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内镜引导下导丝定位治疗儿童梨状窝瘘
朱林超;王旭辉
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2017(038)022
【摘要】目的总结内镜引导下导丝定位治疗儿童梨状窝瘘(CPSF)的临床价值.方法回顾31例CPSF患儿,其中14例行内镜引导下导丝定位(导丝定位组),17例行常规梨状窝瘘切除术(常规组),并对其病史资料、手术时间、术中出血量、术后并发症及复发率等进行分析.结果导丝定位组在手术时间、术中出血量、术后并发症、复发率等均明显优于常规组.结论内镜引导下导丝定位治疗CPSF技术安全有效,大大降低CPSF手术时间、术中出血量、术后复发率等,可在临床广泛开展.
【总页数】3页(P3494-3496)
【作者】朱林超;王旭辉
【作者单位】河南省人民医院小儿外科河南郑州450052;河南省人民医院小儿外科河南郑州450052
【正文语种】中文
【相关文献】
1.内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理 [J], 陈玉微;陈良嗣;梁璐;张贝;龚穗清
2.内镜二氧化碳激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的护理 [J], 陈玉微;陈良嗣;梁璐;张贝;龚穗清;
3.内镜下电灼术治疗梨状窝瘘 [J], 侯彬;娄卫华;路武豪
4.显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘 [J], 陈伟;倪坤;顾美珍;陈佳瑞;陈淑梅;郑阳阳;闻建;李晓艳
5.内镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘 [J], 陈伟;陈佳瑞;陈芳;吴佳欐;赵利敏;徐宏鸣;李晓艳
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两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用曹华;乾恩乐;路武豪;桑建中【摘要】目的:比较两种手术方式在先天性梨状窝瘘管诊治中的应用,为临床医生提供更多经验.方法:对2010年1月至2012年12月我科收治的6例先天性梨状窝瘘管的临床资料进行分析,男4例,女2例,年龄8～ 30岁.入院控制感染后,2例行内窥镜下烧灼法、4例行颈外进路开放性手术治疗.结果:6例患者均治愈,并术后随访5 ～ 20月,未复发.结论:两种手术方式各有利弊,根据食道钡透、颈部CT及临床症状权衡后选取.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2013(022)001【总页数】3页(P97-99)【关键词】先天性梨状窝瘘管;内窥镜下烧灼;开放性手术【作者】曹华;乾恩乐;路武豪;桑建中【作者单位】郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052;郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R766先天性梨状窝瘘管(congenital pyriform sinus fistula，CPSF)是一种源于咽囊结构残留的少见先天畸形，发于梨状窝的鳃源性内瘘，起源于第3或第4鳃囊，左侧多见［1］。
第3鳃囊来源的梨状窝瘘内口多位于梨状窝上极，瘘管从甲状软骨的上缘出咽，第4鳃囊来源的梨状窝瘘内口在梨状窝的下极，瘘管在甲状软骨的下极出咽。
多以甲状腺炎、甲状腺脓肿、左颈前炎性肿块等为首发临床表现，炎性肿块常位于颈前三角、胸锁乳突肌中1/3的前缘，相当于甲状腺上级区域。
本文报道6例CPSF患者，比较两种手术方式的治疗，为临床医生对CPSF的诊治提供更好的临床经验。
1 资料与方法1.1 一般资料郑州大学第一附属医院鼻咽喉头颈外科自2010年1月至2012年12月共收治6例先天性梨状窝瘘管患者，男4例，女2例，年龄为8～30岁，均以左下颈前肿块和或脓肿形成为表现收治入院。
•病例报告•弧形喉镜下低温等离子微创治疗小儿双侧先天性梨状窝痿1例"李丽娟孙世龙闫燕王丽棹（北京大学第三医院耳鼻咽喉科，北京100191）文献标识：D文章编号：109-6604（2025）1-1144-55doi：15.5969/j.issu.109-6604.2525-12.21先天性梨状窝痿（cangepital pyriform sioos futula,CPSF）是因胚胎早期鳃器发育异常形成开口于梨状窝的窦道或痿管,是一种少见的先天性疾病。
CPSF的发生有显著的侧别倾向，绝大多数左颈发病，右侧少见，双侧尤为罕见［1。
传统治疗方法为颈部开放性手术切除痿管。
Jordan等⑵首次报道支撑喉镜下微创治疗7例小儿CPSF,因微创、操作简单及安全等特点，目前临床上应用越来越多。
2019年我科收治1例小儿双侧CPSF,在弧形喉镜下行低温等离子梨状窝痿烧灼术，术后随访14个月，无复发，报道如下。
1临床资料女,9岁，因右侧颈部包块伴肿痛5个月于2019年7月入院。
204年2月患儿上呼吸道感染后出现右侧下颈部包块，伴肿胀、疼痛及高热，就诊于我院儿科，颈部B超：甲状腺右叶不均质低回声包块，与周围组织界限不清，大小约7-4cm X3.8cm,内可见无回声区域，考虑为“急性化脓性甲状腺炎伴脓肿（右侧）”，予以抗感染及脓肿切开引流治疗。
1周后颈部肿痛减轻，查颈部CT（图1）：右侧颈部不规则软组织密度影，与甲状腺右叶关系密切，大小约3.5cm X4.0cm X4.2cm,甲状腺左叶可见含气空腔。
继续抗感染治疗后症状好转。
为进一步诊治收住我科，入院查体:右侧胸锁乳突肌前缘中下1/3处可见3cm横形瘢痕。
颈部增强CT（图2）：甲状腺双侧腺叶内见含气空腔;下咽食道钡餐造影（图3）:双侧梨状窝底可见造影剂漏并滞留，提示梨状窝痿。
入院诊断:CPSF（双侧），梨状窝痿继发感染（右侧）。
完善术前检查后于2019年7月25日全麻下行弧形喉镜探查术。
医诊通导医【摘要】梨状窝，就在我们咽喉附近，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫作梨状窝，左右各有一个。
如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛，这就是梨状窝瘘引起的。
【关键词】咽痛；梨状窝瘘；诊断半年前，小吴的脖子开始出现问题。
那天小吴就觉得自己左侧脖子很痛，一照镜子，不得了了，左侧脖子又红又肿。
他吓了一跳，还以为是被虫子咬了，赶紧用消毒水冲洗了一遍，但脖子依旧又红又肿又痛。
本以为忍忍就过去了，没想到慢慢出现咽痛，就好像平时感冒嗓子疼一样，特别疼，连吞口水都觉得疼。
红肿热痛，这是炎症四大特征，小吴查了百度后得知。
自己脖子这里又红又肿的肯定是有炎症了，得去药店买消炎药吃。
所谓的消炎药，其实是普通民众的一个习惯称呼而已，正式的应该叫抗生素。
既然有炎症，很可能是细菌感染引起的，那么抗生素会有效果。
吃了一天，效果不好，小吴的脖子依旧红肿热痛。
疼痛还能忍受，但是脖子上这么大一块红肿，他想着第二天去医院看看吧。
当晚刚躺下，小吴就觉得浑身发冷，额头烫手，一量体温，40摄氏度，把他吓坏了。
晕晕乎乎地下楼，打了车直奔医院急诊科。
急诊科医生看了小吴的脖子，又摸了摸，真真是红肿热痛，这肯定是个炎症，而且是细菌感染引起的炎症，也怀疑是不是被什么虫子咬到了。
抽了血，看到白细胞计数显著高了，白细胞计数14x10E9/L，这就是个细菌感染啊，医生说。
当晚就给用了抗生素，用了左氧氟沙星注射液，一种能杀掉大部分细菌的抗生素。
本以为几针抗生素下去病情会有所好转，但除了体温降下来之外，其他的没什么改善，咽痛、吞咽痛、脖子红肿热痛还是存在。
病情一直反反复复，医生尝试了很多方法都不见效。
于是赶紧请其他医生一起会诊吧，来了很多科室，感染科、耳鼻喉科、呼吸科、药学部、影像科，就连ICU也请来了。
儿童梨状窝瘘的诊断与治疗进展
张立洪;吕志葆
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2007(6)5
【摘要】梨状窝瘘是一种少见的颈部鳃源性疾病，主要表现为反复发作的颈部感染或化脓性甲状腺炎，由于许多临床医生对其胚胎发生、局部解剖和病理基础不甚了解，临床误诊和手术后复发病例较为常见。
现就其诊断与治疗综述如下。
【总页数】3页(P43-45)
【作者】张立洪;吕志葆
【作者单位】复旦大学附属儿科医院外科,上海,200032;复旦大学附属儿科医院外科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.梨状窝瘘的诊断与治疗 [J], 殷德涛;董明敏;朱丽雅
2.儿童梨状窝瘘误诊为化脓性甲状腺炎1例并文献复习 [J], 柯蕾芬; 黄烈平; 李艳华; 陈飞; 蔡思燕
3.显微支撑喉镜下低温等离子微创治疗儿童先天性梨状窝瘘 [J], 陈伟;倪坤;顾美珍;陈佳瑞;陈淑梅;郑阳阳;闻建;李晓艳
4.儿童先天性梨状窝瘘的临床及超声影像特征 [J], 张琪;刘百灵;赵昱;李娜;张延刚;王昕娜;裴勖斌
5.内镜下射频消融治疗儿童急性感染期梨状窝瘘 [J], 陈伟;陈佳瑞;陈芳;吴佳欐;赵利敏;徐宏鸣;李晓艳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
先天性梨状窝瘘诊疗研究进展摘要】随着医疗技术的不断深入，先天性梨状窝瘘的诊治逐步向微创方向进展，本文主要论述近年来对于先天性梨状窝瘘的相关诊疗的进展及特点，为研究先天性梨状窝瘘提供科学的治疗参考。
【关键词】先天性梨状窝瘘；内镜治疗；儿童【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0180-021.概述梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula，CPSF）是一种罕见的源于咽囊结构残留的颈部鳃源性畸形，儿童期发病约占80%[1]。
由于梨状窝瘘的特殊解剖结构和病变特点，常会导致病变范围及程度的不确定，临床上很容易造成误诊。
患儿常因颈部反复感染、脓肿而就诊，经过多次切开排脓或外科探查史，易造成病变区域瘢痕粘连、结构不清。
同时，病变容易残留、复发率高[2]。
目前外科手术是唯一有效的根治方法。
2.临床表现男女患病比例均等，可大致分为急性感染期和炎症静止期。
急性感染期可表现为化脓性甲状腺炎或颈部脓肿，常伴有吞咽困难及疼痛，一般还有发热、颈部红肿、压痛等症状，偶可引起颈部弥漫性肿胀，同时伴有颈部淋巴结肿大[3]。
炎症进一步发展，局部脓肿由于位置深，反复发作或经久不愈，因此常形成瘘管，而瘘管与周围组织容易粘连，术中瘘管难以寻找，若术中清除不完整，术后易复发。
梨状窝瘘发生年龄不同，其临床表现有所差异，新生儿及小婴儿的梨状窝瘘常表现为颈部无痛性、囊性肿块，伴有进行性增大，可出现呼吸道压迫症状，出现感染的概率不高。
新生儿期与儿童期的梨状窝瘘临床表现不同，是否提示存在不同病因、发病机制和病理，有待于进一步文献探究[4]。
3.仪器检查与诊断3.1 下咽造影（barium swallow X-ray，BSX）BSX可作为疑似CPSF的初筛手段，其优点多表现在简单易行、价廉且显示较直观等方面，图像可直接反映出梨状窝尖的长度和形态发生的改变，甚至窦道及瘘管均可以体现。
先天性梨状窝瘘诊疗研究进展
发表时间：2018-05-30T14:01:04.627Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：张文会
[导读] 本文主要论述近年来对于先天性梨状窝瘘的相关诊疗的进展及特点。
（徐州医科大学江苏徐州 221004）
【摘要】随着医疗技术的不断深入，先天性梨状窝瘘的诊治逐步向微创方向进展，本文主要论述近年来对于先天性梨状窝瘘的相关诊疗的进展及特点，为研究先天性梨状窝瘘提供科学的治疗参考。
【关键词】先天性梨状窝瘘；内镜治疗；儿童
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0180-02
1.概述
梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula，CPSF）是一种罕见的源于咽囊结构残留的颈部鳃源性畸形，儿童期发病约占80%[1]。
由于梨状窝瘘的特殊解剖结构和病变特点，常会导致病变范围及程度的不确定，临床上很容易造成误诊。
患儿常因颈部反复感染、脓肿而就诊，经过多次切开排脓或外科探查史，易造成病变区域瘢痕粘连、结构不清。
同时，病变容易残留、复发率高[2]。
目前外科手术是唯一有效的根治方法。
2.临床表现
男女患病比例均等，可大致分为急性感染期和炎症静止期。
急性感染期可表现为化脓性甲状腺炎或颈部脓肿，常伴有吞咽困难及疼痛，一般还有发热、颈部红肿、压痛等症状，偶可引起颈部弥漫性肿胀，同时伴有颈部淋巴结肿大[3]。
炎症进一步发展，局部脓肿由于位置深，反复发作或经久不愈，因此常形成瘘管，而瘘管与周围组织容易粘连，术中瘘管难以寻找，若术中清除不完整，术后易复发。
梨状窝瘘发生年龄不同，其临床表现有所差异，新生儿及小婴儿的梨状窝瘘常表现为颈部无痛性、囊性肿块，伴有进行性增大，可出现呼吸道压迫症状，出现感染的概率不高。
新生儿期与儿童期的梨状窝瘘临床表现不同，是否提示存在不同病因、发病机制和病理，有待于进一步文献探究[4]。
3.仪器检查与诊断
3.1 下咽造影（barium swallow X-ray，BSX）
BSX可作为疑似CPSF的初筛手段，其优点多表现在简单易行、价廉且显示较直观等方面，图像可直接反映出梨状窝尖的长度和形态发生的改变，甚至窦道及瘘管均可以体现。
BSX尚存在缺点，其不能反映CPSF炎症感染的间接征象，因此临床上对于疑似CPSF的患者应注意单纯BSX阴性的可能，若需确诊需行进一步的影像检查[5]。
3.2 CT检查
给予患儿适量钡剂后，颈部CT扫描摄仰卧位、正侧位、左右前斜位颈部片。
检查中根据病变形态适当调整摄片角度。
CT是诊断CPSF 引起的甲状腺炎的有效手段，检查可见甲状腺肿大，并可见局部不均质占位或低密度区。
甲状腺形态增大、包膜不完整，在环甲关节甲状腺上极周围和下颈深部软组织有纤维瘢痕形成。
研究表示年龄和不同炎症时期不影响CT诊断的阳性率，优于BSX。
但是，BSX联合CT因辐射剂量大的缺点，可能对婴幼儿存在潜在影响。
3.3 MRI
MRI对于诊断CPSF具有重要意义。
由于颈部软组织内容较多，因而在软组织显影（尤其是对炎症显影）要优于CT，同时，不存在辐射剂量的问题。
但MRI检查要求较高，配合度需求较高，因此在长时间扫描状态下患儿因为不配合，会影响成像质量，另外检查费用也较CT 高。
3.4 超声
在静止期CPSF的超声表现为：瘘管壁薄且光滑，管径相对较细，瘘管与周围组织分界清晰，瘘管内部回声均匀。
而在急性感染期CPSF的超声表现为：瘘管管径明显增粗，壁增厚毛糙，与周围组织分界不清，内见甲状腺局部低回声区[6]；瘘管反复感染可形成颈深部脓肿，并可累及甲状腺，脓肿形成后表现为液性暗区。
超声不仅能清晰显示瘘管是否存在及其走向，还可以根据感染期和非感染期CPSF的不同超声表现来为临床手术时机的选择提供相关信息，因此高频超声可作为CPSF的首选检查方法。
3.5 放射性核素扫描
急性期间放射性核素扫描可见患侧甲状腺上极部出现放射性稀疏或缺损，呈急性化脓性甲状腺炎的改变。
4.治疗
传统的梨状窝瘘治疗是在急性期间，及早切开引流，同时使用有效抗生素抗感染，抗生素包括抑制厌氧菌生长的广谱抗生素和细菌敏感的抗生素。
由于先天性梨状窝楼的复发率极高，在炎症静止期，应及早手术切除瘘管。
注意切除瘘管时，避免损伤后喉上神经及喉返神经以免出现饮水呛咳和声音嘶哑等并发症。
术中应仔细寻找瘘管，同时应该积极有效的切除瘘管，术后常规应用抗生素，后遵医嘱常规禁食3d，术后第4天让患儿先试饮少量水，无呛咳、疼痛等不适后第5天进食半流质，少量多餐，至术后1周患儿可正常饮食。
为减少内瘘口张力，促进伤口愈合，指导家属及患儿选择温、软、易消化的食物，勿进食热、烫、硬、粗糙食物[7]。
现多采用内镜辅助治疗，即在内镜辅助下进行瘘管切除。
也有报道表明，内镜电烧灼、化学烧灼、二氧化碳激光烧灼等方法均可以闭合梨状窝处内瘘口，但可能会遗留一个完整的腔隙，其是否会持续存在或自我消失，目前尚不清楚，远期疗效仍有待观察[1]。
内镜烧灼法因其有热能可以损伤神经等深部组织，因此可以行内镜下直接缝合内瘘口能，减少下咽黏膜损伤，该方法也有其自身的适应症和禁忌症，运用时应仔细斟酌，术者应该操作熟练规范，防止并发症的出现。
但也有文献研究指出，微创内镜治疗虽然操作简单、手术及住院时间短、创伤小、术后美观无瘢痕、可重复操作、花费少，但术后易复发、操作不当易损伤喉返神经.而内镜引导下导丝定位后开放手术治疗CPSF，安全有效，大大降低CPSF手术时间、术中出血量、术后复发率等，建议可在临床广泛开展[8]。
5.总结
临床上对于先天性梨状窝瘘的治疗存在争议，尚缺乏普遍的医疗循证数据支撑，因此在急性炎症期可以进行有效的穿刺抽脓，同时加
强抗感染治疗，择静止期进行根治手术，手术方法根据其病变的类型以及CT及超声的定位、患儿身体素质、病变的范围、术者的操作等等选取合适的治疗方案，与患者家属充分沟通，术后采用特殊护理以防术后并发症的发生[9]。
【参考文献】
[1]何雨竹,邰隽,王生才,等.先天性梨状窝瘘治疗新进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,(6):367-370.
[2]尹记辉,沈淳,郑珊,等.新生儿梨状窝瘘的诊治特点[J].中华小儿外科杂志,2010,(11):805-808.
[3]郑明奋,张学辉,刘华盛,等.先天性梨状窝瘘管诊治体会[J].医学临床研究,2015,(7):1403-1405.
[4]吕萍,冯勃.先天性梨状窝瘘的诊断和治疗[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,(5):253-255.
[5]梁璐,陈良嗣,周正根,等.先天性梨状窝瘘的影像特征[J].中华放射学杂志,2016,(3):196-200.
[6]赵金都,高群,黄河,等.先天性梨状窝瘘24例诊治体会[J].中华临床医师杂志（电子版）,2017,(14):2053-2056.
[7]王震,叶红,杨霞.儿童胃镜辅助梨状窝瘘切除术的围术期护理[J].护理学杂志,2016,(8):29-31.
[8]朱林超,王旭辉.内镜引导下导丝定位治疗儿童梨状窝瘘[J].广东医学,2017,(22):3494-3496.
[9]梁璐.内镜治疗先天性梨状窝瘘[J].国际儿科学杂志,2015,(5):507-510.。
