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糖尿病临床诊治中国专家共识(2023版)
背景
糖尿病是一种常见疾病，对人民群众的生命安全和身体健康造成了很大的威胁。
为了更好地诊治糖尿病，中国专家委员会组织多位糖尿病领域的专家，制定了本专家共识。
诊断标准
本共识采用国际糖尿病联合会颁布的2017年新诊断标准，如下：
- 空腹血糖≥7.0mmol/L
- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L
- 随机血糖≥11.1mmol/L，伴有尿糖或糖尿病症状。
治疗原则
- 个体化治疗，根据患者的生理、心理和社会情况，采用联合治疗，选择合适的药物组合方案，控制血糖水平达到个体化目标。
- 注意生活方式干预，包括饮食、运动和身体体重管理，积极控制不良的生活方式惯。
- 密切监测和控制糖尿病的合并症和危险因素，积极防治心脑血管病、眼病、肾病、神经病变等，并防止低血糖和酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。
药物治疗
- 药物治疗的首选药物为二甲双胍，对于不能耐受二甲双胍、合并肾脏病或心衰的患者，应采用其他口服药物。
- 在口服药物治疗无法达到目标血糖的情况下，应考虑胰岛素治疗，其中长效胰岛素治疗应作为首选治疗方案。
- 对于甲状腺功能亢进、或合并妊娠的女性患者，药物治疗需要注意药物安全性，需谨慎选择药物种类和剂量。
总结
糖尿病是一种需要长期治疗和控制的慢性病，本专家共识提出了个体化治疗的原则和药物治疗的方案，对于广大糖尿病患者的诊疗及生活提出了很好的指导性建议，值得广泛推广应用。
中国糖尿病诊治专家共识2023
背景：
糖尿病是我国常见的慢性疾病之一，对患者的健康和生活质量产生了重大影响。
为了提高糖尿病的诊治水平，我国糖尿病专家共同制定了本专家共识，以供临床医生参考。
目标：
本专家共识的目标是根据最新的研究成果和临床实践经验，对糖尿病的诊断与治疗提出一致的指导意见，以促进糖尿病患者的健康管理和疾病控制。
重点内容：
1. 糖尿病的诊断标准和分型：根据不同病情和临床表现，明确糖尿病的诊断标准及分型，为准确的诊断和治疗提供基础。
2. 个体化治疗方案：根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗和自我监测等。
3. 合理用药原则：在选用药物时，考虑药物的效果、安全性和耐受性，避免不必要的药物治疗和药物不良反应。
4. 并发症的预防和治疗：强调糖尿病并发症的重要性，并提出
预防和治疗的策略，如心血管病的防治、肾脏保护等。
5. 营养指导和教育：提供科学合理的饮食指导，教育患者自我
血糖监测和管理，促进患者的自我管理能力和健康行为。
结论：
中国糖尿病诊治专家共识2023是当前临床诊疗的指导性文件，旨在提高糖尿病患者的诊治水平，促进疾病的控制和预防。
临床医
生应该根据本专家共识的指导意见，根据患者的具体情况制定个体
化的治疗方案。
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
2022中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（最全版）根据2021年国家统计局公布的第七次全国人口普查数据，我国≥60岁人口为26 402万人，占总人口的18.70%，与2010年相比上升5.44%，人口老龄化程度进一步加深。
老年人是2型糖尿病的高发群体，老年糖尿病指年龄≥60岁的糖尿病患者（包括60岁前诊断）。
按照美国糖尿病学会的诊断标准，2017年我国60~69岁者的糖尿病患病率为28.8%（95%CI：26.5%~31.3%），>70岁者的患病率为31.8%（95%CI：28.8%~35.1%），均显著高于中青年人。
由于增龄等各种病理生理因素，老年糖尿病患者的处理原则、方法与中青年人明显不同，需更加强调个体化与整体性、有效性和安全性的结合。
胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在2型糖尿病的发病过程中起重要的作用，也是糖尿病治疗的靶点，老年糖尿病患者中IR现象更为常见且处理复杂。
目前国内尚缺乏专门针对老年2型糖尿病群体IR问题的统一意见，临床医生对其IR的诊疗也缺乏充分的认识。
中国老年医学学会内分泌代谢分会牵头组织内分泌专家，在查阅文献及参考其他相关指南基础上，针对目前老年2型糖尿病患者IR诊疗实践中的常见问题与困惑编制《中国老年2型糖尿病胰岛素抵抗诊疗专家共识（2022版）》（简称“本共识”），以解决临床问题为导向，以循证医学为依据，旨在为临床医务工作者提供切实可行的指导意见，以期对老年2型糖尿病患者IR的早期预防、精准识别和有效干预提供参考，以改善患者预后。
共识中推荐意见的证据分级和推荐强度按照GRADE标准（表1）。
一、IR的定义及老年IR的流行病学根据Reaven提出的概念，IR指在稳态条件下机体对相应浓度胰岛素的生物学反应低于正常水平，即不能像正常个体一样处理葡萄糖，包括肌肉、脂肪及肝脏摄取葡萄糖的能力下降和肝脏的葡萄糖输出能力增加。
IR常伴有高胰岛素血症，后者是代谢综合征的发病基础，可进一步引起糖、脂、尿酸等代谢障碍，促进慢性炎症及高凝状态的发生，加速动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）、慢性肾脏疾病、非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）等疾病的形成。
随着我国老年人口的快速增长以及生活方式的改变，老年糖尿病成为一个日益严重的公共卫生问题。
为了提高老年糖尿病诊疗水平，全面规范老年糖尿病的治疗措施，我国老年糖尿病专家进行了深入研究并达成了共识。
以下将介绍中国老年糖尿病诊疗措施专家共识的主要内容：1.老年糖尿病的诊断标准：专家共识认为，老年糖尿病的诊断应参考国际和国内相关指南的建议，包括血糖水平、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验等指标。
2.个体化治疗方案：由于老年人患病情况各异，专家共识提出老年糖尿病的治疗应根据患者的年龄、肾功能、心血管疾病等个体差异，制定个性化的治疗方案。
3.生活方式干预：专家共识强调老年糖尿病患者应通过生活方式改变来控制血糖水平，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，同时降低心血管疾病、高血压等并发症的风险。
4.药物治疗：对于老年糖尿病患者，药物治疗是必要的。
专家共识建议根据老年人的整体健康状况，选择合适的药物和剂量。
特别是要注意药物的不良反应和药物间的相互作用。
5.合理用药：老年糖尿病患者常伴随有其他慢性疾病，需要同时服用多种药物。
专家共识强调合理用药，避免药物之间的相互作用和药物对肾功能、心血管等系统的不良影响。
6.简化治疗方案：由于老年人常常存在认知功能下降、自理能力差等问题，专家共识提出老年糖尿病治疗方案应尽量简化，以方便患者的用药和管理。
7.糖尿病教育：专家共识强调对老年糖尿病患者进行全面的教育，包括疾病的认识、饮食控制、药物使用等方面的知识传授，以提高患者对疾病的认知和自我管理能力。
总结起来，中国老年糖尿病诊疗措施专家共识主要包括诊断标准、个体化治疗方案、生活方式干预、药物治疗、合理用药、简化治疗方案以及糖尿病教育等方面的内容，旨在帮助老年糖尿病患者更好地管理疾病，延缓疾病进展，并降低并发症的发生率。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识是一份由中国内分泌学会糖尿病专业分会组织相关领域专家经过多次讨论、研究和整理而成的指南。
该指南旨在为临床医生提供有关老年2型糖尿病的诊断、治疗和管理的权威建议。
以下为该指南的主要内容：一、诊断标准老年2型糖尿病的诊断标准与非老年人相同，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。
对于老年人，还要注意评估肌酐清除率，以排除慢性肾脏病的影响。
二、治疗目标老年2型糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减轻症状，预防并管理慢性并发症，并提高老年人的生活质量。
血糖控制的目标是空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。
三、非药物治疗老年2型糖尿病患者应采取非药物治疗措施，包括控制饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、调整生活方式等。
饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，合理安排主食和副食，减少食物中的糖和脂肪摄入。
四、药物治疗对于老年2型糖尿病患者，药物治疗的选择需根据患者的个体差异和病情来决定。
常用的药物有口服降糖药、胰岛素等。
对于血糖控制较差的患者，可以联合使用多种药物，如口服降糖药与胰岛素的联合使用。
五、并发症的管理老年2型糖尿病患者需要重点管理其慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
管理慢性并发症的措施包括定期检查和监测，控制血压、血脂和血尿酸的水平，以及积极干预治疗。
六、个体化治疗老年2型糖尿病的治疗应该根据患者的个体差异和病情来制定个性化治疗方案。
考虑患者的年龄、身体状况、肾脏功能、心血管病史等因素，选择适合患者的药物和剂量。
七、健康教育与管理医生需要给老年2型糖尿病患者提供健康教育，包括饮食控制、药物使用、血糖监测等方面的指导。
此外，医生还需要定期评估患者的病情和治疗效果，并提供必要的支持和管理。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为临床医生提供了一份权威且实用的指南，有助于规范老年2型糖尿病的诊断和治疗，提高老年患者的生活质量和预后效果。
《中国老年糖尿病诊疗措施专家共识（2018版）》解读
2018 1血糖拥有记忆，越早治疗越好
美国Joslin糖尿病中心的老年1型糖尿病患者平均糖化血红蛋白（HbA1c）可控制在6.6%，其中20%的老年患者（糖尿病病程50余年）无糖尿病并发症。
可见，良好的自我管理水平和医疗保健条件，对老年患者血糖控制有促进作用。
但我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率和治疗率均不高，血糖总体控制水平不理想。
在中老年（年龄＞45岁）人群的两项全国多省市糖尿病患者调查中，以HbA1c ＜6.5%为标准，血糖控制达标率分别为20.3%（2009年）和16.8%（2010年）。
同时，不同区域差别较大，最低的达标率仅为8.6%。
在老年糖尿病的治疗中，加强糖尿病健康教育和管理是重要的理念工程。
来自英国、丹麦、日本的多项研究提示我们，早期强化血糖控制可获得“代谢记忆”，即在糖尿病早期给予良好血糖控制是患者后期获益的基石，对糖尿病多重危险因素的综合治疗可获得良好结局。
2糖尿病如何早治疗？
简单来说，早治疗包括：尽早开始治疗性生活方式干预（TLC），及时启动降血糖药物治疗和适时开始胰岛素治疗。
▲治疗性生活方式干预的好处
我国的大庆研究、芬兰糖尿病预防研究（DPS）和美国糖尿病预防研究（DPP）均显示：
单纯治疗性生活方式干预（TLC）可以使糖尿病发病率减少40%~58%，二甲双胍、阿卡波糖和吡格列酮类药物干预，可分别降低糖尿病发病率77%、88%和54%，疗效略优于单纯TLC。
▲ 胰岛素的使用时机
联合2~3种以上口服降糖药治疗后，HbA1c＞7.0%，可以开始胰岛素治疗，推荐首选基础胰岛素治疗。
但对饮食控制差、肥胖、自身胰岛素分泌水平不低的患者，不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理，并加强有减轻体重作用的降糖药应用。
控制血糖的同时，也要尽早管理伴存的高血压、高脂血症和高尿酸血症。
3个性化方案制定须5方面评估
在我国，老年人对于糖尿病的治疗依从性高于中青年患者，因此只要提高全民健康意识，提高患者的自我管理能力，老年糖尿病患者的治疗状况可以得到明显改善。
▲只通过血糖评估还不够
在临床上，患者甚至部分医生对于糖尿病评估方法的认识，仅局限于定期测血糖。
其实，要想制定科学合理的老年糖尿病个性化治疗方案，需要从以下5方面进行综合评估。
●了解患者的血糖控制水平：包括总体水平（HbA1c是最好的指标），实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素），血糖变化的特点（空腹还是餐后血糖升高为主，短期还是长期高血糖），影响血糖控制的因素和低血糖发生的风险等。
●了解患者自身糖调节能力，结合病程、血糖变化情况，了解患者胰岛β细胞分泌水平和胰岛素抵抗程度，有助于选择合适的降糖药。
●评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸血症和肥胖，以便为患者确定饮食食谱，制定综合治疗方案。
●评估并发症和脏器功能。
●评估患者的自我管理水平。
从智能和体能方面判断患者的体质能、跌倒和骨折风险；通过认知功能、精神状态（老年抑郁量表）、视力和听力损害程度、日常生活能力（ADL表）的评估，判断患者的个人行动能力；从糖尿病知识获取程度和自我健康需求，判断患者的自我约束力；从患者实际医疗需求和医疗经费是否充足，了解患者治病的财力资源和社会支持力度。
上述5个方面的内容：第1、2条是合理选用降糖药的基础，可帮助医患规避不合理用药；第3、4条是综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏器功能的基础；第5条有助于评估患者的自我管理能力。
综合考虑后，为患者制定个性化的治疗方案，方可达到更好的管理效果。
4老年血糖控制该不该放宽？
▲欧美、日本的标准放宽
2018年的“ADA/欧洲糖尿病研究协会立场声明”中推荐，在制定个性化HbA1c
控制标准时，需关注7个方面的问题，第一条就是低血糖和降糖药物的副作用。
美国临床内分泌学会将HbA1c简化为≤6.5%和＞6.5%两个标准，只要在安全性高和患者可负担的情况下，就选择前者。
日本糖尿病协会推荐的标准分为3个层面，以血糖正常化为目标，HbA1c≤6.0%；以防止并发症发生为目标，HbA1c≤7.0%；控制血糖有难度者，HbA1c应≤8.0%。
上述学术组织对老年糖尿病患者血糖控制标准均有不同程度的放宽
（7.5%~9.5%），但并没有提供可以借鉴的临床证据。
▲ 放宽的提出给临床医生带来困惑
这种放宽的标准，与糖尿病诊断标准之间的差距，给临床一线医生和患者带来困惑，很多人甚至误认为老年患者诊断糖尿病后，要等到HbA1c达到7.5%时才给予治疗，从而延误了早期控制血糖、保护胰岛β细胞的时机。
我国已诊断的糖尿病患者中，约有2/5为老年人是被多数指南认为有风险而可以放宽管理的人群。
一项针对老年患者的研究显示，早期开始严格控制血糖，可看到远期获益，而对基线病程＞5年者的严格治疗，未能见到远期获益。
总体高血糖和血糖波动将共同损害患者的全身血管。
如果允许HbA1c达到8%以上，患者的血糖会在10mmol/L左右波动，患者会伴存更多心血管危险因素。
▲不是所有患者都适合放宽治疗
事实上，HbA1c超过8.0%~8.5%这种宽松的血糖控制标准，仅适用于血糖控制有困难的糖尿病患者。
如预期寿命＜5年、有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力也无他人良好护理等情况。
总之，对于老年患者同样需要尽早、更好控制血糖，才能减少多重危害叠加给晚年生活造成的负面影响。
（文/解放军总医院老年内分泌科教授田慧本报记者郑颖璠整理）。
