吸入性肺炎的诊治精品PPT课件
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老年吸入性肺炎的诊治与预防PPT参考幻灯片
误吸
临床表现
临床表现
伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状 （如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽 喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才 被觉察。
15
肺炎
临床表现
临床表现
大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者 体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患 者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症 状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异 常或呕吐、腹泻等。
老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部， 通常误认为COPD所致。
16
临床表现
老年肺炎症状和体征
较常见（>65%） 咳嗽 呼吸困难 咳痰 乏力 厌食 原发病加重
常见（35-65%） 不发热 寒战 多汗 心动过速 神志改变 低血压 脱水 肾功能不全
少见（<35%） 胸痛 头痛 肌痛
17
三、影像特点 临床表现
误吸
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
5
流行病学
吸入性肺炎随不同年龄的变化 年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
6
流行病学
一般AP在CAP中占5%～15%，护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%
在住院老年肺炎中占15% ～23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡率病
12
易患因素
老年吸入性肺炎的易患因素
多种基础疾病
误吸
神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、巴金森氏病、老年痴呆、意识障
碍等、运动神经元疾病、假性球麻痹、吞咽困难、癫痫发作
吸入性肺炎 PPT课件
吸入性肺炎的常见危险因素
10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽 /食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 吞咽困难
胃食管反流
易造成误吸。
口咽定植菌的 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、 负荷量大 鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和 下降 体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重 要意义。 气管插管拔出 呼吸道局部防御功能减弱。 后和上气道塌 陷
F2:病情严重程度；F5 :是否双侧基底节区腔隙性 脑卒中病史；F3:是否服用镇静安眠药和抗精 神病药物 --------中南大学湘雅二院老年病科
积极防治脑卒中,延缓老年人卧床 不起的发展,慎用镇静抗精神病药物, 对减少老年卧不起患者发生吸入性 肺炎有重要意义。
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失迟缓症、气 管食管瘘。
其他对症治疗
维持液体平衡、电解质和酸碱平衡。 注意营养补充。
出现心功能不全征象时应积极纠正，控制 输液速度，限制液体过多进入。 合并感染性休克，应紧急抢救，积极治疗。
吸入性肺炎的预防
1.应包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护 反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措 施。 2.具体：a.进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生， 包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期 清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善 吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 b.肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸 入性肺炎发生。 c.对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食 道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲 仍有导致误吸和肺炎的可能。
抗感染治疗
注意：应该区别化学刺激性吸入性肺炎和 感染性吸入性肺炎。前者一般说来应用抗 菌药物并无必要；而恰当地应用抗菌药物 是治疗感染性吸入性肺炎的重要环节。
吸入性肺炎疾病PPT演示课件
敏感性。
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
3
加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
治疗方法改进
针对吸入性肺炎的治疗方法不断 改进，包括抗感染治疗、支持治 疗、免疫治疗等多方面的措施， 有效降低了患者的病死率和并发
症发生率。
未来研究方向与挑战
深入研究发病机制
尽管对吸入性肺炎的发病机制已有一定了解，但仍需进一 步深入研究，以揭示其详细的病理生理过程，为临床诊断 和治疗提供更有力的支持。
THANKS
感谢观看
加强临床医生的培训和教育
提高临床医生对吸入性肺炎的认识和诊治水平， 使其能够熟练掌握相关的诊断和治疗技术。
完善诊断和治疗规范
制定和完善吸入性肺炎的诊断和治疗规范，确保 患者能够得到及时、准确、有效的治疗。
3
加强多学科协作
吸入性肺炎的诊治涉及多个学科领域，因此需要 加强多学科之间的协作和交流，共同提高吸入性 肺炎的诊治水平。
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
病史采集
详细询问患者有无吸入 异物或呕吐物病史，了 解症状发生时间和持续
时间。
症状表现
患者常表现为咳嗽、气 促、发热等症状，严重 者可出现呼吸困难、发
绀等。
体格检查
检查患者呼吸频率、呼 吸深度、肺部听诊等，
评估病情严重程度。
初步诊断
根据病史、症状和体格 检查，初步判断患者是
指导患者进行呼吸康复锻 炼，如深呼吸、咳嗽训练 等，以促进肺功能恢复。
05 研究与展望
最新研究进展及成果
病原学研究
通过对吸入性肺炎患者的病原学 分析，发现多种细菌、病毒和真 菌均可引起该疾病，为临床诊断
和治疗提供了重要依据。
影像学诊断技术
随着影像学技术的不断发展，高 分辨率CT、MRI等技术在吸入性 肺炎的诊断中发挥着越来越重要 的作用，提高了诊断的准确性和
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
中长期目标
改善患者心肺功能，提高 运动耐力，预防并发症。
实施路径
制定个体化康复方案，包 括药物治疗、运动康复、 心理支持等方面。
长期随访计划制定和执行
随访频率
根据患者病情和康复进展，设 定合理的随访频率，如每3个月
或6个月一次。
随访内容
评估患者症状、肺功能、生活 质量等方面，调整治疗方案。
随访方式
抗生素滥用
部分患者在治疗过程中，医生过度使 用抗生素，导致耐药菌株的产生，增 加治疗难度。
康复管理不足
吸入性肺炎患者康复期较长，需要有 效的康复管理，但目前这方面的工作 尚显不足。
未来发展趋势预测
诊断标准化
个体化治疗
随着医学研究的深入，未来有望建立更为 统一的成人吸入性肺炎诊断标准，提高诊 断准确率。
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读
汇报人：xxx 2023-12-15
目录
• 引言 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与长期随访计划制定 • 总结与展望
01
引言
定义与发病机制
定义
成人吸入性肺炎是由异物或口咽 分泌物等吸入下呼吸道引发的一 种化学性肺炎。
针对病原体进行抗感染治疗是吸入性 肺炎急性期治疗的核心。医生会根据 病原体类型和药敏试验结果选择合适 的抗生素。
保持呼吸道通畅
对于吸入性肺炎患者，保持呼吸道通 畅至关重要。医生可能会采取吸痰、 吸氧等措施，以确保患者能够正常呼 吸。
药物选择与应用时机
01 02
抗生素选择
医生会根据病原体类型和药敏试验结果选择抗生素。对于吸入性肺炎， 常见的病原体包括革兰氏阴性菌、厌氧菌等，因此医生可能会选择针对 这些病原体的抗生素。
《吸入性肺炎》课件
入异物或液体进入肺部引起的炎症 p. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 q. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 r. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 s. 吸入性肺炎：
吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 t. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 u. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 v. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 w. 吸入性肺
咳嗽、咳痰：咳嗽频繁，咳痰量多，颜色多为白色或黄色 呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难，严重时可能出现呼吸衰竭 发热：体温升高，可能伴有寒战、发热等症状 胸痛：胸部疼痛，可能伴有胸闷、气短等症状 乏力、头痛：全身乏力，头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状 肺部听诊：肺部听诊可能出现湿啰音、干啰音等异常声音
吸入性肺炎的并发症
支气管镜检查：观察支气管 内有无异物、炎症等
肺功能检查：了解患者肺部 功能是否受损
鉴别诊断
细菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 病毒性肺炎：通过病毒检测和影像学检查进行鉴别 真菌性肺炎：通过痰培养和影像学检查进行鉴别 非感染性肺炎：通过影像学检查和实验室检查进行鉴别
吸入性肺炎的治 疗
一般治疗
吸入性肺炎的分类
●
吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症
●
吸入性肺炎的分类：根据吸入物的性质和来源不同，可以分为以下几类： a. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 b. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 c. 吸入性肺炎：吸入异物或液
体进入肺部引起的炎症 d. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 e. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 f. 吸入性肺炎：吸入异物或液体进入肺部引起的炎症 g. 吸入性肺炎：吸入异物
吸入性肺炎PPT精品文档
• 五、血管内液体大量渗出或反射性血管扩 张，血容量可减少 35%以上，可发生低血 容量性休克；
11
症状
• 大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性 （刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入 后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸 困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰， 可带血；
• 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并 可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
2
声门
• 一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和 声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可 吸入；
3
诱因
• 二、食管病变，如食 管失弛缓症、食管上 段癌肿、Zenks食管憩 室，食物下咽不能全 部入胃而反流入气管； 癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食 管直接进入气管内；
6
严重性
• 吸入物产生肺炎的严重程 度与吸入胃液中的盐酸浓 度、吸入量以及在肺内的 分布情况有关。一般吸入 胃酸的pH<2.5时可严重损 伤肺组织，吸入液体多于 50ml即能引起肺损害。动 物实验中证实吸入pH<1.5 的液体3ml/kg时，动物死 亡率100%，吸入液的分 布范围越广，泛损害越严 重。
• 六、抗生素理论上是 不需要的，但是实际 上。。。。。。自己 看着办吧。
20
21
定义
• 什么叫吸入性肺炎？ • 吸入性肺炎系吸入酸
性物质（如动物脂肪 等食物）、胃容物以 及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物 后引起的化学性肺炎， 严重者可发生呼吸衰 竭或呼吸窘迫综合征。
1
诱因
• 正常人由于会厌声门 保护性的反射和吞咽 的协同作用，食物和 异物不易进入下呼吸 道，少量液体亦能通 过咳嗽排出。
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症状
• 大部分误吸病人，进食水后都有痉挛性 （刺激性）咳嗽伴气急；神志不清者吸入 后常无明显症状，但于1～2h后可突发呼吸 困难，出现发绀，常咳出浆液性泡沫状痰， 可带血；
• 两肺可闻及湿啰音和哮鸣音，出现严重低 氧血症，可产生急性呼吸窘迫综合征，并 可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
2
声门
• 一、神志不清时，如全身麻醉、脑血管意外、癫 痫发作、酒精中毒或安眠药中毒等。由于吞咽和 声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物即可 吸入；
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诱因
• 二、食管病变，如食 管失弛缓症、食管上 段癌肿、Zenks食管憩 室，食物下咽不能全 部入胃而反流入气管； 癌肿或外伤引起的食 管气管瘘食物可经食 管直接进入气管内；
6
严重性
• 吸入物产生肺炎的严重程 度与吸入胃液中的盐酸浓 度、吸入量以及在肺内的 分布情况有关。一般吸入 胃酸的pH<2.5时可严重损 伤肺组织，吸入液体多于 50ml即能引起肺损害。动 物实验中证实吸入pH<1.5 的液体3ml/kg时，动物死 亡率100%，吸入液的分 布范围越广，泛损害越严 重。
• 六、抗生素理论上是 不需要的，但是实际 上。。。。。。自己 看着办吧。
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定义
• 什么叫吸入性肺炎？ • 吸入性肺炎系吸入酸
性物质（如动物脂肪 等食物）、胃容物以 及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物 后引起的化学性肺炎， 严重者可发生呼吸衰 竭或呼吸窘迫综合征。
1
诱因
• 正常人由于会厌声门 保护性的反射和吞咽 的协同作用，食物和 异物不易进入下呼吸 道，少量液体亦能通 过咳嗽排出。
吸入性肺炎的科普知识PPT
预防与控制
接种疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗 等。
避免与患者密切接触。
治疗措施
治疗措施
根据病情选择适当的抗生素治疗细菌感 染。 对病毒感染可进行对症处理，如退热药 、抗病毒药物等。
治疗措施
糖皮质激素等辅助治疗。
并发症与后续注意事项
并发症与后续注意事项
吸入性肺炎严重时可导致肺组织破坏、 呼吸功能不全等并发症。 康复期需注意休息、饮食，避免二次感 染。
病因与传播途径
真菌：白色念珠菌、隐球菌等。 通过空气传播，呼吸道飞沫传播、空气 中尘埃或污染物进入呼吸道。
症状与诊断
症状与诊断
发热、咳嗽、咳痰、胸痛等为常见症状 。
通过临床表现、X线检查及病原学检测 等方法进行诊断。
预防与控制
预防与控制
加强个人卫生，勤洗手、戴口罩等。 维护室内空气清新，保持良好的通风与 卫生环境。
吸入性肺炎的科普知识 PPT
目录 简介 病因与传播途径 症状与诊断 预防与控制 治疗措施 并发症与后续注意事项 总结
简介
简介
吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾 病，常见病原体包括细菌、病毒和真菌 等。 手卫生和卫生环境的改善是预防吸入性 肺炎的重要措施。
病因与传播途径
病因与传播途径
细菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金黄 色葡萄球菌等。 病毒：流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠 状病毒等。
总结
Байду номын сангаас
总结
吸入性肺炎是一种常见的呼吸道感染疾 病，预防与控制十分重要。
早期诊断和及时治疗可提高疗效和预后 。
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吸入性肺炎PPT课件
对值减少，对抗原的免疫反应减弱，使其对病原体的清除能力
下降 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、 GERD等慢性疾病 ，均易并存吸人性肺炎
刘建.内科急危重症杂志，2007 ，3：68-70
六、吞咽困难
老年人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%脑卒中生吸入性肺炎 Dziewas R, et al. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2004;75;852-856
十、药物影响
麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱， 尤其是全身麻醉过程中，胃内容物反流误吸常导致吸入性肺炎 抗精神病药物或抗焦虑药物也有类似的不良反应 利尿剂和抗胆碱能药物可以引起口干燥症而促进细菌在口咽部 的寄植
吸入性肺炎
巩义市人民医院呼吸与危重病
1
2019/4/14 •
-
男性，71岁，多系统萎缩，吸入性肺炎， ARDS
舒普深，3.0g，VD，q8h 左旋氧氟沙星，2.0g，VD，q12h 利奈唑胺，0.6g，VD，q12h
女性，71岁，ABPA，曲霉菌肺炎
伏立康唑，0.4g，VD，q12h 伏立康唑，0.2g，VD，q12h X14d 伏立康唑，0.2g，口服，q12h 卡泊芬静，70mg，VD，qd
男性，89岁，脑梗塞后遗症，老年性痴呆， 重症肺炎 利奈唑胺，0.6g，VD，q12h
定义
吸入(Asperation)：口咽部或胃内容物吸入进喉和下呼吸
道
吸入后发生何种吸入综合征取决于
吸入量 吸入物性质 吸入频率
宿主对吸入物的反应
吸入性肺炎随不同年龄的变化
年龄增加老年人因肺炎住院比例增加
成人吸入性肺炎的诊断和治疗解读PPT课件
02
诊断方法与标准
临床症状评估
01
02
03
04
咳嗽、咳痰
吸入性肺炎患者常出现咳嗽、 咳痰症状，痰液多为脓性，可
伴有血丝。
呼吸困难
由于肺部受损，患者可能出现 呼吸困难，严重时可能出现呼
吸衰竭。
胸痛
部分患者可出现胸痛，疼痛程 度不一，可为钝痛或刺痛。
发热
吸入性肺炎患者常伴有发热症 状，多为中等热度，持续不退
病理生理
吸入物导致支气管树阻塞和肺组 织损伤，从而引发炎症反应。
发病原因及危险因素
发病原因
误吸、吞咽困难、意识障碍、醉酒、 药物过量、胃食管反流等。
危险因素
年龄（老年人）、神经系统疾病、脑 血管疾病、呼吸系统疾病、长期卧床 等。
临床表现与分型
急性吸入性肺炎
症状出现迅速，包括咳嗽、气促、发热、胸痛等 。肺部听诊可闻及湿啰音，X线检查可见肺浸润影 。
发展方向预测
完善诊断标准 探索新的治疗手段
降低复发率 加强预防措施
加强对成人吸入性肺炎的研究，完善诊断标准，提高诊断准确 率。
积极探索新的治疗手段，如免疫治疗、基因治疗等，为吸入性 肺炎患者提供更多有效的治疗选择。
深入研究吸入性肺炎的复发机制，探索有效的干预措施，降低 患者复发率。
加强公众对吸入性肺炎的认知度，推广有效的预防措施，如加 强口腔卫生、避免误吸等，降低吸入性肺炎的发病率。
。
影像学检查技术应用
01
02
03
X线胸片
X线胸片检查可发现肺部 炎症浸润影，呈斑片状或 大片状阴影。
CT扫描
CT扫描可更清晰地显示肺 部病变范围、程度和性质 ，有助于准确诊断。
MRI检查
吸入性肺疾病的诊治PPT课件
7
治疗：
经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内 活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别 是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已 发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。
8
纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气 管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张 口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以 夹取较大或质脆的异物。
肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎3.异物吸入（机械性阻塞）
好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物， 最常见的是坚果。
4
症状：
大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽， 伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎 或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续 性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或 “肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应 考虑气道异物的可能性。
开胸手术治疗
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药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这
是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
10
2.吸入性肺炎
14
临床表现：
起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
15
随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
治疗：
经直接喉镜异物取出术 适用于嵌顿于喉前庭、声门区或声门下区、气管上段内 活动的异物。 硬质气管镜异物取出法 是最常用且有效的治疗手段。绝大多数支气管异物，特别 是喉镜下不能取出的异物、尖锐有刺且非活动性异物、已 发胀破碎的异物等均应通过支气管镜检査予以取出。
8
纤维支气管镜 相比硬质气管镜，纤维支气管镜能到达更细的末端细支气 管，也可应用于患有颈椎强直不能仰头、口腔颌面病变张 口困难的患者。但使用时有加重呼吸困难的危险，且难以 夹取较大或质脆的异物。
肺 吸入性化学性肺炎 吸入性（细菌）性肺炎 外源性类脂性肺炎 间质性肺炎3.异物吸入（机械性阻塞）
好发于儿童及老年人 ，误吸异物多是食物， 最常见的是坚果。
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症状：
大多数异物吸入患者表现为持续性咳嗽， 伴劳力性呼吸困难、胸痛或咯血。 部分患者可出现肺不张、反复发作的肺炎 或持续性肺部浸润，有的患者则会因持续 性喘息而被误诊为哮喘。当“哮喘”或 “肺炎”经对症治疗后症状无好转时，应 考虑气道异物的可能性。
开胸手术治疗
9
药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这
是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。 药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
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2.吸入性肺炎
14
临床表现：
起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
15
随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。 影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
吸入性肺炎PPT课件
11
中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375
流行病学
吸入性肺炎占社区获得性肺炎的5％～15%，护理院获 得性肺炎的18％
吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常 见原因，全美每年约死亡300,000～600,000 人
老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加，医院获得性吸入 性肺炎病死率达20％～65％
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 20–27
COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。
细菌种类
常见细菌 (流感、肺 链、卡他 莫拉菌)
铜绿假单 胞菌
检出率
28.9
（100%）
27.3
其他非发 酵革兰阴 性杆菌(嗜 麦芽、木 糖氧化无 色杆菌)
15
10
5
0
1993 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
22
上海地区不动杆菌属的耐药性变迁
亚胺培南
头孢他啶
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林-他唑巴坦
60
50
40
耐 药 率 30
20
10
0 1995
1998
1999
2000
2001
2002 23
2003
2004
2005
4
中国16家大型教学医院HAP临床调查
5
医院获得性肺炎-不是孤立的疾病？
——中国大型HAP临床调查引发的思考
6
598例HAP患者样本中， 合并结构性肺改变高达301例
基础疾病或状态 慢性阻塞性肺病 脑血管疾病 糖尿病 恶性实体肿瘤 充血性心力衰竭 慢性间质性肺病 支气管哮喘 慢性肾衰 结构性肺疾病 消化性溃疡 颅脑外伤或手术后状态
《吸入性肺炎》幻灯片
• 好發原因:
– female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley.
Pyuria
泌尿道感染
• 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血 症最重要原因.
• 小孩:30-50 % with VU reflux - - 假设 不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.
細菌性腦膜炎
– 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液 漏出.
– H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見 致病菌.
– S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病 菌.
– L. monocytogen: infant & elderly,debilitated or immunosuppression.
cephalosporins.
腦膜炎
• 慢性腦膜炎:
– 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.
– 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). – 腦脊髓液: high pressure, high PT, low
sugar, high lactate, lymphocyte predominant.
gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死.
• Vibrio vulnificus:
– 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率.
皮膚及軟組織感染
• 鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
– Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O.
– female, preg, obstrucion, neurogenic bladder,UV reflux,on foley.
Pyuria
泌尿道感染
• 泌尿道感染為造成革蘭氏陰性細菌菌血 症最重要原因.
• 小孩:30-50 % with VU reflux - - 假设 不治療則引起腎臟結疤及影響腎臟發育.
細菌性腦膜炎
– 復發性腦膜炎: Pneumococcus, 腦脊髓液 漏出.
– H. influenzae type b:2月至3歲小孩最常見 致病菌.
– S. epidermidis: VP shunt 感染最常見致病 菌.
– L. monocytogen: infant & elderly,debilitated or immunosuppression.
cephalosporins.
腦膜炎
• 慢性腦膜炎:
– 慢性發作, 低程度發燒, 間隔性頭痛及人格改 變.
– 致病菌:結核菌及隱球菌(cryptococcus). – 腦脊髓液: high pressure, high PT, low
sugar, high lactate, lymphocyte predominant.
gangrenosum, 猛爆性肌肉壞死.
• Vibrio vulnificus:
– 水泡性蜂窩組織炎,海水中受傷, 肝硬化, 高死亡率.
皮膚及軟組織感染
• 鏈球菌毒性症候群 (Streptococcal Toxic Shock Syndrome)
– Invasive Gr A Strept. infection in young adult, 20-50 Y/O.
《吸入性肺疾病》PPT课件
精品医学Βιβλιοθήκη 14临床表现：起病：多于1～3小时后出现症状，包括急性咳嗽、 呼吸困难和喘息。 影像学表现：出现散在不规则片状边缘模糊阴影， 常见于中下肺野，右肺多见。
精品医学
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随后几小时：出现低氧血症和低血压，咳出浆液性泡沫 状痰，可带血，甚至可能进展为急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）。
影像学表现：与心源性急性肺水肿的表现相似，出现片 状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，但 心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
精品医学
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（1）吸入性化学性肺炎
概念：系吸入酸性物质、胃内容物、动物脂肪、 以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后导 致的一种急性肺损伤。
胃容物吸入后 由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎 症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量 以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5 时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动 物实验中证实，吸入pH<1.5的液体3ml/kg体重时 可致死。吸入液分布范围越广泛，损害越严重。
（2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内 容物；如为固体物可用手法直接清除；若气道仅呈部分 梗阻，当病人牙关紧闭时，可通过面罩给氧，经鼻腔反 复进行吸引，或纤维支气管镜经鼻腔导入进行吸引，清 除反流物，必要时行气管插管。 此时不宜应用肌松药， 因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。
精品医学
开胸手术治疗
精品医学
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❖ 药片误吸是一种特殊类型的异物吸入，这 是因为部分药片，如：钾和铁制剂，可以 在气道内溶解，造成气道炎症和狭窄。当 药物溶解后，支气管镜检查也不能发现吸 入的异物。
药物吸入的及时诊断、及时行气管镜检查 来取出药物同时行支气管灌洗术可以最大 程度的降低不良反应。
吸入性肺炎演示ppt课件
少吸入性肺炎的发生。
高危人群管理策略
老年人
对于老年人，应定期评估吞咽功能和营养状况，提供合适 的饮食和营养支持，避免误吸和营养不良导致的吸入性肺 炎。
神经系统疾病患者
对于存在神经系统疾病的患者，如脑卒中、帕金森病等， 应加强口腔护理和呼吸道管理，定期评估吞咽功能，采取 必要的预防措施。
免疫力低下人群
与非感染性肺部疾病的鉴别
如肺水肿、肺栓塞等，需结合相关检查结果进行鉴别。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查可提示感染程度，血 气分析可了解患者缺氧情况。
影像学检查
X线胸片是吸入性肺炎的常规检查 方法，可显示肺部浸润影等异常 表现。CT检查可更清晰地显示肺 部病变情况，有助于明确诊断。
XX
生物标志物检测
生物标志物检测在吸入性肺炎的早期诊断中具有潜在价值， 相关研究正在探索能够用于临床实践的生物标志物。
治疗手段创新及前景展望
01
抗感染治疗策略
针对吸入性肺炎的抗感染治疗策略不断优化，包括抗生素的选择、给药
方式及疗程等，旨在提高治疗效果并减少并发症的发生。
02
免疫治疗探索
免疫治疗在吸入性肺炎的治疗中具有广阔前景，相关研究正在探索免疫
02
教育公众养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，避免误吸和口
腔感染导致的吸入性肺炎。
推广疫苗接种
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
积极推广肺炎球菌疫苗等接种工作，提高易感人群的免疫力，
降低吸入性肺炎的发生率。
XX
PART 05
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
吸入物性质与发病机制
不同性质的吸入物（如酸性物质、食 物残渣等）引发吸入性肺炎的机制存 在差异，相关研究深入揭示了这些差 异及其导致的病理生理变化。
高危人群管理策略
老年人
对于老年人，应定期评估吞咽功能和营养状况，提供合适 的饮食和营养支持，避免误吸和营养不良导致的吸入性肺 炎。
神经系统疾病患者
对于存在神经系统疾病的患者，如脑卒中、帕金森病等， 应加强口腔护理和呼吸道管理，定期评估吞咽功能，采取 必要的预防措施。
免疫力低下人群
与非感染性肺部疾病的鉴别
如肺水肿、肺栓塞等，需结合相关检查结果进行鉴别。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查可提示感染程度，血 气分析可了解患者缺氧情况。
影像学检查
X线胸片是吸入性肺炎的常规检查 方法，可显示肺部浸润影等异常 表现。CT检查可更清晰地显示肺 部病变情况，有助于明确诊断。
XX
生物标志物检测
生物标志物检测在吸入性肺炎的早期诊断中具有潜在价值， 相关研究正在探索能够用于临床实践的生物标志物。
治疗手段创新及前景展望
01
抗感染治疗策略
针对吸入性肺炎的抗感染治疗策略不断优化，包括抗生素的选择、给药
方式及疗程等，旨在提高治疗效果并减少并发症的发生。
02
免疫治疗探索
免疫治疗在吸入性肺炎的治疗中具有广阔前景，相关研究正在探索免疫
02
教育公众养成良好的饮食习惯和口腔卫生习惯，避免误吸和口
腔感染导致的吸入性肺炎。
推广疫苗接种
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
积极推广肺炎球菌疫苗等接种工作，提高易感人群的免疫力，
降低吸入性肺炎的发生率。
XX
PART 05
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
吸入物性质与发病机制
不同性质的吸入物（如酸性物质、食 物残渣等）引发吸入性肺炎的机制存 在差异，相关研究深入揭示了这些差 异及其导致的病理生理变化。
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危险因素——吞咽困难
• 10％的50岁以上的人主诉吞咽困难 • 老年人口咽/食管功能紊乱
–口咽部骨骼肌强度和咀嚼功能下降 –舌头对实物团块的控制作用减弱 –吞咽起始的感觉阈值增加 –上食管括约肌（UOS）压力减弱
危险因素——吞咽困难
引起吞咽困难最常见的原因是脑血管意外 意识障碍 假性延髓麻痹
抗胆碱能药物会引起口干，是药物性吞咽 困难的常见原因
AP值得引起老龄化社会的关注
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎起因
◆意外吸入：
液体、异物、口咽分泌物或胃内容物、煤油、 汽油、干洗剂、傢具上光剂等被吸入到呼吸道。 ◆ 误吸： 70％有意识障碍的患者和老年人在睡眠时发 生口咽分泌物的隐性误吸 45％的正常人在睡眠中有可能发生误吸
脑血管意外后吸入性肺炎
硬皮病合并肺纤维化
64岁男性患者
蜂房
食管扩张
外因性类脂质肺炎
Bandla HP, et al. Pediatrics 1999;103(2):e19
持续癫痫致吸入性肺炎
吸入性肺炎当前的误区
● “不知道吸入性肺炎很常见” ● 不能鉴别吸入性化学性肺炎和吸入性细菌
性肺炎 ● 倾向于认为所有误吸的肺部并发症都是感
吸入性肺炎的临床表现
体征 两肺可闻及湿罗音，可伴干鸣音，严重者 可发生呼吸窘迫综合征。
影像学表现
§ 吸入1～2小时出现两肺散在不规则片状边 缘模糊阴影，常见于中下肺野，右肺多见。
§发生肺水肿出现片状、云絮状阴影融合成大 片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为 明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似， 但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
• 微球菌属
吸 道
• 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌 • 嗜血杆菌属
定
• 乳酸杆菌属
植
• 棒状杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
咽鼓管园枕 软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
会厌软骨
环状软骨
• 念珠菌属
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和 支气管周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后
肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。 形成肺纤维化。
吸入性肺炎的临床表现
症状 ＆吸入后 迅速发病，临床表现与诱发病因有
关，如由于气管-食管瘘引起的吸入性肺炎， 于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 ＆神志不清者，吸入时常无明显症状，1～2 小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀 和低血压，咳出浆液性泡沫状痰，可带血。
气管、食道和胃
下咽括约肌
食团— 软腭咽部—软腭
上升—封闭鼻咽通路—
气管
环咽肌(上食道括约肌) 食管
声带内收—喉头升高
—封闭咽与支气管通路
膈肌
主动脉弓
—食管上括约肌舒张
—食团被挤入食管
胃
食管蠕动—食物入胃
危险因素
• 吞咽困难 • 咳嗽反射减弱 • 胃食管反流 • 口腔定植菌的负荷量大 • 机体防御机制低下 • 气管插管拔出后
抗精神病药物影响中枢神经系统酪氨酸受 体复合物或拮抗左旋多巴的作用，降低患 者清醒状态，使咳嗽及吞咽反射减弱
危险因素——咳嗽反射减弱
咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降 有吸入性肺炎病史的老年患者睡眠时咳嗽
反射减弱 不论白天还是晚上，吸入性肺炎患者发生
咳嗽反射的刺激阈值高于同龄对照组
1. Wang HD, Nakagawa T, Sekizawa K, et al. Cough reflex in the night. Chest 1998; 114 (5): 1496-7.
危险因素——机体防御机制下降
• 随着年龄的增长，外周血淋巴细胞和CD3+ T细胞绝对数减少，导致机体细胞和体液免 疫功能的下降
• 老年人呼吸道纤毛运输能力减弱，致使侵 入下呼吸道末端的病原微生物排除困难
吸入性肺炎的发病机制
胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急 性肺部炎症，严重程度与胃液中盐酸浓度、 吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入 胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严 重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入 pH《1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入 液分布范围越广泛，损害越严重。
吸入性肺炎的诊治
吸入性肺炎的概念
吸入性肺炎（AP,aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂 肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和 挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性AP。 误吸口咽部的定植菌可引起感染性AP。严 重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性(化学性)肺炎 – Aspiration Pneumonitis (Mendelson’s syndrome) – 吸入无菌胃肠内容物导致肺脏化学性损伤
吸入性(感染性)肺炎 – Aspiration Pneumonia – 吸入口咽部定植菌导致肺部感染
Marik PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
吸入性肺炎(AP)的流行病学
● 15%到23%的CAP是AP ● 误吸口咽部定植菌是AP最主要的发病机制 ● AP是神经疾病性吞咽困难最常见的致死原因 ● AP病死率是所有因老年肺炎造成死亡病例的1/3 ● AP老年人发病率高
染性的 ● PE.N Engl J Med, 2001,344:665-671
疑有吞咽困难的临床征象
• 流涎或食物从口中淌下 • 吞咽起始延迟 • 吞咽之前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 • 执行吞咽动作后甲状软骨/咽部提升水平
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 唾液分泌和吞咽运动对维持口咽正常菌群 很重要（GNB＜5%）
• 胃腔内细菌可能是口咽部定植致病菌的重 要来源
危险因素——口咽定植菌的负荷量大
• 口腔或牙齿疾病，特别是感染性疾病会增 加唾液中的含菌量，增加吸入性肺炎的危 险性。
• 严重合并症、日常生活活动下降、营养不 良、鼻饲也会影响口咽细菌的定植（G-杆 菌、金葡菌、真菌）等。