下载文档原格式
60 影像研究与医学应用 2018年5月 第2卷第9期指南》解读[J].中国临床医生杂志,2015,32(10):92-94.[4]熊青,聂荣杰,陈绵雄,等.高血压性心脏病与糖尿病性心脏病左心功能差异研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,9(4):411-414.[5]郑仁东,刘超.糖尿病心脏病诊断与治疗的研究进展[J].中国基层医药,2016,24(11):1748-1750.[6]高次子,张晓红,王静芳,等.超声心动图对高血压性心脏病诊断的应用价值分析[J].安徽医学,2017,19(10):1296-1298.[7]郭佳妮.超声心动图评价高血压性心脏病与糖尿病性心脏病左心功能的差异研究[J].黑龙江医学,2017,16(7):681-682.由于胸部外伤患者多为复合性损伤，使得伤情评估难度加大，加之该病病情较为危急，一旦发生需及时准确做出诊断，且近年随交通及其他意外事故的频繁发生，其发病率呈上升趋势，严重威胁患者生命安全[1-2]。
因此对胸部外伤患者而言选取合适的影像学检查进行早期诊断尤为重要[3]。
多层螺旋CT不仅无体位变化，扫描速度快，且其后台处理功能强大，可多方位、多角度的旋转观察病变位置，观察较为准确细致，有利于细微病变的检出，为胸部外伤患者早期诊断与治疗提供重要依据[4-5]。
为研究多层螺旋CT在胸部外伤临床诊断中的应用价值，本研究选取我院50例胸部外伤患者观察分析，结果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2015年5月—2017年6月我院胸部外伤患者50例，男30例，女20例，年龄10～75岁，平均（47.86±12.75）岁；致伤原因：刀刺伤3例，挤压伤5例，斗殴钝器伤4例，高处坠落伤10例，交通事故伤28例。
临床症状以胸痛、呼吸困难为主，部分患者有咯血或泡沫血痰，检查时间为受伤后15min～24h。
1.2 选取标准（1）纳入标准：临床资料完整；均知晓本研究并自愿签署知情同意书；（2）排除标准：生命体征不稳定者；胸部存在严重畸形者；肝、肾等重大器官疾病者；近3个月内出现过胸部外伤者；依从性差难以完成本研究者。
DR与CT在胸部创伤诊断中的临床价值摘要】目的探讨DR与CT在胸部创伤诊断中的临床价值。
方法回顾性分析2011年6月～2012年5月我院收治的85例急症胸部外伤患者临床资料，对所有急症外伤患者先行胸部DR正位片及CT扫描检查。
结果本组85例患者中检出肋骨骨折80例，胸骨骨折12例，胸椎骨折15例，锁骨骨折12例，肩胛骨及肱骨骨折10例，创伤性湿肺82例，肺挫裂伤80例，胸膜损伤45例，纵隔气肿18例及胸壁皮下软组织内积气66例，合并其他部位损伤12例。
结论 DR结合CT扫描对急症胸部外伤患者的受伤部位、性质及损伤程度能做出快速、准确的诊断，给临床大夫治疗提供了科学的依据，应作为胸部外伤诊断的首选和常规检查方法。
【关键词】胸部创伤诊断 DR CT 应用价值随着社会经济的飞速发展，交通事故和安全事故的不断增加的诸多意外伤害导致的急症外伤呈逐年递增的趋势，而胸部创伤是急症外伤中常见的损伤之一。
因胸廓内含有心脏和肺两个重要的器官，故死亡率高，约占所有创伤的25%～35%[1]。
目前，胸部平片乃是胸部外伤患者的常规检查方法，由于其经济，快捷的特点在胸部创伤诊断中发挥着重要作用，但也存在较多漏诊、误诊现象。
近年来随着大型医疗设备在基层医院的普及，胸部外伤的检出率得到了很大的提高。
数字放射摄影(digital radiography，DR)及螺旋CT投入临床应用后，因为DR系统具有极高的空间分辨力和对比分辨力，在胸部的应用中有明显的优势[2]，而CT 由于其强大的后处理技术在胸部创伤检查及诊断中也呈现出独特的优势，因此DR 结合CT在胸部外伤诊断中起重要的作用。
1临床资料1.1一般资料 2011年6月～2012年5月我院接诊的85例急症胸部外伤X线阳性患者中，女性28例，男性57例，年龄8～85岁，平均46.3岁。
致伤原因：车祸摔伤42例，高空坠落9例，纠纷打架18例，挤压伤6例，刀刺8例，其他伤2例。
就诊时间约在30 min～5h，临床上表现为胸痛、气短、骨摩擦感、反常活动以及伴有不同程度的呼吸困难。
CT及X线平片在胸部外伤诊断中的价值探讨【摘要】目的探讨采取x线平片和ct扫描在胸部外伤诊断中的价值，为了提高胸部外伤的准确率，比较x线平片和ct扫描的优缺点。
方法选取我院收治的胸部外伤患者100例，采取ct扫描和x线平片检查后，将结果比较分析。
结果 ct扫描检查骨折准确率为85.37%，肺损伤准确率为85.45%，气胸和血胸准确率为100%，x线平片检查骨折准确率为100%，肺损伤准确率为85.45%，气胸和血胸准确率为71.43%。
结论 ct扫描与x线平片在胸部外伤的诊断中有着不可取代的作用，不可以互相代替，根据患者受伤部位、伤势和个人情况选择更适合的方法检查，这样效果更佳。
【关键词】ct；x线；胸部外伤；价值探讨文章编号：1004-7484（2013）-02-0974-01胸部外伤的死亡率比较高，所以需要及时诊断，避免误诊和漏诊，及时治疗，降低死亡率。
ct也叫计算机断层扫描（computed tomography），是将传统的x光成像技术提高，利用计算机技术对被测物体做断层扫描图像，并且进行重建，完整的构建人体内部三维计算机模型，以此获得三维断层图像的一种扫描方式［1］。
ct是一种功能齐全的病情探测仪器。
x线是一种由高速电子撞击物质的原子锁产生的电磁波，有很高的穿透本领，可以透过许多对可见光不透明的物质［2］。
在本组研究资料中，我们对100例胸部外伤患者采取ct扫描和x线平片检查后，对其结果比较分析，探讨其临床价值，取得了不错的效果，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院自2010年9月——2011年9月收治胸部外伤患者100例，其中男79例，女21例，年龄在14-54岁，平均年龄（33.5±10.5）岁；其中车祸62例，摔伤7例，高空坠落伤11例，刀伤2例，撞伤9例，砸伤3例，挤压伤6例；其中开放性损伤49例，闭合性损伤51例；所有患者均在受伤后24小时内就诊，经过ct和x线平片检查。
急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断分析与临床价值摘要目的：探讨急性胸部创伤的螺旋ct影像表现及其临床诊断价值。
方法：回顾性分析120例急性胸部创伤的螺旋ct影像表现。
结果：肋骨骨折52例，肺挫伤32例，肺撕裂伤8例，肺内血肿12例，血气胸18例，血胸11例，气管断裂2例，皮下气肿34例，纵隔气肿6例，胸壁血肿21例，创伤性湿肺48例，创伤性膈疝4例。
结论：胸部x线平片是急性胸部外伤的诊断基础，而螺旋ct对严重胸部创伤早期诊断和诊断准确率均优于x线胸片，能够为临床治疗提供准确的依据。
关键词胸部创伤断层摄影术 ct诊断资料与方法2008～2010年收治急性胸部创伤临床病例120例，男72例，女48例，年龄5～75岁，其中车祸65例，暴力挤压12例，刀伤18例，坠落伤17例，爆炸伤5例，其他3例。
扫描方法：使用东芝螺旋ct机，一次性容积扫描，用自动电流，层厚为5mm，螺距1.375:1采集，扫描结束后再用1.25mm层厚，1.00mm层距标准算法重建，运用3d容积重组（vr）。
结果120例急性胸部创伤的病例中；①肋骨骨折82例，ct影像表现为肋骨骨皮质及骨小梁连续性中断，断端错位或无错位，局部胸壁软组织肿胀；②肺挫伤32例，ct影像表现为，肺纹理增粗模糊伴有斑片状阴影，肺叶透亮度降低，局限性或广泛分布的片絮状阴影，大叶性肺实变阴影；③肺撕裂伤8例，ct影像表现为受伤部位大片渗出性病变，内有高密度血肿形成，肺含气囊肿及含液囊肿形成；④肺内血肿12例，ct影像表现为肺内类圆形密度增高阴影；⑤血气胸18例，ct影像表现为胸膜腔内见气液平面，大量液气胸可致肺组织被压缩向同侧肺门区萎陷，纵隔向健侧移位；⑥血胸11例，ct表现为胸膜腔内空气影；⑦气管断裂2例，ct影像表现为纵隔气肿或皮下气肿，及气胸等间接征象，重者可见继发性肺不张，且不张的肺组织可下降到胸腔最下部；皮下气肿34例，纵隔气肿6例，胸壁血肿21例，创伤性膈疝4例。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79110·临床研究·DR与64排螺旋CT在胸部外伤诊断中的对比研究李香霞（内蒙古鄂尔多斯市中心医院 放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）摘要：目的分析dR与螺旋CT在胸部外伤诊断中价值。
方法回顾性分析我院2015.2-2016.2收治的80例胸部外伤患者的dR和螺旋CT影像资料，对比dR与螺旋CT的诊断符合率。
结果 dR与螺旋CT在胸椎骨折、胸骨骨折、纵膈损伤、肺不张（肺萎陷）诊断的符合率上有统计学意义上的差别（P<0.05），其他病变无明显统计学意义上的差别（P>0.05）。
结论 dR与螺旋CT在胸部外伤诊断中各有优势，根据病情选择合理的检查。
关键词：dR；螺旋CT；后重建；胸部外伤中图分类号：R826.63 文献标识码：A dOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.085DR with 64-slice spiral CT comparative study in the diagnosis of chest traumali xiang-xia（Inner Mongolia Ordos Central Hospital Radiology Ordos 017000）ABSTRACT：Objective To analyze the dR and diagnosis value of CT in the diagnosis of chest trauma. Methods A retrospective analysis of 80 patients admitted to hospital 2015.2-2016.2 chest trauma patients dR and spiral CT image data, comparing dR and spiral CT diagnostic accuracy. Results DR helical CT in thoracic fractures, sternum fractures, mediastinal injury, atelectasis (collapsed lung) difference statistically significant (P<0.05) on diagnosis coincidence rate, other lesions no statistically significant differences on (P>0.05). Conclusion DR helical CT have their own advantages in the diagnosis of chest trauma, a reasonable choice to check the conditionof patients.KEY WORDS：dR；spiral CT；reconstruction；chest trauma0 引言胸部外伤是临床常见病，在严重情况下可造成呼吸紊乱或器官衰竭[1]，因此及时准确诊断尤为重要。
影像学诊断在胸外伤中的价值比较
发表时间：2010-05-14T10:21:05.327Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：陆仲新[导读] CT表现是肺间质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引期的复合性改变陆仲新（哈尔滨市阿城区人民医院CT室黑龙江哈尔滨 150300）【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)36-0104-02
1 材料与方法
本组病例共30例，其中男20例，女10例，最小年龄仅5岁，最大年龄80岁，平均约44岁。
致伤原因主要是车祸，达26例，其次为撞击伤4例，临床症状主要有胸痛27例、胸闷18例、咳嗽24例、呼吸困难8例、肋骨骨折3例、痰中带血或咯血3例等。
所有病人入院后均先后做了胸部正侧位X线平片和CT扫描，绝大多数（29例）病人复查了X线，有少数病人（7例）复查了CT。
2 结果 2.1 X线表现肺挫伤后肺间质内的出血和血浆渗出，表现为肺血管纹理粗而模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆渗出引起的实变，表现为不规则斑片状及大片状的实变阴影。
间质和肺泡内的改变通常同时存在，或以一种表现为主，病变分布可不按肺段或肺叶的范围。
肺挫伤的吸收较快，在24h～48h就开始吸收，于3天～10天完全吸收，单纯的肺挫伤吸收后可不留任何痕迹。
2.2 CT表现是肺间质及肺泡的广泛挫伤和撕裂伤所引期的复合性改变。
多位于中下肺野，上肺野较少见。
主要表现有（1）肺实质内散在性斑点状、小片状稍高密度灶，形态不规则，密度不均，边缘模糊。
本组有此表现者18例。
（2）大片状或呈叶段分布的高密度灶，其内密度欠均匀，边缘不规则且模糊。
本组有10例。
（3）呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶。
本组有5例。
（4）肺血管影增浓、模糊且粗细不均。
本组有4例.（5）肺内显示大小不等、形态不规则的薄壁囊腔样低密度灶。
本组有1例。
上述CT表现在同一例中常混合存在。
本组中CT发现有血、气胸者6例，肋骨骨折7例，纵隔气肿2例，皮下气肿7例，肺内血肿4例。
2.3 MRI上新鲜血肿表现短T1和长T2信号，三维影像对于血肿范围的判断是其他方法不能比拟的。
3 讨论 3.1胸部外伤的影像诊断中，常规X线胸片以其价格低廉、检查方便，成为首选检查项目。
但胸片有其不足之处，其密度分辨率较低、影像重叠、病变定位不够精确。
CT克服了常规X线胸片检查不足，不存在影像重叠，密度分辨率高，，有利于细微病变的观察，而且能够显示脊柱肺门前后、心脏后部以及肺底膈面等等隐蔽部位的病变。
近年应用螺旋CT较普通CT更为优越，可以消除因呼吸运动所引起的病变遗漏之不足，一次屏气即可完成全胸扫描，成为胸部病变影像诊断的最佳检查手段。
因此CT在胸部外伤的影像诊断中具有常规X线所不能替代的作用。
肺挫伤为一种有外界暴力所致的肺组织渗出性病变。
而肺撕裂伤是外界暴力直接或间接作用于肺组织所引起的肺组织断裂损伤，主要病理改变为肺局灶性出血和肺气囊形成。
小的肺挫伤及撕裂伤早期胸片常漏诊，CT以其断面成像而易于诊断，创伤性湿肺表现为肺纹理增强，弥漫性斑片状高密度影、肺透亮度降低，部分区域可呈现为实变征象。
创伤性湿肺的发病机理尚不明确，一般认为与创伤引起神经反射异常、肺毛细血管通透性增高、肺微循环障碍等因素有关。
病灶的分布不呈肺叶或节段性。
散在性病灶可能是挫伤肺与支气管存在交通，致使病灶沿支气管扩散有关；只有当肺挫伤与支气管树的交通受到破坏，才能形成肺的局限性血肿。
单纯肺挫伤吸收后不留任何痕迹，如伤后48h无吸收反而加重者则应考虑为肺实质内继发感染或继续出血等合并症存在。
3.2 对胸腔积液、积血及气胸的观察CT优于X线平片，少量积液X线平片常难以显示，CT由于对各种组织的衰减值不同，因此即使液体量很少也可分辨出来，同时还可以通过CT值测定推断是积液还是积血，血胸的CT值一般高于水，约30－40hu。
气胸的CT表现为胸腔内极低密度的气体影，位于所在体位的上部，内无肺纹理，与肺相邻侧可见片状脏层胸膜；伴胸腔积液或积血时，可见气－液平面，量大时可见纵隔移位。
少量气胸卧位时X线平片见不到肺组织被压缩的边缘，CT显示游离气体偏于胸壁前方，侧胸壁处仍为肺组织所占据，故卧位X线平片不能显示少量气胸。
3.3 对胸骨、肩胛骨、胸锁关节及胸椎的观察，CT优于X线平片。
对上述几个部位的病变，X线平片容易疏忽漏诊，而CT由于其密度分辨高，组织结构无重叠，因而能清晰显示以上组织结构的细微病变。
本组病例CT检出胸椎骨折2例，肩胛骨骨折及锁骨骨折各2例，X线平片均显示欠淸。
3.4 单纯肋骨骨折CT显示稍逊于X线平片。
CT能反映骨折成角及向腔内突出的情况，但不能依据CT判断有无裂隙骨折及骨折的数目，X线平片在反映胸廓全貌、肋骨骨折方面优于CT。
本组病例中，CT发现肋骨骨折仅3例，而X线平片证实单纯肋骨骨折达5例。
3.5 CT检查对胸部创伤的诊断价值：胸部创伤能够得到及时、准确的诊断，是临床治疗与抢救危重伤员的关键。
胸部CT检查能够准确地显示胸壁软组织损伤的部位、范围及程度，胸廓骨骼的骨折，皮下血气肿，血气胸，纵膈支气管、血管及肺实质损伤等综合病症。
胸部创伤往往是全身创伤的一部分，当病情危重时，特别是复合伤、休克、昏迷及呼吸急促的病人往往不能很好地配合检查，加之体位关系，不能过多搬动病人，有时给检查带来困难。
CT检查时间较短，可免除不必要的搬动，而且检查多层次，前后无重叠，可以观察多个器官损伤，因此CT对胸部创伤危重病人的观察有其独到之处。
综上所述，笔者认为，胸部外伤的影像诊断中，CT较常规X线优越，CT可弥补常规X线的不足。
由于CT检查费用较贵，患者就诊时仍应首选x线胸片检查，对于常规X线不能明确诊断者应加做CT扫描以防漏诊。
X线胸片敏感性、特异性差，局灶性小面积病变和摄影条件不当时易造成漏诊、误诊。
而CT因其密度分辨率高，敏感性强，可明确病变部位、性质及程度，尤其对伤势严重且有复合伤的患者可明确诊断，及时手术可以挽救危重者生命，并大大提高治愈率。
血肿在磁共振上诊断具有特征性，定性诊断比较准确。
建议对严重的胸部创伤或有复合伤的患者以及有经济条件的患者，急诊时除常规X线检查外，应及时作胸部CT检查，以尽快明确诊断。
一般来说，CT检查可满足诊断需要。
