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第四节肿瘤的生长与扩散具有局部浸润和远处转移能力是恶性肿瘤细胞特有的性质。
并且是恶性肿瘤威胁病人健康与生命的主要原因。
因此对肿瘤生长与扩散的研究已成为肿瘤病理学的重要内容。
一、肿瘤生长的生物学典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成几个阶段：细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。
在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤细胞倍增时间）和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长与演进。
1.肿瘤生长动力学肿瘤的生长速度取决于三个因素：（1）肿瘤细胞倍增时间：恶性转化细胞的生长周期与正常细胞一样，分为G0、G1、S、G2和M期。
多数恶性肿瘤细胞的培增时间并不是想象的那样比正常细胞更快，而是与正常细胞相似或者长于正常细胞。
（2）生长分数（growth fraction）；生长分数指肿瘤细胞群体中处于复制阶段（S＋G2期）的细胞的比例。
在细胞恶性转化的初期，绝大多数的细胞处于复制期，所以生长分数很高。
但是随着肿瘤的持续生长，不断有瘤细胞发生分化，离开复制阶段的细胞越来越多，使得大多数肿瘤细胞处于G0期。
即使是生长迅速的肿瘤其生长分数也只在20％左右。
（3）瘤细胞的生成与丢失：肿瘤的进行性生长及其生长速度决定于其细胞的生成大于丢失的程度。
由于营养供应不足，坏死脱落以及机体抗肿瘤反应等因素的影响，在肿瘤生长过程中，有相当一部分瘤细胞失去生命力。
肿瘤细胞的生成与丢失的程度共同影响着肿瘤的生长。
在生长分数相对较高的肿瘤，瘤细胞的生成远大于丢失，因此其生长速度比那些细胞生成稍超过丢失的肿瘤要快得多。
肿瘤的细胞动力学概念在肿瘤的化学治疗上有重要的意义。
目前几乎所有的化学抗癌药物均针对处于复制期的细胞。
因此高生长分数的肿瘤（如高恶性的淋巴瘤）对于化疗特别敏感；常见的实体瘤（如结肠癌）生长分数低，故对治疗出现相对耐药性。
临床治疗这些肿瘤的战略是先用放射或手术治疗将肿瘤缩小，使残存的瘤细胞从G0期进入复制期后再用化疗。
第五章肿瘤第一节肿瘤的概念肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。
因常形成局部肿块而得名。
根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，可分为良、恶性两大类。
瘤细胞与正常细胞不同点：具有异常的形态、代谢和功能，失去分化成熟的能力；具相对的自主性生长；与机体不协调，有害无益。
非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等病理状态）：正常代谢的细胞更新；针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需，且有一定限度，原因消除后不再继续；分化成熟。
第二节肿瘤的形态一、肿瘤的大体形态1．形状：肿瘤的形态多种多样，取决于生长部位、生长方式及良、恶性。
肿瘤的常见形状2．大小：大小不一，取决于生长部位、生长时间、生长速度。
肿瘤的大小多发性肿瘤3．颜色：肿瘤一般呈灰白色。
但肿瘤的颜色取决于组织来源，血管多少及继发性变化。
4．质地：一般较正常组织硬，但其硬度取决于组织来源、实质与间质比例等。
二、肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态包括两个部分，即肿瘤的实质和肿瘤的间质。
1．肿瘤实质：即肿瘤细胞，它是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质，决定着肿瘤的起源。
2．肿瘤的间质：肿瘤的间质不具有特异性。
一般由结缔组织、血管和淋巴管组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。
此外，肿瘤的间质内常有不同程度的淋巴细胞浸润，一般认为，淋巴细胞浸润对肿瘤的生长具有限制作用。
第三节肿瘤的分化与异型性肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性（atypia）。
肿瘤组织异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度，在此指肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度）。
异型性小者，说明它和正常组织相似，肿瘤组织成熟程度高（分化程度高）；异型性大者，表示瘤组织成熟程度低（分化程度低）。
区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。
上篇第四章肿瘤一、选择题型题】【A11.下列哪一项不符合肿瘤性生长A.生长旺盛B.常形成肿块C.细胞分化成熟能力降低D.增生过程中需致癌因素持续存在E.相对无止境生长2.下列哪一种不是致癌物质A.亚硝酸B.3、4－苯并芘C.二甲基氨基偶氮苯D.乙萘胺E.5－羟色胺3.生长在体表的恶性肿瘤外形多呈A.溃疡状B.乳头状C.息肉状D.分叶状E.囊状4.下列哪一项不属于肿瘤组织的继发改变A.变性、坏死B.恶性变C.囊性变D.钙化E.骨化5.瘤细胞分化程度高，表明A.核分裂象多B.细胞异型性大C.恶性程度低D.恶性程度高E.与起源组织相似6.肿瘤的异型性是指A.肿瘤实质的多样性B.肿瘤外观形态的差异性C.肿瘤实质与间质比例的差异性D.肿瘤组织与起源组织的差异性E.肿瘤与周围组织的差异性7.下列哪一项决定肿瘤的生长速度A.组织起源B.发生部位C.分化程度D.生长方式E.机体免疫力8.淋巴结癌转移时，癌细胞首先出现在A.边缘窦B.髓窦C.淋巴滤泡内D.副皮质区E.淋巴结门部9.在恶性肿瘤患者的周围血液中查见恶性肿瘤细胞，说明该患者A.已发生血道转移B.即将发生转移C.已是恶性肿瘤晚期D.并发白血病E.有可能发生转移10.下列哪项不是血道转移瘤的特点A.常有完整包膜B.常为多个C.边界清楚D.多为圆形结节E.散在分布11.良、恶性肿瘤的主要区别是A.生长方式B.组织来源C.分化程度D.是否转移E.有无继发性改变12.癌与肉癌组织学上主要区别是A.癌细胞的异型性B.核分裂象多少C.间质成分多少D.瘤细胞排列与间质的关系E.肿瘤组织与周围组织的关系13.下列哪一项不符合良性肿瘤的描述A.生长缓慢B.不发生转移C.异型性小、核分裂少见D.浸润血管和淋巴管E.术后不复发14.良性肿瘤对机体的影响最主要决定于A.肿瘤生长时间的长短B.肿瘤的大小C.肿瘤组织的来源D.肿瘤发生的部位E.肿瘤出现继发性变化15.下列哪一项不是恶性肿瘤的特征A.浸润性生长B.生长迅速C.可发生转移D.细胞分化程度高E.术后常复发16.下列哪项是诊断恶性肿瘤最可靠的依据A.肿瘤边界不清B.出血坏死C.出现转移D.切除后复发E.体积较大17.交界性肿瘤是指A.介于良性与恶性肿瘤之间的肿瘤B.癌变前的肿瘤C.同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤D.发生于表皮与真皮交界处的肿瘤E.既有鳞癌，又有腺癌的肿瘤18.下列哪一项是原位癌的主要特征A.发生于子宫颈粘膜上皮B.是一种早期癌C.癌变波及上皮全层，但基底膜完整D.发生于食管粘膜E.发生转移19.肺癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小圆细胞癌E.大圆细胞癌20.早期胃癌是指A.只限于粘膜内的癌B.未侵及肌层的癌C.直径在2cm以内的癌D.无淋巴结转移的癌E.尚未浸润至浆膜的癌21.下列哪项是恶性肿瘤的主要特征？A.核分裂象多见B.细胞多、间质少C.瘤巨细胞形成D.浸润性生长和转移 E．出血坏死22.含有三个胚层组织成分的肿瘤称为A.纤维瘤B.乳头状瘤C.畸胎瘤D.血管瘤E.脂肪瘤23.下列哪项是诊断恶性瘤的主要根据？A.肿瘤有出血B.肿瘤有坏死C.肿瘤的异型性明显或瘤细胞原始、幼稚D.肿瘤有溃疡形成E.老年人、进行性消瘦24.下列哪项肿瘤是恶性肿瘤？A.多形性腺瘤B.甲状腺囊腺瘤C.成肌纤维细胞（肌纤维母细胞）瘤D.软骨母细胞瘤E.髓母细胞瘤25.癌与肉瘤的最主要区别是A.瘤细胞的分布方式不同B.组织来源不同C.肿瘤内血管多少不同D.转移的途径不同E.发生的年龄不同26.Krukenberg瘤的本质是A.直肠腺癌B.胃黏液癌C.卵巢癌D.乳腺癌E.肾细胞癌27.易经血道转移的肿瘤是A.胃癌B.绒毛膜癌C.皮肤鳞状细胞癌D．乳腺癌 E.食管癌28.下列哪种肿瘤的恶性应命名为癌A.乳头状瘤B.滑膜瘤C.间皮瘤D.血管瘤E.脑膜瘤29.胃癌的晚期经血道易转移到A.脑B.脾C.骨D.肺E.肝30.原位癌的概念是A.没有发生转移的癌B.光镜下才能见到的微小癌C.无症状和体征的癌D.不典型增生累及上皮全层，但未突破基膜E.早期浸润癌31.属于上皮组织来源的肿瘤是A.间皮瘤B.癌肉瘤C.黑色素瘤D.Bowen病E.滑膜瘤32.肺转移性肾癌指的是A.肾癌和肺癌同时转移到它处B.肺癌转移到肾C.肾癌和肺癌互相转移D.它处的癌转移到肺和肾E.肾癌转移到肺33.下列哪项属于癌前疾病A.纤维囊性乳腺病B.慢性浅表性胃炎C.皮肤瘢痕D.肺结核球E.乳腺纤维腺病34.血道转移的确切根据是A.在远隔器官形成了与原发瘤同样类型的肿瘤B.血液中发现了瘤细胞C.瘤细胞栓塞于远隔器官D.瘤细胞进入了静脉E.瘤细胞进入了动脉35.肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是A.有肿块形成B.细胞生长活跃C.有核分裂象D.生长快E.细胞不同程度地失去了分化成熟的能力36.诊断高分化鳞状细胞癌的主要根据是A.癌巢与间质分界清楚B.有癌巢形成C.癌细胞似鳞状上皮细胞D.癌细胞间可见到细胞间桥，癌巢中出现角化珠E.癌巢周围有网状纤维围绕37.平滑肌瘤最常发生于A.胃、肠道B.皮下组织C.腹膜后D.子宫E.纵隔38.腺体发生鳞状上皮化生后恶性变，所形成的恶性瘤称为A.腺棘皮癌B.癌肉瘤C.鳞状细胞癌D.腺鳞癌E.腺癌39.呈浸润性生长的良性瘤是A.平滑肌瘤B.纤维瘤C.血管瘤D.皮下脂肪瘤E.骨瘤40.可产生促性腺激素的癌主要是A.绒毛膜癌B.子宫内膜腺癌C.乳腺癌D.肝细胞癌E.神经内分泌癌41.与日本血吸虫病有关的肿瘤是A.结肠癌B.鼻咽癌C.膀胱癌D.肾透明细胞癌E.肝癌42.下列化学致癌物中致癌谱广而强的是A.氨基偶氮染料B.真菌毒素C.亚硝胺D.多环碳氢化合物E.芳香胺类43.诊断肉瘤的主要根据是A.切面呈鱼肉状B.青少年多见C.肿瘤出血、坏死D.恶性瘤细胞弥散分布，瘤细胞间有网状纤维穿插包绕E.瘤细胞异型性明显，有病理性核分裂44.肿瘤细胞的生长分数主要是指A.肿瘤细胞群体中处于有比分裂期的细胞的比例B.肿瘤细胞群体中处于合成前、后期的细胞的比例C.肿瘤细胞群体中处于合成前期细胞的比例D.肿瘤细胞群体中处于合成期细胞的比例E.肿瘤细胞群体中处于处于复制阶段细胞的比例45.肿瘤的演进是指A.细胞的恶性转化B.恶性瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象C.恶性瘤的浸润能力D.恶性瘤的转移现象E.瘤细胞亚克隆间的生存竞争46.下列哪项不是肿瘤？A.蕈样霉菌病B.室壁瘤C.Ewing瘤D.血管瘤E.葡萄胎47.下列各项均属癌前病变或疾病，应除外A.黏膜白斑B.慢性溃疡性结肠炎C.结肠多发性息肉状腺瘤D.纤维囊性乳腺病E.十二指肠溃疡病48.关于实性癌的叙述，下列哪项是错误的？A.指肿瘤无囊性变，呈实体状B.实性癌又称单纯癌C.实性癌的癌细胞异型性大，核分裂象多见D.实性癌的癌巢呈实体条索状、巢状、不形成腺腔E.实性癌的恶性程度较高49.下列哪项癌的恶性程度相对较低？A.乳腺癌B.肺癌C.肝细胞癌D.皮肤基底细胞癌E.胃癌50.肿瘤的异型性大，表示该肿瘤细胞A.分化程度高，恶性程度高B.分化程度高，恶性程度低C.分化程度低，恶性程度高D.分化程度低，恶性程度低E.分化程度不一致，恶性程度可高可低51.恶性肿瘤细胞的胞浆多呈A.嗜碱性B.中性，但有时呈酸性C.嗜酸性，但有时呈中性D.囊泡气球样变，内无胞浆E.胞浆多颗粒状52.关于恶性肿瘤的说法正确的是A.组织结构具有高度异型性而细胞无B.组织结构和细胞都具有高度异型性C.细胞具有高度异型性而组织结构无D.没浸润性，也不转移E.以上说法都不对53.X射线检查时，肿块周围出现毛刺样或放射状改变，是因为A.肿瘤呈外生性生长B.肿瘤呈膨胀性生长C.肿瘤呈浸润性生长D.支气管全围肺组织实变E.肿瘤呈结节状54.肝癌一般不转移至A.淋巴结B.脾C.腹膜D.肺E.脑型题】【A255.某女病人的子宫颈病理组织切片检查结果：黏膜全层上皮均显示不典型增生并癌变；少数腺体有同样改变，但基膜完整。
应诊断为A.子宫颈原位癌累及腺体B.子宫颈早期浸润癌C.子宫颈上皮重度不典型增生D.子宫颈浸润癌E.子宫颈原位癌56.某成年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。
最可能是A.甲状腺癌转移B.鼻咽癌转移C.肺癌转移D.食管癌转移E.喉癌转移57.某大肠癌患者手术后，对其癌样检查发现，在镜下，在粘液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。
则判断其在组织学上为A.管状腺癌B.未分化癌C.鳞状细胞癌D.粘液腺癌E.印戒细胞癌58.某人乳腺发生癌变，经病检发现，癌细胞突破导管基底膜进人间质，呈不规则实性条索或团块状排列，无明显腺样结构、实质与间质大致相当，则此癌是A.浸润性导管硬癌B.浸润性导管单纯癌C.导管内癌D.浸润性导管不典型髓样癌E.浸润性小叶癌59.某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有 A．肝癌 B．肺癌 C．肠癌 D.食管癌 E．乳腺癌【B型题】A.上皮组织肿瘤B.间叶组织肿瘤C.造血组织肿瘤D.神经组织肿瘤E.胎盘组织肿瘤60.乳头状瘤61.血管肉瘤62.多发性骨髓瘤63.髓母细胞瘤64.绒毛膜上皮癌A.癌前病变B.良性肿瘤C.恶性肿瘤D.继发瘤E.交界性肿瘤65.乳腺纤维囊性病66.神经母细胞瘤67.软骨母细胞瘤68.淋巴结转移瘤69.白血病【X型题】70.遗传因素起决定作用的肿瘤A.家族性结肠性腺瘤病B.视网膜母细胞瘤C.神经纤维瘤D.肺癌E.胃癌71.肿瘤的肉眼形态上差异与何有关A.肿瘤性质B.组织来源C.生长部位D.生长方式E.继发改变72.发生在皮肤及粘膜的良性肿瘤可呈A.乳头状B.分叶状C.结节状D.息肉状E.蟹足状73.恶性肿瘤代谢特点是A.以糖酵解获取能量B.蛋白质代谢旺盛C.可合成肿瘤蛋白D.DNA合成代谢旺盛E.蛋白质合成小于分解74.癌的特点是A.质较硬、呈灰白色B.癌细胞形成巢状结构C.实质与间质分界不清楚D.癌巢有网状纤维围绕E.多经淋巴道转移75.恶性肿瘤对机体影响有A.破坏组织结构B.出血和感染C.阻塞和压迫D.恶病质E.疼痛76.下列哪些病变属于癌前病变A.慢性萎缩性胃炎B.粘膜白斑C.乳腺纤维囊性病D.子宫颈糜烂E.皮肤慢性溃疡77.恶性肿瘤的异型性表现为A.瘤细胞排列紊乱B.瘤细胞大小不一C.核分裂象多见D.核大小不一、染色深E.瘤细胞与起源细胞很相似78.胃癌的扩散方式有A.直接扩散B.经胃内容物转移C.淋巴道转移D.血道转移E.种植性转移79.下列哪些因素与恶性肿瘤晚期的恶病质有关A.机体营养物质大量消耗B.坏死、出血C.疼痛、不良心理状态D.感染、发热E.肿瘤坏死因子80.属于恶性瘤的是A.精原细胞瘤B.Ewing瘤C.乳头状瘤D.淋巴瘤E.Bowen病81.下列哪些符合鳞状细胞癌的特征A.多经淋巴道转移B.可有角化珠形成C.又可分为硬癌和髓样癌等亚型D.癌细胞之间可有网状纤维E.癌巢之间可有网状纤维82.EBV常与下列哪些肿瘤的发生有关？A.食管癌B.肺癌C.鼻咽癌D.甲状腺癌E.Burkitt淋巴瘤83.属于APUD瘤的有A.小细胞神经内分泌癌B.类癌C.甲状腺髓样癌D.胰岛细胞瘤E.嗜铬细胞瘤84.从组织学上判断鳞状细胞癌恶性程度的根据是A.有无完整包膜和出血、坏死B.有无角化珠或角化物质形成C.有无细胞间桥D.有无浸润和转移E.癌巢与间质是否分界比较清楚85.癌的组织学特点是A.癌巢内癌细胞之间有网状纤维B.癌巢周围有网状纤维包绕C.有癌巢形成D.癌细胞弥散分布E.癌巢与间质一般分界清楚86.肉瘤的组织学特点是A.瘤细胞间有网状纤维穿插、包绕B.间质少、血管丰富C.瘤细胞形成巢，巢周围有网状纤维包绕D.实质与间质的分界不清E.瘤细胞弥散分布87.腹膜种植性转移癌可来自A.肝癌B.肠癌 C．胃癌 D．卵巢癌 E．膀胱癌88.易发生骨转移的肿瘤是A.胃癌和食管癌B.乳腺癌和甲状腺癌C.前列腺癌和肺癌D.肾癌E.肝癌和肠癌89.下列肿瘤的发生哪些与病毒有关？A.Burkitt淋巴瘤B.肝细胞性肝癌C.鼻咽癌D.子宫颈癌E.皮肤基底细胞癌90.下列哪些肿瘤的发生与激素有关？A.前列腺癌B.乳腺癌C.胃癌D.卵巢癌E.膀胱癌91.消化道的癌前病变有A.慢性十二指肠溃疡B.慢性萎缩性胃炎C.慢性胃溃疡D.结肠多发性腺瘤性息肉E.食管黏膜白斑92.关于间变，下列叙述哪些是正确的？A.是指交界性肿瘤的病变特点B.间变性肿瘤几乎都是高度恶性瘤C.是一种癌前病变D.指上皮组织的不典型增生E.指恶性瘤缺乏分化93.与DNA病毒有关的疾病有A.人类T淋巴细胞白血病B.尖锐湿疣和子宫颈癌C.Burkitt 淋巴瘤和鼻咽癌D.乙型病毒性肝炎E.结肠癌94.下列哪些是属于癌前病变或疾病？A.纤维囊性乳腺病B.胃、十二指肠溃疡C.黏膜色素斑D.慢性子宫颈炎E.慢性萎缩性胃炎95.下列哪些是肿瘤相关抗原？A.CEAB.FDPC.AFPD.HCGE.ADP96.抗肿瘤的细胞免疫效应细胞主要有A.细胞毒性T淋巴细胞B.浆细胞C.自然杀伤细胞D.巨噬细胞E.类上皮细胞二、名词解释1.肿瘤2.异型性3.分化程度4.肿瘤的异质性5.转移6.交界性肿瘤7.癌前病变 8.非典型增生 9.原位癌10.腺鳞癌 11.癌肉瘤 12.原癌基因13.抑癌基因三、填空题1.恶性肿瘤的发生、发展是一个、、的逐渐演进的过程。
