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良性位置性眩晕

良性位置性眩晕
良性位置性眩晕

良性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)手法复位术一、概述

良性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV)是前庭系统最常见的病症。该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Barany首先描述[1]。1906 年奥地利Robert Barany 医生发现著名的 COWS( Cold Opposite Warm Same)理论,即温差反应检查(灌冷水到耳朵引起向对侧眼震,灌热水到耳朵引起向同侧眼震),并因此在1914 年成为第一位获得诺贝尔医学奖的耳鼻喉科医师。然而,直至1952年Dix和Hallpike才提出良性发作性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)这一病名。该术语描述了此病的特征,由之产生的经典的位置试验至今仍适用。

根据2009年我国头晕诊断流程专家组给出的流行病学资料显示,目前国内BPPV占眩晕症的20%,内耳眩晕的50%[2]。一项来自日本的Mizukoshi及其同事的流行病学研究显示,在日本年发病率为十万分之10.7-17.3,然而,这似乎被低估,因为大部分BPPV病例于数月内自发缓解。最近的一项来自于拉丁美洲、印度及中国的流行病调查显示,BPPV占中、重度眩晕的8%,终身患病率为2.4%、年患病率1.6%、年发病率0.6%,并且通过多元统计分析BPPV与年龄、偏头痛、高血压、高脂血症及脑卒中独立相关[3]。许多研究提示女性发病率较高,但年轻病例和创伤后BPPV发病率两性相同。起病年龄最常见于50~80岁。中年以上发病危险增加,一项居于中老年人有关不平衡感的调查发现,9%的有未被认识的BPPV。BPPV最常累及单一半规管,通常为后半规管,但可同时累及同侧内耳的后半规管和外侧半规管。手法复位后,后半规管BPPV可转变为外侧半规管BPPV。头部外伤是双侧后半规管BPPV的最常见原因。

二、机制

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作,是一种常见的自限性前庭周围性疾病,BPPV的病因目前尚未完全明确,可能与头外伤、迷路炎、椎基底动脉供血不足、耳手术、内淋巴积水、前庭神经炎、中耳病变等有关。1962年,Dr Harold Schuknecht 提出了嵴帽结石病学说

解释BPPV。通过显微照片,他发现嗜碱性的颗粒物附着在壶腹帽上,他推测后半规管因这些异常的高密度颗粒附着或碰撞壶腹帽而改变了其对重力的敏感性,犹如重物黏附在壶腹帽顶端。额外的重量使得壶腹帽不稳定,难以保持其自然的位置。当体位改变时使壶腹帽更易偏曲,而一旦体位恢复颗粒也会使之难以复位。由之产生的异常冲动诱发眩晕和眼球震颤。然而,目前半规管沉石学说为被广泛接受的BPPV病理生理学学说。此学说认为正常耳石(碳酸钙颗粒)附着于椭圆囊和球囊的膜上,椭圆囊连接着半规管耳石自椭圆囊移位入后半规管(3条半规管中其位置最低),头位相对于重力变化时引起游离耳石沿重力方向在半规管内移动耳石移动带动内淋巴液流动刺激受累半规管壶腹帽的毛细胞引起眩晕。三、诊断

目前学者已达成共识,BPPV病史和位置试验观察眼球是BPPV的诊断金标准。通常不需要辅助检查。因为眼震电图(ENG)不能记录扭转性眼球震颤,对BPPV 诊断帮助不大。视频图象检查考虑到手法试验中直接观察眼球,但是三维眼球运动分析于临床中并非常用。旋转椅试验和姿势描记术对该疾患并无作用。不必要CT或MRI检查,除非要判定不典型或异乎寻常的特征。

四、治疗

目前对于BPPV的治疗,主要分为非外科手术治疗及外科手术治疗。非外科手术治疗包括手法复位术、药物治疗。常用的手法复位术有耳石复位法(CRP)、释放手法(Semont手法)。

BPPV系良性疾病,因此外科治疗仅适合于特别顽固和频繁复发的病例。此外决定外科治疗前应行后颅窝影像学检查排除表现为BPPV的中枢病变。

单一神经切除术:20世纪70年代Gacek开展了单一神经切除术或切除后壶腹神经(后半规管到脑平衡中枢的神经),报道明显有效(88~92%),但感音性耳聋的风险较大(7~17%),且有一定的技术要求。现已被后半规管封堵术所代替。

后半规管阻塞术:Parnes 和 McClure介绍了BPPV的后半规管阻塞术的概念。阻塞后半规管官腔试图阻止内淋巴流动。这样有效地固定壶腹帽,使其对正

常的角加速度无反应,更重要的是对内淋巴中游离悬浮颗粒或壶腹帽沉积物刺激无反应。然而,担心侵袭性内耳手术会影响听力。

2008年,美国神经病学学会(The American Academy of Neurology AAN),指南的循证医学充分支持手法复位术。认为有充分证据支持耳石复位法(CRP)是有效、安全的治疗,适合于任何年龄的后半规管BPPV病人(A级证据);有证据表明Semont手法,即释放手法对BPPV 可能有效(C级证据);没有证据支持或拒绝BPPV行常规的药物治疗(U级证据)。对于外科手术治疗,目前仍缺乏外科治疗的随机对照试验的证据证明(U级证据)[4]。

主要参考文献

[1]Bárány R. Diagnose von Krankheitserschernungen in Bereiche des Otolithenapparates.[J]. Acta Otolaryngol (Stockh) 1921;2:434-7.

[2]头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科学杂志,2009,48:435-437.

[3]cleusa P,Zhaorui liu ,et al.Prevalence of stroke and related burden among older people living in Latin America,India and china[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2007;78:710–715.

[4]Fife TD, Iverson DJ, Lempert T,et al.practice parameter:Therapies for Benign Paroxysmal Positional Vertigo(an evidence-based review)[J].Neurology 2008 May 27;70(22):2067-74.

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文)

良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(全文) 前言 良性阵发性位置性眩晕(BPPV),俗称“耳石症”,是最常见的外周性前庭疾病。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会(2007)、美国耳鼻咽喉头颈外科学学会(2008)、美国神经病学学会(2008)和Barany学会(2015)分别发表了BPPV相关的诊疗指南或标准。随着眩晕诊疗实践的不断深入,新的临床证据、检查技术和治疗手段不断涌现,因此有必要对我国现有BPPV 诊疗标准进行修订和补充。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会组织国内专家多次研讨,在参考借鉴国外最新指南的同时,结合自身的临床经验和中国国情,制定出台了《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南(2017)》,以期规范、完善国内BPPV 的诊疗工作。 定义 BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。 流行病学 BPPV检查技术的快速发展和诊断标准的不断完善导致不同时期的流行病学数据差异较大,目前为止报道的年发病率为(10.7-600)/10万,年患病率约1.6%,终生患病率约2.4%。BPPV占前庭性眩晕患者的20%-30%,男女比例为1:1.5-1:2.0,通常40岁以后高发,且发病率随年龄增

长呈逐渐上升趋势。 临床分类 目前尚无统一的分类标准,可按照病因和受累半规管进行分类。 一、按病因分类 1.特发性BPPV:病因不明,约占50%-97%。 2.继发性BPPV:继发于其他耳科或全身系统性疾病,如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。 二、按受累半规管分类 1.后半规管BPPV:最为常见,约占70%-90%,其中嵴帽结石症约占6.3%。 2.外半规管BPPV(水平半规管BPPV):约占10%-30%。根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型,其中向地性眼震型占绝大部分。 3.前半规管BPPV:少见类型,约占1%-2%。 4.多半规管BPPV:为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累,约占9.3%-12%。 发病机制 BPPV确切的发病机制尚不清楚,目前公认的学说包括以下两种。 一、管结石症(canalithiasis) 椭圆囊囊斑上的耳石颗粒脱落后进入半规管管腔,当头位相对于重力方向改变时,耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移,引起内淋巴

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗 定义: 良性阵发性位置性眩晕 ( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ) 是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕,是一种具有自限性的周围性前 庭疾病。可为原发性,也可为继发性。 眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点 流行病学 占末梢前庭疾病的20-40% 10.7-64/100,000人群 占老年人群的9%,随年龄增长而增加 妇女发病率比男性高,约1.6~1或2~1 发病原因 BPPV多数病因不详,属于特发性原因(50%-70%)。迷路老化、椭圆囊斑变性而 致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。 发病原因 发病原因 患BPPV的中老年女性中,骨质疏松症的发病率高达75% 正常对照组仅为4% 骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系 发病机制 1. 嵴顶结石症学说(cupulolithiasis) Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说,由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离,附着于后半规管的壶腹嵴顶,引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同,从而使比重发生差异,导致壶腹 嵴对重力作用的异常感知,引起眩晕 嵴顶结石症的特点 患者处于激发体位眩晕立即出现; 激发体位不改变,症状就持续存在。 它可发生于后半规管也可发生于水平半规管,这种类型的BPPV相对少见。 发病机制 2. 管石症学说(canalithiasis) Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处,当头位转至激发位时,管石受到重力作用,向离壶腹方向移动,而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位,牵拉壶腹嵴,使该半规管的神经元 放电增加,引起眩晕及眼震。 管结石症有以下特点

良性阵发性位置性眩晕诊断:10 张图帮你理清

2016-06-24 07:45来源:丁香园作者:幸福的味道 字体大小 -|+ 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是常见的周围性眩晕性疾病之一,作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。BPPV 也称为耳石症,根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。 近期International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰 写的综述,用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果,一起来学习下吧。 后半规管BPPV

图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激(c),(a,b)分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧(右侧)后半规管时(b),Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动,诱导出现BPPV。当耳石位于对侧(左侧)后半规管(a)时,Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动,因为头部运动与受累半规管平面垂直,此时Dix-Hallpike 试验为阴性。 前半规管BPPV 图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激(c),(a,b)分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于对侧(左侧)前半规管时(a),由于内淋巴液的流动,受累侧的前半规管受到刺激,诱发出现BPPV。

图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激(c),(a,b)分别显示了左耳和右耳半规管 当耳石位于同侧(右侧)前半规管时(b),头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的,所以也会导致耳石移位,表现为Dix-Hallpike 试验阳性,但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。 水平半规管BPPV

良性阵发性位置性眩晕试题

良性阵发性位置性眩晕 科别:内一科姓名: 选择题: 1.良性阵发性位置性眩晕的特点:() A良性: 无中枢神经系统异常,不威及生命; B阵发性: 发病短暂,症状反复; C位置性: 特定的体位可以诱发症状; D听觉功能正常。 2.外、上和后半规管的特点:() A.呈不完全的环形; B.外侧为骨性半管,内侧系膜性结构; C.管腔内分别充满内淋巴液; D.主要感受器是壶腹 E.外半规管内,内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋,而两个垂直半规管则相反。 3.耳石症引起眩晕,理论上,发病必备的条件: A.耳石从囊斑上面的脱落; B.在内淋巴液中的游离状态; C.外力作用下,随内淋巴液的飘动; D.撞击前庭感受器,如半规管的壶腹嵴或囊斑; E.引发单侧前庭的兴奋性反应,双侧前庭系统不对称。 4.耳石症的类型:()

A半规管型 B 嵴帽顶结石 C 前庭结石症 5.耳石脱落的原因() A继发性:30-50% 迷路炎、前庭神经炎、耳及耳神经外科等病理条件下. B头部外伤,包括耳部手术(7-17%) C内耳病毒感染,突发性聋(15%) D梅尼埃病(5%) E偏头痛(5%) F原发性或称特发性:(50-70%) G 50岁以上,前庭系统的感染或退行性变可能是原因,特别是椭圆囊耳石膜的变性。 6.依据耳石脱落的部位,管石症分类:() A.PC-BPPV后半规管BPPV:60-90% B.HC-BPPV水平半规管BPPV:10-30% C.AC-BPPV前半规管BPPV:3-10% D.混合性PBBV(C-BPPV)即同时性PC-BPPV和HC-BPPV。少见。 7.耳石症临床表现特征:() A.潜伏期:头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕; B.旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋

良性位置性眩晕的手法复位要点

良性位置性眩晕的手法复位要点 1、Epley 氏耳石复位手法(后半规管耳石适用,见视频) 第 1 步让患者纵行坐在床上,检查者在其背后扶头,头转向患耳45°。 第 2 步快速躺下,垫肩,伸颈,头放置在床上面,患耳向下。 第 3 步将头逐渐转正,继续向对侧转45°,使耳石移近总脚,保持头位30 秒以上。 第 4 步头与躯干同时向健侧转90°,使耳石回归到椭圆囊,维持此位置30 秒以上。 第 5 步头转向正前方,让患者慢慢坐起,呈头直位。 在执行Epley 变位操作过程中,需要注意每个步骤的头部所处的位置,特别是旋转的角度,这决定着是否将患者的责任半规管(即后半规管)放置在最利于耳石沉降的位置,为下一步骤的操作奠定基础。同时,准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向 沉降,也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV勺可能性减小到更低的限度。 2、改良的Semont手法(治疗左耳后半规管耳石,见视频) 右侧耳石方向相反.1. 端坐床上, 头右转45度.2. 快速向左倾倒, 头后与左耳接触床面,等30 秒.3, 快速移动头和躯干向相反方向, 直立位不停., 用头的前额支撑于床面,等30秒,再次坐起.此法每日 3 次,坚持到症状停止发作超过24 小时.

3、Barbecue 翻滚法(针对水平半规管耳石症): ①患者坐于治疗台上,在治疗者帮助下迅速平卧,头向健侧扭转90°; ②身体向健侧翻转,使面部朝下;③继续朝健侧方向翻转,使侧卧于患侧;④坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。 (学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)

良性发作性位置性眩晕的临床特点

良性发作性位置性眩晕的临床特点 *导读:良性发作性位置性眩晕又名壶腹嵴顶耳石症状,是耳鼻咽喉科常见的周围性眩晕之一,以头部位置的快速改变引起发作性眩晕为特征。…… 一般资料本组男5 例,女7例,年龄36~63岁,平均50. 8岁,其中60岁以上5例。病程3~200 d,平均8周,其中病程 2周者4例, 2周~6个月者7例 6个月者1例。除1例患者初诊确诊为BPPV外,其余11例曾分别被诊断为颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑干小脑病变、颈性眩晕和神经症。 临床表现所有患者均突然起病, 10例(83. 3% )表现为躺下、坐起或床上翻身时突然发生的眩晕,也可以因快速低头或过度抬头(高处取物、晾晒衣物)而诱发;2例在快速转头时发生,表现为持续5~30秒的短暂眩晕发作,有明显视物旋转,程度剧烈,停止头转动后,眩晕很快消失,但头转回原来位置时,类似眩晕再次发作。全组患者均无耳鸣、耳聋、视物不清、言语含糊或口周麻木。神经系统检查和耳科检查均正常。 诊断标准①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史,持时间通常不超过1 min; ②Dix2Hallp ike测试阳性[ 3 ] ,受检者坐于检查床上,头向一侧转45o (注视检查者) ,迅速将受检者放倒,头超出床沿并下垂30o (也可再向对侧迅速转90o ) ,出现眩晕和快相向上的旋转性眼震为阳性。本组患者经Dix2Hallp ike测

试,结果均为阳性,其中10 例为典型的后半规管BPPV ( PC2BPPV) ,表现为快相向上的旋转性眼震; 2例为垂直半规管BPPV (HC2BPPV) ,表现为与转头方向一致的水平眼震。 实验室检查脑电图检查2 例、头颅MR I 8 例、颈椎MR I 5例、前庭功能测试2例, TCD检查6例,结果均无特殊发现。

良性阵发性位置性眩晕的定位诊断

陈太生:良性阵发性位置性眩晕的定位诊断 2014-09-19陈太生眩晕论坛 作者陈太生教授 天津市耳鼻喉科研究所 天津市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 是头部位置变化到某一特定位置时诱发的短暂眩晕,是一种具有自限性的前庭周围性疾病,常因仰卧位向左右翻身、躺下或坐起、低头或仰头等诱发。在眩晕类疾病的疾病谱中,BPPV是临床最常见的眩晕症,国外文献BPPV占全部眩晕的17~42%,而近年来国内的某些文献报道更高。 在受现代媒体的干扰下,使BPPV患者的就诊具有趋向性,直接影响了BPPV患病率数据的可靠性,只有多层次、多区域、多中心的统合数据资料才能显示其真实性。

BPPV的三要素 ①异位耳石-半规管的内源性拟旋转刺激因子; ②头位变化-半规管的内源性拟旋转刺激的启动要素; ③功能存在-半规管功能良好或存在,半规管对耳石位移产生的拟旋转刺激具有应答能力,呈现出BPPV的临床特征,三个要素必须同时具备,否则不产生、或不诱发BPPV临床症状和体征,即不会产生BPPV。因此BPPV既是临床疾病,同时其本质又具有生理属性。 BPPV临床诊治 BPPV的嵴顶结石症(cupulolithiasis)和管石症 (canalithiasis)的发病机制学说已经获得共识,基于该学说建立的BPPV诊断指南和各种耳石复位方法使大部分患者获得了较好的临床诊治效果。 BPPV治疗的首选方法是耳石复位,而成功复位的首要环节是对责任半规管进行准确定位,主要依据是变位试验诱发的特征性眼震,包括眼震的方向、强度以及潜伏期和持续时间。Dix-Hallpike在1952年首先对BPPV正式命名,并从眼震潜伏期、持续时间、疲劳性、方向类型及其与变位的关系总结了后半规管BPPV眼震的五大特征。该研究对于BPPV嵴顶结石症和管结石症学说共识形成、水平半规管

良性位置性眩晕

良性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)手法复位术一、概述 良性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV)是前庭系统最常见的病症。该病于1897年和1921年分别由Adlerh和Barany首先描述[1]。1906 年奥地利Robert Barany 医生发现著名的 COWS( Cold Opposite Warm Same)理论,即温差反应检查(灌冷水到耳朵引起向对侧眼震,灌热水到耳朵引起向同侧眼震),并因此在1914 年成为第一位获得诺贝尔医学奖的耳鼻喉科医师。然而,直至1952年Dix和Hallpike才提出良性发作性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)这一病名。该术语描述了此病的特征,由之产生的经典的位置试验至今仍适用。 根据2009年我国头晕诊断流程专家组给出的流行病学资料显示,目前国内BPPV占眩晕症的20%,内耳眩晕的50%[2]。一项来自日本的Mizukoshi及其同事的流行病学研究显示,在日本年发病率为十万分之10.7-17.3,然而,这似乎被低估,因为大部分BPPV病例于数月内自发缓解。最近的一项来自于拉丁美洲、印度及中国的流行病调查显示,BPPV占中、重度眩晕的8%,终身患病率为2.4%、年患病率1.6%、年发病率0.6%,并且通过多元统计分析BPPV与年龄、偏头痛、高血压、高脂血症及脑卒中独立相关[3]。许多研究提示女性发病率较高,但年轻病例和创伤后BPPV发病率两性相同。起病年龄最常见于50~80岁。中年以上发病危险增加,一项居于中老年人有关不平衡感的调查发现,9%的有未被认识的BPPV。BPPV最常累及单一半规管,通常为后半规管,但可同时累及同侧内耳的后半规管和外侧半规管。手法复位后,后半规管BPPV可转变为外侧半规管BPPV。头部外伤是双侧后半规管BPPV的最常见原因。 二、机制 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕发作,是一种常见的自限性前庭周围性疾病,BPPV的病因目前尚未完全明确,可能与头外伤、迷路炎、椎基底动脉供血不足、耳手术、内淋巴积水、前庭神经炎、中耳病变等有关。1962年,Dr Harold Schuknecht 提出了嵴帽结石病学说

nejm综述:良性阵发性位置性眩晕

NEJM 综述:良性阵发性位置性眩晕 一位 58 岁的女性患者,某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感,伴恶心呕吐,为此向她的主治医师寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过 1 分钟,该患者躺下、翻身、或爬起时,均再次出现眩晕症状,否认耳鸣及听力下降。对此情况,我们该如何诊断和治疗 临床上的难题 到目前为止,良性阵发性位置性眩晕(缩写为 BPPV)是所有眩晕疾病中最常见的类型。有报道显示,BPPV 的年患病率为人,终生患病率为 %。该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉,持续时间通常不超过 1 分钟,一般在头位改变后诱发,如躺下或起床,在床上翻身,头向后仰或前倾。 虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感,但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时,很多患者伴有恶心,有时伴呕吐。BPPV 的病因尚不明确,可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。频繁的自发缓解与复发,一年内复发的概率约 15%。在日常活动中,患者容易摔倒和受伤。 在老年人群和女性人群中,BPPV 的患病率明显增高,50-60 岁为高发年龄段,男女比例为 1:2-3。有报道显示,BPPV 与骨质疏松、血清维生素 D 水平下降有关,当然,首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素 D 水平下降。其实,BPPV 的基本病理生理过程是,从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。当患者头位突然改变,可引起半规管内耳石碎屑的移位,从而产生某种旋转样的位置错觉。由于后半规管最容易受重力影响,所以后半规管耳石引起的 BPPV 最为常见,可占全部病例的 60%-90%。然而,我们可能低估了水平半规管型患者的比例,因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。由于前半规管位置高,耳石碎屑较难进入而很少受累,故前半规管型 BPPV 患者相对少见。 临床要点: 1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型,主要表现为短暂的旋转样感觉,由头位改变诱发。 2. 诊断后半规管型 BPPV 须根据眼震激发试验:对患者行 Dix–Hallpike 试验时,当头部侧向一旁,可见向上旋转性眼震,眼震快相朝向地面。 3. 水平半规管型 BPPV 患者行 Dix–Hallpike 试验时,当患者平躺,头转向一侧时,可见向地性眼震或背地性眼震。 4. 耳石手法复位对 BPPV 疗效显著(如 Epley 手法复位对后半规管型 BPPV 有效)。 方案与根据 BPPV 与其他急性或突发性眩晕不同(见表 1),通过病史采集和神经系统体格检查往往能与脑卒中、前庭神经元炎引起的眩晕鉴别。行神经系统体格检查时应包括眼震激发试验,眼球偏斜检测及一套能提示中枢性原因的前庭反应。 有研究表明,神经系统体格检查对诊断脑卒中至关重要,其诊断参考价值超过头颅 CT 和早期使用 MRI,如头位改变诱发眩晕这一特征性症状支持 BPPV 的诊断。由于大部分内科医师不熟悉人体内耳半规管的具体解剖结构,在这里我们不便展开阐述各种形式的眼震及正确手法复位的详细步骤。

良性发作性位置性眩晕

眩晕的分类 良性发作性位置性眩晕(BPPV)是一常见的内耳机械性疾患,占所有眩晕症的20%左右,也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病,但常在神经科首诊,且多误诊为椎-基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。现结合文献,对其病因、发病机制以及诊治作进一简要总结以增加对该疾患的了解,减少误诊率。 BPPV于1921年被Barany首次报道,此后有很多类似的报道。Dix和Hallpike于1952年提出手法测试方法,为诊断BPPV提供了依据。BPPV的发病率为每年107/10万,平均年龄54岁(11~84岁),女性比男性多见。 病因及发病机制:BPPV的病因,早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。以后对病人的耳部手术和对个别病人的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体,证实了管沉石症学说[7,8]。该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落,因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置,转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。因其比内迷路淋巴比重大,产生“拔塞效应”,使壶腹嵴发生位移,刺激前庭神经,产生眩晕[1~5]。该学说可以很好地解释BPPV的各种临床特征:耳石碎片有惯性才出现潜伏期;头位变化停止后不久,耳石碎片也停止移动,眩晕呈短暂性;头位回复原来位置,耳石碎片再次反方向移动,产生又一次眩晕;多次运动后,“拔塞效应”减弱,出现疲劳现象。但大多数患者无明确病因,17%的患者起病前有头外伤史,15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周~8年内发生),少数可有椎基底动脉供血不足史。目前仍认为管沉石症是主要的病因。 临床表现:BPPV的临床表现有5个特征:(1)潜伏期:头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕;(2)旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感;(3)短暂性:眩晕在不到1分钟内自行停止;(4)转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;(5)疲劳性:多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。本患者的表现均符合这5项特征。 BPPV又分为后半规管性BPPV(PC-BPPV)、水平半规管性BPPV(HC-BPPV)及混合性PBBV(C -BPPV)即同时性PC-BPPV和HC-BPPV。后半规管性BPPV在临床上最常见,水平半规管性BPPV 次之,而混合性BPPV少见。 诊断:BPPV的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。 Dix-Hallpike测试: 患者坐于检查台上,在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位,并向一侧偏45度,PC-BPPV者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震,反复试验有疲劳性。 此外还有仰卧侧头位试验,患者坐于检查台上,迅速取平卧位,随即头向一侧转90度,HC-BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。 由于上述测试可诱发眩晕,患者会恐惧、喊叫或不配合,因此检查前应将目的交代清楚,取得配合,保证不闭眼。对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常,故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试,阳性者可即刻得到诊断,避免不必要的检查和无效的“对症处理”。 鉴别诊断:BPPV需与多种周围性和中枢性眩晕相鉴别,掌握BPPV的临床特征和Dix-Hallpike测试、注意了解相应的病史则不难鉴别。约1/3的患者并不主动诉说有体位诱发的表现,故没有发作诉说也不能排除BPPV的可能。 常见被误诊的疾病包括颈性眩晕、椎-基底动脉系统供血不全、非特异性头昏、心源性头昏和神经症等。 颈性眩晕:也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕;椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激,引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起,如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激,其冲动可传至小脑或

良性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕 本词条由好大夫在线 特约专家提供专业内容并参与编辑 马芙蓉 (主任医师 ) 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科 汪敏 (副主任医师 ) 北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科 良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo , BPPV )是一种临床上常见的周围性前庭疾病,是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕,并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段,老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管(占80%~90%),其次为外半规管(占10%),最少受累的是上半规管(占2%)。 西医学名: 良性阵发性位置性眩晕英文名称: benign positional paroxysmal vertigo , BPPV 所属科室: 五官科 - 传染性: 无传染性 目录

发病原因 其发病原因可以是原发性的,也可以是继发性的,临床上以原发性多见。继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。 发病机制 目前认为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是由于椭圆囊斑上的耳石(碳酸钙结晶,通常附着在耳石膜上)脱落,进入到半规管内,耳石在头位变化时在半规管内游动,引发的具有特征性临床表现的一类疾病。BPPV最具特征性的表现是眼震,脱落的耳石累及不同半规管,诱发的眼震不同,水平半规管BPPV为水平眼震;后半规管和上半规管BPPV的眼震有两种成分:垂直和旋转两种成分。 有关良性阵发性位置性眩晕的发病机制,目前较为流行的是嵴顶结石症学说和管结石症学说。两种学说最根本的区别在于耳石是粘附于壶腹嵴顶处还是游浮在半规管内。 嵴顶结石症学说 早在1969,Schuknechtsh 就提出椭圆囊退变的耳石碎片粘附到后半规管的壶腹嵴,使其对重力敏感,即嵴顶结石症理论。他研究了生前患BPPV 患者的颞骨,发现有位觉砂样物质沉积于后半规管的壶腹嵴顶处。粘附于壶腹嵴的耳石碎片明显增加了嵴顶的密度,当头位改变使受累耳在下位时,会产生后半规管壶腹嵴顶的异常偏斜,引发眩晕和眼震。 管结石症学说 1979年,Hall等人提出管结石症学说,退变的耳石碎片并未粘附到后半规管壶腹嵴顶,而是游浮在内淋巴液中,头位处于激发位置时,耳石碎片由于重力作用向下沉浮,由此引起内淋巴液的运动,牵引壶腹嵴,引发眩晕和眼震。 临床分型 按照耳石脱落的部位分类 1. 后半规管BPPV 2. 水平半规管BPPV

主观性良性阵发性位置性眩晕临床

主观性良性阵发性位置性眩晕临床研究 2017-02-10 眩晕论坛 作者:赵慧贤,刘鑫国,田永远,邢金燕,谭建成,王月田,杨丹 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是常见前庭疾病,在耳鼻咽喉头颈外科相关眩晕疾病中占首位。大部分BPPV患者表现为阵发性、短暂眩晕发作,同时伴特征性眼震,称客观性BPPV (O-BPPV),小部分BPPV患者临床仅表现阵发性短暂眩晕发作,而无特征性眼震出现,称主观性BPPV(S-BPPV)。本文分析S-BPPV临床表现、治疗方法和随访结果。 资料与方法 一般资料。2011年9月~2015年9月驻马店市中心医院耳鼻咽喉头颈外科诊治各类BPPV患者350例,其中男137例,女213例,年龄15~88岁,平均56岁,病程1~820d,平均29d,其中50例患者符合S-BPPV诊断。就诊后行颅脑CT,颅脑MRA和颈动脉B超,排除颅内、脑血管及颈椎病变,耳鼻咽喉科检查排除引起类似临床表现的疾病如短暂性脑缺血发作、梅尼埃病、前庭神经元炎、体位性低血压及偏头痛眩晕等。所有患者均排除患有颈椎病、颈动脉狭窄、严重心脏病和脑血管疾病。 S-BPPV诊断。S-BPPV诊断标准:①患者因头位变动而出现的阵发性、短暂的发作性眩晕,有些伴有恶心、呕吐等植物神经症状;②Dix-Hallpike试验和滚转试验(rolltest)可以诱发出现阵发性、短暂的发作性眩晕,而未见眼震;③位置性眩晕症状持续至少1个月,无自限趋势,对应的手法复位治疗有效果,或者位置性眩晕症状减轻或消失;④排除其他疾病引起的发作性眩晕,如体位性低血压、梅尼埃病、颈椎病、眩晕性偏头痛,脑血管疾病等。 S-BPPV治疗。 上半规管发病很少见,对Dix-Hallpike试验诱发出眩晕者按后半规管BPPV进Epley管石复位法,复位效果不好者,让患者在家中行Brandt-Daroff习服疗法。Epley管石复位法:患者坐位,头向患侧转45°,保持头位,患者快速躺下,头悬30°,头向健侧旋转90°,然后身体向健侧旋转呈侧卧位,同时头向下转90°(与原仰卧位呈135°),保持患者最后头位坐起,使患者收颌,头前倾20°,保持每个体位1~2min,或眩晕和眼震消失。重复此过程1~6次或至眩晕和眼震完全消失。Brandt-Daroff习服疗法:患者坐床边,由坐位向患侧侧卧位,枕部接触检查床,当眩晕消失后坐起,停留30s,向对侧重复以上运动,整个治疗过程重复12遍,每天3次,可以做7~10d。 滚转试验诱发出眩晕者,按外半规管S-BPPV采用Barbecue 360°体位翻滚复位法治疗。Barbecue翻滚复位法:患者坐复位床上,迅速平卧位,1min后头向健侧转90°;身体向健侧转180°,头转90°,鼻尖朝下;继续向健侧转,使侧卧于患侧;坐起。治疗过程中保持每个体位1~2min。 疗效评定标准。参考中华医学会耳鼻咽喉科学分会贵阳会议标准。本研究疗效评定标准如下:①痊愈:位置性眩晕完全消失;②有效:位置性眩晕感减轻,但未消失;③无效:在治疗前后位置性眩晕无变化、加剧或转为其他类型的BPPV;④复发:位置性眩晕较首次治疗后1周时加重或者患者首次治疗后3个月时重新出现位置性眩晕。总有效率=[(痊愈+有效)/总例数]×100%。 统计学方法。采用SPSS16.0统计软件,组间比较采用X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

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