吸入性肺炎的诊断与治疗

吸入性肺炎诊治再认识于2013年3月1日实施的卫生部行业标准WS382-2012《肺炎诊断》中将肺炎强制按发病的环境与场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，主要基于病原体流行病学调查的资料，有利于指导经验治疗。

而吸入性肺炎实属非感染性理化因素造成，只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，因此希望大家不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。

为规范吸入性细菌性肺炎诊断与治疗，根据2005年《中华医学会社区获得性肺炎诊断和治疗指南》、2003年《中华医学会医院获得性肺炎诊断和治疗指南》、2012年《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》、第13版《实用内科学》、2010版《实用重症医学》制定我院的吸入性细菌性肺炎的诊治方案。

一、吸入性肺炎的定义要想论述吸入性肺炎这个题目，就要明确二个概念。

第一个概念是吸入，所谓吸入指口咽部或胃内容物经过声门进入下呼吸道。

第二个概念是肺炎。

根据吸入的内容成分不同，肺炎的含义不同，不笼统的称为吸入性肺炎，而是称为吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。

吸入性化学性肺炎是指吸入无菌性胃内容物后所导致的肺化学性损害，而吸入性细菌性肺炎是指吸入口咽部定植菌导致的肺部炎性改变。

两者在病因、临床表现和治疗等方面有所不同。

由于吸入性化学性肺炎早期属非感染的，无需抗感染治疗，因此我们只对吸入性细菌性肺炎进行论述。

二、吸入性细菌性肺炎的诊断1、临床诊断：吸入发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染症状：（1）发热≥38℃；（2）新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；（3）肺实变体征，和（或）湿罗音；（4）外周血白细胞≥10×109/ L 或≤4×109/ L，伴或不伴核左移。

同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺水肿、非感染性肺间质病、肺不张、肺肿瘤、肺梗死等。

2、病原学诊断：临床通常应用气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷采集下呼吸标本，并进行细菌定量培养；3种标本分别采用105、104、103CFU/ml为阈值。

吸入性肺炎诊疗规范【诊断】一、临床表现（一）化学性吸人性肺炎1．返酸后引起。

2．严重呼吸困难，通常在吸人后2小时内发生。

3．喘息、罗音、紫绀、心动过速、低血压。

4．32％患者低体温。

（二）细菌性吸人性肺炎1．急骤起病、畏寒、高热。

2．咳嗽、咳粘性痰或脓性痰，1～2周后脓肿形成后溃破后则有大量脓痰。

3．大多伴有患侧胸痛。

4．80%患者伴有咯血。

（三）阻塞性吸人性肺炎1．吸人颗粒物质史，包括吸人脂性物质引起外源性类脂性肺炎。

2．症状视吸人异物的大小而异，吸人较大异物阻塞在大气道者可突然窒息死亡，阻塞中小气道可引起节段性肺炎，或肺不张。

3.合并细菌感染者有肺炎临床表现。

二、检查胸部X线1.吸人1～2小时后即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变的分布与吸入时体位有关，常见于右肺中下肺野。

2．发生肺水肿时，两肺出现片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散。

以两肺中内带为明显，虽与心源性肺水肿表现相似，但心脏大小和形态正常，无肺静脉压增高征象。

三、诊断标准（一）有吸人诱因史或昏迷等病史。

（二）因吸人诱因不同而表现在不同时间出现痉挛性咳嗽常咳浆液性泡沫痰或带血、呼吸困难伴紫绀、低血压。

（三）胸部X线表现。

【治疗】一、去除诱因及对症治疗治疗其诱因，为防止再度吸入，尽早插胃管，必要时气管插管或切开。

紧急情况，应立即吸高浓度氧，应用纤支镜或气管插管吸出异物，出现急性呼吸窘迫综合征则进行相应治疗（参考第九节急性呼吸窘迫综合征治疗）。

二、纠正血容量不足低血压休克时可补充白蛋白或低分子右旋糖酥，为避免左心室负担过重和胶体液渗入肺间质，可适当应用利尿剂。

三、糖皮质激素如有适应证，可考虑糖皮质激素治疗。

四、抗生素应用主要适应于细菌性吸人性肺炎和继发性细菌感染。

因大多吸人性肺炎有厌氧菌感染，故选择抗生素时应考虑对厌氧菌有抗菌活性的抗生素。

吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见的致死性疾病，其主要原因是人们吸入了感染性病原体所致。

吸入性肺炎的症状严重程度因病原体类型和感染范围的不同而异。

正确的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

本文将重点探讨吸入性肺炎的诊断和治疗。

一、诊断吸入性肺炎的诊断主要依靠临床表现、体格检查和辅助检查。

1. 临床表现：吸入性肺炎的典型症状包括咳嗽、呼吸困难和胸痛。

其他可能出现的症状还包括发热、乏力、咳痰等。

根据患者的病史和症状，医生可以初步判断是否存在吸入性肺炎的疑似。

2. 体格检查：体格检查是进一步确定诊断的重要步骤。

医生会仔细听取患者的呼吸音，并观察患者胸部的形状和移动。

异常的呼吸音和胸部畸形可能是吸入性肺炎的指示因素之一。

3. 辅助检查：辅助检查对于确诊吸入性肺炎非常重要。

常用的辅助检查方法包括胸部X射线、血液及呼吸道标本的培养等。

胸部X射线可以帮助医生了解肺部的情况，进一步确定是否存在肺炎。

血液及呼吸道标本的培养可以帮助确定病原体的种类和敏感性，以指导后续治疗措施。

吸入性肺炎的治疗应根据病原体的类型和临床表现进行个体化调整。

一般来说，以下治疗措施适用于大部分吸入性肺炎患者。

1. 抗生素治疗：根据培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。

抗生素的种类和用药方案应由经验丰富的医生根据患者的病情和基本情况来决定。

2. 氧疗：吸入性肺炎患者常常会出现呼吸困难和低氧血症。

因此，氧疗是治疗过程中必不可少的一部分。

根据患者的血氧饱和度和呼吸状态，医生会选择适当的氧疗方式和氧流量。

3. 对症支持治疗：吸入性肺炎患者的治疗还包括对症支持治疗，例如解热药物、止咳药物和镇痛药物等。

这些治疗方法可以缓解患者的症状，提高生活质量。

4. 病因治疗：在确定特定病原体后，针对性的抗感染药物或抗病毒药物可能需要被考虑。

例如，对于由细菌感染引起的吸入性肺炎，应使用抗生素进行治疗。

而对于病毒性感染，如流感或呼吸道合胞病毒感染引起的吸入性肺炎，抗病毒药物可能会是一种有效的治疗选择。

老年吸入性肺炎的诊断＼预防及治疗吸入性肺炎可發生于任何年龄,但以老年人发病最多,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1],特别是老年人基础病变多而复杂,当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率高[2]。

老年吸入性肺炎的危险因素吞咽困难与咳嗽反射减弱:老年人吞咽困难和咳嗽反射减弱多由神经系统疾病引起,这些疾病包括脑卒中、脑外伤、帕金森病、多发性硬化症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、强直性肌营养不良和其他神经变性性疾病。

正常的吞咽和咳嗽功能是气道的保护机制,一旦受到损害,在饮水或进食的过程中就会有含有寄生菌的口咽部分泌物或胃内容物通过声门进入气道,进而感染而形成肺炎。

口咽部细菌寄植:老年人自身防御机制下降,口腔黏膜和牙齿卫生状况较差,促进了口咽部细菌的定植。

鼻饲:长期以来,鼻饲都被认为是避免误吸的有效方法,但近期文献报道显示,鼻饲最具危险性的并发症就是误吸。

其主要原因是鼻饲管损伤了吞咽功能,导致口咽部分泌物的滞留和食管下括约肌张力降低。

胃食管反流性疾病(GERD):它是老年人常见的胃食管动力性疾病,其主要病因是食管下括约肌松弛导致胃内容物反流引起误吸。

如果老年人存在机械通气、食管裂孔疝、肥胖、饮酒、高脂饮食、留置胃管等因素,患GERD的几率则会增加。

高龄和自身防御机制下降:老年人是吸入性肺炎的易感人群,与自身防御机制下降如免疫系统受损或患有慢性基础疾病有关。

老年人外周血淋巴细胞包括CD3+,CD4+和CD8+T淋巴细胞的绝对值减少,对抗原的免疫反应减弱,使其对病原体的清除能力下降。

吸烟、慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能不全、GERD等慢性疾病,均易并存吸入性肺炎。

药物的影响:老年人常用的许多药物可以增加误吸的可能。

麻醉药、镇静药使患者意识状态改变、保护性咳嗽反射减弱。

许多老年人并未明确诊断消化道溃疡或GERD而长期服用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。

它们抑制胃酸分泌,改变了胃内酸性环境,促进细菌繁殖,如果误吸则很可能继发感染。

病例分享疑似吸入性肺炎例及治疗分析病例分享：疑似吸入性肺炎例及治疗分析一、病例介绍患者为一名 65 岁的男性，因突发高热、咳嗽、咳痰伴呼吸困难 2天入院。

患者既往有脑血管疾病病史，遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理。

入院前 2 天，患者在进食时发生呛咳，随后出现上述症状。

二、入院检查1、体格检查体温 395℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压 130/80 mmHg。

患者神志清楚，但精神萎靡，呼吸急促，口唇发绀。

双肺可闻及大量湿啰音，以右下肺为主。

心率 110 次/分，律齐，未闻及杂音。

腹部检查未见明显异常。

右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。

2、实验室检查血常规：白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 90%，血红蛋白120 g/L，血小板计数 200×10⁹/L。

生化检查：肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均在正常范围。

C 反应蛋白（CRP）：100 mg/L。

降钙素原（PCT）：5 ng/ml。

3、影像学检查胸部 X 线片：显示右下肺大片状阴影，密度不均。

胸部 CT：右下肺可见大片实变影，内可见支气管充气征，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

三、初步诊断结合患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为疑似吸入性肺炎。

四、治疗方案1、抗感染治疗根据患者的病情及当地的病原菌流行病学特点，经验性选用头孢哌酮舒巴坦钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。

同时，留取痰液进行细菌培养及药敏试验，以便根据药敏结果调整抗生素。

2、祛痰止咳治疗给予氨溴索祛痰，复方甘草合剂止咳。

3、呼吸支持治疗患者呼吸困难明显，给予鼻导管吸氧，氧流量 3 L/min。

密切监测患者的血氧饱和度，若病情加重，随时准备行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气。

4、营养支持治疗患者长期卧床，营养状况较差，给予肠内营养支持，鼻饲瑞能营养液，保证患者的能量及营养供应。

5、对症治疗患者高热，给予物理降温及布洛芬混悬液退热治疗。

吸入性肺炎怎样治疗吸入性肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。

本文将介绍吸入性肺炎的治疗方法，从药物治疗、支持性疗法和预防措施等方面进行探讨。

一、药物治疗1. 抗生素治疗：吸入性肺炎的治疗通常需要使用抗生素来针对引起感染的病原体进行治疗。

根据病原体的类型和耐药性，医生会选择合适的抗生素进行治疗。

一般常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、纤维素类和氟喹诺酮类等，但具体的用药方案需要医生的指导。

2. 抗病毒治疗：如果吸入性肺炎是由病毒引起的，医生可能会选择抗病毒药物进行治疗。

目前，针对不同类型的病毒感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等，已经开发出了一些有效的抗病毒药物，如奥司他韦、朱达拉韦等。

3. 抗真菌治疗：当吸入性肺炎由真菌感染引起时，医生可能会选择抗真菌药物进行治疗。

常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑和两性霉素B等。

二、支持性疗法1. 维持水电解质平衡：吸入性肺炎患者通常需要保持良好的水电解质平衡，特别是在高热、呕吐和腹泻等症状时，及时补充足够的水分和电解质。

2. 辅助氧疗：吸入性肺炎患者中，一些严重病例可能需要进行辅助氧疗，通过给予高浓度氧气来改善氧合情况。

氧气可以通过鼻导管、面罩或气管插管等方式给予。

3. 疼痛缓解：吸入性肺炎患者在疾病过程中，常常伴有胸痛、咳嗽和呼吸困难等症状，医生会根据具体情况给予适当的止痛药物以缓解疼痛。

三、预防措施1. 接种疫苗：吸入性肺炎的某些病因可以通过疫苗进行预防，如流感病毒、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。

特别是对于易感人群，如儿童、老年人和免疫功能低下患者，接种疫苗可以有效预防吸入性肺炎的发生。

2. 注意个人卫生：个人卫生是预防吸入性肺炎的重要措施之一，勤洗手、避免接触感染源、保持良好的居住环境和通风等，都是减少感染风险的关键。

3. 避免室内空气污染：室内空气污染是吸入性肺炎的一个重要原因，尽量避免吸入有害气体和颗粒物，如烟雾、有毒气体和尘埃等。

吸入性肺炎的诊治吸入性肺炎是一种常见但严重的肺部疾病，通常是由于吸入异物（如食物、胃酸、口腔分泌物等）进入肺部引起的炎症反应。

这种疾病可能发生在各个年龄段的人群中，但在老年人、儿童、神经系统疾病患者以及吞咽功能障碍的人群中更为常见。

了解吸入性肺炎的诊治方法对于及时有效地治疗和预防并发症至关重要。

一、病因和发病机制吸入性肺炎的发生往往与以下因素有关：1、吞咽功能障碍：这可能是由于神经系统疾病（如中风、帕金森病）、肌肉疾病（如重症肌无力）或喉部结构异常等导致。

2、意识障碍：如昏迷、麻醉状态下，吞咽反射减弱或消失，容易发生误吸。

3、胃食管反流病：胃酸反流进入食管和咽部，可能被吸入肺部。

4、口腔卫生不良：口腔内的细菌滋生，吸入后可引发肺部感染。

当异物被吸入肺部后，会激活肺部的免疫系统，引起炎症反应。

炎症细胞聚集，释放炎症介质，导致肺泡和肺间质的炎症、水肿和渗出，影响肺部的气体交换功能。

二、临床表现吸入性肺炎的症状和体征可能因吸入物的性质、吸入量以及患者的基础健康状况而有所不同。

常见的表现包括：1、咳嗽：通常是突然发作，可能伴有咳痰，痰液的性质可以是脓性、血性或黏液性。

2、呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现发绀。

3、发热：由于炎症反应，体温升高。

4、胸痛：肺部炎症刺激胸膜可引起胸痛。

5、肺部啰音：听诊时可听到湿啰音或哮鸣音。

在老年人或基础疾病严重的患者中，症状可能不典型，可能仅表现为精神状态改变、食欲减退或原有病情的加重。

三、诊断方法1、病史和体格检查：详细询问患者的病史，包括是否有吞咽困难、意识障碍、胃食管反流病等危险因素，以及发病的经过和症状。

体格检查重点关注呼吸频率、肺部听诊等。

2、影像学检查：胸部 X 线或 CT 检查是诊断吸入性肺炎的重要手段。

可以发现肺部的炎症浸润影、实变影或脓肿形成。

3、实验室检查：血常规检查可显示白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症指标的变化。

痰培养和药敏试验有助于确定病原体，并指导抗生素的选择。

吸入性肺炎什么是吸入性肺炎？吸入性肺炎是指由于吸入有机或无机物质而引起的肺部感染。

这种感染通常是由各种病原体引起的，包括细菌、病毒和真菌等。

病因吸入性肺炎的病因非常多样化，可以是从呼吸道中进入的病原体，也可以是大气中的化学性刺激物质、灰尘或有害气体。

特别是在工业生产环境下，接触有毒气体和颗粒物的工人更容易患上吸入性肺炎。

常见的吸入性肺炎的病原体常见的病原体包括细菌如肺炎支原体和流感嗜肺军团菌等，病毒如流感病毒和腺病毒等，真菌如曲霉等。

这些病原体通过呼吸道进入肺部，引起肺部感染和炎症。

症状患者患上吸入性肺炎后，最初可能出现类似普通感冒的症状，如发热、咳嗽、喉咙痛和流感症状。

随着病情发展，患者可能会出现呼吸困难、胸痛和咳嗽咳痰等症状。

诊断医生通常会根据患者的症状和病史作出初步的诊断，然后进行X光检查和痰培养以确定感染的病原体。

有时还需要进行支气管镜检查或肺部CT检查等进一步确诊。

治疗吸入性肺炎的治疗通常包括抗生素和抗病毒药物，以消灭感染的病原体。

此外，患者需要充分休息、饮食调理和加强营养，以增强机体抵抗力。

对于严重病例，可能需要住院治疗和必要的支持疗法。

预防预防吸入性肺炎的最有效方法是避免接触有害气体和化学物质，保持室内外空气清新，定期通风，保持个人卫生，增强体质。

对于接触有害物质的工作者，应做好防护工作，佩戴口罩和其他防护用具。

结语吸入性肺炎是一种多发疾病，患者应及早就医治疗，避免自我抗生素滥用。

对于工作环境中高风险人群，需要加强健康监护，定期体检，及时发现和干预患病情况。

养成良好的生活习惯和自我保护意识，有助于预防吸入性肺炎的发生。

以上为吸入性肺炎的相关知识，希望对您有所帮助。

如有任何疑问或需要进一步了解，请及时咨询专业医生或医疗机构。