重型颅脑损伤病人建立人工气道的护理

素，注意营养 ，提高机体抵抗力。
２４ ２ 吸痰 时严 格 无 菌 操 作 。 注 意 对 吸 引 器 的消 毒 ，减 少 ．． 侵 入 性操 作 ，尽 早 拔 管 。 ２ ４ ３ 洗 手 ：有 研 究指 出 医务 人 员 的手 是 散 播 微 生 物 重 要 ．
传播媒介 ，经 医 务人 员 的手 传播 细 菌 而造成 医院感 染 占
３ ０％ ＇Ｊ ４
，
操作 前 后 必 须 洗 手 。
２ １４ 拉开床 铺使 床头 离墙 壁 ４ ～５ ｃ ．． ０ ０ ｍ，病人 肩下 垫木
板 ，便 于 抢 救 。
２ ５ 严密观察病情 变化 ：注意 患者伤 口血性分 泌物 的量 ， ． 皮下有无 血肿 ，呼 吸状 况是否 改善 ，血氧饱 和 度及 意识 、
（ ）：２ ４～２ ５ ４ ５ ５
２ ２３ 对呼吸困难或 呼吸停止 者 ，插 管前 先行人 工呼 吸 、 ．．
吸 氧 ， 以免 因插 管 而 增 加 病 人 的缺 氧时 间 。
［ ］牛秀成 ，张秦德 ，等． 医务人员洗手技 术 与手再污染 研究 ［ ］ ４ Ｊ ．中华
医院感染学杂志 ，１９ 、 ２ ：８ ． ９ ８ ８（ ） ８
苟文莉 张 大 英
５ ３０ ６ １０ 贵 州 省遵 义 县 人 民 医院 ，贵 州 遵 义
【 关键词】 ：颅脑损伤；人工气道 ；护理
【 中圈分类号】Ｒ７ ４２
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１０ ～ ５７ （００ ２ ０６ 一 １ ０７ ８１ ２ １）０ — １８ Ｏ
重 度 颅 脑 损 伤是 神 经 外 科 常 见 急 症 ，患 者病 情 危 、重 、
生 。此 类病 人 极 易 引 起 呼 吸 道 梗 阻 窒 息 而 死 亡 。人 丁 气 道 是 抢救 呼 吸衰 竭 病 人 的 重 要 措 施 ，它 的 应 用 为 抢 救 病 人 争
取 了时间和 条件。因此 ，建立人 工气 道保 持 呼吸 道通 畅 ， 是抢救重型颅脑损伤病 人最首要 最关键 的一步 。而妥善 的
２ ３ １ 妥善固定外套管 ：以外脱 管是 气管置管的严重并发 ．． 症 ，可引起 急性 缺 氧甚至 循环 骤停 ，直 接导 致病 人死 亡。 气管插管的病人需用 “ ” 字型胶 布固定 ，一般缠绕 导管 ， ｚ 下一半贴牢鼻唇部 ，并保 证粘贴 牢固 ，注意测量气 管插管 外 口到门齿饿距 离，做好 标记并 记录 ，班班交 接，定 时检
４ ０ ｌ 化吸入的气体 。有报道说明 ，肺 部感 染率随气道湿 ０ ｍ 化程度 的降低而升高 Ｊ 。 ２ ３４ 适时吸痰 ：频繁的吸痰容易损伤呼吸道 粘膜 ，病人 ．．
易 引起 缺 氧 、肺 不 张 、感 染 等 ，不 及 时 吸 痰 又 影 响 通 气 。
因此要正确掌握吸痰 的方法和技 巧 ，吸痰不能作 为常规操 作 ，只有当患者出现气道分泌物潴 留的表现才做。
（ 收稿 １ ：２ ０．１．２） ３期 ０９ ２０
２ ２４ 密切观察病情变化 ，即接 呼吸机及呼吸气囊 。 ．． ２ ２５ 使用一次性气管套管 的病 人 ，应 注意套管有效期及 ．． 检查是 否气囊漏气。
２ ３ 置 管后 护 理 ．
人 工 气 道 的 护 理直 接 影 响 病 人 的 预后 。
１ 资料 与 方 法
２ ３２ 适当的气囊充气 ：即在气囊内缓慢注人 空气 ，并 同 ．． 时在气管上听诊。当粗糙 罗音不再 听到或呼吸机 已显示完
全 送 气 时 ，说 明 已达 到 ＭＯ 。 Ｖ ２３ ３ 加 强 气 道 湿 化 ：呼 吸 道 每 日蒸 发 水 量 达 ３Ｏ ．． ５ 一
［ ］吴在德 ，外科学 （ Ｉ 第五版 ）［ ．北京 ：人民卫生出版社 ， ０ １ Ｍ］ ２０ ．
［ ］姜寿葆 ：外科护理 ［ ．杭州 ：科学技术出版社 ，１９ ． ２ Ｍ］ ９７ ［ ］ 郎雁 娴，陈琴．气 道 管理 的护 理进 展 ［ ］ ３ Ｊ ．护 理 学杂 志。２ ０ ，１ ０１ ６
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研
究
１８・ ６
Ｃ ｉｅｅｊ ｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉ ｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ ｅ ｏ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｉ ｂ
Ｎｕ ｓｎ ｓ ａｃ 人建 立 人 工气 道 的护 理
查 。 注 意观 察 由 于 肿 胀 ，气 肿 消 退 引 起 系 带 过 松 。使 用 呼 吸 机患 者 应 注 意 颈 部 与 管道 一 致 。
急 ，常伴发生意识逐渐加 重或 出现再 昏迷 ，有 明显的神 经 系统阳性体征和生命 体征改变 …。营养失 调 ，从 而导致 颅 内感染 ，多脏 器功能 障碍综 合征 （ Ｄ ） 等并 发症 的 发 ＭＯ Ｓ
温 ２ —２ ０ ０ ２ ｃ，湿 度 ６ —７ ％ ，气 消 毒 每 日三 次 ，加 强 对 吸 ０ ０
氧装 置 的消 毒 管 理 。 口腔 护 理 每 天 ２ ３次 。合 理 应 用 抗 生 ～
２Ｉ ． ２ 病人到病房后 ，立即指 导并协助抬放病人 ，取 平卧 位 ，头偏向一侧 。
２ １３ 快速 清 除 口腔 内 血 块 、呕 吐 物 、假 牙 等 ，张 口 困难 ．． 及 抽 搐 者 放 置 开 口 器 ，以 利 口腔 分 泌 物 吸 出 畅 通 呼 吸 道 ， 遇 大 量 呕 吐物 者 应 指 派 专 人 吸 痰 ，必 要 时 果 断 用 手 挖 出 口 腔 内的 呕 吐物 。
１１ 一 般 资料 ：２０ ． ０８年 ２月 一 ０ ９年 ９月 入 住 神 经 外科 的 ２０
重度颅脑损伤患者 １８例 ，男 ９ ４ ２例 ，女 ５ ６例 ，年龄 ８ ２ —７
岁 ，其 中脑 挫 裂 伤 合并 脑 内血 肿 ９ ２例 ，硬 膜 外 血 肿 ３ ９例 ， 硬 膜 下血 肿 ２ ６例 ，于 受 伤 ３ ｒｎ一２ ０ｉ ａ ｈ人 院 ，Ｇ Ｓ评 分 均 少 Ｃ 于８ 。 分 １２ 方 法 ：经 口腔气 管 插 管 ９ ． ３例 ，气 管切 开 ５ 。 ５例 ２ 护 理体 会
２４ 防 止感 染 ．
２ １ 准备用药 ，配合抢救。 ． ２ １ １ 接急诊 科通 知后 ，立 即准备 床单 元 ，迅 速备 好氧 ．．
气 、气 管 切 开 包 、气 管 、心 电 监 护 、呼 吸 机 及 吸 引 器 等 抢 救 用 药 和药 品 。
２ ４ １ 住单间 ，谢绝探视 ，定 时通 风 ，每 日两次 ，保 持室 ．．
瞳 孑 、生 命 体 征 变 化 。观 察 吸 出痰 液 的 粘 稠 度 、颜 色 听 诊 Ｌ 肺泡呼吸音。
参 考 文 献
２ ２ 置管配合 ．
２２ １ 根据 病 人 的 年 龄 、性 别 、身材 大 小 、插 管 途 径 选 择 ．．
导管和用物。 ）
２ ２２ 放 置 病 人 体 位 ，取 仰 卧头 后 伸 位 ，拉 直 气 道 ，对 好 ．． 光线。