老年吸入性肺炎诊治与预防

吸入性肺炎诊治再认识于2013年3月1日实施的卫生部行业标准WS382-2012《肺炎诊断》中将肺炎强制按发病的环境与场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，主要基于病原体流行病学调查的资料，有利于指导经验治疗。

而吸入性肺炎实属非感染性理化因素造成，只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，因此希望大家不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。

为规范吸入性细菌性肺炎诊断与治疗，根据2005年《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、2003年《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、2012年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》、第13版《实用内科学》、2010版《实用重症医学》制定我院的吸入性细菌性肺炎的诊治方案。

一、吸入性肺炎的定义要想论述吸入性肺炎这个题目，就要明确二个概念。

第一个概念是吸入，所谓吸入指口咽部或胃内容物经过声门进入下呼吸道。

第二个概念是肺炎。

根据吸入的内容成分不同，肺炎的含义不同，不笼统的称为吸入性肺炎，而是称为吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。

吸入性化学性肺炎是指吸入无菌性胃内容物后所导致的肺化学性损害，而吸入性细菌性肺炎是指吸入口咽部定植菌导致的肺部炎性改变。

两者在病因、临床表现和治疗等方面有所不同。

由于吸入性化学性肺炎早期属非感染的，无需抗感染治疗，因此我们只对吸入性细菌性肺炎进行论述。

二、吸入性细菌性肺炎的诊断1、临床诊断：吸入发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；（4）外周血白细胞≥10×109/ L 或≤4×109/ L，伴或不伴核左移。

同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。

2、病原学诊断：临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸标本，并进行细菌定量培养；3种标本分别采用105、104、103CFU/ml为阈值。

吸入性肺炎诊疗规范【诊断】一、临床表现（一）化学性吸人性肺炎1．返酸后引起。

2．严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。

3．喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。

4．32％患者低体温。

（二）细菌性吸人性肺炎1．急骤起病、畏寒、高热。

2．咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。

3．大多伴有患侧胸痛。

4．80%患者伴有咯血。

（三）阻塞性吸人性肺炎1．吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。

2．症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡，阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。

3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。

二、检查胸部X线1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。

2．发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。

以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。

三、诊断标准（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。

（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。

（三）胸部X线表现。

【治疗】一、去除诱因及对症治疗治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插管或切开。

紧急情况，应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性呼吸窘迫综合征则进行相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。

二、纠正血容量不足低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酥，为避免左心室负担过重和胶体液渗入肺间质，可适当应用利尿剂。

三、糖皮质激素如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。

四、抗生素应用主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。

因大多吸人性肺炎有厌氧菌感染，故选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。

吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，主要是由吸入有害气体、粉尘或微生物等引起的。

该病在早期可以表现为轻度的咳嗽和胸闷，但如果不及时治疗，病情可能会加重并引发其他严重的并发症。

本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法和措施。

一、早期治疗当患者出现吸入性肺炎的症状时，如咳嗽、胸闷、气短等，应及时就诊并进行早期治疗。

早期治疗的目的是阻止病情的进一步发展，并减轻患者的不适感。

1. 给予氧气治疗：吸入性肺炎患者的肺部功能可能会受到损害，导致氧气供应不足。

因此，给予氧气治疗可以缓解患者的呼吸困难，并促进肺部的康复。

2. 使用抗生素：如果吸入性肺炎是由细菌感染引起的，医生通常会给予患者适当的抗生素治疗。

选择合适的抗生素需要根据患者的具体情况和病情来决定。

3. 支持性治疗：除了氧气和抗生素治疗外，支持性治疗也是治疗吸入性肺炎的重要手段。

这包括保持患者的水电解质平衡，维持良好的营养状态，以及提供必要的床旁护理。

二、病情加重时的治疗如果患者的吸入性肺炎病情加重，表现为严重的呼吸困难和体温升高等，需要进一步采取措施来治疗并预防严重并发症的发生。

1. 支持呼吸功能：当患者出现呼吸困难时，可能需要进行辅助通气治疗，包括使用呼吸机等设备来帮助患者呼吸。

这有助于缓解呼吸困难，并改善患者的通气功能。

2. 强化抗生素治疗：如果吸入性肺炎是由细菌感染引起的，并且患者病情加重，可能需要更强效的抗生素来治疗感染。

在选择抗生素时，医生会根据患者的耐药性和感染情况来进行评估。

3. 病原治疗：如果确定吸入性肺炎是由特定的病原体引起的，医生可能会使用针对该病原体的特殊药物进行治疗。

例如，如果是病毒感染引起的肺炎，可能需要使用抗病毒药物。

三、并发症的治疗吸入性肺炎如果不及时治疗，可能会导致一些严重的并发症，如呼吸衰竭、肺脓肿等。

对于这些并发症，需要根据具体情况进行相应的治疗。

1. 呼吸衰竭的治疗：呼吸衰竭可能是吸入性肺炎最严重的并发症之一，需要及时进行治疗。

吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见的致死性疾病，其主要原因是人们吸入了感染性病原体所致。

吸入性肺炎的症状严重程度因病原体类型和感染范围的不同而异。

正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

本文将重点探讨吸入性肺炎的诊断和治疗。

一、诊断吸入性肺炎的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。

1. 临床表现：吸入性肺炎的典型症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。

其他可能出现的症状还包括发热、乏力、咳痰等。

根据患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在吸入性肺炎的疑似。

2. 体格检查：体格检查是进一步确定诊断的重要步骤。

医生会仔细听取患者的呼吸音，并观察患者胸部的形状和移动。

异常的呼吸音和胸部畸形可能是吸入性肺炎的指示因素之一。

3. 辅助检查：辅助检查对于确诊吸入性肺炎非常重要。

常用的辅助检查方法包括胸部X射线、血液及呼吸道标本的培养等。

胸部X射线可以帮助医生了解肺部的情况，进一步确定是否存在肺炎。

血液及呼吸道标本的培养可以帮助确定病原体的种类和敏感性，以指导后续治疗措施。

吸入性肺炎的治疗应根据病原体的类型和临床表现进行个体化调整。

一般来说，以下治疗措施适用于大部分吸入性肺炎患者。

1. 抗生素治疗：根据培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。

抗生素的种类和用药方案应由经验丰富的医生根据患者的病情和基本情况来决定。

2. 氧疗：吸入性肺炎患者常常会出现呼吸困难和低氧血症。

因此，氧疗是治疗过程中必不可少的一部分。

根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，医生会选择适当的氧疗方式和氧流量。

3. 对症支持治疗：吸入性肺炎患者的治疗还包括对症支持治疗，例如解热药物、止咳药物和镇痛药物等。

这些治疗方法可以缓解患者的症状，提高生活质量。

4. 病因治疗：在确定特定病原体后，针对性的抗感染药物或抗病毒药物可能需要被考虑。

例如，对于由细菌感染引起的吸入性肺炎，应使用抗生素进行治疗。

而对于病毒性感染，如流感或呼吸道合胞病毒感染引起的吸入性肺炎，抗病毒药物可能会是一种有效的治疗选择。

吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。

本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法，从药物治疗、支持性疗法和预防措施等方面进行探讨。

一、药物治疗1. 抗生素治疗：吸入性肺炎的治疗通常需要使用抗生素来针对引起感染的病原体进行治疗。

根据病原体的类型和耐药性，医生会选择合适的抗生素进行治疗。

一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、纤维素类和氟喹诺酮类等，但具体的用药方案需要医生的指导。

2. 抗病毒治疗：如果吸入性肺炎是由病毒引起的，医生可能会选择抗病毒药物进行治疗。

目前，针对不同类型的病毒感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，已经开发出了一些有效的抗病毒药物，如奥司他韦、朱达拉韦等。

3. 抗真菌治疗：当吸入性肺炎由真菌感染引起时，医生可能会选择抗真菌药物进行治疗。

常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B等。

二、支持性疗法1. 维持水电解质平衡：吸入性肺炎患者通常需要保持良好的水电解质平衡，特别是在高热、呕吐和腹泻等症状时，及时补充足够的水分和电解质。

2. 辅助氧疗：吸入性肺炎患者中，一些严重病例可能需要进行辅助氧疗，通过给予高浓度氧气来改善氧合情况。

氧气可以通过鼻导管、面罩或气管插管等方式给予。

3. 疼痛缓解：吸入性肺炎患者在疾病过程中，常常伴有胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状，医生会根据具体情况给予适当的止痛药物以缓解疼痛。

三、预防措施1. 接种疫苗：吸入性肺炎的某些病因可以通过疫苗进行预防，如流感病毒、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。

特别是对于易感人群，如儿童、老年人和免疫功能低下患者，接种疫苗可以有效预防吸入性肺炎的发生。

2. 注意个人卫生：个人卫生是预防吸入性肺炎的重要措施之一，勤洗手、避免接触感染源、保持良好的居住环境和通风等，都是减少感染风险的关键。

3. 避免室内空气污染：室内空气污染是吸入性肺炎的一个重要原因，尽量避免吸入有害气体和颗粒物，如烟雾、有毒气体和尘埃等。

吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见但严重的肺部疾病，通常是由于吸入异物（如食物、胃酸、口腔分泌物等）进入肺部引起的炎症反应。

这种疾病可能发生在各个年龄段的人群中，但在老年人、儿童、神经系统疾病患者以及吞咽功能障碍的人群中更为常见。

了解吸入性肺炎的诊治方法对于及时有效地治疗和预防并发症至关重要。

一、病因和发病机制吸入性肺炎的发生往往与以下因素有关：1、吞咽功能障碍：这可能是由于神经系统疾病（如中风、帕金森病）、肌肉疾病（如重症肌无力）或喉部结构异常等导致。

2、意识障碍：如昏迷、麻醉状态下，吞咽反射减弱或消失，容易发生误吸。

3、胃食管反流病：胃酸反流进入食管和咽部，可能被吸入肺部。

4、口腔卫生不良：口腔内的细菌滋生，吸入后可引发肺部感染。

当异物被吸入肺部后，会激活肺部的免疫系统，引起炎症反应。

炎症细胞聚集，释放炎症介质，导致肺泡和肺间质的炎症、水肿和渗出，影响肺部的气体交换功能。

二、临床表现吸入性肺炎的症状和体征可能因吸入物的性质、吸入量以及患者的基础健康状况而有所不同。

常见的表现包括：1、咳嗽：通常是突然发作，可能伴有咳痰，痰液的性质可以是脓性、血性或黏液性。

2、呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现发绀。

3、发热：由于炎症反应，体温升高。

4、胸痛：肺部炎症刺激胸膜可引起胸痛。

5、肺部啰音：听诊时可听到湿啰音或哮鸣音。

在老年人或基础疾病严重的患者中，症状可能不典型，可能仅表现为精神状态改变、食欲减退或原有病情的加重。

三、诊断方法1、病史和体格检查：详细询问患者的病史，包括是否有吞咽困难、意识障碍、胃食管反流病等危险因素，以及发病的经过和症状。

体格检查重点关注呼吸频率、肺部听诊等。

2、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查是诊断吸入性肺炎的重要手段。

可以发现肺部的炎症浸润影、实变影或脓肿形成。

3、实验室检查：血常规检查可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标的变化。

痰培养和药敏试验有助于确定病原体，并指导抗生素的选择。

吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。

煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。

由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。

在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。

吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。

新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。

是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。

新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。

也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。

剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。

吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。

吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。

吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。

由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。

两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

老年卧床病人吸入性肺炎的预防及护理新进展摘要：吸入性肺炎一般为口腔内容物胃、食管反流到气管当中引发的疾病，为长期卧床老年鼻塞患者相对常见的并发症，会对于患者身体健康造成严重危害。

近几年伴随我国社会人口老龄化进程不断加剧，老年患者的卧床数量逐步提高，大部分患者无法经口进食需要采取鼻饲进行营养供给，卧床患者长期鼻饲进行供给会由于食物呛咳、反流、胃潴留等引发其出现吸入性肺炎，未及时治疗会引发各类严重问题，使患者死亡。

本次针对吸入性肺炎的相关临床表现以及疾病概念判断标准进行综述，探讨长期卧床的患者产生吸入性肺炎危险因素，护理进展，降低临床老年卧床患者吸入性肺炎发生率。

关键词：老年卧床病人；护理；危险因素；吸入性肺炎伴随我国人口老龄化问题逐步加重，临床由于各类疾病及其他原因引发老年长期卧床患者数量不断增多，与其相关疾病发病率逐年增加[1]。

吸入性肺炎为老年人常见疾病当中发病率较高的疾病，患有慢性疾病的老年人如产生吸入性肺炎，会使其病情加重，提高死亡率，对于患者生命健康安全产生严重威胁，为使老年护理人员能够早期识别患者的危险因素并实施预防性护理措施，使患者吸入性肺炎的发生率降低。

本次将针对于老年卧床患者吸入性肺炎预防以及护理进展展开综述。

1吸入性肺炎概述吸入性肺炎一般为吸入异物后导致患者机体当中肺合并细菌性炎症，病情严重者会引发其出现急性呼吸衰竭以及低氧血症，对其生命健康造成威胁。

患者吸入异物后会引发喘鸣及咳嗽剧烈，导致其神经不清，在吸入1~2小时后会突发呼吸困难，引发咳浆液性泡沫状痰液，导致其出现急性呼吸道窘迫综合征，并伴有二氧化碳滞留以及代谢性酸中毒。

一般判定标准为患者胃内容物大量由口鼻涌出，并从患者的呼吸道中吸出，使其气促明显，诱发患者肺部啰音升高，使其血氧饱和度突然性降低。

2老年卧床患者吸入性肺炎的危险因素2.1年龄因素伴随年龄逐步增加，老年人身体素质不断降低，其反应力进一步下降，容易将食物以及内分泌误吸到患者的下呼吸道当中，引发患者产生吸入性肺炎，针对于吸入性肺炎患者年龄进行研究，年龄一般在60岁以上的占据85%。

老年性肺炎健康教育老年性肺炎健康教育1-背景介绍老年性肺炎是指发生在65岁以上老年人群体中的肺炎。

由于老年人身体机能下降、免疫力减弱等因素，老年性肺炎成为老年人健康的重要威胁之一。

为了提高老年人对肺炎的认知和预防意识，本文档将详细介绍老年性肺炎的相关知识和预防方法。

2-老年性肺炎的症状和传播途径老年性肺炎的症状主要包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，严重的病例还可能出现意识障碍、低氧血症等。

老年性肺炎的传播途径主要是通过空气飞沫和直接接触传播，也可以通过接触污染物品或水源传播。

3-老年性肺炎的危险因素老年性肺炎的发病和死亡率与多种因素有关，包括年龄、基础疾病、吸烟、饮酒、居住环境、营养状况等。

了解这些危险因素对老年人预防肺炎至关重要。

4-预防老年性肺炎的措施预防老年性肺炎的措施主要包括以下几个方面：4-1 打疫苗：老年人应及时接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，增强免疫力，降低感染风险。

4-2 保持良好的个人卫生：勤洗手、咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，定期清洁居住环境等。

4-3 避免接触病原体：尽量避免接触病原体，避免去人群密集的场所和与病人近距离接触。

4-4 加强锻炼和营养：适度锻炼和均衡膳食有助于增强身体免疫力，降低感染肺炎的风险。

4-5 定期体检：老年人应该定期进行体检，及时发现肺炎的早期症状，做好预防和治疗。

附件：1-老年性肺炎疫苗接种指南2-老年性肺炎常见症状和治疗方法法律名词及注释：1-《传染病防治法》：中华人民共和国立法机关制定的传染病防治相关法律，对预防和控制传染病具有法律效力。

2-《老年人权益保障法》：中华人民共和国立法机关制定的法律，旨在保障老年人的合法权益和促进老年人的全面发展。

吸入性肺炎诊疗全面解析吸入性肺炎多为排他性诊断，临床上需排除心源性肺水肿、肺栓塞、肺不张等疾病后，依据病史、影像学特点等作出的诊断。

美国胸科学会及感染性疾病学会在2007年的诊断标准，满足社区获得性肺炎诊断标准及同时有吸入性肺炎表现者为社区获得性吸入性肺炎。

美国胸科学会及感染性疾病学会在2005年首先提出医疗相关性吸入性肺炎的诊断，根据2005年美国胸科学会和感染性疾病学会以及Poch等研究者分别在2009年提出的诊断标准指出，医疗相关性吸入性肺炎除了有上述吸入性肺炎诊断标准及临床表现外还满足以下危险因素：1.肺炎发生前90天内入住医院2天以上的所有患者；2.长期居住疗养院的人群；3.肺炎发生前30天中（2009年诊断标准中此项增加至90天中）有静脉输注抗生素治疗；4.到门医院门诊或血透室门诊就诊过的患者；5.长期留置体外植入器械，如深静脉导管、心脏起搏器以及胃管、膀胱造瘘管等；6.慢性肺部基础病史，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、肺脓肿等；酗酒史；7.免疫抑制。

医院获得性吸入性肺炎诊断标准指满足上述吸入性肺炎诊断标准和临床表现，但入院时不存在也不处于潜伏期，而在入院48小时后发生的吸入性肺炎。

5.ICU吸入性肺炎的特点①老年人发生率高；②临床表现无明显特异性，吸入性肺炎多表现为咳嗽、咳痰、发热等；③多伴有基础疾病。

④病情更严重，住院时间更长，死亡率更高。

6.ICU吸入性肺炎的危险因素①年龄：年龄是吸入性肺炎发生的危险因素，吸入性肺炎是老年患者中常见且具有严重风险的疾病，尤其是对于年龄大于 75 岁的老年人。

②反复呕吐：反复呕吐（≥2次）为吸入性肺炎发生的独立危险因素。

③上消化道手术史：消化道手术，特别是上消化道手术可能导致消化道原有结构破坏，导致吞咽障碍、气道阻塞和营养不良等发生。

④意识障碍：意识水平的下降被认为是误吸的重要危险因素。

主要是意识障碍使患者吞咽功能下降、呛咳反射减弱、清除口咽分泌物的能力下降甚至缺失，容易发生误吸，使得含有病原菌的分泌物进入肺部，引起肺部感染。