社区获得性肺炎,从静脉注射到口服

什么是社区获得性肺炎 ?该如何治疗 ?社区获得性肺炎主要是指在医院外被感染的一种肺实质炎症，其中包含潜伏期、易感染、因其他疾病住院以后发生的肺炎，得和医院内感染但回家以后才发病的肺炎区分开。

目前，社区获得性肺炎已经成为全世界死亡率非常高的一种疾病，且所有年龄阶段都可能发病，据统计我国每年超过200多万社区获得性肺炎患者，而其中死亡人次＞12w，且具体发病因素和预后随着环境和身体机能、免疫功能等不同而变化。

社区获得性肺炎简述该病主要传播途径为飞沫、误吸上呼吸道定植菌、肺外感染位置血液等，患者在身体抵抗力降低时或者有基础疾病的患者，患病率高于普通人群，主要是在医院外社区环境中被微生物入侵感染导致的肺炎，最主要的致病菌就是肺炎链球菌和肺炎支原体，当然也包含肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。

对该病进行研究后发现，主要诱发因素可能和年龄较大、吸烟、基础疾病以及在近期有大量喝酒、服用β-內酰胺类抗生素等有关，一般表现为发热、咳嗽、身体发冷等表现，另外也可能有全身症状、胸部症状和肺外症状，倘若未及时给予药物进行治疗，症状加重可能还会引发其他疾病。

社区获得性肺炎虽然能够在任何年龄发病，但年龄较大者发病率较高，且具有较高死亡率，由于临床症状不是特别明显，有可能呈隐袭性发病，一般预后都比较差，会有诸多并发症出现，那么社会获得性肺炎应该怎样治疗呢。

社区获得性肺炎在临床上感染原因主要是由细菌感染所导致的，也有一部分患者在发病时表现为呼吸道病毒感染，由于患者的发病原因和发病程度有所不同，在进行治疗时所选择的治疗方案也有所不同，如果患者的病情较轻，可以门诊采用口服治疗的方式，而如果患者病情严重，则需要静脉注射抗生素，才能保障患者的治疗效果。

一般情况下来说，轻中度病情的患者在发病后需要大约一周左右的时间进行治疗，而如果患者病情较为严重，则需要较长的治疗时间。

由于细菌具有极强的生存能力，所以如果患者疗程不足或者所使用的抗生素剂量不足，就有可能导致患者的病毒并没有完全清除，甚至还有一部分病毒会产生耐药性，产生遗传的状况，加重患者的病情，导致患者的治疗工作无法顺利开展。

莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果及不良反应徐庆翰（辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院临床药学室，辽宁沈阳110100）摘要：目的探讨社区获得性肺炎患者口服莫西沙星的临床疗效和用药反应。

方法选取2018年1月至2019年6月本院门诊和住院部收治的50例社区获得性肺炎患者作为研究对象。

按照就诊的先后顺序分为基础组和拓展组，各25例。

在临床用药过程中，基础组患者进行左氧氟沙星静脉注射治疗，拓展组患者在基础组用药治疗的基础上进行莫西沙星口服治疗，比较两组患者的临床效果、不良反应情况及症状和体征恢复时间。

结果拓展组患者治疗效果显著优于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）；拓展组患者不良反应发生率显著低于基础组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；拓展组患者临床症状、体征恢复时间均显著短于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床治疗社区获得性肺炎时，在左氧氟沙星静脉注射治疗的同时，给予患者莫西沙星口服治疗，既能获得显著的治疗效果，又能降低不良反应发生率，缩短肺部啰音、发热等临床症状的恢复时间，值得临床推广应用。

关键词：社区获得性肺炎；左氧氟沙星；莫西沙星；临床效果；不良反应；呼吸疾病社区获得性肺炎多是由肺炎链球菌、呼吸道病毒、非典型病原体等因素诱发的一种常见型病菌性肺炎[1]。

发病后，患者常表现为咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重、发热、胸部疼痛等，如果病变范围持续扩大，还会诱发呼吸窘迫、呼吸困难等症状，不仅会损害患者的呼吸系统，且会严重影响患者的生活质量和生命安全。

为控制患者的病情状况，缓解呼吸炎症，需给予社区获得性肺炎患者安全、高效的临床治疗。

近年来，治疗社区获得性肺炎的药物越来越多，如左氧氟沙星、青霉素、头孢、莫西沙星等，其中，由于莫西沙星具有较高的生物利用率和抗菌活性，已成为社区获得性肺炎治疗的首选药物之一[2-3]。

基于此，本研究选取2018年1月至2019年6月本院收治的50例社区获得性肺炎患者，旨在探讨莫西沙星的临床应用价值，现报道如下。

社区获得性肺炎的抗菌治疗社区获得性肺炎（CAP）属于临床常见病，具有较高的发病率和死亡率。

CAP 的诊断虽然不难，但其病原体种类繁多、病情各异，且细菌耐药性存在明显地域差异，抗菌治疗上缺乏充分的证据和一致共识。

抗菌治疗时机如何把握？1. 相关证据2 项分别涉及 1 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究显示，在患者到达医院 4～8 h 以内（与 4～8 h 后相比）开始抗菌药物治疗，均可使其 30 天死亡率相对减少 15%[3，4]。

最近一项涉及 117 万多例 65 岁以上老年患者的回顾性研究也显示，在患者到达医院 6 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 5%[5]。

而另一项涉及 2878 例 19 岁以上患者的回顾性队列研究则发现，在患者到达医院 8 h 内开始抗菌药物治疗，可使其 30 天死亡率相对减少 43%[6]。

这些研究提示早期启动抗菌治疗与患者死亡率之间存在显著相关性，但也有一些小规模研究没有发现这二者之间存在相关性。

[3]2. 相关指南的建议（1）中国成人 CAP 诊断和治疗指南（2016 年版）：首剂抗感染药物应在诊断 CAP 后尽早使用，但不应忽视其鉴别诊断。

[1]（2）2015 年中国急诊 CAP 临床实践指南：及时给予正确的起始抗菌治疗十分重要，延迟治疗可造成多种危害（病死率增加、住院日延长和总花费显著增高等）。

推荐早期给予抗菌治疗，且重症CAP 需在１ｈ内开始。

[7]（3）IDSA/ATS 成人 CAP 管理指南（2007 年版）：急诊 CAP 患者的抗菌药物负荷剂量应在急诊室就诊时就给予，而不是等到入院后才给予 (中等力度推荐，3 级证据)。

[2]（4）英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南总结：成人CAP 的诊断和管理：在诊断后尽快给予抗菌药物治疗，并确保所有住院的 CAP 患者在 4 h 内接受抗菌药物治疗。

[8]3. 讨论与建议现有证据表明，在患者到达医院 4～8 h 内早期开始抗菌治疗，可显著改善 CAP 的预后。

2020年成人社区获得性肺炎合理用药指南一、疾病概述（一）定义成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

（二）诊断与鉴别诊断1.诊断标准：（1）社区发病。

（2）肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数>10×109/L 或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合（1）（3）及（2）中任何1 项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

2.鉴别诊断：应排除急性气管⁃支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。

（三）重症CAP符合下列1 项主要标准或≥3 项次要标准者可诊断。

1.主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗。

（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

2.次要标准：（1）呼吸频率≥30 次/min。

（2）氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

（3）多肺叶浸润。

（4）意识障碍和/或定向障碍。

（5）血尿素氮≥7.14 mmol/L。

（6）收缩压<90 mmHg 需要积极液体复苏。

二、药物治疗原则（一）抗感染治疗CAP 治疗需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。

具体治疗方案见表1。

表1 成人社区获得性肺炎的抗感染治疗方案不同人群病原体推荐治疗方案备注首选方案备选方案门诊患者 1. 无伴发疾病：肺炎链球菌、非典型病原体、病毒2. 有伴发疾病：（1）酗酒：肺炎链球菌、厌氧菌、肠杆菌等（2）COPD：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等（3）脑血管意外后误吸：口腔菌群、肺炎链球菌等（4）支气管阻塞后：肺炎链球菌、厌氧菌等（5）流感后：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等无伴发疾病：选择阿奇霉素、多西环素如果3个月内用过抗菌药物：选择阿奇霉素+ 阿莫西林或阿莫西林/ 克拉维酸钾、呼吸喹诺酮类有伴发疾病：选择呼吸喹诺酮类a或阿奇霉素+阿莫西林/克拉维酸钾住院非ICU患者与上述有伴发疾病者病原体相同选择头孢曲松+阿奇霉素或多西环素选择左氧氟沙星或莫西沙星有以下4种情况的住院ICU 患者：重症COPD、流感后肺炎、疑有革兰阴性杆菌感染、有青霉素耐药肺炎球菌感染风险1. 重症COPD：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌2. 如住ICU：肺炎链球菌、革兰阴性杆菌/铜绿假单胞菌3. 并发肺炎的重症COPD：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、军团菌属，金葡菌罕见选择左氧氟沙星或莫西沙星选择头孢曲松+阿奇霉素建议转上级医院治疗注：COPD 慢性阻塞性肺疾病；a呼吸喹诺酮类包括左氧氟沙星、莫西沙星和吉米沙星；- 无（二）其他治疗1.氧疗与呼吸支持：对有高碳酸血症风险患者，在获得血气结果前，血氧饱和度宜维持在88%~ 92%。

作业批阅结果总得分:0.01.单选题（本题总分50.0分,本大题包括25小题,每题2分,总计50.0分1.（本题分值:2社区获得性肺炎5项临床诊断依据还要按以下方式组合才能诊断A.标准中1~3项中任何1项加第4或5项B.标准中1~4项中任何2项加第5项C.标准中1~5项中具备任何1项D.标准中1~4项中任何1项加第5项E.标准中1~5项须同时具备标准答案：DI用户答案:本题得分:02.（本题分值:2以下哪项因素易导致军团菌感染（A.酗酒B.吸烟C.多种临床合并症D.过去1个月中广谱抗生素应用＞7天E.营养不良标准答案：BI用户答案:本题得分:03.（本题分值：2酗酒的患者易感染的病原体是（A.金黄色葡萄球菌B.鹦鹉热衣原体C.新型隐球菌D.肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌 E.洋葱伯克霍尔德菌标准答案：DI用户答案:本题得分：04.（本题分值:2以下哪项因素易导致耐药肺炎链球菌感染（A.支气管扩张B.肺囊肿C.近3个月内应用过卩-内酰胺类抗生素治疗D.弥漫性泛细支气管炎E.吸烟标准答案：CI用户答案:本题得分:05.（本题分值:2以下病原学检测结果诊断意义判断属于无意义的类型中哪项错误（A•痰培养有上呼吸道草绿色链球菌B.痰培养有上呼吸道非致病奈瑟菌C.痰培养有上呼吸道表皮葡萄球菌D.痰培养有上呼吸道类白喉杆菌 E.痰培养为多种病原菌少量（＞+++生长标准答案：EI用户答案：本题得分:06.（本题分值:2以下病原学检测结果诊断意义判断属于确定的类型中哪项错误（A.血或胸液培养到病原菌B.呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌C.血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈8倍或8倍以上变化（增高或降低，同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验＞1:64D•嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法阳性E.血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低标准答案：CI用户答案:本题得分:07.（本题分值：2以下病原学检测结果诊断意义判断属于有意义的类型中哪项错误（A•合格痰标本培养优势菌中度以上生长（＞+++B•合格痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌C.3d内多次培养到不同细菌D.血清肺炎衣原体IgG抗体滴度＞1:512或IgM抗体滴度＞1:16（微量免疫荧光法E.血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光试验IgG抗体＞1:1024标准答案：CI用户答案:本题得分:08.（本题分值:2关于社区获得性肺炎入院治疗标准以下哪项错误（A.慢性阻塞性肺疾病，糖尿病，慢性心、肾功能不全，脾切除术后B.吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素C.近1年内曾因社区获得性肺炎住院D.慢性酗酒或营养不良E.年龄S65岁标准答案：EI用户答案:本题得分:09.（本题分值:2以下病原学检测结果诊断意义判断属于确定的类型中哪项错误（A•肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法阳性（包括儿童B•经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度N105CFU/ml（半定量培养++）C.BALF标本＞104CFU/ml（+~++D.防污染毛刷或防污染BALF标本＞103CFU/ml（+）E.嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体法＞1:128标准答案：AI用户答案:本题得分:010.（本题分值:2COPD/吸烟的患者易感染的病原体是（A.金黄色葡萄球菌B.鹦鹉热衣原体C.新型隐球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌标准答案：EI用户答案:本题得分:011.（本题分值：2抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后（）h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间A.1B.2C.3D.4标准答案：DI用户答案:本题得分:012.（本题分值:2痰液标本送检不得超过（）hA.1B.2C.3D.4标准答案：BI用户答案:本题得分:013.（本题分值:2以下属于重症肺炎的主要标准的是（）A.WBC＜4x109/LB.气管插管机械通气C.多叶、段性肺炎D.意识障碍/定向障碍标准答案：BI用户答案:本题得分：014.（本题分值:2社区获得性肺炎的英文缩写（）A.CAPB.CPAC.CDAD.CPP标准答案：AI用户答案:本题得分:015.（本题分值:2CAP治疗结束，后续处置说法正确的是（）A.临床稳定、无意识障碍，不能接受口服序贯治疗者当天出院也可行B.初治症状明显改善者需要参考病原学检查结果，继续原有治疗C.临床稳定、能接受口服序贯治疗且无意识障碍者当天出院是安全可行的D.达临床稳定且能接受口服药治疗者，不可改用口服制剂序贯治疗标准答案：CI用户答案:本题得分:016.（本题分值:2支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗最佳药物应选择（A•头孢咲辛B.头孢啶C.阿莫西林D.头孢哌酮E.头孢曲松标准答案：DI用户答案:本题得分:017.（本题分值:2疑有吸入因素患者易感染的病原体是（A.军团菌属B.厌氧菌C.鹦鹉热衣原体D.洋葱伯克霍尔德菌E.新型隐球菌标准答案：BI用户答案:本题得分:018.（本题分值:2下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值最大（A.呼吸困难、紫绀B.寒战、高热C.早期可出现休克D.红砖色胶冻样痰E.胸痛标准答案：DI用户答案:本题得分:019.（本题分值：2关于停用抗菌药物的指征以下哪项不正确（A.—般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后1~2天停药B.—般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3〜5天停药C.疗程视不同病原体、病情严重程度而异D•不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征E•以上选择均不正确标准答案：A|用户答案:本题得分:020.（本题分值:2关于社区获得性肺炎初始治疗后评价、处理以下哪项不正确（A.初始治疗后48~72小时应对病情和诊断进行评价B.凡症状明显改善，不一定考虑痰病原学检查结果如何，仍可维持原有治疗C.初始治疗后48-72小时应观察体温、复查白细胞和X线胸片D.症状显著改善后，胃肠外给药者可改用口服制剂给药，采用序贯治疗E.以上选项均不正确标准答案：CI用户答案:本题得分：021.（本题分值:2痰液送检不超过（A.尽快送检，不得超过半小时B.尽快送检，不得超过2小时C.尽快送检，不得超过6小时D.尽快送检，不得超过24小时E.延迟送检或待处理标本应置于4C保存，保存的标本应在48小时内处理标准答案：BI用户答案：本题得分：022.（本题分值:2对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的社区获得性肺炎患者（A.应尽量推荐口服生物利用度好的抗感染药物治疗B.应尽量推荐肌肉注射抗感染药物治疗C.应尽量推荐静脉注射抗感染药物治疗D•应尽量推荐静脉滴注抗感染药物治疗E.以上选择都不对标准答案：AI用户答案:本题得分:023.（本题分值:240岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作（A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物标准答案：DI用户答案:本题得分:024.（本题分值:2对怀疑感染流感病毒的患者（A•推荐联合应用经验性抗病毒治疗B.—般不推荐联合应用经验性抗病毒治疗C.对于有发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状、发病时间＞1周的患者应抗病毒治疗D.对于流感流行时期的患者均应给予抗病毒治疗E.以上选择都不对标准答案：BI用户答案:本题得分:025.（本题分值：2男性，25岁，寒战，高热、胸痛、咯铁锈色痰4无WBC29X109/L、中性91%,X线胸片示右上肺大片状阴影，密度均匀一致，最可能的诊断是（A.葡萄球菌肺炎B•肺炎球菌肺炎C.军团菌肺炎D.支原体肺炎E.克雷白杆菌肺炎标准答案：BI用户答案：本题得分:02.判断题（本题总分20.0分,本大题包括10小题,每题2分,总计20.0分1.（本题分值：2预防接种肺炎链球菌疫苗和（或流感疫苗可减少某些特定人群罹患肺炎的机会标准答案：true|用户答案：本题得分：02.（本题分值：2轻症无需氧疗，重症也无需氧疗标准答案：false|用户答案：本题得分：03.（本题分值：2肺孢子菌的标本来源是：鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清标准答案：false|用户答案：本题得分：04.（本题分值：2痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本标准答案：true|用户答案：本题得分：05.（本题分值：2怀疑为肺炎链球菌所致CAP时适宜单独应用大环内酯类标准答案：falseI用户答案:本题得分:06.（本题分值：2单纯肺炎链球菌肺炎热退后24小时即可结束疗程标准答案：false|用户答案:本题得分:07.（本题分值:2门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查标准答案：trueI用户答案:本题得分:08.（本题分值:2血清学标本的采集主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定标准答案：trueI用户答案:本题得分:09.（本题分值:2无铜绿假单胞菌感染风险的重度CAP患者推荐疗程为三个月标准答案：falseI用户答案：本题得分:010.（本题分值:2抗生素治疗要尽早开始，首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用，以提高疗效，降低病死率，缩短住院时间标准答案:trueI用户答案:本题得分:03.多选题（本题总分30.0分,本大题包括10小题,每题3分,总计30.0分1.（本题分值:3有关ARDS的病理生理，下列哪项正确（A.肺微血管壁通透性增加B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留C•通气/血流的比例失调D•肺间质水肿E.肺泡蒌陷标准答案：ACDEI用户答案:本题得分:02.（本题分值:3能够确定病原菌的检查（A.血或胸液培养到病原菌B.经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度＞105CFU/ml（半定量培养++）C.呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌D.血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（增高或降低，同时肺炎支原体抗体滴度（补体结合试验＞1:64,E.嗜肺军团菌I型尿抗原检测（酶联免疫测定法阳性标准答案：ABCDEI用户答案:本题得分:03.（本题分值：3关于呼吸衰竭的治疗，下列提法正确（A.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒B.采用PEEP方式有利于改善换气功能C.呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者D.氧疗应使PaO2在lOkPa以上，SaO2为90%以上E.在合并心衰时，可使用利尿剂标准答案：ABCE|用户答案:本题得分:04.（本题分值:3支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗（A.头孢霉素B.洁霉素C.阿齐霉素D.左氧氟沙星E.红霉素标准答案：CDEI用户答案:本题得分:05.（本题分值:3金葡菌肺炎X线胸片的特点是（A.炎性浸润灶比其它肺炎浓密B.病灶叶间裂常呈弧形下坠C.炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿D.脓胸或脓气胸E.胸部X片改变具有多形性和多变性标准答案：CDEI用户答案：本题得分:06.（本题分值:3常用的雾化剂有（）A.支气管扩张剂B.体位痰液引流C.黏稠分泌物溶解剂D.抗生素E.肾上腺皮质激素标准答案：ACEI用户答案:本题得分:07.（本题分值:3病原学诊断包括（）A.病原体检测表本及方式B.主要病原学标本的采集C.检测结果诊断意义的判断D.并发症的诊断E.预防标准答案：ABC|用户答案:本题得分:08.（本题分值:3以下哪些人群属于特定生理情况下人群（）A.妊娠期B.哺乳期C.老年人D.成年人标准答案：ABC丨用户答案:本题得分:09.（本题分值:3对于青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎患者通常抗菌药物的选择是（A.青霉素、阿莫西林等B•强力霉素C•大环内酯类D.第一代或第二代头孢菌素E.左旋氧氟沙星、莫昔沙星等标准答案:ABCDE|用户答案:本题得分:010.（本题分值：3对于老年人或有基础疾病的社区获得性肺炎患者常见病原体有（A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.需氧革兰阴性杆菌D.金黄色葡萄球菌E.卡他莫拉菌标准答案：ABCDE|用户答案:本题得分:0。

社区获得性肺炎案例分析山东大学附属千佛山医院孙淑娟一、病史摘要患者，女，68岁，55kg, 158cm。

患者20余天前外出受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等不适，于外院静脉点滴“洁霉素、激素”（具体不详）治疗3天，体温下降，症状好转，后未再继续治疗。

1周前无明显诱因再次出现发热，体温达39℃左右，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液粘稠，不易咳出，自觉胸闷、胸痛、乏力，胸痛以右侧为主，持续性酸胀痛，自服“银翘解毒片”等对症治疗，效果差，来我院就诊，门诊查血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显，右下结节影，以“肺炎”收入院。

患者既往健康，无药物及食物过敏史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核病等传染病史，10年前因受颅脑外伤住院治疗，无手术、输血史，预防接种随当地。

患者自发病以来，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显改变。

入院体格检查：T 39.4℃，P 120次/min，R 23次/min，BP 124/72mmHg。

一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。

全身浅表淋巴结无肿大。

胸廓对称，双侧胸廓活动度正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心界无扩大，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢无水肿。

辅助检查：血常规未见明显异常，血沉82mm/h，胸片示双下肺感染，右侧明显。

入院诊断:肺炎二、治疗经过入院第1天：患者发热，最高体温39.4℃，伴咳嗽、咳少量黄痰，痰液较粘稠，不易咳出。

双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音。

入院后诊疗计划：①监测血压及血氧饱和度；完善肝肾功能、炎性反应指标、微生物培养、胸部CT等辅助检查，明确诊断与病情。

②给予经验性抗感染、祛痰、物理降温等治疗。

用药医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml +注射用哌拉西林/他唑巴坦4.5g, iv.drip, q12h盐酸氨溴索氯化钠注射液30mg:100ml, iv.drip, q12h痰热清注射液20ml+0.9%氯化钠注射液100ml iv.drip, qd入院第2天：患者仍有发热，体温39℃，给予吲哚美辛栓（50mg）退热。

儿童社区获得性肺炎的护理对策摘要：肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)。

鉴于儿童的生理、心理特点以及CAP在病理、诊治、预后和预防等方面的特殊性，应结合患儿实际发病情况制定个性化的护理方案，为患儿提供全方位、科学的护理干预措施帮助其恢复健康。

作为常见的儿童呼吸系统疾病之一，肺炎是全世界儿童因感染导致死亡的主要原因。

世界卫生组织(WHO)资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家[1]。

儿童社区获得性肺炎（CAP）是指一般社区感染而非医疗机构中的肺炎，是儿童时期尤其是婴幼儿常见的呼吸系统感染性疾病，也是儿童住院的常见原因[2]。

患儿常伴有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，主要体征有呼吸频率增快，口周及指、趾端发绀，肺部湿性啰音[3]。

绝大部分CAP患儿在医院接受正规治疗后症状可得到有效缓解，但仍有部分患儿由于受到自身和外界因素的影响，导致住院疗程延长，这不但增加了患儿的痛苦，还会增加患儿家长心理负担和家庭经济负担。

在CAP患儿的治疗中，众多护理工作者主张在常规治疗的基础上，实施全程护理干预措施，以提高临床疗效。

本文对CAP患儿的护理对策总结如下。

1基础护理1.1环境护理保持室内空气洁净流通，每日用空气负离子消毒机进行室内两次消毒，每次持续1小时,室内温度保持18~22℃，相对湿度保持50%~60%，每天定时开窗通风换气2-3次。

尽量将相同病原体的患儿安置在同一病室，限制来访者数量，防止交叉感染。

若患儿出现发热、气短症状，应确保患儿安静休息，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。

操作前后严格进行手消毒。

1.2饮食护理CAP患儿常常伴随消化不良，早期应给予患儿清淡的流质食物，待病情好转后逐步增加高蛋白、高维生素的饮食。

病程期间患儿因发热出现津液流失，应鼓励患儿适量饮水，保证足够的液体摄入量。

社区获得性肺炎的临床路径社区获得性肺炎临床路径一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程适用对象为首次诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)的患者。

二、诊断依据诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（XXX，2006年）：1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.白细胞数量>10×XXX或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

三、肺炎严重程度评估入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。

重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（XXX，2006年）。

当患者出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：1.意识障碍。

2.呼吸频率≥30次/min。

3.Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。

4.动脉收缩压<90mmHg。

5.并发脓毒性休克。

6.胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。

7.少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。

四、进入路径标准1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

五、住院期间的检查项目建议必须检查项目：1.血常规、尿常规、便常规。

2.肝功能、肾功能、血糖、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）等。

社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎，简称CAP，指在社区环境下获得的肺炎，其病原体可以是细菌、病毒、真菌或其他微生物。

社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，常见于秋冬季节，患病人群包括老年人、儿童、免疫力低下者和患有慢性疾病的人群。

正确的诊断和治疗非常重要，下面将为大家介绍社区获得性肺炎的诊断和治疗指南。

诊断社区获得性肺炎诊断的关键在于症状和体征的综合分析。

以下是常见的社区获得性肺炎体征和症状：•发热•咳嗽•咳痰•胸痛•呼吸急促或浅快•嘶哑声•干性或有痰的喉咙疼痛•肌肉疼痛和疲劳感除此之外，年龄、基础疾病史、身体状况和既往治疗史等也会对诊断造成影响。

如果你怀疑患有社区获得性肺炎，需要进行以下检查：1.胸片或CT扫描：用于检查肺部有没有炎症。

2.血液化验：包括血常规、C-反应蛋白和葡萄糖等生化指标，帮助医生评估病情。

3.痰液分析和培养：用于确定病原体的种类。

4.呼吸道病原体核酸检测：用于检查是否为病毒感染。

治疗社区获得性肺炎的治疗原则包括抗感染治疗、支持治疗、纠正水、电解质紊乱和照顾患者的需要。

下面是社区获得性肺炎治疗的具体步骤：1. 选择合适的药物1.对于轻度社区获得性肺炎，通常选择口服抗生素治疗，如青霉素类药物、大环内酯类抗生素和味素类药物等。

2.对于重度社区获得性肺炎，通常使用静脉注射抗生素治疗，如前列腺素、头孢菌素、氨苄西林-克拉维酸等。

3.对于病毒性肺炎，目前缺乏特定的治疗方法，主要采用对症治疗方法，如补液、维持患者通气、对高热采用物理降温等。

2. 控制症状1.对于疼痛严重的患者，可以使用止痛药。

2.对于呼吸困难的患者，可以使用呼吸支持治疗或吸氧治疗。

3.对于高热的患者，可以使用物理降温或药物降温方法。

3. 加强饮食补充营养和水分是患者恢复的关键。

患者应该多喝水、多吃高蛋白、高维生素食品，并避免油腻和辛辣食物。

4. 动员患者主动进行运动适当的运动可以帮助患者恢复身体，增强身体抵抗力。

济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.903) 患者姓名：性别：年龄：住院号：罗湖区中医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）社区获得性肺炎临床路径（护理篇）社区获得性肺炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（病友篇）尊敬的______：欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。

请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。

适用对象：社区获得性肺炎患者姓名性别年龄住院号住院日（第一天）年月日今天住院，要注意的事情挺多！医生要为您做的工作：1.核对您的身份，全面询问您的病情，为您检查身体并书写病历2.确定诊断及治疗方案，下达医嘱护士要为您做的工作：1.核对您的身份，带腕带及卫生处置2.建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸频率、血压3.向您介绍病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项等4.指导正确用氧及心脏监护的目的患者注意事项：1.如实诉说病情2.填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认3. 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项，配合医生，护士查体4.了解目前的药物治疗方案及注意事项5.了解用氧的目的及注意事项6.了解肺炎饮食治疗的知识7.了解降温的方法8严格遵守护士交待的禁食水时间，以免影响次日早晨抽血检查项目。

尽量不要离开病区，如有要事需要离开，一定告诉值班护士您的去向及联系方式贴心话今天给您讲解的内容您都听懂了吗？□听懂了□部分听懂□还是不懂您对今天的工作：□满意□较满意，还需要改进□不满意社区获得性肺炎临床路径表单（卫生部）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

非重症社区获得性肺炎【定义】社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

风温肺热病是肺热病与风温病的合称，是以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现的外感疾病。

因风温病与肺热病的临床症状相似，故合称风温肺热病。

社区获得性肺炎归属于中医“风温肺热”范畴。

【诊断标准】一、诊断标准1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)湿性罗音。

4.WBC>10×109或<4×109，伴或不伴核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

以上1~4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

二、病情严重程度的评价满足下列标准之一，尤其是≥2种时，建议住院治疗。

1.年龄>65岁。

2.存在以下基础疾病及相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入因素；⑦近1年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨牌切除术后；⑩器官移植术后；⑪慢性酗酒或营养不良；⑫长期应用免疫抑制剂。

3.存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/分；②脉搏≥120次/分；③动脉收缩压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)；④体温≥40或<35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

4.存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L，或中性粒细胞计数<1×109/L；②呼吸空气时PaO2<60mmHg、PaO2/吸入氧浓度(FiO2)<300mmHg，或PaCO,>50mmHg；③血肌酐(Scr)>106umol/L或血尿素氮(BUN)>7.Immol/L；④血红蛋白(Hb)<90g/L或红细胞压积(HCT)<30%；⑤血浆白蛋白<25/L；⑥败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)延长、血小板减少；⑦胸部X线检查显示病变累及>1个肺叶、有空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

社区获得性肺炎诊治指南一般来说，社区获得性肺炎是在医院以外的地方，由病毒、细菌、支原体和衣原体等多种微生物所引发的疾病，其主要临床表现为咳嗽，有的患者伴随出现咳痰和胸痛的症状，其中前期症状表现为鼻炎样症状或者上呼吸道感染的症状，常见的有喷嚏、咽痛以及咽部异物感等，同时还会伴随头痛、头昏以及眼睛发胀。

从另一方面来看，并不是每一个社区获得性的肺炎患者都会有前驱症状。

一、社区获得性肺炎的病因对病原进行分析，导致患者获得社区获得性肺炎的病原主要有细菌、支原体、衣原体以及病毒这四大类别。

对于细菌来说，最后感觉和军团菌能够直接通过飞沫传播，进入到人的肺部，假单细胞菌则会定居在器官以外；除了上述三种细菌，其他的则会通过患者吸入来自自体咽喉部的感染因子而获得。

从临床诊疗来看，最常见的导致社区获得性肺炎的细菌病原体是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆式菌、流感嗜血杆菌以及卡他摩拉克菌等。

对病原学进行分析，从细菌方面来看，与医院内获得性肺炎相比，社区性获得肺炎主要是由革兰阳性菌所导致的，其中最常见的是肺炎链球菌，并且其中的阳性率占比已经达到了40%~60左右；除此之外，80%的病原为单一致病细菌，另外20%则是为两种或两种以上的致病细菌，对于一部分结核病人来说，其体内可以检测到多种的病原体，这就表明，原本的共生菌作用在结合病人身上就有可能成为致病细菌；对于社区获得性肺炎较重的患者来说，尤其是对于60岁以上的群体，其存在于某些基础疾病，比如糖尿病和慢性阻塞性肺病等，这部分患者中大部分的病原为革兰阴性杆菌；而在青年群体中，社会获得性肺炎患者的致病细菌大多数为革兰阳性菌。

二、社区获得性肺炎的诊断对社区获得性肺炎患者进行诊断并不困难，一般来说，认为社区获得性肺炎和其他肺炎一样，患者的主要表现为发热、咳嗽、咳痰以及白细胞数量的增减；通过胸部x线片检查可以发现，患者肺部表现出片状、液状以及废泡高密度浸润性病变等，超过一半以上的65岁患者会伴随有呼吸道以外的症状，有一少部分患者则并不会出现全身感染性的体征。

莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的临床疗效观察王沛就;叶燕华;香富强【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2011(18)30【摘要】目的:观察莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性.方法:将72例社区获得性肺炎患者分成治疗组(36例)和对照组(36例).治疗组给予莫西沙星注射液0.4 g静脉滴注,每天1次,3～5 d后患者临床症状有所改善改为口服莫西沙星片0.4 g,每天1次,总疗程7～10 d;对照组给予左氧氟沙星0.4 g静脉滴注,每日1次,3～5 d后患者临床症状有所改善改为口服左氧氟沙星片200 mg,每日2次,总疗程7～10d.结果:治疗组痊愈率为66.67％(24例),显效率为27.78％(10例),好转率为5.56％(2例),无效率为0(0例),总有效率为94.44％;对照组痊愈率为58.33％(21例),显效率为30.56％(11例),好转率为8.33％(3例),无效率为2.78％(1例),总有效率为88.89％,两组疗效差异无统计学意义(Uc=0.710 9,P=0.399 2).治疗组3例(8.33％)患者出现恶心、呕吐或眩晕;对照组4例(11.11％)患者出现恶心、呕吐或眩晕,两组比较差异无统计学意义(x2=0.158 7,P=0.690 3).结论:莫西沙星序贯治疗社区获得性肺炎有效,不良反应少.【总页数】2页(P35-36)【作者】王沛就;叶燕华;香富强【作者单位】广东省东莞市茶山医院药学科,广东东莞523382;广东省东莞市茶山医院药学科,广东东莞523382;广东省东莞市茶山医院药学科,广东东莞523382【正文语种】中文【中图分类】R563.1【相关文献】1.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的\r临床观察 [J], 牡兰花;阿孜古丽·玛纳普2.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效观察 [J],3.盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果分析 [J], 李娜4.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果及对肺功能的影响 [J], 崔建坤5.盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果分析 [J], 崔艳玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

社区获得性肺炎临床路径（2016）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。

诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

（三）肺炎严重程度评估。

入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。

重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。

当患者出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。

(2)呼吸频率≥30次/min。

(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。

(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。

(6) 胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。

(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。