿性皮炎若病人体温增高、切口疼痛伴有白细胞计数和中性粒细胞比例升高，尿中有白细胞，引流管液体或切口渗出物为脓性，提示有感染。

肾损伤护理措施因肾脏位于第十二胸椎和第三腰椎之间两侧的腹膜后间隙，后面有腰大肌，外侧有10—12肋骨,前面有腹膜及腹腔脏器，一般情况下不易受伤；在但强烈的外力作用下可使肾脏受损。

肾脏损伤多见于20-40岁的男性，分开放性和闭合性两种。

开放性肾损伤是战伤中腹部外伤较常见的损伤之一，临床上常见的为闭合性损伤。

一、护理1、同泌尿外科一般护理常规及手术前、后护理常规。

2、病情观察（1）观察生命体征:协助患者立即卧床休息，并测量其血压、脉搏、体温、呼吸。

如有血压明显降低,脉搏细数，四肢厥冷，出冷汗等症状出现时，应立刻给予静脉输液、吸氧，并同时通知医师及时进行抢救处理。

（2）观察血尿情况：患者入院后立即留取尿标本送检。

轻度血尿时，嘱患者多饮水、卧床休息，并观察其尿量。

血尿严重时，配合医师进行止血治疗。

(3）观察疼痛情况:观察患者疼痛的部位、性质、持续时间。

急腹症患者，不得盲目给予止痛药，以防药物掩盖病情。

待检查后,疼痛仍不缓解者,可遵医嘱给予止痛镇静药。

（4)观察出血情况：应严密观察患者创伤局部肿块的变化。

如腰腹部肿块不断增大，提示有活动性出血，需立即报告医师，及时处理。

3、预防褥疮及肺部感染嘱患者卧床休息,给予一级护理。

出血严重者，为其翻身时勿用力过猛，防止引起新的出血。

做好晨、晚间护理，对禁食者每日进行口腔护理。

4、饮食护理给予高蛋白、高维生素,清淡易消化饮食。

5、心理护理肾损伤的患者，因受伤突然又有肾区剧烈的疼痛、肿胀、出血及血尿等症状，故心情紧张、恐慌、烦躁不安。

有的患者不能配合检查治疗,医护人员应耐心解释安静休息的重要性和各种检查治疗的目的、意义及注意事项，使其主动配合。

必要时，按医嘱给予镇静止痛药。

二、出院指导1、疾病知识指导：肾损伤2周左右,可因感染造成继发性大出血，且不易控制，常需手术切除肾脏。

故对2周内出院的患者应交代,一方面注意继续休息，另一方面观察体温及腰部症状的变化,如发现有发热、疼痛等感染征象,应及时到医院就诊，防止感染的进一步发展而发生意外。

肾损伤护理常规
1、术前护理
（1）执行外科手术前护理常规
（2）了解患者的受伤史，包括受伤的时间、原因、地点、部位，暴力性质、强度、作用时间和部位、受伤局部的症状、体征、尿色、尿量等变化以及受伤后采取的急救措施等。

观察血压、脉搏、呼吸，及血红蛋白和血细胞比容的变化。

（3）嘱患者绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后可逐渐离床活动。

保持病房安静，保证充足的休息与睡眠，遵医嘱给予安眠药辅助睡眠，注意保暖，预防感冒。

（4）鼓励患者多饮水，动态监测血、尿白细胞值及体温的变化，观察肾区隆起征象，以判断感染、内出血情况。

（5）抗休克治疗的同时，紧急按外科手术护理常规做好各项术前备。

2、术后护理
（1）执行麻醉术后护理常规。

（2）执行外科术后护理常规。

（3）术后患者若出血出血、高热等并发症，应立即报告医生，做好抢救或再次手术准备。

（4）行单肾切除术后的患者须注意保护健侧肾脏的功能。

注意卧床休息3-5天，避免血管缝线脱落导致出血；防止外伤，不能使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖甙生素等。

饮食应低盐低脂饮食，戒烟限酒。

（5）行肾部分切除的患者，注意绝对卧床休息1-2周，出院后3个月不宜从事重体力劳动或剧烈运动。

告知患者及家属若有腹痛、血尿或手术伤口感染、裂开等异常情况，应及早就医。

遵医嘱定期复查。

（6）行肾动脉栓塞术治疗，注意保持穿刺处下肢制动24小时、观察局部足背动脉搏动情况，穿刺处加压包扎8小时并注意观察局部有无渗血情况。

参考文献：《临床疾病护理常规》拟定人：徐** 审核人：童** 修订日期：2020年月拟定日期2020年月。

肾损伤保守治疗的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。

2、评估暴力的作用部位、强度及受伤至就诊期间的病情变化。

3、评估患者意识、生命体征、疼痛、身体状况、既往史等。

4、观察患者伤侧腰腹部体征、局部肿块进展情况、观察患者有无血尿及血尿程度，判断血尿有无进行性加重、性状、量等。

二、护理措施1、向患者及家属说明相关检査的目的及注意事项和必要性，协助完成各项辅助检查。

2、向患者及家属讲解疾病的发生、发展及治疗护理进展、预后。

3、活动与休息：限制活动，绝对卧床休息 2-4 周。

4、饮食护理：肾周血肿较大者暂禁食水，禁食期间，静脉补充营养。

病情稳定后指导进高蛋白、富含纤维素清淡易消化饮食，指导多饮水，保持大便通畅。

5、病情观察：（1）行心电监护，严密观察生命体征的变化，若发现血压下降，伴血尿加重，则提示有活动性出血，应及时通知医生进行处理。

（2）观察伤侧肾区腰腹部体征，有无腰痛、局部肿胀、腹肌紧张等症状，及早发现肾破裂及尿外渗现象。

合并骨盆骨折的患者，应卧硬板床。

（3）酌情留置尿管，保持通畅，观察尿液颜色、性质、量，尿液逐渐变为清亮可拔尿管。

拔管前 1 日定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。

（4）药物治疗：医嘱给予抗感染、止血、补液、扩充血容量、解痉、止痛等治疗。

三、健康指导要点积极预防并发症：1、压疮：急性期指导绝对卧床休息，平托骶尾部，协助床上移动，病情允许后协助患者取健侧卧位。

2、坠积性肺炎及肺栓塞：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，行上肢屈伸运动及扩胸运动，必要时予以化痰润肺药物。

3、下肢静脉血栓：指导进行下肢屈伸运动，自上向下按摩腓肠肌。

四、注意事项1、加强基础护理和生活护理，预防肺部、尿路感染。

2、3 个月避免剧烈运动和过度劳累，出院后 1 月复查 CT，了解血肿吸收情况。

肾损伤疾病的护理常规【护理评估】1 了解肾损伤的部位，程度。

2 泌尿系统有无血尿，少尿。

3 生命体征、面色、神志、末梢温度及尿量变化。

【护理问题】1 体温过高：与感染有关。

2 疼痛：与疾病及手术切口有关。

3 焦虑、恐惧：与长期卧床及知识的缺乏有关。

4 潜在并发症：血尿、感染、出血。

【护理措施】1 非手术治疗及术前护理1.1 心理护理：应向病人说明伤情，可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。

1.3 体位：绝对卧床休息2--4周，（可根据病情决定卧床休息时间）。

1.4 皮肤护理：病人最好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。

1.5 病情观察1.5.1 观察生命体征，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况。

1.5.2 观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重。

1.5.3 观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征。

1.6 对症处理：高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。

1.7 手术病人做好备皮、备血等术前准备。

2 术后护理2.1 心理护理：如果进行肾切除手术，要安慰鼓励病人，讲解疾病知识，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。

2.2 饮食护理：术后肛门排气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富。

2.3 体位：肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周。

2.4 疼痛：术后1-2日有伤口疼痛，必要时可给予止痛药。

2.4 切口及引流管护理：保持切口敷料清洁干燥，各引流管引流通畅，妥善固定，做好尿道口护理。

【健康指导】1 大部分肾损伤病人经非手术治疗可以治愈。

出院后仍需继续卧床休息，因肾组织较脆弱，过早活动易使血凝块脱落，继发出血，所以至少3个月内不能参加体力劳动和运动。

2 肾切除术后病人应注意保护孤肾，避免使用对肾有损害的药物，意多饮水，预防感染和结石。

医院肾损伤患者护理常规一、概述肾损伤多见于成年男子，根据病因分为开放性、闭合性、自发性及其他如医源性肾损伤等。

根据肾损伤的程度可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

临床上以闭合性肾损伤、肾挫伤及裂伤多见。

【临床表现】与创伤、出血和尿外渗密切有关。

主要症状有休克、血尿、腰部疼痛、腰腹部肿块，合并感染时可出现发热及全身中毒症状。

【治疗方法】轻微肾挫伤经短期休息可治愈，多数肾挫裂伤多能经非手术疗法治愈，包括绝对卧床休息、密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，使用镇痛、镇静和止血等药物,及时补充血容量，应用广谱抗菌药预防感染等。

重者需手术治疗，手术方式根据具体情况可以采用肾周引流术、肾修补术及肾部分切除术、血管修补术、肾切除术。

二、常规护理1.术前护理(1)配合完成各项检查。

(2)治疗护理：肾损伤的患者要绝对卧床休息，及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。

必要时输血。

(3)饮食指导：予清淡、易消化、适当热量的饮食，术前晚禁食。

(4)病情观察：密切观察患者神志变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大,注意有无出现腹膜炎症状。

观察每次排出尿液颜色深浅的变化，定期检测血红蛋白、血细胞比容、尿液分析及肾功能测定。

(5)心理护理：给予患者或家属介绍肾损伤的治疗方法、目前采取的相关措施和目的，如需手术治疗应讲述手术的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。

(6)健康教育：用药、治疗、活动宣教及讲解手术治疗的目的和重要意义。

2.术后护理(1)体位：去枕平卧6h,完全清醒后予抬高床头30。

〜40o o(2)治疗护理：遵医嘱正确使用抗生素及止血药物。

(3)饮食指导：术后有肛门排气后开始进食，恢复期患者应鼓励其多饮水。

(4)病情观察1)密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。

2）观察伤口敷料，了解伤口出血情况。

3）严密观察引流液的颜色、性状、量、气味及严格记录。

医院骨外科肾损伤患者护理常规一、保守治疗护理1.心理护理：肾损伤多由外伤引起，面对突然打击，病人情绪波动较大。

同时损伤后肉眼血尿使病人产生恐惧心理。

所以护士要向病人进行讲解，讲述血尿相关知识和损伤相关知识，使其消除恐惧感，增强治疗信心。

积极与医护人员配合治疗。

2.绝对卧床休息：为防止出血加重，嘱病人绝对卧床休息2～4周。

尽量减少床上活动，体位改变时宜缓慢，必要时由护士或家属协助完成。

饮食和排便等也应在床上进行。

告诉病人，因肾组织较脆，在组织恢复期稍加活动就有可能影响组织修复甚至加重损伤。

3.密切观察病人生命体征的变化：定时测血压、脉搏，必要时采用心电监护，同时注意观察面色及腰背部疼痛的性质、程度及局部肿块的变化，如出现血压下降、脉搏细速、呼吸加快及唇色发绀等休克症状时，应迅速补充血容量，输液、输血、镇静、止痛等抗休克治疗。

如休克发生快或快速输血仍不能纠正的，应随时做好手术的准备工作。

对休克抢救成功者，病情稳定时还应继续监测血压脉搏，防止继发性出血。

4.血尿的观察：血尿是肾损伤的主要症状。

所以护士应密切观察血尿的颜色、性状。

若病人经补液、抗炎、止血治疗后血尿颜色逐渐变浅变淡表明治疗有效。

对已经确诊为肾损伤但无血尿的病例，更应该注意腹部体征的变化，不能单纯以血尿轻重判定肾损伤的程度。

5.留置导尿管的护理：肾损伤的病人均应放置导尿管，便于减少病人活动引流尿液同时密切观察血尿变化。

嘱病人多饮水，并给以补液、抗炎治疗预防感染。

保持引流管通畅，必要时用1：2000 呋喃西林溶液行膀胱冲洗。

防止血块、脓块堵塞尿管。

每天用1：1000新洁尔灭棉球擦洗尿道外口2次，防止逆行感染。

6.饮食指导：给以高热量、高维生素及清淡易消化、营养丰富的食品，戒烟酒，多食蔬菜、水果保持大便通畅，大便时不宜过度使用腹压。

7.健康教育：出院后2个月避免重体力劳动，不能骑车以及一切可能使腹压增加的运动，注意休息，保持机体营养，遵医嘱合理用药。

肾损伤⾮⼿术治疗的护理措施如下：
1.病情观察：
（1）定时测量⽣命体征，观察精神、⾯⾊、肢体温度，以及早发现和处理休克。

（2）观察⾎尿情况，定时留取尿标本，若⾎尿颜⾊加深，说明出⾎加重，反之，表⽰病情好转。

（3）观察腰、腹部肿胀程度，了解渗⾎、渗尿情况，间接估计病情轻重和治疗效果。

（4）观察腹膜刺激症状，若伤后即有，为⾎、尿外渗刺激所致；以后出现的考试，⼤站收集或原有腹膜刺激征加重，应警惕腹腔内感染。

（5）定时检查⾎常规，了解失⾎程度及有⽆感染发⽣。

2.绝对卧床2-4周，即使⾎尿消失，仍需继续卧床休息⾄预定时间，防⽌再出⾎；提供必要的⽣活护理。

3.遵医嘱输液、输⾎，应⽤⽌⾎药物和抗⽣素。

4.对症处理：⾼热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者可给予⽌痛、镇静剂，以减轻疼痛、避免躁动⽽加重出⾎。

肾损伤患者的护理定义：肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。

原因有钝性损伤（80%）、贯通伤（战争期间及高犯罪地区增加）以及医源性损伤（由于手术、体外震波碎石或肾活检），开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。

并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。

肾脏位置较深且有脂肪囊和周围组织结构的保护，受伤机会较少。

肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。

依创伤的程度分为挫伤、撕裂伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。

主要体征血尿、疼痛、肿块、高热、出血临床表现1、血尿：轻度损伤为显微镜下血尿，重度损伤可出现肉眼血尿，若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿，为最重要的症状，血尿是指尿液中红细胞大于或等于3个。

2、休克：合并有其他脏器损伤时出现创伤性休克和出血性休克。

3、疼痛及腰部肿块：疼痛由局部软组织伤、骨折、肾包膜张力增加、输尿管血块阻塞引起；当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。

4、高热：为吸收热，血、尿外渗后引起肾周感染、尿外渗继发感染形成肾周围脓肿和化脓性腹膜炎，并有全身中毒症状。

5、出血：刀伤或穿透伤累及肾脏时，伤口可流出大量鲜血，出血量与肾损伤程度以及是否合并有其他脏器或血管的损伤有关。

6、心理状况：有焦虑和恐惧感。

治疗（1）保守治疗：主要针对肾包膜下血肿·表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿的治疗。

（2）手术治疗开放性肾损伤：几乎所有患者均需手术探查，进行清创、缝合、引流及探查腹腔内脏器有无损伤。

闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾损伤和肾蒂损伤均需尽早实施手术治疗，为尽量保留肾组织，依据具体情况行肾修补术或部分肾切除术，若患肾修复困难，在明确对侧肾功能正常的情况下可切除患肾。

护理问题疼痛——与肾周软组织损伤，肾包膜张力增加有关。

自理缺陷——与需绝对卧床至少2周有关有皮肤完整性受损的危险——与外伤有关；与长期卧床休息，局部皮肤持续受压有关。

潜在并发症：感染——与开放性术后有关，与留置引流管有关。