吸入性肺炎诊断及治疗

吸入性肺炎平安医院老年科2012概述：吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。

严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。

临床表现病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状,但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。

由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。

两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS.辅助检查1、.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。

肺内病变分布与吸入时的体位有关,常见于中下肺野，右肺多见。

2、血常规:白细胞增多，中性粒细胞分类增加；重度感染时反有下降。

治疗:一般性措施：1。

防止食物或胃内容物吸入：如手术麻醉前应充分让胃排空；昏迷患者取头低或/及侧卧位，尽早安置胃管,必要时行气管插管或切开.并加强护理。

2.迅速弄清并去除病因.3。

通畅气道，纠正缺氧。

4.纠正血容量不足。

5.试用糖皮质激素；有人认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素3—4天，有利于肺炎吸收。

抗感染治疗应该区别化学刺激性吸入性肺炎和感染性吸入性肺炎.前者一般说来应用抗菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节.抗菌药物的选用G+球菌：青霉素640-1000万U/日；对青霉素过敏者,可选用林可霉素0.5g/次，3-4次/日；或0.6g /次,2-3次/日,肌注。

或克林霉素0.6—1。

8g/日，静点。

(静点是每小时输注速度不应超过1.2g）合并厌氧菌者:加用甲硝唑0.2g，2次/日，静点。

或氨苄青霉素+舒巴坦和头孢西丁静点。

新一代喹诺酮类对此类细菌高度敏感。

1。

G—菌:哌拉西林或β—内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂,并可加用氨基糖苷类药物。

铜绿假单胞菌：常用头孢哌酮、头孢他啶或第四代头孢菌素；或新一代喹诺酮类抗生素.2. 对产超广谱β—内酰胺酶的金葡菌、铜绿假单胞菌所致的严重感染，可选用碳青霉烯类抗生素。

老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。

老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。

正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。

口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。

鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。

其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。

胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。

如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。

高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。

老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。

吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。

药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。

麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。

许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。

它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。

新生儿吸入性肺炎怎么诊断，治疗方法新生儿吸入性肺炎是指出生后48小时内，由于吸入感染源引起的肺部炎症。

新生儿吸入性肺炎常见病原体有细菌、病毒、真菌等。

对于新生儿吸入性肺炎的诊断、治疗方法和注意事项，我们需要进行以下详细介绍。

一、新生儿吸入性肺炎的诊断1. 临床表现新生儿吸入性肺炎的临床表现不明显，主要表现为反复咳嗽、哭声高亢不停、呼吸急促、氧饱和度下降，严重时还会出现发绀、喂养不良等症状。

2. 影像学检查肺部X线检查是诊断吸入性肺炎最常用的方法之一。

通常情况下，吸入性肺炎的X线表现为肺部实变、肺实质浸润和肺纹理增加等。

3. 病原学检查对于吸入性肺炎的病原体检查，通常可以进行血液、呼吸道分泌物和脐带血等检查。

近年来，PCR技术已经成为一种鉴定新生儿吸入性肺炎病原体的重要方法。

二、新生儿吸入性肺炎的治疗方法1. 氧疗新生儿吸入性肺炎时，患儿的氧饱和度会下降，因此需要进行氧疗。

可以通过患儿鼻腔或口腔内佩戴氧气面罩或针刺等方式进行氧疗，来提高患儿体内的氧饱和度。

2. 抗生素治疗新生儿吸入性肺炎的病原体通常是细菌感染，因此抗生素治疗非常必要，可以通过静脉滴注抗生素的方式来治疗病情。

3. 呼吸机治疗如果患儿病情非常严重，需要进行机械通气治疗，可以通过鼻导管、面罩等不同方式进行，来维持患儿的呼吸功能。

4. 支持治疗除了上述方法进行治疗，还需要注意患儿出生后24小时内进行脐带血细菌培养，保持患儿的体温、水化状态和营养状态。

同时需要避免感染源接触和控制呼吸道感染的传播。

三、新生儿吸入性肺炎的注意事项1. 避免感染源接触新生儿吸入性肺炎是由吸入感染源引起的疾病，因此家长需要保持卫生，并避免患儿接触感染源，保持所处环境的干净和卫生。

2. 注意营养新生儿吸入性肺炎会引起患儿食欲不佳，家长需要适当增加患儿的营养摄入，以便于对抗疾病，并在医生监护下为患儿进行补液治疗。

3. 定期监测家长需要定期观察患儿的状况，如呼吸、体温、心跳等，以便及时发现疾病的恶化。

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生活常识分享小儿吸入性肺炎治疗办法是什么？
导语：儿童小的时候如果不注意的话，是非常的容易患上肺炎的。

所以这个时候家长就是会特别的注意孩子的日常生活状态。

但是有的家长不知道的是，孩
儿童小的时候如果不注意的话，是非常的容易患上肺炎的。

所以这个时候家长就是会特别的注意孩子的日常生活状态。

但是有的家长不知道的是，孩子在吃奶的时候也是会容易患上肺炎的，这就是吸入性肺炎的问题。

那么小儿患上吸入性肺炎的时候应该是怎么进行治疗比较好呢？
按时服药、打针
由于小儿抗病能力较差，尤其是小婴儿病情容易反复，当家长发现小儿呼吸快，呼吸困难，口唇四周发青，面色苍白或发绀时，说明患儿已缺氧，必须及早抢救。

保证患儿休息
如果在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人们呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于身体的康复。

因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通。

加强皮肤及口腔护理
尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。

对痰多的患儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。

保持呼吸道通畅
小儿患肺炎时，肺泡内气体交换受到限制，体内有不同程度的缺氧。

如果鼻腔阻塞或气管内有大量痰液，会影响空气的吸入，加重缺氧。

吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。

煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。

由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。

在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。

吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。

新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。

是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。

新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。

也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。

剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。

吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。

吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。

吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。

由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。

两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法-养狗技术在兽医临床中,犬吸入性肺炎一般主要指炎性肺病,这些肺病发生是由于将过量的固体或液体物质吸入肺(通常为酸性物质)。

通常被吸入的物质是胃内容物或食物,患吸入性肺炎经常是急性的、严重的呼吸道症状。

犬的肺炎的形成原因分为吸入性、细菌性、食道破裂、霉菌性及肺脏本身的感染。

患肺炎的狗狗容易出现缺氧的现象。

如果病情没有得到良好的控制，常会造成无法修复的伤害。

下面具体来了解一下：犬吸人性肺炎的临床特征犬吸人性肺炎的诊断和治疗方法。

1、临床特征患犬在就诊时可能休克。

在出现呼吸窘迫前数小时可能有呕吐、反流或进食。

其他来就诊的原凶有慢性间歇性或进行性咳嗽或呼吸力度增强，或出现诱发性疾病的症状。

常见的全身症状有发热、厌食或沉郁。

要仔细进行问诊，了解是否有其他症状以及是否进行过强制饲喂或给药。

经常可听到哕音和喘呜音，尤其在单肺叶。

在病情稳定的动物要进行彻底的神经肌肉检查。

2、诊断典型的胸部摄片征象为出现弥散性间质密度增高，伴有肺泡淹溺和单肺叶实变。

但是，在吸人后的前12～24h，X线征象可能都不明显。

在慢性病例可见结节样间质型。

大的结节能使周围硬化，吸入矿物油的动物经常形成粟粒状结节。

如果X线征象显示大气道内有软组织肿物或有局灶性异常，要怀疑大气道梗阻，但这些征象并不常见。

在有严重的继发性水肿的犬能看到明显的弥散性肺泡型。

外周血计数能反映肺炎症的进程，或者也正常。

检查中性粒细胞是否出现败血症的中毒性变化。

气管冲洗适用于需要确定并发的细菌感染并能耐受该操作的动物，也可通过该方法获得抗生素的敏感性数据。

明显的炎症反应特征是在细胞学样本中有大量中性粒细胞。

在误吸后处于急性期的动物，样本中可看到出血导致的血液，也可能看到细菌。

应该始终进行细菌培养。

通过支气管镜对气道进行仔细检查，探查有无大的固体，并将其移走。

由于大气道梗阻的可能性很小，凶此仅在临床症状明确表明有大气道梗阻或动物没有意识时才进行支气管镜检查，此时也不需要进行全身麻醉。

护理查房—-吸入性肺炎概念：吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎。

严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

病因：临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要.煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。

在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动,可将呕吐物吸入气道。

老年人反应性差更易发生。

胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关.吸入胃酸的ph≤2。

5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤.动物实验中证实，吸入ph＜1。

5的液体3ml/kg体重时可致死。

吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

临床表现：患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管—食管瘘引起的,则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。

在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压,常咳出浆液性泡沫状痰,可带血.两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。

严重者可发生呼吸窘迫综合征。

胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野,右肺为多见。

发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似,但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。