2018年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识

中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识注：T2DM：2型糖尿病；CKD：慢性肾脏病；ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；HbA1c：糖化血红蛋白；HF：心力衰竭；GLP-1RA：胰高糖素样肽1受体激动剂；SGLT2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；eGFR：估算的肾小球滤过率。

本共识参考美国心脏病学学院与美国心脏学会（AHA）联合制订的心血管疾病一级预防指南[2]的推荐级别和证据水平分类。

COR为推荐级别（强度），其中Ⅰ为推荐，Ⅱa为应当考虑，Ⅱb为可以考虑，Ⅲ为不推荐。

LOE为证据水平（质量），其中A为高质量证据，B为中等质量证据，C为有限数据或专家意见。

COR与LOE是独立确定的，故两者间可以不完全匹配，譬如，某项建议的证据为LOE C，并不必然代表其为弱推荐。

因此，本共识中提到的许多重要临床问题虽然缺乏随机对照临床试验（RCT）证据，但可能存在非常明确的临床推荐意见一、T2DM合并心肾疾病的流行病学糖尿病患者易发生心血管疾病（CVD），CVD的最主要原因是动脉粥样硬化，由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病。

Framingham队列研究显示，糖尿病人群发生CVD的风险约为非糖尿病人群的2.5倍。

Einarson等系统分析了57篇文献中的4 549 481例T2DM患者（平均年龄63.6岁，平均糖尿病病程10.4年），合并CVD的患者占32.2%。

Lautsch等对英国临床实践研究数据库（UK Clinical Practice Research Datalink）中的148 803例T2DM患者（平均年龄65岁）进行分析显示，35.4%的患者已有CVD。

我国的3B研究显示，在门诊T2DM患者（平均年龄62.6岁）中，14.6%合并CVD（不包括脑血管疾病和外周血管疾病），10.1%合并脑血管疾病。

中国Kadoorie 生物样本库协作组（China Kadoorie Biobank Collaborative Group）的资料显示，糖尿病人群心血管死亡风险为非糖尿病人群的2.1倍，心血管死亡占中国糖尿病人群总死因的43.2%。

·4037··指南·共识·【编者按】　2型糖尿病（T 2DM ）是一种终身性代谢性疾病，目前没有被治愈的证据，但经研究证实，针对超重和肥胖的T 2DM 患者采取强化生活方式干预、药物治疗（包括强化胰岛素治疗和口服降糖药治疗）以及代谢手术治疗可以实现T 2DM 缓解。

什么是T 2DM 缓解？近期美国糖尿病协会（ADA ）发布的《2021 共识报告：缓解2型糖尿病的定义和解释》，将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%作为T 2DM 缓解的诊断标准；当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L 或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断T 2DM 缓解的替代标准。

目前我国T 2DM 呈高发趋势，患者承受着心理、身体、社会、经济等多方面的压力，若能实现糖尿病缓解，对于患者及其家庭，乃至整个社会的意义重大。

因此，由邹大进教授、张征教授、纪立农教授牵头组织国内专家，结合国内外研究证据及ADA 的共识报告，制定了一部符合我国糖尿病患者健康需求的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，以期指导临床医生规范开展T 2DM 缓解诊疗工作，帮助T 2DM 患者获得安全、有效且经济的干预措施。

缓解2型糖尿病中国专家共识《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会【摘要】　2型糖尿病（T2DM）是一种以高血糖为特征的进展性疾病，一直被认为需要长期使用降糖药物治疗。

近年来大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的T2DM 缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。

T2DM 缓解有助于减轻患者心理负担、增强患者依从健康生活方式的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险。

为帮助我国临床医生规范开展在超重和肥胖T2DM 患者中缓解T2DM 相关的临床诊疗工作，促进相关研究的发展，使患者获得安全、有效的干预措施，特制定《缓解2型糖尿病中国专家共识》。

中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识xx年xx月xx日•引言•老年型糖尿病诊疗现状•老年型糖尿病的诊疗措施•老年型糖尿病的诊疗建议目•共识的意义与影响•未来展望录01引言背景与意义老年患者往往伴随多种疾病，需要全面、综合的诊疗措施。

制定老年型糖尿病诊疗措施专家共识，旨在提高诊疗水平，改善患者生活质量。

中国老年人口比例上升，老年型糖尿病患病率逐年增高。

共识目的与方法总结国内外最新研究成果和经验，结合中国实际情况，提出适合中国老年型糖尿病的诊疗措施。

采用专家共识的方法，通过多轮讨论和修订，最终达成一致意见，形成针对中国老年型糖尿病的专家共识。

本共识将为临床医生提供实用的诊疗建议和操作规范，提高老年型糖尿病的诊疗水平。

02老年型糖尿病诊疗现状老年型糖尿病诊疗现状面临诸多挑战，包括诊断标准不规范、治疗依从性低、并发症多等。

老年患者往往存在多种疾病共存、药物相互作用复杂等问题，增加了诊疗难度。

诊疗现状概述老年患者症状多且重叠，易导致误诊和漏诊。

诊疗中存在的问题诊断标准不清晰缺乏针对老年患者的个体化治疗策略，且治疗方案的调整缺乏科学依据。

治疗方案不科学缺乏对老年患者病情的全面评估和长期监测，导致并发症发现不及时。

监测与评估不足诊疗改善的必要性提高诊断准确性和治疗有效性制定针对老年患者的诊断标准和个体化治疗方案，提高诊疗水平。

降低并发症风险加强病情监测和全面评估，及时发现并处理潜在并发症。

提升患者生活质量注重患者教育、心理疏导及运动康复等多方面因素，提高患者的生活质量。

03老年型糖尿病的诊疗措施老年糖尿病患者应每周至少测定一次空腹及餐后血糖，以及一次睡前血糖。

对于血糖波动较大的患者，应增加监测次数。

血糖监测频率老年患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖控制在5.0-7.2 mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0-10.0 mmol/L。

血糖控制目标血糖监测与控制目标药物治疗原则老年糖尿病患者药物治疗应遵循个体化、综合管理的原则，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。