吸入性肺炎的诊断及治疗课件
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吸入性肺炎诊治再认识于2013年3月1日实施的卫生部行业标准WS382-2012《肺炎诊断》中将肺炎强制按发病的环境与场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎,主要基于病原体流行病学调查的资料,有利于指导经验治疗。
而吸入性肺炎实属非感染性理化因素造成,只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗,因此希望大家不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。
为规范吸入性细菌性肺炎诊断与治疗,根据2005年《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、2003年《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、2012年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》、第13版《实用内科学》、2010版《实用重症医学》制定我院的吸入性细菌性肺炎的诊治方案。
一、吸入性肺炎的定义要想论述吸入性肺炎这个题目,就要明确二个概念。
第一个概念是吸入,所谓吸入指口咽部或胃内容物经过声门进入下呼吸道。
第二个概念是肺炎。
根据吸入的内容成分不同,肺炎的含义不同,不笼统的称为吸入性肺炎,而是称为吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。
吸入性化学性肺炎是指吸入无菌性胃内容物后所导致的肺化学性损害,而吸入性细菌性肺炎是指吸入口咽部定植菌导致的肺部炎性改变。
两者在病因、临床表现和治疗等方面有所不同。
由于吸入性化学性肺炎早期属非感染的,无需抗感染治疗,因此我们只对吸入性细菌性肺炎进行论述。
二、吸入性细菌性肺炎的诊断1、临床诊断:吸入发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变,同时合并2个以上临床感染症状:(1)发热≥38℃;(2)新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓痰;(3)肺实变体征,和(或)湿罗音;(4)外周血白细胞≥10×109/ L 或≤4×109/ L,伴或不伴核左移。
同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。
2、病原学诊断:临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸标本,并进行细菌定量培养;3种标本分别采用105、104、103CFU/ml为阈值。