社区获得性肺炎,重症

重症社区获得性肺炎的诊治随着社会的进步和人们生活水平的提高，人们的居住环境也得到了很大的改善。

随之而来的是一些新的健康问题，比如重症社区获得性肺炎（Severe Community-Acquired Pneumonia, SCAP）。

SCAP是指在社区环境中获取的、且病情较重的肺炎，通常需要进行紧急治疗。

SCAP的诊断和治疗对于患者的生命安全至关重要，因此我们有必要对其进行深入了解和研究。

本文将从SCAP的定义、病因、诊断和治疗等几个方面进行探讨，以期为临床医生和患者提供一些有益的知识和信息。

一、SCAP的定义SCAP是指在社区环境中获得的肺炎，且患者病情较重，通常需要住院治疗。

它是由于社区环境中的感染性病原体侵袭导致的肺部感染，表现为高热、呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重者甚至会导致呼吸衰竭和休克等并发症。

SCAP的病因主要包括细菌、病毒和真菌感染。

常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜红细胞杆菌、肺炎链球菌等；病毒包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；真菌感染常见于免疫功能低下患者。

个体的免疫功能状态、年龄、基础疾病等因素也与SCAP的发病密切相关。

免疫功能低下的患者更容易受到病原体的侵袭，因此更容易患上SCAP。

1. 临床症状：SCAP患者常常表现为高热、畏寒、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促等症状。

严重者可导致呼吸衰竭和休克等并发症。

2. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查对于SCAP的诊断非常重要。

肺部感染会在影像学上表现为片状或斑片状浸润影，有时伴有胸腔积液。

3. 实验室检查：包括血常规、炎症指标、病原体检测等。

血常规通常会显示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加；炎症指标如C反应蛋白、降钙素原等也会明显升高。

4. 病原学检测：病原学检测包括痰液培养、血培养、呼吸道分泌物检测等，有助于确定病原体的种类和药敏情况。

SCAP的治疗应以早期抗感染治疗为主，并根据患者的具体情况进行综合性治疗。

主要措施包括：1. 抗感染治疗：根据病原学检测结果选择有效的抗生素进行治疗，通常先静脉给药，待病情稳定后可以考虑口服给药。

告诉你有关评估社区获得性肺炎患者病情严重程度的医疗知识社区接触性肺炎是一个死亡率很高，且死亡率也很高的传染性的疾病。

患者的死亡率高达30%。

一般情况下这些患者都必须进入ICU接受急救处理，这对患者的家庭带来很大的经济压力。

所以，及早的做出发病状况判断并予以恰当的治疗，可以提高患者预后疗效。

本篇文章将对社区内接触性肺炎患者的症状及其严重程度的评估方式加以科普。

1.重症社区获得性肺炎的定义现阶段医学当中关于重症社区获得肺炎病例还缺乏系统的规范，这也是社区获得肺炎病例在医学治疗进程中的一直未能得以克服的一个困难。

国外曾有一些学会提出了重症社区获得肺炎病例的治疗规范。

但这种治疗方法还是面临了不少争论。

在许多重症社区的肺炎病人诊断中，都是让病人在ICU进行诊断。

由于这一诊断没有严格的客观条件，相关的定义也不够准确。

在2002发表的第一篇研究论文认为；可利用社区对获得肺炎疾病患儿的住院费用、后期的恢复状况、住院持续时间等因素进行综合评价，以重新界定从社区中获得肺炎病例病人的关键要素。

但迄今为止，仍旧没有一个较好的标准来对社区获得性肺炎进行定义。

2.评估社区获得性肺炎患者病情严重程度及预后常用的评分系统CURB评价系统，是由英国一医疗学会所提供的一个用来进行评价社区获得性肺炎患儿病情严重程度的一个频分系统。

该体系中主要包含了如下的五个变量；意识障碍程度、血尿素氮、呼吸作用频率、收缩压或舒张压、时间等。

将这五个因素作为此评估系统，这个评估系统将能够对社区中获得肺炎病例患者的情况严重程度做出评价，且操作较为简单。

这种方法掌握起来难度系数也比较小。

之后，这种方法也被逐渐的简化，升级为CRB-65这种评估体系，主要包括了意识障碍、呼吸频率、血压以及年龄这四个变量。

简化版的评估系统评估结果与未简化钱的接近。

该种治疗方法主要应用于门诊急诊社区的肺癌病人。

除了上述两个评估系统外，还有PSI评分系统。

PSI评价体系主要分为二十个评判参数。

社区获得性肺炎诊疗规范【概述】社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。

【临床表现】1急性起病，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

重症患者可有呼吸困难、缺氧、休克、少尿甚至肾衰竭等相应表现。

2.常伴有头痛、乏力、腹胀、恶心、呕吐、纳差等肺外症状。

3.患者常有急性病容，肺部炎症出现实变时触觉语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可有管状呼吸音或湿啰音。

4.患者外周血白细胞总数和中性粒细胞的比例通常升高,但在老年人、重症患者、免疫抑制等患者血白细胞数不升高，甚至下降。

5.X线影像学表现呈多样性，在早期急性阶段病变呈渗出改变，表现为边缘模糊的片状或斑片状浸润影。

在慢性期，可发现增殖性改变，或与浸润、渗出性病灶合并存在。

【诊断要点】1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2.发热238℃。

3.肺实变体征和（或）湿性啰音。

4.WBC>10X109∕1或<4X109∕1,伴或不伴核左移。

5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液，以上1〜4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

重症肺炎的诊断主要标准：(1)需要机械通气。

(2)48小时内肺部浸润扩大250%。

(3)感染性休克或需要应用血管活性药物＞4小时。

(4)急性肾衰竭，尿量＜20πd∕h或非慢性肾功能不全患者血清肌酎＞2ug∕d10次要标准：⑴呼吸频率230次/分。

(2)Pa()2∕Fi()2＜250o(3)双侧或多叶炎症。

(4)收缩压＜9OmmHg。

(5)舒张压〈6OmmHg。

凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎。

【治疗方案及原则】1.及时经验性抗菌治疗，所选抗菌药物尽可能覆盖可能的病原体。

重症社区获得性肺炎的诊治重症社区获得性肺炎（Severe Community-Acquired Pneumonia，简称SCAP）是一种具有高度危险和病死率的急性感染性疾病。

在当今医学领域，由于抗生素的过度使用和耐药菌株的出现，SCAP的诊治面临着很大的挑战。

本文将对SCAP的诊治进行详细的介绍，希望可以为医生和患者提供参考。

一、疾病概述SCAP是由各种致病菌引起的一种肺实质感染疾病，通常表现为高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可出现休克、呼吸衰竭等危及生命的并发症。

SCAP的发病原因复杂，既与病原体的种类、数量、毒力和耐药性相关，也与宿主的免疫状态、肺功能等因素有关。

在诊治SCAP时，需全面考虑病原体、宿主因素及环境因素，并进行个体化治疗。

二、病原学诊断1. 病原体鉴定SCAP的病原体主要包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。

细菌感染常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等；病毒感染常见的有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等；真菌感染常见的有念珠菌、曲霉菌等；寄生虫感染较为罕见。

对于SCAP患者，应及时进行病原体的分离培养和PCR检测，以明确病原体种类，为后续治疗提供依据。

2. 肺部影像学表现三、治疗原则1. 及时有效的抗感染治疗SCAP的治疗首先要进行抗感染治疗，即选用对病原菌敏感的抗微生物药物。

一般来说，对于患者来说，应该及早使用足量的广谱青霉素类或头孢菌素类抗生素，并视临床反应调整用药。

对于多重耐药的病原体感染，可联合应用两种或两种以上的抗菌药物，以提高治疗成功率。

对SCAP患者的抗感染治疗应根据病原体的鉴定和及时调整用药，以避免耐药菌株的出现。

2. 综合支持治疗在对SCAP进行抗感染治疗的还应给予患者充分的综合支持治疗，包括充足的氧疗、营养支持、液体管理等。

对于严重的呼吸困难患者，应尽快进行气管插管和机械通气，以确保患者的氧供应和二氧化碳排泄。

3. 营养支持SCAP患者常因发热、全身炎症反应等原因导致代谢亢进，需要增加能量和蛋白质的摄入，以促进组织修复和免疫功能的恢复。

特别关注社区获得性肺炎重症诊断杨远伟 （雅安市名山区人民医院成都医学院第一附属医院名山分院，四川雅安 625100）到目前为止，许多人不知道社区获得性肺炎是什么。

下面对该病做一个介绍和分析。

1社区获得性肺炎的定义社区获得性肺炎指的是在生活或者工作中因为病毒、细菌、支原体等微生物所引起的感染性肺实质炎症。

主要表现为胸痛、咳嗽，症状主要有为鼻炎、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽喉痛、头晕脑胀等症状。

但不是所有的社区获得性肺炎患者都有这些前期表征，有的是直接爆发。

目前，社区获得性肺炎依旧是威胁人类健康的重要疾病，病死率可达5%左右。

伴随着人口老龄化现象的加剧，人们的免疫系统也随之弱化，加之病原体发生变异，其抗生素耐药率逐步提升，进而会引发更多不可预见的病种。

2社区获得性肺炎重症诊断依据微生物学检查发现，病原体不但能够支持肺炎重症的诊断，而且能够指导社区获得性肺炎重症药物治疗的开发，进而为社区获得性肺炎重症转归提供有利的帮助。

社区获得性肺炎的诊断，没有想象中那么复杂，一般情况下，和其他肺炎一样，病人都伴随有咳嗽、有痰、发烧等症状；做胸部CT的时候，会发现肺部有高密度浸润性病变等。

六十五岁以上的患者，还会出现呼吸道以外的病症。

在患病的时候，需要检查呼吸、脉搏以及体温等，才可以从临床上做出初步诊断。

社区获得性肺炎重症患者主要有以下临床表现：①发烧。

②呼吸道病情恶化，咳嗽、喉咙有脓痰、时而胸痛。

③胸部CT：片状、斑片状阴影，或间质改变，有或无胸液。

④白细胞有无不正常扩张或缩小，有没有移动。

诊断形式:如果出现①+③、②+③、④+③症状，在排除其他病症的情况下，就可以确诊是社区获得性肺炎患者。

社区获得性肺炎重症的诊断：分为主要标准和次要标准。

其中主要标准有：仍需要血管活性药物和气管插管机械通气治疗；次要标准：定向障碍、呼吸频率≥30次/min、多肺叶浸润、氧合指数≤250 mmHg等。

如果符合以上任意一项主要标准或者是3~4项次要标准，则可以诊断为社区获得性肺炎重症患者。

重症社区获得性肺炎的救治重症社区获得性肺炎（SCAP）目前发病率和死亡率都很高，我们谈论了其严重程度评分、经验性抗感染策略、病原菌、病毒性肺炎等诸多方面。

肺炎所致的感染性休克是其主要的死亡原因。

目前针对SCAP，需要新的抗生素来对其进行救治。

DISA/ATS针对CAP的相关建议非常实用，目前推荐针对大多数的SCAP，可以使用β内酰胺/酶抑制剂或者三代头孢联合大环内酯类抗生素进项抗感染治疗。

如果患者具有两种高危因素，推荐以经验性覆盖PES菌群（铜绿假单胞菌、ESBL阳性的肠杆菌科、MRSA）。

对于流行性感冒性CAP，推荐使用奥司他韦，同时避免使用激素。

奥司他韦治疗无效或者耐药，可以使用扎那米韦。

只有当合并有难治性休克、严重的全身炎症反应的时候，推荐使用类固醇激素。

背景近年来，越来越多的严重社区获得性肺炎患者（SCAP）收入到ICU 中，尤其是那些高龄、基础疾病较多、存在免疫抑制的患者。

医院获得性肺炎的患者有21%需要到ICU进行治疗，这些患者中有26%需要机械通气。

SCAP的病死率仍然很高，可以达到25-50%;延迟收入ICU 会导致这部分患者死亡率增加，因此目前产生了一些危重病评分来明确患者的严重程度，方便医生对病情进行评估。

肺炎链球菌仍然是CAP主要的致病菌。

目前大约有6%的CAP患者的病原菌是耐药的。

PCR技术目前已经发现了大量病毒性CAP，主要是流感病毒和鼻病毒。

早期充足的抗感染策略对于SCAP来说非常重要，但目前如何达到这一目标非常具有挑战。

早期使用不恰当的抗生素（对致病菌不敏感）会增加病死率。

Postma及其同事发现，单用β内酰胺和β内酰胺联合大环内酯/喹诺酮，两者效果类似。

联合用药中，β内酰胺到底是联合大环内酯还是喹诺酮，目前仍是一个讨论点。

感染性休克是SCAP的主要致死因素。

当患者循环难以维持，可以加用激素。

目前已经发现了一些特殊的病原菌，这就要求尽快研发出针对性的抗生素。

重症社区获得性肺炎的识别对CAP进行严重性评估非常重要，可惜目前没有完美的评分策略。

对社区获得性肺炎患者病情严重程度评价方法——医疗知识知多少近些年来随着我国医疗水平的不断提升，人们对于不同疾病的认知与评定水平也在不断提升，对于一些日常生活中较为常见的疾病也逐渐有了详细的等级划分，如社区获得性肺炎就是一种较为常见的呼吸系统疾病，其自身具备传染性，致死率也非常高。

为了帮助人们更好的提升自身的生理健康，就应当让更多人学习判断社区获得性肺炎的病情严重程度，方便人们对病情程度进行判定并尽早接受治疗，能够有效避免不良事件的发生。

下面我们就来谈谈对社区获得性肺炎患者病情严重程度评价的方法。

一、社区获得性肺炎的概念社区获得性肺炎的成因较为复杂，通常是受到周边环境的影响，与细菌、病毒、衣原体以及支原体等微生物都有着紧密的关联，根据症状的轻重分为多个不同的严重性等级。

虽然致病因素有许多，但是其大部分成病原因都是单一菌种所致，但是也会有小概率出现多种致病菌引发的复杂的社区获得性肺炎[1]。

轻微症状的出现群体较为广泛，而重型的社区获得性肺炎患者在60岁以上并且身具基础病症（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等）的个体上出现的概率更高。

在过去很长一段时间内，社区获得性肺炎的严重性具体划分难度都相对较高，存在着一定的争议。

二、针对社区获得性肺炎的评价系统（一）CURB评分系统这一评分系统的应用较为常见，能够对社区获得性肺炎患者的病情严重性进行较为明确的判定工作，在CURB评分系统中通常是以五个变量为基础：是否存在意识障碍、血尿素氮水平、呼吸频率、收缩压与舒张压、年龄，这几个变量在正常状态下都有各自稳定的区间，而社区获得性肺炎会导致这些变量出现一定程度的浮动，病情越严重其与正常区间的差距就越大，这一评分系统的主要优势就在于更加清晰直观，在临床应用中难度不高更容易被基层医师所学习与使用，对于社会而言有良好的促进效果[2]。

（二）PSI评分系统PSI评分系统的应用中包含了多个参数，能够更加全面的对患者进行全方面的状态把控，角度更加完善，对于一些细微的情况变化也能够很好的记录下来，但是这一评分系统也有一定的缺陷，由于其涉及到的数据信息较为复杂多样，所以想要得到准确的数据往往需要经过大量的计算，并且由于社区获得性肺炎对高龄人士的影响更大，所以在进行评定的时候主要是以高龄群体为主，这也就意味着对青少年群体的评定严重性可能存在误差，需要多次测量才能够保证最终结果的稳定性。