甲状腺功能亢进症诊断和治疗

甲状腺功能亢进症中医诊疗方案(2024年版)甲状腺功能亢进症中医诊疗方案（2024年版）一、概述甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种内分泌系统疾病，临床表现为甲状腺激素分泌过多，导致新陈代谢加快、神经兴奋性增强等症状。

本病归属于中医学“瘿病”、“肝火旺盛”、“心悸”等范畴。

中医治疗甲亢注重辨证施治，整体调理，具有疗效确切、副作用小的特点。

二、病因病机甲亢病因复杂，主要有情志内伤、饮食不节、劳累过度、体质因素等。

病机关键在于肝郁化火、心肾不交、阴阳失衡。

三、诊断标准1. 临床表现：存在甲状腺肿大、心悸、手颤、多汗、体重减轻等症状。

2. 实验室检查：血清甲状腺激素水平（TT3、TT4、FT3、FT4）升高，TSH降低。

3. 影像学检查：甲状腺彩超显示甲状腺肿大，可伴有甲状腺结节。

四、辨证分型1. 肝火旺盛型：表现为情绪激动、易怒、胁肋胀痛、目赤肿痛、口苦咽干等。

2. 心血不足型：表现为心悸失眠、面色苍白、头晕乏力、爪甲不荣等。

3. 阴虚火旺型：表现为五心烦热、盗汗、遗精早泄、月经不调等。

4. 气阴两虚型：表现为神疲乏力、气短懒言、心悸失眠、头晕目眩等。

五、治疗原则1. 肝火旺盛型：疏肝解郁，清热解毒。

2. 心血不足型：养血安神，调和阴阳。

3. 阴虚火旺型：滋阴降火，清热解毒。

4. 气阴两虚型：益气养阴，调和脾胃。

六、治疗方案1. 肝火旺盛型中药治疗：- 代表方：龙胆泻肝汤加减- 药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、川楝子、丹皮、赤芍、生地黄等。

针灸治疗：- 主穴：肝俞、胆俞、太冲、阳陵泉、行间等。

- 配穴：情绪激动加神门、内关；胁肋胀痛加期门、支沟。

2. 心血不足型中药治疗：- 代表方：天王补心丹合酸枣仁汤加减- 药物组成：人参、黄芪、当归、白芍、熟地黄、酸枣仁、远志、茯神、五味子等。

针灸治疗：- 主穴：心俞、脾俞、肾俞、神门、内关、郄门等。

- 配穴：心悸加巨阙、足三里；失眠加照海、申脉。

3. 阴虚火旺型中药治疗：- 代表方：知柏地黄丸合丹栀逍遥散加减- 药物组成：知母、黄柏、生地黄、山茱萸、丹皮、栀子、柴胡、白芍等。

甲状腺功能亢进的症状和治疗方法一、甲状腺功能亢进的症状甲状腺是人体内一个重要的内分泌腺体，负责合成和释放甲状腺激素，控制人体新陈代谢。

当甲状腺过度活跃时，会导致甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism），引起一系列临床表现。

1. 神经系统方面：心悸、心律失常、血压升高、手颤抖、肌肉无力、四肢发麻等是甲状腺功能亢进的神经系统表现。

由于重复的收缩和舒张运动使得心排血量增加，从而引起心悸；同时由于新陈代谢加快造成全身各个器官需氧增加，血流速度变快也造成高血压等循环系统表现。

2. 消化系统方面：食欲旺盛、消化不良、体重减轻等是消化系统受累的表现。

由于新陈代谢加快，胃肠道对营养物质吸收利用能力增强，因此患者食欲增加但体重减轻。

同时胃酸分泌也增加，使得消化不良的症状出现。

3. 代谢系统方面：代谢亢进是甲状腺功能亢进最主要的表现之一。

患者会出现略微发红、流汗增多、身体易疲劳、耐受力差等症状，尤其在夜间更明显，这主要是由于机体基础代谢率和氧耗量增加引起的。

4. 全身肌肉系统方面：甲状腺功能亢进还会引起全身肌肉系统的异常表现，如肌无力、震颤、甚至手指对轻微针刺反应过度。

这些表现多与Nervus- – - -Supraopticus神经兴奋有着密切联系。

二、甲状腺功能亢进的治疗方法1. 药物治疗：药物治疗是甲减最常见和有效的方式之一，通过抑制甲状腺激素合成或释放来控制患者的甲功能亢进情况。

目前市场上常用的药物包括硫氨酸类及其他抗甲功能亢进药物。

但是，长期使用药物可能对机体产生负面影响，因此在使用过程中需要密切观察患者的病情并调整剂量。

2. 放射性碘治疗：放射性碘治疗是一种非手术、无剧痛、便捷且安全有效的甲减治疗方法。

通过将放射性碘摄入体内，在体内发出小的β射线来直接杀伤和阻断甲减组织，达到控制甲减的效果。

然而，该方法存在一定的副作用，如甲方伴发新发迹眼等。

3.手术治疗：对于一些严重病情、或者药物和放射性碘治疗无效的甲减患者，肿大和高活动度的结节等特殊情况可以选择手术治疗。

甲状腺功能亢进治疗规范引言甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其治疗必须遵循一定的规范和标准。

本文档旨在提供关于甲状腺功能亢进治疗的规范指导，帮助医务人员在诊断和治疗过程中有效地管理该疾病。

诊断临床表现甲状腺功能亢进的典型症状包括：心悸、体重减轻、多汗、手颤、焦虑、失眠等。

此外，甲状腺肿大、眼部突出等也可能是相关症状。

实验室检查进行甲状腺功能亢进的诊断，需要依据以下实验室检查结果：1. 血清甲状腺激素（T3和T4）水平的升高；2. 甲状腺刺激素受体抗体（TRAb）的阳性检测结果；3. 放射性碘摄取率的增高；4. 甲状腺超声检查的异常结果。

治疗药物治疗治疗甲状腺功能亢进的主要方法是使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成与分泌。

应选择下列抗甲状腺药物之一进行治疗：1. 普通型硫脲类药物：普通型硫脲类药物是治疗甲状腺功能亢进的首选药物，包括硫脲、甲巯咪唑等。

2. 非硫脲类抗甲状腺药物：适用于对硫脲类药物不耐受或治疗无效的患者，如普罗帕酮等。

3. β受体阻滞剂：用于控制甲状腺功能亢进的症状，如心悸、手颤等，如比索洛尔等。

放射性碘治疗对于反复复发或难以控制甲状腺功能亢进的患者，放射性碘治疗是一种有效的治疗手段。

该方法通过摧毁甲状腺组织，抑制甲状腺激素的合成与分泌。

手术治疗若药物治疗无效或出现严重的并发症，手术治疗可能是治疗甲状腺功能亢进的最终选择。

手术通常是切除部分或全部甲状腺组织。

随访甲状腺功能亢进治疗后，患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。

随访内容包括：1. 甲状腺功能检查，包括血清甲状腺激素水平的测定；2. 甲状腺超声检查，以评估甲状腺的大小和结构；3. 临床症状的评估，如心悸、手颤、体重等变化。

结论在甲状腺功能亢进的治疗过程中，医务人员应遵循上述规范指导，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并进行定期随访和评估，以确保治疗的安全和有效性。

以上为甲状腺功能亢进治疗规范的相关内容。

可编辑修改精选全文完整版甲状腺功能亢进症诊疗规范一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。

表1：甲亢的流行病学特征二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：1、生化检验证实的甲状腺毒症；2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；3、甲状腺超声示血流过多、低回声；4、甲亢相关性眼病。

在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。

为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。

三、甲状腺功能亢进症的治疗甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。

一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI ）和手术治疗。

图1：诊断过程图2：治疗流程建议对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。

对此，指南详细列出两者之间的比较。

表2：两种药物的比较表3：ATD常见的副作用及应对措施四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：本次具体建议【备注】[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。

[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。

[3]GO：即甲状腺功能亢进症眼病。

甲状腺功能亢进症的诊断徐剑首都医科大学附属北京天坛医院正常甲状腺是人体内最表浅的内分泌腺体，它位于气管的前方，甲状软骨的下方，形如“H”，可分为左右两个侧叶，中间以峡部相连。

甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。

其生理作用包括：（1）对代谢的影响：甲状腺激素对各种物质代谢都有很强的影响，如糖、蛋白质、脂肪的代谢；（2）对生长发育的影响：甲状腺激素可影响人体的生长发育，如甲状腺激素不足时，可引起人体生长发育的迟缓，导致呆小病；（3）对神经系统的影响：甲状腺激素可影响神经系统的生长和发育，影响人的智商；（4）对其他器官（心脏、胃肠道、骨髓肝脏）和组织的作用：甲状腺激素可使心脏收缩力增强，使心率增快，使胃肠道蠕动增强等。

甲状腺激素的分泌受到下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节。

甲状腺激素的分泌主要受垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）和下丘脑所分泌的TRH（即促TSH激素）的调节。

在TSH的刺激下，甲状腺可分泌甲状腺激素，当血中的甲状腺激素升高到一定水平，又可通过反馈作用，抑制垂体分泌TSH，同时也可抑制下丘脑分泌TRH，从而使血中的甲状腺激素维持在一个相对稳定的水平。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征。

甲亢的临床分类包括：（1）甲状腺性甲亢：包括Graves病、多结节性甲状腺肿合并甲亢、毒性腺瘤、多发性内分泌自身免疫综合征伴甲亢、甲状腺腺癌、新生儿甲亢、碘甲亢以及甲状腺TSH受体基因突变所导致的甲亢；（2）垂体性甲亢（TSH甲亢）；（3）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢；（4）医源性甲亢；（5）暂时性甲亢：包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

其中，最重要的是甲状腺性甲亢，而Graves病是临床上最常见的甲亢类型。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的80%～85%，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼征、胫前黏液性水肿。

甲状腺功能亢进症的症状和治疗策略概述:甲状腺功能亢进症，又被称为Graves' disease或弥漫性甲状腺肿大，是一种常见的自身免疫性疾病。

它主要由于甲状腺的过度活动引起，导致机体代谢加速以及一系列非特异性症状和体征的出现。

本文将介绍甲状腺功能亢进症的常见临床表现、影响因素以及相应的治疗策略。

一、常见临床表现1. 代谢亢进: 患者常会出现心跳加快、易出汗、面部潮红等情况。

此外，他们可能会感到口渴、食欲增加，排尿频率增多等。

3. 体重下降: 患者可能会不明显地减轻体重，尽管他们摄取了足够的能量。

4. 眼部异常: 眼球突出是甲亢患者中最具特征性的眼部表现之一。

这种情况可以引起眼球干涩、角膜划伤和视力损害。

5. 皮肤变化: 患者的皮肤可能变得薄而湿润，容易出现湿疹和瘙痒等问题。

6. 肌肉和关节问题: 患者可能会感到乏力、肌肉无力或颤抖，并且容易疲劳。

一些患者还会出现关节痛或僵硬的情况。

二、影响因素1. 自身免疫性原因: 甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，其发生与遗传因素、环境因素以及免疫系统异常有关。

2. 年龄和性别: 女性在20-40岁之间患甲亢的风险较高，比男性多8至10倍。

3. 库欣综合征治疗后: 大量应用氢化可的松等类固醇药物可能导致甲亢的发生。

三、治疗策略1. 药物治疗: 抗甲亢药物被广泛用于控制甲亢患者的甲硝唑中。

此外，β受体阻滞剂可缓解患者的症状，如心跳加速和焦虑情绪。

2. 放射治疗: 放射性碘-131被广泛应用于甲亢的治疗中。

它通过选择性地杀死甲状腺组织来减少甲状腺激素的分泌。

3. 手术切除: 甲状腺切除术可以作为治疗甲亢的最后手段，适用于无法控制或不能耐受药物和放射治疗的患者。

4. 身体支持和护理: 患者需要贴身监测以确保其体重、心律和血压等生命体征处于正常范围。

此外，他们还需要避免过度劳累、保持良好的营养和充足的休息。

结论：甲状腺功能亢进症是一种常见的自身免疫性疾病，对患者造成不同程度的身体和心理影响。

甲状腺疾病的诊断与治疗甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节等。

这些疾病在全球范围内都非常常见，对患者的健康造成很大的影响。

因此，准确的诊断和科学的治疗对于甲状腺疾病患者至关重要。

一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查和实验室检查结果。

1. 临床表现甲状腺功能亢进时，患者常出现心悸、多汗、体重减轻、眼球突出等症状；而甲状腺功能减退患者则常表现为疲劳、体重增加、便秘等症状。

此外，甲状腺结节患者可出现甲状腺肿大以及相应的症状。

2. 体格检查医生可以通过甲状腺的触诊来初步判断甲状腺的大小、形状、质地等情况。

甲状腺肿大、结节等异常体征可以在体格检查中得到体现。

3. 实验室检查实验室检查包括血液检查和影像学检查。

常见的血液检查项目包括甲状腺素（T3、T4）水平、促甲状腺激素（TSH）水平等。

影像学检查一般采用超声、CT或核素扫描等技术来观察甲状腺的形态、功能和结构。

二、甲状腺疾病的治疗甲状腺疾病的治疗方法因疾病类型和严重程度而有所不同。

以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗药物治疗是甲状腺功能减退和亢进的首选治疗方法之一。

对于甲状腺功能减退患者，医生通常会给予甲状腺激素替代治疗，以帮助患者恢复正常甲状腺激素水平。

而对于甲状腺功能亢进患者，抗甲状腺药物可以有效减少甲状腺激素的合成和分泌。

2. 放射治疗放射治疗通常用于甲状腺结节或甲状腺肿大的治疗。

通过放射性碘等射线的照射，可以抑制甲状腺组织的生长和活动，从而达到治疗的效果。

3. 手术治疗手术治疗多用于甲状腺结节和甲状腺癌的治疗。

手术通过切除恶性结节或者部分或全部甲状腺组织来达到治疗的目的。

4. 支持性治疗对于甲状腺疾病患者，医生通常也会给予一些支持性治疗，如饮食建议、调节情绪、减轻症状等。

这些治疗方法可以帮助患者更好地应对疾病。

总结起来，甲状腺疾病的诊断和治疗需要综合考虑多个因素。