山西中医学院第二临床医学院
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课程名称中西医结合外科学使用教材《中西医结合外科学》第1版讲授内容乳腺增生病第十五章第五节（页码 324～328）教学时数 1学时上课时间
讲授人授课形式课堂教学
教学方法讲授法授课班种年级中西医结合专业
一、教学目的
使学生了解乳腺增生病是妇女最常见的乳房疾病，也是最具中医特色和优势的病种之一。
其具有病程长，易反复，并有一定癌变危险性的特点。
通过认识中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律，以及中医药周期疗法在本病治疗中的优势。
二、教学分级要求
掌握：乳腺增生病的诊断及辨证论治。
熟悉：乳腺增生病的病因病机。
了解：乳腺增生病常用辅助检查的临床意义。
三、教学重点和难点
重点：乳腺增生病的诊断及辨证论治。
难点：通过复习本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律。
注：1、教案首页书写简洁明了扼要为宜。
2、教学目的和分级要求与教学大纲相一致。
教案续页
乳腺增生病
一、教学内容及讲授时间安排(共90分钟)
（一）概述（讲授、多媒体5分钟）
（二）病因病机（讲授、多媒体10分钟）
（三）临床表现（讲授、多媒体15分钟）
（四）诊断（讲授、多媒体、讨论10分钟）
（五）鉴别诊断（讲授、多媒体、讨论12分钟）
（六）治疗（讲授、多媒体、讨论10分钟）
（七）简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。
（讲授、多媒体12分钟）
（八）小结与复习（讨论6分钟）
二、具体教学方案
（一）概述（讲授、多媒体5分钟）
乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病，既非炎症，也非肿瘤。
其发病率占育龄妇女的40%左右，而占全部乳房病的75%，是最常见的乳房疾病。
也是最具中医特色和优势的病种之一。
主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区，不同程度的疼痛或胀痛，与月经有相关性，少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。
（二）病因病机（讲授、多媒体10分钟）
中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。
西医认为乳房为性激素作用的靶器官，其在下丘脑－垂体－卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下，发生从胚胎逐步发育，增殖与复旧交替，最终退化的一系列复杂的变化。
乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。
本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。
排卵前期黄体生成素)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌(LH)和雌二醇(E
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相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。
通过对本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用的认识，使学生对下面的辨证治疗规律的学习奠定基础。
（三）临床表现（讲授、多媒体15分钟）
乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。
通过对本病的临床表现的学习，使学生对本病的临床诊断的学习奠定基础。
（四）诊断（讲授、多媒体、讨论10分钟）
①乳腺增生病多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。
②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关
性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。
亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。
③乳房可扪及肿块，单侧或双侧，肿块形态不一，大小不等，一般在1cm～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。
肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，部分病人乳头可有溢液。
④根据病史、症状、体征，并结合辅助检查（钼靶X线摄片、超声检查、近红外线扫描检查、针吸细胞学检查、组织学检查、内分泌激素检查），可以明确诊断。
（五）鉴别诊断（讲授、多媒体、讨论12分钟）
应与乳腺纤维腺瘤、乳腺分叶囊肉瘤、乳腺癌相鉴别。
先讲述各疾病的病史、临床症状和体征、以及辅助检查的特点，然后列表进行对比总结。
（六）治疗（讲授、多媒体、讨论10分钟）
1．中医内治：根据不同病情，辨证审因而论治。
肝郁气滞者以疏肝理气，散结止痛为治，方用柴胡疏肝散加减；痰瘀互结者以化痰散结，活血化瘀为治，方用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减；冲任失调者以温肾助阳，调摄冲任为治，方用二仙汤加味。
2．外治：
中药局部外敷：
中药离子导入－－局部热疗法，有利于药物经皮肤吸收，直达病所，可提高疗效，缩短病程。
3．手术：本病是内分泌系统疾病，本身无手术治疗指征。
虽然部分学者主张对病变组织进行局部手术切除，甚至行乳房单纯切除，但复发率高，不能从根本上解决问题，亦不易为患者所接受。
目前外科手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。
常用手术方式有乳腺区段切除术、乳房单纯切除术。
4．西医治疗：乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认，治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解其临床症状。
因此，现代医学多采用内分泌治疗方法，此外还有维生素、碘制剂等辅助治疗。
（七）简介中医药周期疗法、乳腺增生病癌变的危险因素、乳腺增生病与乳腺癌的关系。
（讲授、多媒体12分钟）
1．通过对中医药周期疗法的学习，有助于学生掌握本病的辨证治疗规律，加深对中医药在本病治疗中的特色和优势的认识。
2．通过对乳腺增生病癌变的危险因素及乳腺增生病与乳腺癌的关系的学习，提高学生在重视乳腺增生病的治疗对乳腺癌癌前变的干预作用的重要性的认识。
3．诊疗体会：1）平衡内分泌激素水平是治疗的关键；2）重视基础体温在临床中的应用；3）关于便秘与乳腺增生病的关系；4）中医药周期疗法治疗乳腺增生病更具优势。
（八）小结与复习（讨论6分钟）
1．采用提问的方式进行小结和复习。
主要围绕以下问题展开：
（1）乳腺增生病有哪些诊断要点？
（2）乳腺增生病应与哪些乳房疾病鉴别？列举鉴别诊断要点。
（3）乳腺增生病有哪几种证型？各证型的治疗原则及代表方药？
（4）中医药周期疗法的理论依据是什么？
2．复习题
（1）乳腺增生病的定义及其临床特点是什么？
（2）简述乳腺增生病的病因病机。
（3）简述乳腺增生病与乳核的鉴别诊断要点。
（4）论述乳腺增生病的临床辨证、治疗原则和处方用药。
（5）以下不属乳腺增生病的临床特点是（B）
A、疼痛多为周期性
B、乳中结核，形如丸卵
C、肿块随喜怒而消
长 D、好发于中青年妇女
（6）病例分析：
赵某，女性，35岁，人工流产4次，无乳腺癌家族史。
发现双乳头溢液1月，患者自觉近半年来双乳胀痛，月经前加重，经后减轻，伴有腰膝酸软、神疲乏力、月经紊乱、月经量少色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
检查：双乳外上象限均可触及片块状物，大小均约2×3cm2，并有散在结节样物，边界欠清，活动，轻触痛，部分质地偏韧，双乳均有被动清水样溢液，双腋下无肿大淋巴结。
要求：疾病的诊断、辨证分型、辨证分析要点，内外治原则和方药。
