腺样体肥大护理查房

➢ 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生， 引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿 童（3－5岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。
病因
❖ 儿童时期易患急性鼻炎、急 性扁桃体炎及流行性感冒等， 若反复发作，腺样体可迅速 增生肥大，鼻炎鼻窦炎分泌 物又刺激腺样体使之继续增 生，形成互为因果的恶性循 环。
局部症状
❖ 1 耳部症状:因咽鼓管口受阻易引起分泌性性中耳炎,导致吸 力减退和耳鸣，鼓膜内陷。有时可引起化脓性中耳炎.
❖ 2 鼻部症状:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞流涕.说话时有闭塞 性鼻音，语音含糊。 睡眠时发出鼾声.
❖ 3 咽喉及下呼吸道症状:分泌物下流刺激呼吸道粘膜，常引起 阵咳,易并发气管炎 .
③ 注意体温变化 ,每天测 T 、 P 、 R 四次 , 如体 温 > 38 . 5 ℃并有剧烈头痛 、 恶心 、 呕吐 、 脑 膜剌激征等 ,则提示有颅内感染 ,应立即报告医生 ④ 术后用麻黄素滴鼻有促消肿 、 止血作用 。 ⑤ 饮食方面避免煎炸 、 辛辣等剌激性食物 ,鼓励 多食蔬菜 、 水果等 ,清醒 6 h 后给温流质饮食 ,如 牛奶 、 酸奶 、 豆浆 ,2 d 后给半流质 ,咽部无不 适后改普食
腺样体肥大护理查房
病例特点
1、患儿孟X，男，5岁，因“夜间睡眠打鼾 伴张口呼吸2年”入院。
2、患儿于2年前无明显诱因地出现夜间睡眠 打鼾，伴张口呼吸，偶有鼻塞，无憋气，无 流涕，无头痛，无嗅觉减退，无鼻出血，无 哮喘史，曾应用药物治疗（具体药物名称及 剂量不详），效果欠佳。后症状反复出现， 呈持续性加重，今为求进一步治疗，来我院 就诊，门诊检查后，以“腺样体肥大”收入 院。
3 、并发症的观察与护理 ① 注意有无呼吸困难 。小儿气管内麻醉易引起喉头 水肿 ,常发生于术后 3～24 h 内 。
② 注意观察口鼻分泌物 ,如发现口腔分泌物 中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出 ,或有频繁的呑 咽动作 ,则提示有出血的可能 , 应及时检查鼻咽部及 口腔 , 对出血部位冰敷 ,并协助医生做进一步处理 。 嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出 ,勿咽下 ,以便观察 其性质及出血情况 , 术后给补液 、 消炎 、 止血等 处理 ,第二天 ,口腔分泌物中无血液渗出。
❖ 2.切除完整，极少数因切除深度不够致使复 发可能高。
❖ 3.术后恢复快。
❖ 此患者诊断明确，临床表现突出，长期保守 治疗效果差，相关辅助检查显示无明显手术 禁忌。于10.2108:30在全麻下行腺样体切除 术。
围手术期护理
1 心理护理 由于患儿年龄小 , 环境陌生 , 再之各器官 发育尚未成熟 。患儿患病不仅承受着疾病所带来的 痛苦与不适 ,而且还要承受打针及手术所带来的恐 惧 , 这势必对其心理产生巨大的负面影响 ,表现出异 常紧张和恐惧 、剧烈哭闹等 。因此护士要想方设 法消除患儿紧张恐惧心理 。 患儿入院后 ,要热情接 待 ,耐心介绍医院的环境及主管医生 、 护士 。 与 患儿谈话时应采用诚恳 、 亲切 、 耐心的语言和语 气 , 严禁用恐吓 威肋等语言向患儿及其家属介绍手
术的过程, 还应将鼻内窥镜手术优点 、 手术过程、 麻醉方式 、 术中及术后可能会出现的异常情况及
处理方法 ,手术器械的先进性 ,手术效果及愈后情 况 ,向患儿及其家属耐心介绍 ,使患儿及其家属对 手术有初步的认识 。 在操作 、 治疗前还应做好
解释工作 ,消除患儿紧张 、 恐惧心理 ,采用多与患 儿沟通 ,一起做游戏 、 讲故事等方式 ,以减轻患儿 的心理压力 , 使他们积极配合治疗和护理 。
2 、病情观察及护理 由于患儿年龄小 , 表达能力 相对较差 ,同时由于麻醉药的效应 ,术后几小时内多 数患儿还处于嗜睡状态 ,因此 , 全麻术后应给心电监 护 , 注意血氧浓度的变化 ,15 mi n 或 30 mi n 记录 一次 ,严密观察患儿神志 、 面色 、 生命体征 、口 鼻渗血情况 ,并做好记录 。
术后护理
1、体位 患儿回病房后 , 即给氧气吸入 , 去枕平卧 6 h , 头偏向一侧 , 清醒后 6 h 禁食 、 禁水 , 防止呕吐引起窒息 ; 清醒 6 h 后 ,给半卧位或高坡卧位 ,这样有利于呼吸 ,减 轻鼻咽部出血 ; 并指定专人护理 ,防止患儿躁 动 ,哭闹 ;拔除输液管和氧气管 ,防止坠床 。
鼻内镜下电动吸切器切除法
❖ 1.术野清晰可见，边吸边切 ❖ 2.对正常组织没有损伤，创面整齐平滑 ❖ 3.避免残留 ❖ 4.止血方便，术后出血少
等离子切除法
❖ 1.术中技术后出血机率较低，等离子属于非 接触性止血，只能用于表面止血，凝固深度 只有2-3mm，对于深层止血，只能借助双极 电凝、电刀。
成早晚刷牙 ❖ 及餐后漱口的卫生习惯。禁食辛辣刺激性食物。改变吸烟、
饮酒等不良习惯。 ❖ 4、科学补充营养。疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白
质的饮食（如新鲜水果、蔬菜、鱼），以加强体质。
❖ 5、若疾病有变化，如出血、鼻塞、发热、打鼾等，应及时 来医院就诊，以免延误病情。
❖ 6、术后两周内避免过强的运动或剧烈的活动，注意防止继 发性出血。
⑥做好生活护理 患儿由于年龄小 , 自理能 力相对较差 , 应协助做好患儿的生活护理及 口腔护理 , 坚持刷牙、漱口、保持口腔卫生 。
出院指导
❖ 1、积极预防呼吸道感染。休息环境应安静，注意通风换气， 保持室内空气新鲜。
❖ 2、适当休息，避免过劳。保持良好的心理状态，避免紧张、 激动情绪，
❖ 适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。 ❖ 3、提倡健康文明的生活方式。保持口腔和咽部的清洁，养
❖ 4腺样体面容：因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌 骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺 乏表情，有痴呆表现，形成腺样体面容。
腺样体面容
由于长期张口呼吸，致使面骨发 育发生障碍，颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇 厚，缺乏表情
全身症状
❖ 1主要表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不 良。因呼吸不畅，非扩张不足，可导致胸廓畸形。 夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内 分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现 孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、 磨牙、 盗汗遗尿等症状。
3、入院查体：T 36.6℃ P源自124次/分 R 24次/ 分钟 BP 110/70 mmHg,其余均无异常。
4、专科检查：鼻腔黏膜慢性充血，双下鼻甲 略肥大，鼻中隔大致居中，双中鼻道通畅， 诸鼻道可见少量粘性分泌物，鼻腔内未见新 生物。鼻咽部见腺样体增生肥大。咽腔黏膜 充血，双侧扁桃体I°大，表面充血、不平， 腭垂居中。
❖ 定义 ❖ 临床症状 ❖ 辅助检查 ❖ 疾病治疗 ❖ 护理
内容
什么是腺样体肥大
➢ 腺样体又称增殖体、增殖腺、咽扁桃体位于 鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的 一团淋巴组织，形如半个剥开的桔子，表面 不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留。
➢ 腺样体出生时就有，在5-6岁时最大。10岁后 逐渐萎缩。腺样体与扁桃体、舌根淋巴组织 和咽喉壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道 第一道防御门户。
❖ 7、复诊须知：出院1周后请到门诊复查。在此期间有病情变 化可随时就诊。复诊时请带门诊病历或出院记录
谢谢！
2.术前准备 向患儿及其家属说明原因并做好患儿的相 关辅助检查及协助医生做好各项术前检查 , 按全 麻手
术常规做好准备 ;排除手术禁忌证 ,指导患儿咳嗽 、 做深呼吸 ,术前禁食 8～10 h ,以预防手术中呕吐引 起窒息 ; 测体重 、 生命体征 ; 床旁备氧气 、 吸引
器 、 舌钳 、 开口器等急救物品和药品 。
血 ❖ 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 ❖ 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断
治疗
❖ 一般治疗 ❖ 注意营养 预防感冒 ❖ 提高机体免疫力 ❖ 积极治疗原发病 ❖ 随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩
病情可能得到缓解 或症状完全消失
治疗
手术治疗
保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术
手术前应仔细检查，排除禁忌证，与扁桃体 切除术一并施行；扁桃体无明确的手术指征 可单独切除腺样体。
手术时机
❖ 1.反复发作鼻塞、睡眠打鼾及憋气、呼吸困 难的考虑由腺样体肥大的患儿
❖ 2.并发分泌性中耳炎的患儿 ❖ 3.反复鼻窦炎发作即咳嗽的患儿 ❖ 4.成人鼾症证实有腺样体肥大的患儿
手术方式的选择
❖ 腺样体刮除术 ❖ 电动切割器切除术 ❖ 等离子切除术
腺样体刮除术
❖ 1.手术时间较快，局麻下可直接手术 ❖ 2.术野不能直视、盲刮 ❖ 3.止血困难 ❖ 4.残留 ❖ 5.周围组织损伤 ❖ 6.需要助手娴熟的配合
❖ 2.是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症最常见的 病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症 状，睡眠时张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜 睡、学习困难等也是常见地症状。
主要危害
❖ 1.腺样体面容 ❖ 2.易患支气管炎 ❖ 3.已造成儿童精神不振、反应迟钝 ❖ 4.影响孩子生长发育
诊查
❖ 视诊 腺样体面容（部分病人） ❖ 专科检查 ❖ 硬腭高而窄 ❖ 咽部充血 咽后壁附有脓性分泌物 ❖ 常伴有腭扁桃体肥大 ❖ 前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起 ❖ 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块 不易出
5、辅助检查：鼻窦CT示双侧上颌窦慢性炎 症，腺样体肥大。
❖ 初步诊断：1、腺样体肥大；
❖
2、慢性扁桃体炎（双）；
❖
3、儿童鼻窦炎；
初步诊疗计划：
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅲ级护理。 2、完善相关辅助检查，如：血常规、尿常 规、传染八项、大生化、胸透、心电图等。
3、予以抗生素等治疗，择期行手术治疗。 4、根据病情及时调整诊疗计划。。